Vous êtes sur la page 1sur 8

Aide individuelle la formation (AIF)

Aide demandeur demploi

INSTRUCTIONS POUR LA MISE EN UVRE DE LAIF


Le conseiller Ple emploi initialise la convention daide individuelle la formation professionnelle (AIF) sur la base du devis et/ou des justificatifs
prsents par le demandeur demploi ou ladhrent CRP/CTP. Cette convention tient lieu dattestation dinscription en stage (AIS).
Le conseiller complte le cadre administratif de la demande dAIF, le montant et lobjet de laide. Il renseigne la catgorie de financement de stage
(cf. table de codification au verso du formulaire). Il conserve une copie des pices fournies par le demandeur de laide. Il fait signer le bnficiaire.
Ple emploi transmet la convention lorganisme de formation qui la complte, la signe et la retourne au Ple emploi prescripteur au plus
tard 15 jours calendaires avant le dbut de la formation.
Le directeur du ple emploi local (ou, en fonction des organisations rgionales, le responsable Ple emploi dment habilit) prend la dcision
dattribution de laide et signe la convention. Au-del dun montant de 3200 , lavis favorable de la direction rgionale est sollicit avant lattribution.

Laide individuelle la formation (AIF) est rserve lune des 5 situations suivantes :

1 - AIF CRP/CTP
afin de complter le financement accord un adhrent CRP/CTP par un OPCA, lorsque ce financement est insuffisant pour couvrir les frais
pdagogiques de la formation ou lorsque la dure maximale de prise en charge par lOPCA est infrieure la dure de la formation.
- Justificatifs : accord de prise en charge par lOPCA, devis et descriptif dtaill de la formation.

2 - AIF formation non couverte par loffre existante - selon instruction direction rgionale
- Justificatifs : devis et descriptif dtaill de la formation.
Bnficiaire : tout demandeur demploi inscrit, y compris en catgorie 4 CRP/CTP.

3 - AIF russite concours secteur sanitaire et social - selon instruction direction rgionale
-Justificatif : attestation de russite au concours ou document justifiant que la demande dintgration de la formation par quivalence a t
accepte.
Bnficiaire : e n catgorie 4 CRP/CTP ou demandeur demploi inscrit en catgorie 1 ou 2 depuis au moins 6 mois dans les 12 mois prcdents.
Et, pour les formations de niveaux III I, le demandeur de lAIF doit justifier de 2 annes dactivit professionnelle, salarie ou non salarie
(au minimum 3214 heures de travail).

4 - AIF stage prparatoire linstallation des futurs artisans


- Justificatifs : devis et descriptif dtaill de la formation.
Bnficiaire : en catgorie 4 CRP/CTP ou demandeur demploi inscrit en catgorie 1 ou 2 depuis au moins 6 mois dans les 12 mois prcdents.
Le montant de prise en charge de Ple emploi ne peut pas dpasser le montant fix chaque anne dans le cadre de la loi de finances.

5 - AIF + DIF
Direction de la communication de Ple emploi - Rf. 110 - septembre 2010

afin de complter le financement dune formation pour laquelle le demandeur demploi mobilise son DIF portable.
Justificatifs : devis, descriptif dtaill de la formation et dcision dacceptation de financement du DIF portable par lOPCA avec avis favorable
de Ple emploi.
Bnficiaire : tout demandeur demploi inscrit, y compris en catgorie 4 CRP/CTP.
La convention comporte 5 feuillets :
1. exemplaire ple emploi saisie
2. exemplaire organisme de formation
3. exemplaire demandeur demploi
4. exemplaire Ple emploi signataire
5. exemplaire ex-employeur du secteur public charg de lindemnisation du stagiaire
Elle est accompagne, le cas chant, du dossier de demande de rmunration de formation Ple emploi (RFPE), dune demande dallocation en
faveur des demandeurs demploi en formation (AFDEF) et dune demande daide aux frais associs la formation (DAFAF).
Le conseiller informe le demandeur demploi des dmarches accomplir lors de lentre en stage, pendant le stage et en fin de stage.
La convention est enregistre dans le systme dinformation par la structure en charge de la saisie.
Le numro de la convention est report sur le formulaire avant transmission de chaque feuillet son destinataire.
En fin de formation, et sous rserve du respect des engagements de lorganisme de formation, laide lui est verse directement, sur la base du
bilan individuel de fin de stage et de lattestation de prsence en stage.
En cas de stage se droulant sur plusieurs annes, laide est verse annuellement.
TABLES DE CODIFICATION

OBJECTIF
A certification
B professionnalisation
C prparation la qualification
D remise niveau, matrise des savoirs de base, initiation

E mobilisation, aide llaboration dun projet professionnel


F perfectionnement, largissement des comptences
G cration dentreprise

CATGORIE dORGANISME DE FORMATION


11 AFPA 24 Autres tablissements de lEducation nationale
12 ASFO 25 Etablissements relevant dautres ministres
13 Autres associations Loi 1901 26 CCI et organisations manant des CCI
14 Divers types de socits (SA, SARL, etc.) 27 Chambres d'agriculture et de mtiers
15 Autres statuts de droit priv 28 Centres de formation des collectivits publiques

21 Etablissements secondaires 29 Autres organismes de droit public


22 Etablissements suprieurs 31 Centres de formation en entreprise
23 CNAM

NIVEAU DE FORMATION
CODE NIVEAUX DFINITIONS
1 I et II Personnel occupant des emplois exigeant normalement une formation de niveau gal ou suprieur celui de la licence ou des
Baccalaurat plus Ecoles dIngnieurs
3 ou 4 ans
2 III Personnel occupant des emplois exigeant normalement une formation du niveau du Brevet de Technicien Suprieur ou du
Baccalaurat plus diplme des Instituts Universitaires de Technologie, et de fin de premier cycle de lEnseignement Suprieur
2 ans
3 IV Personnel occupant des emplois de matrise ou possdant une qualification dun niveau quivalent celui du baccalaurat
Baccalaurat, technique ou de Technicien, et du Brevet de Technicien
BTN, BT, BP
4 V Personnel occupant des emplois exigeant normalement un niveau de formation quivalent celui du Brevet dEtudes Profes-
BEPC, BEP, CAP sionnelles (BEP) et du Certificat dAptitude Professionnelle (CAP)
5 V bis Personnel occupant des emplois supposant une formation courte, dune dure maximum dun an, conduisant notamment au
CEP, SES Certificat dEducation Professionnelle ou toute autre attestation de mme nature
6 VI Personnel occupant des emplois nexigeant pas de formation allant au-del de la fin de la scolarit obligatoire

0 Ne correspond pas un niveau de formation dtermin Direction de la communication de Ple emploi - Rf. 110 - septembre 2010

TYPE DE VALIDATION CATEGORIES DE FINANCEMENT DE LAIF


CODE LIBELL CODE LIBELL
0 Non prvu 06 AIF-PE Formation non couverte achats PE
1 Diplme ducation nationale 07 AIF-PE Russite concours sanitaire et social
2 Diplme travail 08 AIF-PE Prparatoire futurs artisans

3 Diplme agriculture 09 AIF-PE Complment financement DIF


4 Diplme jeunesse et sport 24 AIF-PE OPCA Fds assurance formation salaris des PME
5 Diplme autre 25 AIF-PE OPCA de lindustrie agro-alimentaire
6 Titre ou diplme homologu 26 AIF-PE OPCA BATIMENT-TRAVAUX PUBLICS
7 Qualification reconversion/convention collective 27 AIF-PE OPCA entreprises commerce et distribution
8 Qualification comit paritaire de branche 28 AIF-PE OPCA interbranche interprofessionnel interrgional
9 Titre ou diplme en voie dlaboration 29 AIF-PE OPCA des industries mtallurgiques
30 AIF-PE OPCA de la plasturgie
Aide individuelle la formation (AIF)
Aide demandeur demploi
code site Ple emploi :
Convention conclue entre N de convention (renseign par DR) : C

La Direction rgionale Ple emploi de : Reprsente par (nom et qualit) :


Et le bnficiaire :
Nom de naissance : Nom usuel : Prnom :
Adresse : Commune :
Identifiant demandeur demploi : Adhrent CRP/CTP : r O r N
Situation du bnficiaire (cocher la (ou les) case(s) correspondant la situation du bnficiaire) :
Indemnis au titre de : r lallocation spcifique de reclassement r lallocation de transition professionnelle
r lallocation dassurance chmage, prcisez : r par Ple emploi r par ex-employeur du secteur public (nom et adresse)

Date prvue de fin dindemnisation ( partir de la dernire notification de prise en charge)


r Besoin dallocation en faveur des demandeurs demploi en formation (AFDEF) - joindre une demande dAFDEF
r Eligible une rmunration formation Ple emploi (joindre une demande dadmission au bnfice de la RFPE)
Et lorganisme de formation :
Raison sociale SIRET :
Adresse

Objet de laide - complter par Ple emploi


Ple emploi alloue au bnficiaire une aide individuelle la formation dun montant de relevant de la catgorie ci-dessous
(cocher la case correspondante) et de la catgorie de financement de stage :
r 1 - AIF CRP/CTP, en complment du montant de pris en charge par lOPCA (prciser)
r 2 - AIF formation non couverte par loffre existante
r 3 - AIF russite concours secteur sanitaire et social
r 4 - AIF artisan
r 5 - AIF + DIF, en complment des droits acquis au titre du DIF portable pour un montant de :

afin de contribuer au financement de laction de formation (intitul de la formation)


prescrite dans le cadre du PPAE, et que lorganisme sengage assurer conformment aux programme et devis ci-joints.

Caractristiques de la formation - complter par lorganisme de formation


Catgorie dorganisme : Domaine de formation (formacode) : code libell :
Objectif de la formation (cf. table) : r A r B r C r D r E r F r G
Lieu de droulement du stage : Niveau type de validation Date de dbut :
Date de fin : Intensit hebdomadaire : Dure totale en heures : Interruptions de plus de 15 jours :
du au ; du au ; du au ; du au ;
Priode de formation r en entreprise r ltranger r formation ouverte distance

Engagements de lorganisme
Afin de pouvoir bnficier directement du financement de Ple emploi, lorganisme sengage adresser Ple emploi lattestation dentre en
stage (AES) du bnficiaire et informer Ple emploi de la prsence en stage du bnficiaire. En cas de stage se droulant sur plusieurs annes,
lorganisme sengage transmettre Ple emploi lattestation dadmission lanne suivante de formation.

Modalits de versement par Ple emploi de laide individuelle la formation


Laide est directement verse lorganisme de formation, sur la base du bilan individuel de fin de stage et de lattestation de prsence, et
Direction de la communication de Ple emploi - Rf. 110 - septembre 2010

sous rserve du respect des engagements de lorganisme dcrits plus haut. En cas de stage se droulant sur plusieurs annes, laide est verse
annuellement selon les mmes modalits.

La convention doit tre retourne au Ple emploi prescripteur au plus tard 15 jours calendaires avant le dbut de la formation.
Cette convention tient lieu dattestation dinscription en stage (AIS).

Le bnficiaire Lorganisme de formation Ple emploi


Jatteste sur lhonneur de lexactitude et de la Nom et qualit cachet, date et signature Demande dpose le :
sincrit des renseignements fournis. Je mengage
suivre la formation dcrite ci-dessus. Cachet du Ple emploi
Nom et prnom Nom et qualit date et signature
date et signature :

Les donnes caractre personnel collectes dans ce formulaire sont destines ltude de votre projet de formation ainsi qu ltude de vos droits aux allocations ou rmunration de formation pendant celle-ci. Elles sont mises
disposition dans le dossier dmatrialis vous concernant, dnomm Dossier Unique du Demandeur dEmploi (DUDE). Elles sont accessibles aux services de lEtat et aux organismes publics et privs concourant votre reclassement et
peuvent tre communiques aux organismes de protection sociale. Vous disposez dun droit daccs et de rectification des informations qui vous concernent auprs de votre agence Ple emploi conformment la loi du 6 janvier 1978,
modifie, relative linformatique, aux fichiers et aux liberts. Le droit dopposition ne sapplique pas la collecte des donnes figurant dans le DUDE.

Exemplaire Ple emploi saisie


Aide individuelle la formation (AIF)
Aide demandeur demploi
code site Ple emploi :
Convention conclue entre N de convention (renseign par DR) : C

La Direction rgionale Ple emploi de : Reprsente par (nom et qualit) :


Et le bnficiaire :
Nom de naissance : Nom usuel : Prnom :
Adresse : Commune :
Identifiant demandeur demploi : Adhrent CRP/CTP : r O r N
Situation du bnficiaire (cocher la (ou les) case(s) correspondant la situation du bnficiaire) :
Indemnis au titre de : r lallocation spcifique de reclassement r lallocation de transition professionnelle
r lallocation dassurance chmage, prcisez : r par Ple emploi r par ex-employeur du secteur public (nom et adresse)

Date prvue de fin dindemnisation ( partir de la dernire notification de prise en charge)


r Besoin dallocation en faveur des demandeurs demploi en formation (AFDEF) - joindre une demande dAFDEF
r Eligible une rmunration formation Ple emploi (joindre une demande dadmission au bnfice de la RFPE)
Et lorganisme de formation :
Raison sociale SIRET :
Adresse

Objet de laide - complter par Ple emploi


Ple emploi alloue au bnficiaire une aide individuelle la formation dun montant de relevant de la catgorie ci-dessous
(cocher la case correspondante) et de la catgorie de financement de stage :
r 1 - AIF CRP/CTP, en complment du montant de pris en charge par lOPCA (prciser)
r 2 - AIF formation non couverte par loffre existante
r 3 - AIF russite concours secteur sanitaire et social
r 4 - AIF artisan
r 5 - AIF + DIF, en complment des droits acquis au titre du DIF portable pour un montant de :

afin de contribuer au financement de laction de formation (intitul de la formation)


prescrite dans le cadre du PPAE, et que lorganisme sengage assurer conformment aux programme et devis ci-joints.

Caractristiques de la formation - complter par lorganisme de formation (voir codification au verso)


Catgorie dorganisme : Domaine de formation (formacode) : code libell :
Objectif de la formation (cf. table) : r A r B r C r D r E r F r G
Lieu de droulement du stage : Niveau type de validation Date de dbut :
Date de fin : Intensit hebdomadaire : Dure totale en heures : Interruptions de plus de 15 jours :
du au ; du au ; du au ; du au ;
Priode de formation r en entreprise r ltranger r formation ouverte distance

Engagements de lorganisme
Afin de pouvoir bnficier directement du financement de Ple emploi, lorganisme sengage adresser Ple emploi lattestation dentre en
stage (AES) du bnficiaire et informer Ple emploi de la prsence en stage du bnficiaire. En cas de stage se droulant sur plusieurs annes,
lorganisme sengage transmettre Ple emploi lattestation dadmission lanne suivante de formation.

Modalits de versement par Ple emploi de laide individuelle la formation


Laide est directement verse lorganisme de formation, sur la base du bilan individuel de fin de stage et de lattestation de prsence, et
Direction de la communication de Ple emploi - Rf. 110 - septembre 2010

sous rserve du respect des engagements de lorganisme dcrits plus haut. En cas de stage se droulant sur plusieurs annes, laide est verse
annuellement selon les mmes modalits.

La convention doit tre retourne au Ple emploi prescripteur au plus tard 15 jours calendaires avant le dbut de la formation.
Cette convention tient lieu dattestation dinscription en stage (AIS).

Le bnficiaire Lorganisme de formation Ple emploi


Jatteste sur lhonneur de lexactitude et de la Nom et qualit cachet, date et signature Demande dpose le :
sincrit des renseignements fournis. Je mengage
suivre la formation dcrite ci-dessus. Cachet du Ple emploi
Nom et prnom Nom et qualit date et signature
date et signature :

Les donnes caractre personnel collectes dans ce formulaire sont destines ltude de votre projet de formation ainsi qu ltude de vos droits aux allocations ou rmunration de formation pendant celle-ci. Elles sont mises
disposition dans le dossier dmatrialis vous concernant, dnomm Dossier Unique du Demandeur dEmploi (DUDE). Elles sont accessibles aux services de lEtat et aux organismes publics et privs concourant votre reclassement et
peuvent tre communiques aux organismes de protection sociale. Vous disposez dun droit daccs et de rectification des informations qui vous concernent auprs de votre agence Ple emploi conformment la loi du 6 janvier 1978,
modifie, relative linformatique, aux fichiers et aux liberts. Le droit dopposition ne sapplique pas la collecte des donnes figurant dans le DUDE.

Exemplaire organisme de formation


TABLES DE CODIFICATION

OBJECTIF
A certification
B professionnalisation
C prparation la qualification
D remise niveau, matrise des savoirs de base, initiation

E mobilisation, aide llaboration dun projet professionnel


F perfectionnement, largissement des comptences
G cration dentreprise

CATGORIE dORGANISME DE FORMATION


11 AFPA 24 Autres tablissements de lEducation nationale
12 ASFO 25 Etablissements relevant dautres ministres
13 Autres associations Loi 1901 26 CCI et organisations manant des CCI
14 Divers types de socits (SA, SARL, etc.) 27 Chambres d'agriculture et de mtiers
15 Autres statuts de droit priv 28 Centres de formation des collectivits publiques

21 Etablissements secondaires 29 Autres organismes de droit public


22 Etablissements suprieurs 31 Centres de formation en entreprise
23 CNAM

NIVEAU DE FORMATION
CODE NIVEAUX DFINITIONS
1 I et II Personnel occupant des emplois exigeant normalement une formation de niveau gal ou suprieur celui de la licence ou des
Baccalaurat plus Ecoles dIngnieurs
3 ou 4 ans
2 III Personnel occupant des emplois exigeant normalement une formation du niveau du Brevet de Technicien Suprieur ou du
Baccalaurat plus diplme des Instituts Universitaires de Technologie, et de fin de premier cycle de lEnseignement Suprieur
2 ans
3 IV Personnel occupant des emplois de matrise ou possdant une qualification dun niveau quivalent celui du baccalaurat
Baccalaurat, technique ou de Technicien, et du Brevet de Technicien
BTN, BT, BP
4 V Personnel occupant des emplois exigeant normalement un niveau de formation quivalent celui du Brevet dEtudes Profes-
BEPC, BEP, CAP sionnelles (BEP) et du Certificat dAptitude Professionnelle (CAP)
5 V bis Personnel occupant des emplois supposant une formation courte, dune dure maximum dun an, conduisant notamment au
CEP, SES Certificat dEducation Professionnelle ou toute autre attestation de mme nature
6 VI Personnel occupant des emplois nexigeant pas de formation allant au-del de la fin de la scolarit obligatoire

0 Ne correspond pas un niveau de formation dtermin Direction de la communication de Ple emploi - Rf. 110 - septembre 2010

TYPE DE VALIDATION CATEGORIES DE FINANCEMENT DE LAIF


CODE LIBELL CODE LIBELL
0 Non prvu 06 AIF-PE Formation non couverte achats PE
1 Diplme ducation nationale 07 AIF-PE Russite concours sanitaire et social
2 Diplme travail 08 AIF-PE Prparatoire futurs artisans

3 Diplme agriculture 09 AIF-PE Complment financement DIF


4 Diplme jeunesse et sport 24 AIF-PE OPCA Fds assurance formation salaris des PME
5 Diplme autre 25 AIF-PE OPCA de lindustrie agro-alimentaire
6 Titre ou diplme homologu 26 AIF-PE OPCA BATIMENT-TRAVAUX PUBLICS
7 Qualification reconversion/convention collective 27 AIF-PE OPCA entreprises commerce et distribution
8 Qualification comit paritaire de branche 28 AIF-PE OPCA interbranche interprofessionnel interrgional
9 Titre ou diplme en voie dlaboration 29 AIF-PE OPCA des industries mtallurgiques
30 AIF-PE OPCA de la plasturgie
Aide individuelle la formation (AIF)
Aide demandeur demploi
code site Ple emploi :
Convention conclue entre N de convention (renseign par DR) : C

La Direction rgionale Ple emploi de : Reprsente par (nom et qualit) :


Et le bnficiaire :
Nom de naissance : Nom usuel : Prnom :
Adresse : Commune :
Identifiant demandeur demploi : Adhrent CRP/CTP : r O r N
Situation du bnficiaire (cocher la (ou les) case(s) correspondant la situation du bnficiaire) :
Indemnis au titre de : r lallocation spcifique de reclassement r lallocation de transition professionnelle
r lallocation dassurance chmage, prcisez : r par Ple emploi r par ex-employeur du secteur public (nom et adresse)

Date prvue de fin dindemnisation ( partir de la dernire notification de prise en charge)


r Besoin dallocation en faveur des demandeurs demploi en formation (AFDEF) - joindre une demande dAFDEF
r Eligible une rmunration formation Ple emploi (joindre une demande dadmission au bnfice de la RFPE)
Et lorganisme de formation :
Raison sociale SIRET :
Adresse

Objet de laide - complter par Ple emploi


Ple emploi alloue au bnficiaire une aide individuelle la formation dun montant de relevant de la catgorie ci-dessous
(cocher la case correspondante) et de la catgorie de financement de stage :
r 1 - AIF CRP/CTP, en complment du montant de pris en charge par lOPCA (prciser)
r 2 - AIF formation non couverte par loffre existante
r 3 - AIF russite concours secteur sanitaire et social
r 4 - AIF artisan
r 5 - AIF + DIF, en complment des droits acquis au titre du DIF portable pour un montant de :

afin de contribuer au financement de laction de formation (intitul de la formation)


prescrite dans le cadre du PPAE, et que lorganisme sengage assurer conformment aux programme et devis ci-joints.

Caractristiques de la formation - complter par lorganisme de formation


Catgorie dorganisme : Domaine de formation (formacode) : code libell :
Objectif de la formation (cf. table) : r A r B r C r D r E r F r G
Lieu de droulement du stage : Niveau type de validation Date de dbut :
Date de fin : Intensit hebdomadaire : Dure totale en heures : Interruptions de plus de 15 jours :
du au ; du au ; du au ; du au ;
Priode de formation r en entreprise r ltranger r formation ouverte distance

Engagements de lorganisme
Afin de pouvoir bnficier directement du financement de Ple emploi, lorganisme sengage adresser Ple emploi lattestation dentre en
stage (AES) du bnficiaire et informer Ple emploi de la prsence en stage du bnficiaire. En cas de stage se droulant sur plusieurs annes,
lorganisme sengage transmettre Ple emploi lattestation dadmission lanne suivante de formation.

Modalits de versement par Ple emploi de laide individuelle la formation


Laide est directement verse lorganisme de formation, sur la base du bilan individuel de fin de stage et de lattestation de prsence, et
Direction de la communication de Ple emploi - Rf. 110 - septembre 2010

sous rserve du respect des engagements de lorganisme dcrits plus haut. En cas de stage se droulant sur plusieurs annes, laide est verse
annuellement selon les mmes modalits.

La convention doit tre retourne au Ple emploi prescripteur au plus tard 15 jours calendaires avant le dbut de la formation.
Cette convention tient lieu dattestation dinscription en stage (AIS).

Le bnficiaire Lorganisme de formation Ple emploi


Jatteste sur lhonneur de lexactitude et de la Nom et qualit cachet, date et signature Demande dpose le :
sincrit des renseignements fournis. Je mengage
suivre la formation dcrite ci-dessus. Cachet du Ple emploi
Nom et prnom Nom et qualit date et signature
date et signature :

Les donnes caractre personnel collectes dans ce formulaire sont destines ltude de votre projet de formation ainsi qu ltude de vos droits aux allocations ou rmunration de formation pendant celle-ci. Elles sont mises
disposition dans le dossier dmatrialis vous concernant, dnomm Dossier Unique du Demandeur dEmploi (DUDE). Elles sont accessibles aux services de lEtat et aux organismes publics et privs concourant votre reclassement et
peuvent tre communiques aux organismes de protection sociale. Vous disposez dun droit daccs et de rectification des informations qui vous concernent auprs de votre agence Ple emploi conformment la loi du 6 janvier 1978,
modifie, relative linformatique, aux fichiers et aux liberts. Le droit dopposition ne sapplique pas la collecte des donnes figurant dans le DUDE.

Exemplaire demandeur demploi


Aide individuelle la formation (AIF)
Aide demandeur demploi
code site Ple emploi :
Convention conclue entre N de convention (renseign par DR) : C

La Direction rgionale Ple emploi de : Reprsente par (nom et qualit) :


Et le bnficiaire :
Nom de naissance : Nom usuel : Prnom :
Adresse : Commune :
Identifiant demandeur demploi : Adhrent CRP/CTP : r O r N
Situation du bnficiaire (cocher la (ou les) case(s) correspondant la situation du bnficiaire) :
Indemnis au titre de : r lallocation spcifique de reclassement r lallocation de transition professionnelle
r lallocation dassurance chmage, prcisez : r par Ple emploi r par ex-employeur du secteur public (nom et adresse)

Date prvue de fin dindemnisation ( partir de la dernire notification de prise en charge)


r Besoin dallocation en faveur des demandeurs demploi en formation (AFDEF) - joindre une demande dAFDEF
r Eligible une rmunration formation Ple emploi (joindre une demande dadmission au bnfice de la RFPE)
Et lorganisme de formation :
Raison sociale SIRET :
Adresse

Objet de laide - complter par Ple emploi


Ple emploi alloue au bnficiaire une aide individuelle la formation dun montant de relevant de la catgorie ci-dessous
(cocher la case correspondante) et de la catgorie de financement de stage :
r 1 - AIF CRP/CTP, en complment du montant de pris en charge par lOPCA (prciser)
r 2 - AIF formation non couverte par loffre existante
r 3 - AIF russite concours secteur sanitaire et social
r 4 - AIF artisan
r 5 - AIF + DIF, en complment des droits acquis au titre du DIF portable pour un montant de :

afin de contribuer au financement de laction de formation (intitul de la formation)


prescrite dans le cadre du PPAE, et que lorganisme sengage assurer conformment aux programme et devis ci-joints.

Caractristiques de la formation - complter par lorganisme de formation


Catgorie dorganisme : Domaine de formation (formacode) : code libell :
Objectif de la formation (cf. table) : r A r B r C r D r E r F r G
Lieu de droulement du stage : Niveau type de validation Date de dbut :
Date de fin : Intensit hebdomadaire : Dure totale en heures : Interruptions de plus de 15 jours :
du au ; du au ; du au ; du au ;
Priode de formation r en entreprise r ltranger r formation ouverte distance

Engagements de lorganisme
Afin de pouvoir bnficier directement du financement de Ple emploi, lorganisme sengage adresser Ple emploi lattestation dentre en
stage (AES) du bnficiaire et informer Ple emploi de la prsence en stage du bnficiaire. En cas de stage se droulant sur plusieurs annes,
lorganisme sengage transmettre Ple emploi lattestation dadmission lanne suivante de formation.

Modalits de versement par Ple emploi de laide individuelle la formation


Laide est directement verse lorganisme de formation, sur la base du bilan individuel de fin de stage et de lattestation de prsence, et
Direction de la communication de Ple emploi - Rf. 110 - septembre 2010

sous rserve du respect des engagements de lorganisme dcrits plus haut. En cas de stage se droulant sur plusieurs annes, laide est verse
annuellement selon les mmes modalits.

La convention doit tre retourne au Ple emploi prescripteur au plus tard 15 jours calendaires avant le dbut de la formation.
Cette convention tient lieu dattestation dinscription en stage (AIS).

Le bnficiaire Lorganisme de formation Ple emploi


Jatteste sur lhonneur de lexactitude et de la Nom et qualit cachet, date et signature Demande dpose le :
sincrit des renseignements fournis. Je mengage
suivre la formation dcrite ci-dessus. Cachet du Ple emploi
Nom et prnom Nom et qualit date et signature
date et signature :

Les donnes caractre personnel collectes dans ce formulaire sont destines ltude de votre projet de formation ainsi qu ltude de vos droits aux allocations ou rmunration de formation pendant celle-ci. Elles sont mises
disposition dans le dossier dmatrialis vous concernant, dnomm Dossier Unique du Demandeur dEmploi (DUDE). Elles sont accessibles aux services de lEtat et aux organismes publics et privs concourant votre reclassement et
peuvent tre communiques aux organismes de protection sociale. Vous disposez dun droit daccs et de rectification des informations qui vous concernent auprs de votre agence Ple emploi conformment la loi du 6 janvier 1978,
modifie, relative linformatique, aux fichiers et aux liberts. Le droit dopposition ne sapplique pas la collecte des donnes figurant dans le DUDE.

Exemplaire Ple emploi signataire


Aide individuelle la formation (AIF)
Aide demandeur demploi
code site Ple emploi :
Convention conclue entre N de convention (renseign par DR) : C

La Direction rgionale Ple emploi de : Reprsente par (nom et qualit) :


Et le bnficiaire :
Nom de naissance : Nom usuel : Prnom :
Adresse : Commune :
Identifiant demandeur demploi : Adhrent CRP/CTP : r O r N
Situation du bnficiaire (cocher la (ou les) case(s) correspondant la situation du bnficiaire) :
Indemnis au titre de : r lallocation spcifique de reclassement r lallocation de transition professionnelle
r lallocation dassurance chmage, prcisez : r par Ple emploi r par ex-employeur du secteur public (nom et adresse)

Date prvue de fin dindemnisation ( partir de la dernire notification de prise en charge)


r Besoin dallocation en faveur des demandeurs demploi en formation (AFDEF) - joindre une demande dAFDEF
r Eligible une rmunration formation Ple emploi (joindre une demande dadmission au bnfice de la RFPE)
Et lorganisme de formation :
Raison sociale SIRET :
Adresse

Objet de laide - complter par Ple emploi


Ple emploi alloue au bnficiaire une aide individuelle la formation dun montant de relevant de la catgorie ci-dessous
(cocher la case correspondante) et de la catgorie de financement de stage :
r 1 - AIF CRP/CTP, en complment du montant de pris en charge par lOPCA (prciser)
r 2 - AIF formation non couverte par loffre existante
r 3 - AIF russite concours secteur sanitaire et social
r 4 - AIF artisan
r 5 - AIF + DIF, en complment des droits acquis au titre du DIF portable pour un montant de :

afin de contribuer au financement de laction de formation (intitul de la formation)


prescrite dans le cadre du PPAE, et que lorganisme sengage assurer conformment aux programme et devis ci-joints.

Caractristiques de la formation - complter par lorganisme de formation


Catgorie dorganisme : Domaine de formation (formacode) : code libell :
Objectif de la formation (cf. table) : r A r B r C r D r E r F r G
Lieu de droulement du stage : Niveau type de validation Date de dbut :
Date de fin : Intensit hebdomadaire : Dure totale en heures : Interruptions de plus de 15 jours :
du au ; du au ; du au ; du au ;
Priode de formation r en entreprise r ltranger r formation ouverte distance

Engagements de lorganisme
Afin de pouvoir bnficier directement du financement de Ple emploi, lorganisme sengage adresser Ple emploi lattestation dentre en
stage (AES) du bnficiaire et informer Ple emploi de la prsence en stage du bnficiaire. En cas de stage se droulant sur plusieurs annes,
lorganisme sengage transmettre Ple emploi lattestation dadmission lanne suivante de formation.

Modalits de versement par Ple emploi de laide individuelle la formation


Laide est directement verse lorganisme de formation, sur la base du bilan individuel de fin de stage et de lattestation de prsence, et
Direction de la communication de Ple emploi - Rf. 110 - septembre 2010

sous rserve du respect des engagements de lorganisme dcrits plus haut. En cas de stage se droulant sur plusieurs annes, laide est verse
annuellement selon les mmes modalits.

La convention doit tre retourne au Ple emploi prescripteur au plus tard 15 jours calendaires avant le dbut de la formation.
Cette convention tient lieu dattestation dinscription en stage (AIS).

Le bnficiaire Lorganisme de formation Ple emploi


Jatteste sur lhonneur de lexactitude et de la Nom et qualit cachet, date et signature Demande dpose le :
sincrit des renseignements fournis. Je mengage
suivre la formation dcrite ci-dessus. Cachet du Ple emploi
Nom et prnom Nom et qualit date et signature
date et signature :

Les donnes caractre personnel collectes dans ce formulaire sont destines ltude de votre projet de formation ainsi qu ltude de vos droits aux allocations ou rmunration de formation pendant celle-ci. Elles sont mises
disposition dans le dossier dmatrialis vous concernant, dnomm Dossier Unique du Demandeur dEmploi (DUDE). Elles sont accessibles aux services de lEtat et aux organismes publics et privs concourant votre reclassement et
peuvent tre communiques aux organismes de protection sociale. Vous disposez dun droit daccs et de rectification des informations qui vous concernent auprs de votre agence Ple emploi conformment la loi du 6 janvier 1978,
modifie, relative linformatique, aux fichiers et aux liberts. Le droit dopposition ne sapplique pas la collecte des donnes figurant dans le DUDE.

Exemplaire ex-employeur du secteur public charg de lindemnisation du stagiaire