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Rpublique du Sngal Ministre de la Sant et de lAction Sociale

Un Peuple Un But Une Foi Cellule dAppui la Couverture maladie Universelle

LE SYSTME DE PROTECTION
SOCIALE EN SANT DU SNGAL
Par:
Mme Marie Thrse Rose NDIAYE
Mr Ibrahima TOURE
Mme Mbalia MARA

Formation COOPAMI 2014, du 04 septembre au 3 octobre 2014


en Bruxelles (Belgique)
05/09/2014 1
Plan de prsentation
I. LE CONTEXTE DU PAYS : SITUATION SOCIODMOGRAPHIQUE,

CONOMIQUE, POLITICO-ADMINISTRATIVE ;

II. LORGANISATION GNRALE DU SYSTME DE SANT (LOFFRE DE

SOINS) ;

III. LA SITUATION ACTUELLE DU FINANCEMENT DE LA SANT :

a) LE FINANCEMENT DES STRUCTURES DE SOINS ;

b) LES MESURES DE PROTECTION SOCIALE EN SANT EXISTANTES. ;

IV. LES ORGANES DE GESTION DE LA PROTECTION SOCIALE EN SANT ;

V. PRINCIPAUX DFIS EN MATIRE DE PROTECTION SOCIALE EN SANT ;

VI.05/09/2014
CHANGEMENTS MAJEURS EN COURS/ TAPES, ENJEUX, DIFFICULTS.2
CONTEXTE DU PAYS : SITUATION SOCIODMOGRAPHIQUE,
CONOMIQUE, POLITICO-ADMINISTRATIVE

Superficie:
196,722km2

Population:
12.873.601
Millions
habitants
Dcoupage
Administratif:
14 rgions

Capitale:
DAKAR

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Rpartition de la population par rgion

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Quelques indicateurs lis au contexte anne 2013
Indicateurs gnraux pays Donnes
Population Environ 12.873.601 dhabitants

PIB/tte (2011, ANSD) 526.390 FCFA

Taux de croissance (estimation de 2,5%


2013ANSD)
Indicateurs de couverture Donnes
Ces 20% se rpartissent ainsi:
20% de la population bnficiant -Rgime des agents de lEtat ( 40 %)
dune couverture maladie -Les Institutions de prvoyance maladie (24%)
-Le rgime volontaire mutualiste (27%)
-Les assurances prives ( 8%)
-Paiement direct des entreprises ( 1%)

Indicateurs sant Donnes


Ratio de mortalit maternelle
(estimation pour 100000 naissances 392 dcs pour 100.000 naissances (donnes de 2010) contre
vivantes) 127 fix dans le cadre des OMD.
Pourcentage de naissances vivantes 65,1 % (EDSV-MICS, 2010-2011)
ayant bnfici de personnel qualifi
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Contexte politique actuel en matire de PS
Engagement politique au plus haut niveau

Au-del dun nouveau volontarisme dans le


renforcement de lquipement sanitaire, je
compte lancer, en concertation avec les
acteurs concerns, un programme de
couverture maladie universelle et une srieuse
rflexion sur la gouvernance sanitaire .
(extrait du discours la nation du 03 avril
2012)
Acte 3 de la dcentralisation

LActe 3 de la dcentralisation confre aux deux types de


collectivits locales (le dpartement et la commune) des
comptences relatives lappui la couverture maladie
universelle (articles 306 et 307 de la loi portant Code
gnral des collectivits locales)
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Matrialisation de la forte volont politique de lEtat:
Cration dun Comit interministriel de pilotage de la SNPS en articulation
avec linitiative du socle de protection sociale;

Cration dune Dlgation gnrale la protection sociale et la solidarit


nationale.

Inscription entre autres, dune ligne budgtaire de 10 milliards pour financer


deux programmes prioritaires:
Couverture Maladie Universelle

Programme de bourses familiale de scurit

Organisation de concertations nationales sur la sant et laction sociale sur la


CMU particulirement.

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LORGANISATION GNRALE DU SYSTME DE SANT
Situation de Loffre de soins

Loffre de soins pouse larchitecture de la pyramide


sanitaire:

o Lhpital constitue la rfrence au sommet,

o les centres de sant au niveau intermdiaire,

o Les postes de sant au niveau priphrique.

Ce dispositif est complt par loffre du secteur priv


tous les chelons de la pyramide.
Situation de Loffre de soins

Les soins sont disponibles dans tous les trois types de niveaux dEtablissements

publiques de Sant (EPS) selon les lois n9808 et 9812 du 02 mars 1998 portant

respectivement la Rforme hospitalire et la cration, organisation et

fonctionnement des EPS :

Les EPS de niveau 1 : rfrence dpartemental

Les EPS de niveau 2 : rfrence rgionale

Les EPS de niveau 3 : niveau de rfrence nationale et internationale


Mesures prises par le MSAS dans le cadre du
renforcement de loffre de soins
Dveloppement de stratgies de rapprochement de
loffre de soins au niveau des zones loignes:

o Dcentralisation des soins spcialiss (chaire de


chirurgie de la facult de mdecine/MSAS);

o Units de chirurgie mobile;

o Mise en place de pharmacies rgionales


dapprovisionnement (logistique roulante).
LA SITUATION DU FINANCEMENT DE LA SANT

La stratgie de financement de lEtat

Vision global qui est celle du PNDS:

Un Sngal o tous les individus, tous les


mnages et toutes les collectivits bnficient dun
accs universel des services de sant
promotionnels, prventifs et curatifs de qualit,
sans aucune forme dexclusion .

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LA SITUATION DU FINANCEMENT DE LA SANT

Le financement des structures de soins

ANNEES 2006 2008


Dpense Nationale de Sant (DNS) 275,8 308
milliards milliards
Accroissement 11,8%

Dpenses Nationale de Sant /tte dhabitant 24.391 FCFA 25.289


FCFA
Dpense Totale de Sant (DTS) 270,1 293,7
milliards milliards
Accroissement 3,7%

Dpenses totales en sant en pourcentage du PIB 5,54% 4,88%

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Structure de financement du systme de sant :
La dpense de sant par source de financement se rpartit de la
faon suivante :

ANNEES 2006 2007 2008

Fonds Publics 39% 41% 37%

Fonds privs 41% 48% 46%

Fonds extrieurs (Rdm) 20% 11% 17%

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financement des agents privs
Les agents privs sont rpartis en quatre grandes
catgories :

Les mnages,

les institutions dassurances,

les entreprises prives,

et les institutions Nationales but non lucratif.

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Tableau de rpartition du financement des agents privs

2006 2007 2008


Secteur Priv 100,0% 112.500,2 100,0% 129.594,8 100,0% 144.814,5

Mnages 76,6% 86.134,1 78,2% 101.291,7 75,8% 109.753,7

Institutions d'assurances 20,8% 23.386,5 18,9% 24.553,5 21,5% 31.094,9

Institutions de Prvoyance 11,0% 12.390,7 9,8% 12.702,9 10,2% 14.784,5

Maladie
Mutuelles de sant 0,9% 1.004,8 1,0% 1.329,9 1,3% 1.839,9

Autres (dont Fonds de 0,7% 774,1 0,7% 911,2 0,8% 1.134,9

Garantie Automobile)
Socits d'assurances prives 8,2% 9.216,8 7,4% 9.609,5 9,2% 13.335,6

Entreprises prives 0,5% 515,3 1,1% 1.412,2 1,1% 1.656,0

Institutions Nationales but 2,2% 2.464,3 1,8% 2.337,4 1,6% 2.310,0

non lucratif
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Les mesures de protection sociale en sant
existantes

La Stratgie Nationale de Dveloppement Economique et


Social (SNDES 2013-2017),

les principales orientations de la SNDES sont repris dans


le Plan Sngal Emergent (PSE) qui constitue le cadre de
rfrence en matire de politique conomique et sociale
travers son Axe 2 Amlioration significative des
conditions de vie ,

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Cette axe prend en compte laccs aux soins de sant,
la protection sociale et la solidarit avec les groupes
vulnrables entre autres, cadrant ainsi parfaitement
avec les objectifs stratgiques de la CMU de base
travers les mutuelles de sant,

Stratgie Nationale dExtension de la Couverture du


Risque Maladie (SNECRM), en articulation avec la
SNPS privilgie la promotion de la CMU.

Plan stratgique de la CMU 2013-2017

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Rgime dassistance mdicale
Rgimes de couverture maladie Mobilisation des ressources

Rgime obligatoire des agents de Retenues la source


lEtat Financement par le budget de lEtat

Rgime obligatoire Cotisation de lemployeur et du travailleur


(IPM)

Rgime Contribution des mnages (cotisations et


Volontaire travers les mutuelles de adhsions aux mutuelles de sant)
sant Subvention des cotisations pour lextension du
paquet offert en perspective

Rgime dassistance mdicale -Subventions cibles destines la prise en charge


(les politiques de gratuit) des indigents et des groupes vulnrables
-Financement: Etat et PTF

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Mise en commun:
Rgimes de couverture maladie Mise en commun

Rgime obligatoire des agents de Budget Etat


lEtat

Rgime obligatoire A travers une IPM mise en place par lentreprise


(IPM) ou bien une IPM interentreprises

Rgime travers une mutuelle de sant ou une structure


Volontaire mutualiste faitire (une union dpartementale, rgionale ou
un rseau de mutuelles).

-Fonds dquit (exprience pour la prise en


Rgime dassistance mdicale charge des indigents)
(les politiques de gratuit) -Fonds Ssame pour les personnes ges
- Fonds pour les accouchements et les csariennes
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Achat et
organisation des prestations des soins de sant
Rgimes de couverture Achat et
maladie organisation des prestations des soins de sant
Rgime obligatoire des -Imputations budgtaires
agents de lEtat -Prise en charge hauteur de 80% hors mdicaments.
-Prise en charge assure par les structures de sant agres.

Rgime obligatoire -Lettre de garantie


(IPM) -Prise en charge des prestations couvertes entre 40 et 50%.
- Prestations faites essentiellement au niveau des cliniques et cabinets
prives.
-Prise en charge des mdicaments au niveau des officines prives
Rgime -Paiement du ticket modrateur au cours des prestations.
Volontaire mutualiste - Taux de prise en charge autour de 50%
- Prestations faites au niveau des structures de sant conventionnes

Rgime dassistance - Identification et ciblage des bnficiaires


mdicale - Gratuit des prestations au niveau des structures de sant publiques
(les politiques de -Remboursement des prestations par lEtat ou le bailleur
gratuit)
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LES ORGANES DE GESTION DE LA PROTECTION
SOCIALE EN SANT
Cellule dAppui la Couverture Maladie Universelle
(CACMU);
Dlgation Gnrale la Protection sociale et la Solidarit
Nationale (DGPSN);
Direction Gnrale de lAction Sociale (DGAS).
En perspectives
-La CAPSU: Caisse Autonome de Protection Sociale;
-lONAMS: LOffice National de la Mutualit Sociale;
-Le Fonds National de Garanties (FG).

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Renforcement du cadre juridique

Elaboration dun projet de la loi sur la CMU valid


avec lensemble des acteurs concerns
Mise en uvre du rglement N07- 2009 CM/UEMOA
portant rglementation de la mutualit sociale au sein
de lUEMOA
La loi dorientation sociale avec ses dcrets
dapplication qui permet laccs gratuit de sant pour
les personnes vivant avec un handicape.

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PRINCIPAUX DFIS EN MATIRE DE
PROTECTION SOCIALE EN SANT
laccs aux soins de sant malgr les efforts;

la disponibilit lie laccessibilit financire des soins de


sant;

la disponibilit dune offre de soins de qualit;

lidentification et la prise en charge de groupes vulnrables;

lharmonisation des stratgies et politiques en matire de


protection sociale;

prennisation du financement des politiques de protection


sociale.
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CHANGEMENTS MAJEURS EN COURS/ TAPES,
ENJEUX, DIFFICULTS.
ELABORATION DUN PLAN STRATGIQUE CMU
Dveloppement de la
couverture maladie
universelle de base
travers les mutuelles
de sant

Rforme des Institutions


de Prvoyance Maladie Renforcement des
travers la mise en uvre politiques de gratuit
du dcret 2012 832 existantes
du 07 aot 2012
Mise en uvre de la
nouvelle initiative de
gratuit des soins
pour les enfants de
moins de 5 ans.

05/09/2014 CACMU 27
Diffrents rgimes de couverture du risque maladie existants

Rgime obligatoire travers limputation budgtaire


Rgime obligatoire travers les IPM
R1

Rgime volontaire travers les mutuelles de sant .


Rgime volontaire travers les assurances prives.
R2

Rgime dassistance mdicale travers les initiatives de


gratuit destines aux groupes vulnrables et aux populations
R3 dmunies.

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ETAT DE LA MISE EN UVRE
Dveloppement et promotion des mutuelles de

sant travers lapproche Dcentralisation et

Assurance Maladie (DECAM)

Approche: Une collectivit locale, une

mutuelle de sant au moins .

05/09/2014 CACMU 29
Mise en uvre au niveau oprationnel
Organisation de runions de CRD dans les rgions

Organisation de CDD dans les dpartements pilotes

Mise en place des Comits dpartementaux de suivi de la


CMU

Mise en place des Comits dinitiatives mutualistes

Formation des pools de formateurs rgionaux devant


accompagner le processus de mise en place des mutuelles
de sant

Virement des subventions aux mutuelles de sant

05/09/2014 CACMU 30
AUTRES RALISATIONS
Elaboration de manuels de procdures de gestion
administrative, financire et comptable pour les mutuelles
de sant;

Elaboration dun manuel de formation sur la mise en place


et la gestion des mutuelles de sant;

Elaboration des projets de dcret de lOffice national de la


mutualit sociale et du Fonds national de garantie des
mutuelles sociales;

Mise en oeuvre du modle de lassurance maladie grande


chelle avec comme zones pilotes Sokone et Koungheul
(deux UDAM mises en place dans ces deux dpartements).
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QUELQUES RESULTATS
Nombre de Nombre de Collectivits Nombre adhrents Nombre
mutuelles mutuelles locales 2011 adhrents 2013
2011 2013 2011/2013
5 12 12 2.353 7.444

Evolution des bnficiaires jour dans la Zone centre


(Kaolack-Fatick-Kaffrine)
Dpartements Situation Dcembre 2013 Situation Mars 2013
KAOLACK 12.768 19.092

KAFFRINE 9.214 13.355

FATICK 2.858 4.975

TOTAL 24.840 37.422

05/09/2014 32
Rgime dassistance mdicale
Prise en charge des indigents
Exprience de prise en charge gratuite des indigents
travers les mutuelles de sant dans quatre rgions du
Sngal par un fond dquit avec le soutien de la
Coopration belge.

Plus de 7.000 indigents ont t enrls dans 43


mutuelles de sant dans le cadre du projet.

Extension lchelle nationale sur le budget de lEtat


avec une articulation du programme de bourse de
scurit familiale.
05/09/2014 CACMU 33
La nouvelle initiative de gratuit des soins de
sant pour les enfants de moins de 5 ans

Objectif : assurer la prise en charge gratuite des


affections du nouveau-n et de lenfant de 0 5
ans tous les niveaux de la pyramide sanitaire
lhorizon 2017.

tapes de mise en uvre en deux phases.

05/09/2014 CACMU 34
Dbut de mise en uvre (premire et
deuxime phase):
1re phase doctobre 2me phase partir janvier
dcembre 2013 2014
Au niveau poste
Exemption du paiement du Au niveau poste et centre de
ticket de consultation et du ticket sant:
de vaccination Prise en charge thrapeutique
Au niveau centre de sant : de toutes les affections (y
Exemption du paiement du compris les mdicaments ).
ticket de consultation, du ticket
de vaccination et des frais Au niveau hpital :
dhospitalisation (sjour) pour Exemption du paiement du
une dure maximale de 7 jours ticket de consultation en
Au niveau hpital : urgences et des cas rfrs.
Exemption du paiement du
ticket de consultation en urgence
et des cas rfrs.
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RESULTATS DE LA 1re PHASE

Consulat-
Rgions Consultations Vaccinations Hospitalisations urgences/cas
rfrs
Dakar 56.602 60.515 1.445 1.009
Fatick 7.881 6.635 90
Kaffrine 10.118 4.074 - 19
Tambacounda 9.084 6.183 152 15
Louga 13.158 9.259 233 53
This 59.777 19.260 903 497
Matam 10.792 - 150 -
St Louis 2.771 3.250 - -
Kaolack 24.657 21.587 169 260
Kdougou 3.511
Sdhiou 13.206 238
Ziguinchor 650 - -
Kolda 9.986
Diourbel
TOTAL
05/09/2014
222.193 130.763 3.380 1.853 36
AUTRES INITIATIVES DE GRATUIT EXISTANTES

Plan Ssame (en cours de restructuration et de relance)

Gratuit csarienne (sur lensemble du territoire national, kit


85.000 Fcfa pay en intgralit par lETAT)

Gratuit de la dialyse

Mesures:
Renforcement des lignes budgtaires;

Renforcement du systme dadministration travers llaboration


dun manuel de procdures;

Extension de la gratuit des csariennes lensemble du pays.


05/09/2014 CACMU 37
Rforme de lAssurance Maladie Obligatoire

Rforme juridique acheve :

- Signature du dcret portant organisation et


fonctionnement des IPM.
- Prise de larrt interministriel sur les modles
types de statuts et rglement intrieur des IPM

Rforme institutionnelle (mise en place de


lICAMO dont lAG sest tenue les 16 et 17 juillet
2014).
05/09/2014 CACMU 38
Communication sur la CMU
Elaboration dun plan dinformation et de communication sur la
CMU;

Participation de la Cellule aux missions et dbats TV et radio sur la


CMU ;

Publication darticles, interviews et dossiers de presse sur la CMU ;

Conception et diffusion de spots (radio-TV) et de supports sur la


CMU ;

Production et diffusion de sketches sur la CMU;

Organisation de rencontres avec des associations dans le cadre de la


mobilisation sociale autour de la CMU.

05/09/2014 CACMU 39
Prochaines tapes
Finalisation et introduction du projet dlaboration dune loi sur la CMU
dans le circuit administratif ;

Mise en place de lONAMS;

Installation du Comit nationale interministriel de pilotage de la stratgie


nationale de pilotage de la CMU

Mise en place dun systme dinformation et de gestion informatis de


gestion de la CMU.

Renforcement du systme de suivi-valuation;

Mise en place de la fdration nationale des mutuelle de sant;

Elaboration de stratgies dintgration progessive des initiatives de gratuit

dans les mutuelles de sant.


05/09/2014 CACMU 40
Perspectives/Dfis

Renforcement du cadre institutionnel de pilotage de la CMU

Renforcement des stratgies de communication sur la CMU

Dveloppement dune offre permanente de soins

Ciblage et autonomisation des indigents et des groupes


vulnrables

Prennisation du financement de la CMU


05/09/2014 41
Perspectives/Dfis
Renforcement du cadre institutionnel de pilotage de la CMU (mise en
place dune structure autonome de gestion de la CMU).

Acclration du processus de mise en uvre du plan dinformation et


de communication sur la CMU.

Dveloppement dune offre permanente de soins.

Ciblage et autonomisation des indigents et des groupes vulnrables.

Prennisation du financement de la CMU

Dveloppement dun partenariat public-priv et la multisectorialit.


05/09/2014 42
Difficults rencontres et axes de travail
Difficults rencontres Axes de travail
Financement de la mise en uvre de Elaboration dune stratgie nationale de financement
la CMU. durable de la CMU conformment la SNDES 2013-
2017.

Harmonisation des stratgies de Elaboration dune stratgie nationale de ciblage et


ciblage des groupes vulnrables et des didentification des bnficiaires des politiques de
populations les plus dmunies. gratuit.

Amlioration du plateau technique


Disponibilit dune offre de soins de Renforcement des ressources humaines
sant de qualit. Dveloppement dun partenariat public-priv

Articulation des diffrents rgimes Mise en place dun cadre de pilotage multisectoriel
dassurance maladie et la coordination au niveau national pour la mise en uvre de la CMU.
multisectorielle.
05/09/2014 43
LE MSAS SENEGAL vous
remercie de votre aimable
attention
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