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Classication et mode de transmission


des parasites
H. Yera, P. Poirier, J. Dupouy-Camet

Est parasite tout organisme qui se dveloppe aux dpens dun tre vivant pendant toute ou une partie
de son existence. Le mode de vie parasitaire est trs rpandu et est observ aussi bien chez les vg-
taux que chez les animaux. Les parasites, eux-mmes, appartiennent soit au monde des champignons (le
parasitisme par des champignons nest pas voqu ici), soit au monde animal (protozoaires, vers, arthro-
podes). Les modes de transmission des parasites sont trs varis : voie orale, pntration transcutane, voie
sexuelle, voie transplacentaire, voie transfusionnelle, etc. Un certain nombre de parasitoses (paludisme)
sont des aux lchelon plantaire et laugmentation des causes dimmunodpression saccompagne
dune augmentation inluctable de parasitoses opportunistes dont le traitement et le diagnostic sont
dlicats. Les voyages et les changes commerciaux internationaux, la rintroduction despces animales
et de nouvelles habitudes de consommation entranent une modication de lpidmiologie de certaines
parasitoses. Un ventuel rchauffement plantaire saccompagnerait dune extension de laire de rpar-
tition de certains parasites et vecteurs, pour linstant cantonns aux zones tropicales. Les parasitoses
restent donc toujours un d pour la sant de lhomme au XXIe sicle.
2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

Mots-cls : Parasites ; Parasitoses ; Classication ; Transmission

Plan  Introduction
Introduction 1 Plus dune centaine de parasites sont susceptibles de parasi-
Mode de vie succs, fruit dune longue adaptation 2
ter lhomme mais seuls une trentaine reprsentent un important
Rencontre de lhte et entre du parasite 2
problme de sant publique [1, 2] . Un certain nombre de parasi-
Sortie de lhte 3
toses sont des aux lchelon plantaire et, en particulier,
chappement la raction de lhte 3
sous les tropiques (le paludisme tue chaque anne environ
660 000 personnes, principalement en Afrique). La pathologie
Importance des maladies parasitaires 3 parasitaire est galement un souci pour des pays de climat plus
Zones tropicales 3 tempr tels que la France, non seulement en raison dune
Pays dvelopps 3 pathologie parasitaire dimportation mais aussi en raison de para-
Regain des parasitoses lies limmunodpression 4 sitoses autochtones : toxoplasmose de la femme enceinte (200
Parasitoses mergentes 4 300 cas de toxoplasmose congnitale par an), pidmies de tri-
Parasitoses : source dune mortalit et dune morbidit importantes 4 chinellose lies la consommation de viande de cheval ou de
Classification des parasites 4 sanglier (plus de 2500 cas depuis 1975), rares mais redoutables cas
Classication zoologique 4 dchinococcoses alvolaires dans lest de la France, retour de la
Localisations trs variables chez lhte 5 diphyllobothriose sur les bords du lac Lman ou aprs consom-
Modalits de transmission varies 5 mation de saumon sauvage import, etc. En outre, lpidmie du
Contamination par voie orale 5 syndrome de limmunodcience acquise (sida) des annes 1980-
Contamination par pntration transcutane 5 1990 et la multiplication des causes dimmunodpression (greffes,
Transmission par voie sexuelle 9 chimiothrapies, etc.) ont donn un regain dactualit aux para-
Transmission par voie transfusionnelle ou lors de greffes 9 sitoses puisque la toxoplasmose arrivait, avant lavnement des
Autres modes de contamination 9 trithrapies antirtrovirales efcaces, au deuxime rang des infec-
tions opportunistes chez ces patients. Nanmoins, certaines
Pathognie des parasites 9
parasitoses reculent : un programme dradication de la dracun-
Pathognie variable selon lhte ou le parasite 10
culose a fait passer la prvalence de cette maladie de 3 millions
Pathognie diffrente chez les protozoaires et les helminthes 10
de sujets infests dans les annes 1980 quelques centaines de
Lsions tissulaires de mcanismes divers 10
milliers actuellement.
Quand penser une affection parasitaire ? 10 Des parasites connus chez lanimal se sont rvls tre de
Symptmes vocateurs au retour dun sjour tropical 11 redoutables pathognes chez limmunodprim (cryptosporidies).
Chez un sujet nayant jamais quitt la France mtropolitaine 11 Un nouveau protozoaire intestinal a t dcrit en 1990 : Cyclo-
Diagnostic spcialis 11 spora cayetanensis et certaines espces ont t ridenties grce
Conclusion 11 aux outils de biologie molculaire : Entamoeba dispar (amibe
non pathogne morphologiquement identique Entamoeba

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Volume 12 > n 3 > aot 2015
http://dx.doi.org/10.1016/S1166-8598(15)64835-9
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Figure 1. Les parasites peuvent accomplir leur cycle


chez un seul hte (exemple : oxyure) ou chez deux ou
plusieurs htes (exemple : le tnia du buf dont lhte
dnitif est lhomme et lhte intermdiaire le bovin).

histolytica) est maintenant reconnue, 70 ans aprs sa description Rencontre de lhte et entre du parasite
par mile Brumpt [3] , Plasmodium knowlesi, longtemps confondu
avec P. malariae en Asie du Sud-Est, est maintenant reconnu La rencontre avec un nouvel hte est parfois une tape difcile
comme cinquime Plasmodium humain. et lentre du parasite dans cet hte se fait le plus souvent par voie
Un ventuel rchauffement plantaire saccompagnerait dune orale ou transcutane (active ou par piqre darthropode).
extension de laire de rpartition de certains parasites et vecteurs, Le cycle peut tre simple (cycle monoxne ) : le parasite est
pour linstant cantonns aux zones tropicales. ltat adulte et se reproduit chez son hte qui est appel hte
dnitif . Il peut tre trs complexe (cycle htroxne ) : le
parasite doit imprativement poursuivre son dveloppement chez
dautres htes (htes intermdiaires ) appartenant des classes
 Mode de vie succs, fruit dune zoologiques trs varies (mammifres, arthropodes, mollusques,
insectes, poissons, etc.). Par exemple, les embryons de Diphyllobo-
longue adaptation thrium, parasite du tube digestif des mammifres (dont lhomme),
doivent voluer chez un crustac microscopique et un ou plusieurs
Tout tre vivant a besoin, pour sa croissance et pour assurer sa poissons avant de pouvoir infecter nouveau un homme.
descendance, dun biotope favorable apportant des nutriments Certains parasites ont trs peu dexigences de spcicit et se
en quantit sufsante. Dans le milieu extrieur, les lments dveloppent aux dpens dun grand nombre dhtes mammifres
nutritifs ne sont pas toujours disponibles en abondance et les bio- (parasites euryxnes tels que Toxoplasma, Trichinella, etc.).
topes peuvent tre parfois peu accueillants (prdateurs, etc.). Les linverse, beaucoup de parasites ne peuvent se dvelopper quaux
organismes parasitaires trouvent chez leur(s) hte(s) une source dpens dune seule espce hte dont la rencontre peut tre trs
de nutriments quasi inpuisable et un biotope particulirement alatoire (parasites stnoxnes ).
stable. Une longue et remarquable adaptation des parasites Ces alas dune rencontre hypothtique entre le parasite et
leur(s) hte(s) leur a permis de faire face diffrentes contraintes : ses htes sont compenss par une prolifration considrable de
rencontrer son hte, viter la raction de celui-ci, tablir avec lui certains stades parasitaires (le Diphyllobothrium met un million
une interaction durable, en sortir et en trouver un autre [46] . Ces dufs par jour) et par une grande rsistance du parasite sous
diffrents vnements conditionnent la ralisation du cycle du forme dufs, dembryophores, doocystes ou de kystes dans
parasite (Fig. 1). le milieu extrieur (les ufs dascaris survivent des annes, les

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Tableau 1.
Importance des principales parasitoses [13, 14] .
Sujets infects Morbidit en AVCI Mortalit/an
Paludisme 135287 millions 44 millions 0,430,79 million
Trypanosomose amricaine 10 millions 430 000 10 000
Leishmaniose 12 millions 2 millions 50 000
Trypanosomose africaine 0,050,07 million 1,7 million 48 000
Amibiase 1,5 million ? 70 000
Ascaridiose 1,5 milliard 1 60 000
Ankylostomose 1,3 milliard 1,1 million 60 000
Onchocercose 18 millions 0,4 million ?
Filarioses lymphatiques 120 millions 5,9 millions ?
Distomatoses 40 millions ? ?
Schistosomose 207 millions 1,7 million 15 000
Cysticercose 40 millions ? ?
chinococcose ? 1 million ?

AVCI : anne de vie corrige de lincapacit. Elle exprime le nombre dannes passes avec le handicap de la maladie considre.

oocystes de cryptosporidies et les kystes dAcanthamoeba rsistent antigniquement amorphe mais permable aux nutriments
la chloration des eaux). Le parasite peut galement se multiplier (membrane anhiste du kyste hydatique, capsule de la bre
chez un ventuel hte intermdiaire. Par exemple, un seul uf musculaire parasite par Trichinella, etc.), cuticule paisse des vers,
de tnia chinocoque ingr par un mouton se transforme en un rsistance laction cytotoxique du complment, inhibition de
kyste hydatique contenant des dizaines de milliers de protosco- la fusion des lysosomes par le parasite intracellulaire T. gondii,
lex capables de donner chacun un tnia adulte chez un chien. De synthse de protases par les vers et certains protozoaires intes-
mme, un seul miracidium de bilharzie pntrant chez un mol- tinaux dtruisant les anticorps, acquisition dantignes dhtes
lusque compatible donne des centaines de cercaires par jour qui (substances de groupes sanguins la surface des schistosomes,
schappent du mollusque pendant plusieurs semaines. Ces ph- etc.), immunodpression (scrtion de lymphocytotoxines par
nomnes de multiplication sexue ou asexue (polyembryonie) Trichinella, etc.), antignes de surface spciques de stades para-
permettent une grande dispersion du parasite, facilitant sa trans- sitaires, variation antignique (variation des antignes de surface
mission. La circulation du parasite dun hte lautre peut tre de Trypanosoma gambiense), etc.
favorise par leffet pathogne du parasite chez son hte (Trichi-
nella provoque une atteinte musculaire du rongeur dont la force
musculaire diminue lempche dchapper son prdateur). Le  Importance des maladies
dioxyde de carbone et certains drivs amins limins par les
pores des mammifres attirent efcacement les vecteurs hmato- parasitaires
phages.
Ces diffrents exemples montrent que beaucoup de parasites Zones tropicales
ne sont pas uniquement spciques de lhomme (tels Plasmodium
Les maladies parasitaires sont lchelon mondial un impor-
falciparum ou Enterobius vermicularis) mais communs lhomme et
tant problme de sant publique (Tableau 1). Plus dun tiers de
dautres animaux sauvages ou domestiques (Toxoplasma gondii,
lhumanit est soumis au risque, tout particulirement dans les
Schistosoma japonicum, Trichinella, etc.) ; on parle alors de zoonoses
zones intertropicales [15] . Les maladies parasitaires y svissent sous
parasitaires [79] .
le mode endmique ; leur prvalence est parfois trs leve et bien
souvent plusieurs parasitoses sont associes (polyparasitisme). De
Sortie de lhte nombreuses parasitoses sont favorises par un mode de vie tra-
ditionnel mais aussi par le sous-dveloppement, par labsence
Les modes de sortie des parasites de leur hte sont trs varia- dassainissement, par lutilisation dengrais humains et par la pro-
bles : lissue des parasites intestinaux et gnito-urinaires la plus lifration de vecteurs. De fait, une large utilisation deau potable,
frquente se fait par les excrments (ufs dascaris, de schisto- de latrines, un traitement adquat des eaux uses et une amlio-
somes, etc.). Celle de parasites pulmonaires se fait par les crachats ration du niveau dducation saccompagnent inluctablement
(ufs de Paragonimus). Pour les parasites du sang, il y a inter- dune disparition de beaucoup de ces parasitoses. Dans le cas
vention dun vecteur hmatophage (anophle pour Plasmodium, du paludisme, le renforcement de la prvention et des mesures
phlbotome pour Leishmania, etc.). La sortie des parasites de tissus de lutte (distribution des tests de diagnostic rapide et des traite-
profonds ncessite lintervention dun prdateur (ingestion par ments) ont permis de faire baisser les taux de mortalit de plus
un homme de larves cysticerques de tnia contenues dans de la de 25 % lchelle mondiale depuis lan 2000 et de 33 % dans la
viande de porc ou de buf, etc.). Enn, certains ectoparasites (sar- rgion africaine selon lOrganisation mondiale de la sant (OMS).
copte, poux, etc.) se transmettent par contact interhumain direct Cependant, malgr la mise en uvre de moyens considrables, la
ou via des linges contamins. lutte contre les maladies parasitaires transmises par des vecteurs
Claude Combes a parfaitement rsum les facteurs condition- sest rvle trs dcevante car ceux-ci ont dvelopp des rsis-
nant la circulation dun parasite entre ses diffrents htes en tances aux insecticides habituels et les territoires contrler sont
dnissant deux ltres : le ltre de rencontre et le ltre de com- immenses (Afrique intertropicale).
patibilit. La stratgie du parasite est douvrir ces ltres (par sa
virulence, par sa dispersion, etc.) ; la stratgie de lhte est de les
fermer (par sa rponse immune et par son comportement) [4] . Pays dvelopps
Malgr des progrs dhygine, les maladies parasitaires
chappement la raction de lhte sobservent toujours dans les pays dvelopps mais plutt sous
le mode sporadique ou pidmique. Ces affections sont lies
Les parasites ont dvelopp de nombreuses stratgies adapta- la multiplication des voyages touristiques ou professionnels dans
tives permettant dchapper la raction immunitaire de lhte des zones tropicales (parfois dans des conditions prcaires),
ou de la moduler [1012] : sparation anatomique par une structure lorigine dune pathologie parasitaire dimportation (par exemple,

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on estime 3510 cas le nombre de paludismes dimportations en non ou peu pathognes, comme responsables dinfections : Dien-
France en 2012). Elles sont galement lies : tamoeba fragilis est maintenant suspect dtre responsable de
une modication des habitudes alimentaires faisant prfrer diarrhe chronique et peut-tre de colite. Les techniques de diag-
des aliments carns peu cuits et sources de tniasis, de trichi- nostic molculaire ont galement permis de montrer que la
nellose ou danisakidose, etc. ; prvalence de Blastocystis spp. tait sous-estime et que sa prva-
la vie en collectivit (pidmies de giardioses dans les crches, lence chez les patients souffrant du syndrome de lintestin irritable
etc.) ; tait jusqu deux fois suprieure celle de sujets sains.
lutilisation sans hygine correcte de lentilles cornennes
(kratites amibiennes Acanthamoeba) ;
des accidents au niveau du rseau de distribution deaux Parasitoses : source dune mortalit
publiques (pidmie de gastroentrite Cryptosporidium parvum et dune morbidit importantes
en 2001 Dracy-le-Fort en France) ;
Les maladies parasitaires peuvent tre mortelles : le palu-
la multiplication des causes dimmunodpresssion (augmen-
disme est la troisime cause mondiale de mortalit par maladies
tation des cas de leishmaniose viscrale chez ladulte dans le
infectieuses. Cette mortalit par paludisme est particulirement
Midi de la France).
marque chez les enfants de moins de 5 ans. La trypanosomose
africaine, la leishmaniose viscrale ou la toxoplasmose dissmi-
Regain des parasitoses lies ne, non traites, sont inluctablement fatales.
Dautres affections parasitaires, non constamment mortelles,
limmunodpression sont nanmoins une source de morbidit trs importante et
Le dveloppement mondial de lpidmie dinfection par le contribuent ainsi au sous-dveloppement. Le paysan africain
virus de limmunodcience humaine et des techniques mdi- atteint de dracunculose, le plus souvent la saison des pluies, ne
cales de plus en plus sophistiques (greffes dorganes, de moelle, peut cultiver son champ (cette parasitose est en voie dradication
de cellules, etc.) sest accompagn dune recrudescence de para- la suite dun programme adquat initi par lOMS) ; diverses
sitoses dj connues et de la dcouverte dautres dont le rle tudes ont montr que certaines parasitoses intestinales retar-
pathogne tait inconnu chez lhomme ; on parle alors de para- daient le dveloppement intellectuel ; quelle sera la force de
sites opportunistes. Des toxoplasmoses crbrales ou dissmines travail dun homme anmi par la prsence de plusieurs milliers
sont observes chez des malades sidens ou greffs de moelle, de dankylostomes ? De nombreuses zones fertiles ou utilisables pour
cur et de foie. De mme, des parasitoses intestinales en gnral llevage sont inhabites en raison de lonchocercose ou de la try-
spontanment curables sont peu sensibles au traitement chez des panosomose. Dautres exemples de morbidits lies aux parasites
malades immunodprims : isosporose, cryptosporidiose, etc. De sont donns dans le Tableau 2.
plus, des parasites habituellement non invasifs ont t identis Enn, le cot des parasitoses nest pas ngligeable : par exemple,
dans les prlvements profonds de patients immunodprims : le dpistage srologique de la toxoplasmose chez les femmes
Trichomonas observs dans des lavages bronchoalvolaires, etc. enceintes en France cotait aux alentours de 43 millions deuros
Les deux ges extrmes de la vie sont galement des facteurs en 2008 [16] , les 154 289 millions de cas annuels de paludisme
dimmunodpression, sources de parasitoses (leishmaniose visc- enregistrs en 2010 (donnes de lOMS, 2013) sont une perte
rale et cryptosporidiose). importante en termes de temps de travail puisquon estime quun
accs palustre fait perdre deux six jours de travail (donnes de
lOMS, 1999).
Parasitoses mergentes
De nombreux facteurs peuvent expliquer lmergence ou la
rmergence des parasitoses. Le rchauffement climatique peut  Classication des parasites
augmenter laire de rpartition du paludisme (les consquences
climatiques dEl Nino en 1997 se sont traduites par des pid- Classification zoologique
mies de paludisme sur les montagnes dAfrique de lEst) et il peut Les parasites appartiennent des groupes zoologiques trs varis
favoriser localement le cycle du parasite en Europe du Sud (un dtaills dans les Tableaux 3 et 4 [1, 15, 17] . Cest ainsi que lon trouve,
cas autochtone de paludisme Plasmodium vivax a t dclar parmi ces parasites, tous eucaryotes, des organismes unicellulaires,
en Corse en aot 2006). Les modications climatiques pourraient de quelques micromtres, relativement simples (protozoaires)
galement favoriser lextension de la zone dendmie de leishma- mais galement des organismes multicellulaires (helminthes,
niose en France vers le nord du pays (en 2007, un cas possible arthropodes) trs complexes, sexes spars, disposant de sys-
de leishmaniose humaine acquise dans le Jura a t recens). La tmes digestifs, reproducteurs et nerveux sophistiqus [2, 6, 18] . Ils
guerre et les troubles sociaux expliquent lexplosion de la trypano- sont parfois de trs grande taille (plusieurs mtres pour les tnias).
somose en Afrique centrale et les foyers rsiduels de dracunculose Les protozoaires sont des parasites des muqueuses, surtout intes-
au Soudan. La construction de barrages et de canaux dirrigation tinales (amibes, agells, coccidies), ou du sang et du systme
a des consquences sur lincidence du paludisme, des schistoso- monocytes-macrophages (hmatozoaires, trypanosomes, leish-
moses ou de lonchocercose dans les pays tropicaux. manies, toxoplasme, theileria).
Le dveloppement des zones boises en Europe, la multiplica- Deux grandes catgories dhelminthes sont des parasites de
tion des chevreuils peuvent expliquer la prolifration des tiques lhomme : les vers ronds ou nmathelminthes (par exemple
vectrices de la maladie de Lyme. Ladaptation rcente des animaux lascaris, loxyure, les laires, etc.), les vers plats ou plathel-
sauvages un environnement urbain fait craindre lextension de minthes. Parmi les plathelminthes, on distingue les cestodes
laire de rpartition de lchinococcose alvolaire en Europe dans (tnias) et les trmatodes (douves, schistosomes, etc.).
les rgions o les densits de population de renards priurbains et Les arthropodes, parfois parasites directement responsables de
urbains sont leves, dautant plus que le chien et le chat peuvent troubles (sarcopte de la gale, poux et morpion), interviennent
tre impliqus dans un cycle synanthropique. aussi souvent comme vecteurs dans la transmission des parasitoses
La multiplication considrable des transports ariens, la mon- (Tableau 4) ou de maladies bactriennes ou virales [19, 20] .
dialisation des changes commerciaux peuvent favoriser le Habituellement, les protozoaires se trouvent dans lhte para-
transport de parasites dune zone gographique lautre : palu- sit sous deux formes : une forme mobile appele forme vgtative
disme des aroports, importation en France de viandes dours ou trophozote et une forme de rsistance (inconstante) appele
canadiens parasites par Trichinella, commercialisation de sau- kyste, destine sortir de lhte. Les helminthes parasites vo-
mons du Pacique parasits par des larves de Diphyllobotrium, luent entre diffrents stades : le stade duf, le stade larvaire et
importation aux tats-Unis de framboises guatmaltques ou de le stade adulte sexu. Une sexualit est dcrite aussi chez certains
salades mexicaines contamines par des Cyclospora, etc. protozoaires (Plasmodium, toxoplasme, cryptosporidies, etc.). La
Le dveloppement de mthodes sensibles de diagnostic bio- reproduction sexue ainsi que le parasite sous sa forme adulte sont
logique a permis didentier des parasites, considrs comme prsents chez lhte dnitif .

4 EMC - Maladies infectieuses


Classication et mode de transmission des parasites  8-000-D-10

Tableau 2.
Morbidit lie aux parasites.
Ftopathies Toxoplasmose
Maladies transfusionnelles Paludisme, trypanosomose amricaine
Malnutrition, diarrhe chronique Helminthiases et protozooses intestinales
Diminution du dveloppement intellectuel Helminthiases intestinales
Anmies Paludisme, ankylostomose
Cancrisation vessie, voies biliaires Schistosomose, opisthorchiose
Dlabrements cutanomuqueux du visage Leishmaniose
Incapacits temporaires de travail Dracunculose
Cardiopathies chroniques Trypanosomose amricaine
Troubles de la vue et ccits Toxoplasmose, onchocercose, toxocarose, acanthamoebose
Manifestations comitiales, pilepsie Cysticercose
Manifestations hpatiques Amibiase, schistosomoses, opisthorchiose, chinococcoses
Insufsances rnales Schistosomoses
Strilit Schistosomoses
Coma, dfaillance multiviscrale Paludisme Plasmodium falciparum grave
Maladies post-transplantatoires Toxoplasmose, paludisme, leishmaniose, acanthamoebose, balamuthiase

La classication zoologique des parasites a t considrable- Contamination par voie orale


ment modie ces dernires annes grce lutilisation des
mthodes danalyse gnotypique : de ltude des isoenzymes Lhomme peut se contaminer par des aliments (eau, crudits,
ltude de lADN (acide dsoxyribonuclique) par des techniques etc.) souills par des djections humaines ou animales contenant
de digestion enzymatique, damplication et de squencage [17] . des ufs ou des kystes, ou des oocystes de parasites. Un lavage
Quelques parasites ont t reclasss dans le rgne des cham- soigneux des aliments et une dsinfection de leau (chimique
pignons (Pneumocystis et trs rcemment les microsporidies), ou physique par bullition ou ltration) permettent dviter la
lanalyse de lADN ribosomal nuclaire et des gnes de tubuline les plupart de ces parasitoses. Dans certains cas, il peut sagir de vg-
rapprochant de ces derniers. Certains parasites tel que D. fragilis taux aquatiques (cresson, chtaignes deau, etc.) sur lesquels se
ont chang de classe ; longtemps considr comme une amibe, ce sont enkysts des mtacercaires de Fasciola hepatica ou de Fas-
protozoaire savre tre un agell. Blastocystis spp. a quant lui ciolopsis buski, ou encore de lingestion accidentelle de Cyclops,
t reclass dans le phylum htroclite des stramnopiles. De nou- petits crustacs microscopiques vivant dans leau et htes inter-
velles espces ont pu tre identies au sein de genres (Trichinella, mdiaires de Dracunculus medinensis, agent de la lariose de
Echinococcus, Cryptosporidium), alors quelles sont morphologique- Mdine. La consommation de jus de palme, de fruits, souills par
ment indiscernables. Ainsi, les souches prcdemment identies des djections de rduves, est source de cas de trypanosomose
Echinococcus granulosus appartiennent plusieurs espces ou gno- amricaine.
types dont lespce E. granulosus sensu stricto (gnotype G1) est Un autre mode de contamination par voie orale est lingestion
prdominante dans le Bassin mditerranen. Dans certains cas, la de chair animale mal cuite pour des raisons de traditions culi-
composition du genre a t rednie (Leishmania, Trypanosoma, naires ou par got personnel. Les rgions du monde o la
etc.). viande est consomme peu cuite ont une incidence importante
de la toxoplasmose, de la trichinellose et du tniasis ; cest le
cas de la France, de certains pays dEurope mais aussi de pays
Localisations trs variables chez lhte latino-amricains (Mexique, etc.) ou asiatiques (Laos, etc.). La
consommation de chair de poisson crue est la cause dune haute
En pathologie humaine, un grand nombre dorganes et de tissus prvalence de lopisthorchiose en Asie du Sud-Est et est lorigine
peuvent tre parasits, soit par un ou des adultes, soit par une ou de laugmentation des cas danisakidose rapports en Europe ou de
des formes larvaires. On distingue ainsi trois grandes catgories de diphyllobothriose observs en Europe et en Amrique. La consom-
parasites : les ectoparasites, les msoparasites et les endoparasites. mation de mollusques crus provoque langiostrongylose nerveuse
Les ectoparasites parasitent la peau ou les phanres et sont en en Extrme-Orient et en Ocanie.
gnral peu pathognes, bien quils puissent parfois transmettre Dautres modes de contamination par voie orale sont plus anec-
des affections bactriennes graves (la peste, le typhus, etc.). Les dotiques et sont dus lingestion accidentelle dinsectes parasits
msoparasites vivent au contact des muqueuses et, en particulier, tels que des fourmis (Dicrocoelium dendriticum), des puces de chat
de la muqueuse intestinale, lintestin tant certainement le site ou de chien (Dipylidium caninum). La contamination peut tre
o lon trouve le plus despces parasites, mais aussi la muqueuse lie un mode de vie particulier : consommation de larves de
gingivale (Entamoeba gingivalis, Trichomonas tenax), les muqueuses coloptres (Acanthocphales) ou de crabes deau douce crus au
gnitales (Trichomonas vaginalis), etc. Les endoparasites vivent au Cameroun pour augmenter la fertilit et source de paragonimose ;
sein des tissus ou dans les vaisseaux et sont, a priori, plus patho- baby-sitting des enfants par les chiens au Turkana (Kenya) et trans-
gnes que les autres bien que certains msoparasites puissent mission de lchinococcose hydatique, etc.
passer au cours de leur cycle par des phases dendoparasitisme Enn, une auto-infestation est possible pour des parasites
(E. histolytica, ascaris, ankylostomes, anguillule). Le Tableau 5 tels que languillule, Hymenolepis nana, Capillaria philippinensis
dtaille les diffrents parasites susceptibles dtre retrouvs dans ou loxyure, mais probablement aussi pour Giardia intestinalis
le tube digestif ou dans diffrents organes [2, 15] . et E. histolytica. Dans ces cas, le traitement doit tre prolong
ou rpt. Un sujet hbergeant Taenia solium est susceptible de
sautocontaminer avec des embryophores pouvant provoquer une
 Modalits de transmission cysticercose.

varies
Contamination par pntration transcutane
Les modes de contamination sont varis (Tableau 6) et leur
connaissance prcise permet dviter de contracter un certain Cest un mode trs frquent de contamination, soit par ino-
nombre de parasitoses [21] . culation passive du parasite par un vecteur hmatophage, soit

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Tableau 3.
Classication zoologique simplie des parasites [1, 15] .
Sous-rgne des protozoaires Sous-rgne des mtazoaires
Embranchement sarcomastigophora Embranchement plathelminthes (vers plats)
Sous-embranchement Mastigophora (agells) Classe Cestodea (vers rubans, segments, hermaphrodites)
Classe zoomastigophorea (dplacements laide dun agelle) Ordre Pseudophyllidea (scolex deux fentes, htes intermdiaires aquatiques),
Spirometra sp.
Ordre Kinoplastida (sanguicole et transmis par vecteurs Ordre Cyclophyllidea (scolex quatre ventouses) :
hmatophages), Trypanosoma brucei gambiense, T. brucei rhodesiense, famille Taeniidae : Taenia solium, T. saginata, Multiceps sp., Echinococcus
T. cruzi, Leishmania tropica, L. aethiopica, L. infantum, L. donovani, granulosus (kyste hydatique), E. multilocularis
L. mexicana, L. brasiliensis famille Hymenolepidae : Hymenolepis nana, H. diminuta
famille Dilepidiidae : Dipylidium caninum
famille Anoplocephalidae : Bertiella sp.
Ordre Retortamonadida (intestinaux), Chilomastix mesnili, Autres cestodes rarissimes : Inermicapsifer sp., Mesocestoides sp., Raillietina sp.
Retortamonas intestinalis
Ordre Diplomonadida (intestinaux, deux noyaux), Giardia intestinalis, Classe Digenea (vers foliacs, appels galement trmatodes)
Enteromonas intestinalis
Ordre Trichomonadida (intestinaux, membrane ondulante), Ordre Strigeatida (cercaires queue fourchue) : famille Schistosomatidae
Trichomonas hominis, T. vaginalis, T. tenax (schistosomes ou bilharzies, sexes spars) : Schistosoma haematobium,
S. mansoni, S. intercalatum, S. japonicum, S. mekongi
Superclasse Rhizopoda (dplacement laide de pseudopodes) Ordre Echinostomida (hermaphrodites, cercaires enkystes sur vgtaux) :
famille Fasciolidae (grandes douves) : Fasciola hepatica, Fasciolopsis buski
famille Paramphistomatidae : Gastrodiscoides hominis, Watsonius watsoni
Ordre Amoebida : Ordre Plagiorchiida (hermaphrodites), Dicroceolium dendriticum, Paragonimus
famille Entamoebidae (amibes intestinales) : Entamoeba histolytica, kellicoti, P. westermani, Nannophyetus sp.
E. dispar, E. coli, E. polecki, E. hartmanni, Endolimax nanus, Pseudolimax
(Iodamoeba) butschlii
famille Hartmannellidae : Hartmannella sp. (amibes libres)
Ordre Acanthopodida : famille Acanthamoebidae : Acanthamoeba sp.
(amibes libres)
Ordre Schizopyrenida : famille Vahlkampidae : Naegleria gruberi, Ordre Opisthorchiida (petites douves hermaphrodites, cercaires enkystes sur
N. fowleri (amibes libres) poissons), Opisthorchis felineus, Clonorchis sinensis, Heterophyes heterophyes,
Metagonimus yokogawai, Metorchis conjunctus
Embranchement des stramnopiles (Heterokonta)
Classe Blastocystea : Blastocystis spp. (intestinal)
Embranchement Apicomplexa (sporozoaires) (complexe apical Embranchement Acanthocephala (infestations humaines rarissimes)
permettant la pntration des cellules)
Classe Sporozoea Moniliformis sp., Macracanthorynchus sp.
Sous-classe Coccidia Embranchement Nematoda (vers ronds)
Ordre Eucoccidiida Classe Secernentea
Famille Eimeriidae (coccidies intestinales ou tissulaires) : Isospora belli, Ordre Rhabditida (femelles parthnogntiques) : Strongyloides stercoralis
Sarcocystis sp., Cryptosporidium hominis, C. parvum, Cyclospora (anguillule)
cayetanensis, Toxoplasma gondii
Ordre Haemosporida (sanguicoles) Ordre Strongylida (bourse copulatrice chez les mles), Ancylostoma duodenale,
A. braziliense, Necator americanus, Trichostrongylus sp., Oesophagostomum sp.,
Angiostrongylus cantonensis, A. costaricensis
Famille Haemosporidae (hmatozoaire) : Plasmodium falciparum, Ordre Ascaridida : Ascaris lumbricoides, Toxocara canis, Anisakis sp., Contracaecum
P. vivax, P. ovale, P. malariae (transmis par anophles) sp., Pseudoterranova sp., Heterakis sp., Enterobius vermicularis (oxyure),
Dioctophyme renale
Famille Piroplasmidae : Babesia microti, B. divergens (transmis par Ordre Spirurida :
tiques) superfamille Filarioidea (laires vivipares) : Wuchereria bancrofti, Brugia malayi,
Loa loa, Onchocerca volvulus, Mansonella ozzardi, M. perstans, M. streptocerca,
Dirolaria repens, D. immitis
superfamille Dracunculoidea (Cyclops hte intermdiaire) : Dracunculus
medinensis
superfamille Gnathostomatoidea : Gnathostoma spinigerum
Embranchement Ciliophora (cilis) Autres nmatodes rares : Gongylonema sp., Lagochilascaris sp.,
Mammomonogamus sp., Micronema sp., Thelazia sp.
Classe Adenophorea
Ordre Trichostomatida Ordre Enoplida (Trichocephalida) :
famille Trichuridae : Trichuris trichiura (trichocphale), Capillaria philipinensis
famille Trichinellidae (vivipare) : Trichinella spiralis (trichine), T. pseudospiralis,
T. nativa, T. britovi, T. nelsoni, T. papuae, T. murelli, T. zimbabwensis
Balantidium coli
Embranchement Pentastomida
Armillatus, Linguatula serrata

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Classication et mode de transmission des parasites  8-000-D-10

Tableau 4.
Classication simplie des arthropodes parasites ou vecteurs avec lindication des principales affections ventuellement transmises [1, 15] .
Embranchement Arthropoda
Sous-embranchement Tracheata Affections transmises ou pathologie
Classe Insecta
Sous-ordre Anoplura (poux)
Pediculus capitis
Pediculus humanus Rickettsia prowazekii (typhus), Bartonella quintana
Phthirus pubis
Ordre Rhynchota (hmiptres ou punaises)
Famille Reduviidae (rduves)
Panstrongylus, Rhodnius, Triatoma Trypanosomose amricaine (maladie de Chagas)
Famille Cimicidae
Cimex lectularius (punaise de lit)
Ordre Diptera
Sous-ordre Nematocera
Famille Culicidae (moustiques)
Aedes Fivre jaune, dengue, chikungunya, larioses lymphatiques
Culex Filarioses lymphatiques
Anopheles Paludisme, larioses lymphatiques
Famille Simuliidae (simulies, mouches noires)
Simulium Onchocercose, ozzardiose
Famille Phlebotomidae ou Psychodidae (phlbotomes)
Phlebotomus, Lutzomia Leishmaniose, Bartonella bacilliformis
Famille Ceratopogonidae
Culicoides Mansonelloses
Sous-ordre Brachycera
Famille Tabanidae (taons)
Chrysops Loase
Sous-ordre Cyclorrapha
Famille Glossinidae (mouche ts-ts)
Glossina Trypanosomoses africaines
Famille Oestridae
Hypoderma, Dermatobia Myiases
Famille Calliphoridae
Cordylobia Myiase
Ordre Aphaniptera (puces)
Pulex irritans (de lhomme) Peste
Xenopsylla cheopis (du rat) Peste
Ctenocephalides canis/felis (du chien/chat) Dipylidiose
Tunga penetrans (puce-chique)
Sous-embranchement Chelicerata
Classe Arachnida
Ordre Acarina (acariens)
Famille Argasidae (tiques molles)
Ornithodorus Borrliose
Famille Ixodidae (tiques dures)
Ixodes Maladie de Lyme, babsiose
Dermacentor Tularmie, rickettsioses
Rhipicephalus Rickettsioses
Famille Trombiculidae
Trombicula (aotats)
Leptotrombidium Typhus des broussailles
Famille Demodicidae
Demodex folliculorum
Famille Sarcoptidae
Sarcoptes scabiei Gale
Ordre Aranea (araignes, scorpions)
Sous-embranchement Branchiata
Classe Crustacea
Sous-classe Copepoda
Cyclops sp. Dracunculose

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Tableau 5.
Localisations possibles des diffrents parasites pathognes pour lhomme.
Protozoaires Nmatodes Plathelminthes Arthropodes
Systme nerveux central Plasmodium Toxocara canis Taenia solium Hypoderma sp.
Babesia sp. Trichinella sp. Echinococcus granulosus
Trypanosoma gambiense Angiostrongylus cantonensis Schistosoma sp.
Naegleria fowleri Loa loa Paragonimus sp.
Acanthamoeba sp. Multiceps sp.
Toxoplasma gondii Heterophyes heterophyes
Balamuthia mandrillaris
il Acanthamoeba sp. Toxocara canis Taenia solium Hypoderma sp.
Toxoplasma gondii Loa loa Spirometra sp. Demodex folliculorum
Trypanosoma cruzi Onchocerca volvulus Phthirus pubis
Thelazia sp.
Dirolaria repens
Poumon Toxoplasma gondii Toxocara canis Echinococcus granulosus
Plasmodium sp. Ascaris lumbricoides Schistosoma sp.
Entamoeba histolytica Ancylostoma duodenale Paragonimus sp.
Acanthamoeba sp. Necator americanus
Balamuthia mandrillaris Wuchereria bancrofti
Cryptosporidium sp. Dirolaria immitis
Strongyloides stercoralis
Cur Trypanosoma cruzi Trichinella sp. Taenia solium
Trypanosoma rhodesiense Dirolaria immitis Echinococcus granulosus
Toxoplasma gondii Heterophyes heterophyes
Parenchyme hpatique et Plasmodium sp. Toxocara canis Echinococcus granulosus
voies biliaires Toxoplasma gondii Ascaris lumbricoides Echinococcus
Entamoeba histolytica multilocularis
Trypanosoma gambiense Schistosoma mansoni
Leishmania sp. Opistorchis sp.
Cryptosporidium sp. Fasciola hepatica
Rate, ganglions et Plasmodium Wuchereria bancrofti Echinococcus granulosus
systme hmatopotique Toxoplasma gondii Strongyloides stercoralis Schistosoma mansoni
Trypanosoma gambiense
Leishmania sp.
Muscles Trypanosoma cruzi Trichinella sp. Taenia solium
Sarcocystis sp.
Toxoplasma gondii
Parenchyme rnal Plasmodium sp. Loa loa Schistosoma mansoni
Systme gnito-urinaire Trichomonas vaginalis Enterobius vermicularis Schistosoma Phthirus pubis
Wuchereria bancrofti haematobium
Intestin Entamoeba histolytica Enterobius vermicularis Taenia saginata
Giarda duodenalis Ascaris lumbricoides Taenia solium
Dientamoeba fragilis Ancylostoma duodenale Hymenolepis nana
Balantidium coli Necator americanus Diphyllobothrium latum
Isospora belli Strongyloides stercoralis Fasciolopsis buski
Cyclospora cayetanensis Trichuris trichiura Heterophyes heterophyes
Cryptosporidium sp. Anisakids Schistosoma mansoni
Capillaria philippinensis Schistosoma intercalatum
Angiostrongylus costaricensis Schistosoma japonicum
Trichinella sp. Schistosoma mekongi
Peau et phanres Toxoplasma gondii Loa loa Schistosoma sp. Sarcoptes scabiei
Leishmania sp. Onchocerca volvulus Spirometra sp. Tunga penetrans
Entamoeba histolytica Dracunculus medinensis Cordylobia sp.
Acanthamoeba sp. Dirolaria repens Dermatobia sp.
Balamuthia mandrillaris Strongyloides stercoralis Pediculus sp.
Ancylostoma braziliense Phthirus pubis
Gnathostoma sp. Demodex folliculorum
Trombicula autumnalis

par pntration active dune larve. Les rles majeurs des ano- striles, de femelles non vectrices ou produisant des anticorps
phles femelles dans la transmission du paludisme et des glossines qui tuent ou bloquent le dveloppement de P. falciparum per-
(mouche ts-ts) comme vecteurs de la maladie du sommeil met desprer un contrle de la transmission du paludisme dans
sont bien connus. Dautres vecteurs, appartenant la classe des lavenir.
insectes, sont dtaills dans le Tableau 4 [6] . Une prvention des Pour viter une contamination par pntration active de
piqres par lemploi de moustiquaires ou de produits insecti- larves vivant dans leau (furcocercaires de Schistosoma et
fuges permet de diminuer le nombre de piqres dinsectes. Une dornithobilharzies), dans la boue ou sur les sols humides (larves
lutte antivectorielle coteuse peut dans certains cas tre efcace strongylodes danguillules ou dankylostomes) ou le sable (larbish
(glossines, etc.) et lamlioration de lhabitat permet de faire dis- provoqu par des larves dankylostomes danimaux, puce-chique),
paratre les rduves vectrices des trypanosomoses amricaines. Le il faut prohiber les bains en eau douce et viter de marcher pieds
dveloppement par transgense de moustiques anophles mles nus dans la boue ou le sable.

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Classication et mode de transmission des parasites  8-000-D-10

Tableau 6.
Les deux principales modalits de transmission des parasitoses
Voie orale Voie transcutane
Aliments ou eau Consommation de chair crue contenant des formes larvaires du parasite Piqre de vecteur Pntration de larves vivantes
contamins par ufs, hmatophage dans leau, la boue ou le sol, ou
larves, kystes ou oocystes aprs contact cutan
Mammifres Poissons/crustacs/mollusques
Ascaridiose Trichinellose Anisakidose Filarioses lymphatiques Ankylostomose
Oxyurose Gnathostomose Capillariose Onchocercose Strongylodose (anguillulose)
Trichocphalose Angiostrongyloses Loase Larva migrans cutane
Toxocarose Gnathostomose Mansonellose
Dracunculose Sparganose Dirolariose
chinococcoses Tniasis Taenia saginata Diphyllobothriose
Hymenolepiose ou Taenia solium
Cysticercose
Fasciolose Distomatose Bilharzioses
Fasciolopsiose hpatobiliaire
Opisthorchis
Distomatoses
intestinales
Heterophyes et
Metagonimus
Paragonimose
Trypanosomose
africaine
Trypanosomose
amricaine
Leishmanioses
Giardiose
Amibiase
Toxoplasmose Toxoplasmose
Cryptosporidiose Sarcocystose
Cyclosporose
Isosporose
Paludisme
Babsiose
Balantidiose
Gale
Myiases
Tungose

Transmission par voie sexuelle des receveurs permet la prvention et le diagnostic de ces parasi-
toses. Rcemment, des cas dacanthamoebose et de balamuthiase
Le principal parasite transmis par voie sexuelle est le agell ont t dcrits aprs transplantation.
T. vaginalis. Certaines pratiques sexuelles, notamment bucoanales,
favorisent la transmission de Entamoeba sp. et de G. intestinalis.
Des arthropodes parasites tels que le sarcopte de la gale ou Phthi- Autres modes de contamination
rus pubis peuvent galement tre transmis au moment des rapports
sexuels. La transmission par voie transplacentaire est responsable Les mningoencphalites provoques par les amibes libres
de ftopathies graves pour T. gondii (hydrocphalie, choriorti- (Acanthamoeba, Balamuthia, Naegleria fowleri) peuvent tre secon-
nite, etc.) et Trypanosoma cruzi (cardiopathies). daires une contamination par voie nasale (bains en eau
contamine, irrigations sinusales avec de leau contamine, etc.),
suivie dun passage crbral par la lame crible de lethmode
Transmission par voie transfusionnelle (N. fowleri). Une prolifration anormale damibes libres (Acan-
thamoeba) sur des lentilles de contact, souilles cause dune
ou lors de greffes mauvaise hygine, peut tre lorigine de kratite amibienne et
dulcration de la corne.
Le mode de transmission transfusionnel tait particulirement
frquent en Amrique du Sud pour T. cruzi ; il est possible pour le
paludisme, rare pour la leishmaniose et est exceptionnel pour la
toxoplasmose. La prvention de ces parasitoses transfusionnelles  Pathognie des parasites
repose sur un dpistage srologique des donneurs et, pour T. cruzi,
sur une dcontamination du sang par addition de violet de gen- La connaissance des cycles de dveloppement des parasites chez
tiane. leur hte humain permet de comprendre la physiopathologie des
Des cas de toxoplasmose dissmine graves sont observs chez diffrentes maladies parasitaires. Les lsions peuvent tre provo-
des greffs dorganes srongatifs pour la toxoplasmose avec un ques par des parasites adultes ou larvaires dans leur localisation
donneur sropositif. Le risque dpend de lorgane greff avec par dnitive (ankylostomes hmatophages dans le duodnum, larves
ordre dcroissant : le cur, le poumon, le foie et le rein. Un trai- cysticerques dans le cerveau, etc.), par une localisation inhabi-
tement prventif est donc instaur dans les cas haut risque. De tuelle (ectopique) du parasite adulte ou larvaire (localisations
rares cas de paludisme et danguillulose lors de greffes dorganes crbrales de douves adultes, etc.), ou enn par une localisa-
sont galement dcrits. Le dpistage srologique des donneurs et tion transitoire dpendant du cycle du parasite (localisations

EMC - Maladies infectieuses 9


8-000-D-10  Classication et mode de transmission des parasites

pulmonaires des larves dascaris, etc.). Parfois, lhomme peut tre Des bactries endosymbiontes ont t identies chez cer-
infest par des parasites danimaux, qui ne peuvent effectuer tains parasites et pourraient jouer un rle dans leur pathognie.
quune partie de leur cycle et ne deviennent pas adultes. Il sagit Des Wolbachia sont retrouves dans les adultes et les larves des
dimpasses parasitaires qui peuvent parfois provoquer des troubles laires Wuchereria bancrofti, Brugia malayi et Onchocerca volvu-
de gravit variable : larva migrans viscrale ou oculaire provoque lus. Symbiontes obligatoires, elles inuencent linfectiosit de ces
par la migration de larves de Toxocara canis (ascaris du chien), laires car aprs un traitement antibiotique cibl (ttracycline ou
larva migrans cutane provoque par la migration sous-cutane ttracyclinerifampicine), la fertilit des laires est compromise,
de larves dAncylostoma braziliense (ankylostome du chien, du chat la production de microlaires diminue ou suspendue. Les amibes
et de nombreux carnivores sauvages). hbergent galement des endosymbiontes (Chlamydia, Rickett-
sia, Mycobacterium, etc.) auxquels elles servent de vecteur. Ces
bactries pourraient interfrer sur la pathognie des amibes.
Pathognie variable selon lhte Cependant, les donnes actuelles ne permettent pas de conrmer
cette hypothse.
ou le parasite
Dune facon gnrale, plus un parasite est adapt son hte,
moins il est pathogne. Par exemple, le tnia du buf, parasite Lsions tissulaires de mcanismes divers
exclusif de lhomme, est trs peu pathogne pour celui-ci alors En raison de la grande varit des agents parasitaires, les mca-
que les diverses douves hpatiques, parasites de nombreux mam- nismes prcis de leur pathognie sont trs variables.
mifres, sont trs pathognes pour lhomme. La prolifration intracellulaire dun protozoaire peut dsor-
La pathognie dun parasite peut tre diffrente dune varit ganiser le mtabolisme de cette cellule (la multiplication des
ou dun gnotype lautre au sein dune mme espce. Des cryptosporidies lapex des entrocytes entrane une diarrhe
souches de toxoplasme de gnotypes I, atypiques ou recombi- par perturbation des changes membranaires, etc.), voire mme
nants sont frquemment associes des infections aigus svres, la dtruire (les globules rouges parasits par Plasmodium). La
y compris chez limmunocomptent, alors que les souches de prolifration dun parasite au contact dun pithlium peut
gnotype II (prdominant en Europe et en Amrique du Nord) entraner une irritation mcanique (mtaplasie malpighienne de
sont lorigine dinfections chroniques souvent asymptoma- lpithlium biliaire induite par F. hepatica, etc.) ou une destruc-
tiques. Les kratites amibiennes rsultent presque exclusivement tion de cet pithlium (dysenterie amibienne, kratite amibienne,
dun seul gnotype dAcanthamoeba T4. Les souches de T. solium etc.). La prolifration dun parasite dans les tissus peut conduire
se distinguent en deux gnotypes : les isolats asiatiques et les iso- la formation dabcs (abcs amibiens hpatiques, abcs cr-
lats africains/latino-amricains. Cette variabilit gntique serait braux de la toxoplasmose chez les immunodprims, etc.) ou
corrle une variabilit clinique de la cysticercose : en Asie, une gne mcanique importante (kystes hydatiques de plusieurs
les localisations sous-cutanes sont frquentes et associes des centimtres de diamtre, larves cysticerques crbrales, laires
localisations crbrales ; en revanche, en Amrique latine, les loca- lymphatiques obstruant les ganglions, ascaris migrant dans les
lisations crbrales sont prdominantes. voies biliaires ou pancratiques, etc.).
La sensibilit individuelle de lhte humain, quelle soit dpen- Dans certains cas, la pathognie du parasite est lie une
dante de groupes tissulaires particuliers ou dune immunit exacerbation de la rponse immunitaire de lhte (granulome
dciente, peut conduire une pathognie variable [10, 12] . La fr- inammatoire autour des ufs de schistosomes prsents dans
quence de la giardiose chez des sujets agammaglobulinmiques les tissus, choriortinite de lonchocercose lie aux phnomnes
est bien connue. De mme, certaines parasitoses (cryptospori- inammatoires induits par la mort in situ des microlaires,
diose, etc.) sont graves chez des sujets immunodprims alors chocs anaphylactiques lors dune rupture de kyste hydatique,
quelles sont asymptomatiques ou spontanment curables chez etc.) ou encore la scrtion de toxines par le parasite ou
les sujets immunit normale. La gravit de la toxoplasmose des macrophages activs (induction de la synthse de cytokines
chez le ftus contraste avec sa bnignit chez lenfant ou par le Plasmodium et action pyrtogne du pigment malarique,
ladulte non immunodprim lors dinfections avec des souches etc.). La variabilit individuelle de la rponse immune inter-
de gnotypes considrs comme non virulents. La susceptibilit vient bien entendu dans cette physiopathologie : par exemple,
individuelle de lhte peut tre lie des facteurs mtaboliques. au cours de la lariose lymphatique, une scrtion importante
Ainsi Trypanosoma evansi, un trypanosome parasitant habituelle- dinterfron, dtruisant les microlaires, saccompagne dune
ment diffrents animaux, notamment le btail, peut provoquer pathologie obstructive ; une moindre scrtion laissant subsister
dexceptionnelles infections humaines en cas de dcit en des microlaires circulantes ne saccompagne pas de pathologie
apolipoprotine L-I. obstructive [12] .
Certains parasites ont une action spoliatrice sur leur hte :
hmatophagie pour les ankylostomids, consommation de vita-
Pathognie diffrente chez les protozoaires mine B12 par les Diphyllobothrium, etc. Cette action spoliatrice
et les helminthes est dautant plus importante que la charge parasitaire est
leve.
Habituellement, une infection par des protozoaires peut tre Enn, la responsabilit de certains parasites a t invoque dans
provoque par un inoculum relativement peu important de la survenue de cancers du foie (hyperinfestation par des petites
micro-organismes qui se multiplient jusqu atteindre la quantit douves asiatiques) ou de la vessie (bilharziose urinaire).
ncessaire pour provoquer la maladie (un sporozote de Plasmo-
dium, inocul par un anophle, peut provoquer un paludisme ou
15 kystes de Giardia, une giardiose, etc.).
linverse, la plupart des helminthes ne se multiplient pas
 Quand penser une affection
lintrieur de leur hte. Des rinfestations sont ncessaires parasitaire ?
pour augmenter leur nombre ; cest ainsi que, dans la plupart
des helminthiases, la clinique est directement proportionnelle La principale difcult dans le diagnostic des maladies parasi-
lintensit de linfestation (larioses, schistosomoses, etc.). Il y a taires rside dans le fait que bien souvent le mdecin ny pense
bien entendu des exceptions : dans le cas de languillulose, en par- pas. En raison de la grande frquence actuelle des voyages sous les
ticulier chez le sujet immunodprim, le nombre de vers peut tropiques, le mdecin doit senqurir systmatiquement dun tel
considrablement augmenter par un cycle dauto-infestation et sjour dans tout interrogatoire de malade. La connaissance prcise
provoquer une anguillulose dissmine mortelle ; galement, dans de la zone gographique dans laquelle a sjourn le malade peut
le cas du kyste hydatique ou de la cysticercose, une pathologie permettre de suspecter ou dliminer tel ou tel parasite ; en effet,
grave peut tre provoque par le dveloppement dun seul parasite certaines affections parasitaires ne svissent que dans des zones
au sein du parenchyme hpatique ou nerveux. bien dtermines (Tableau 7).

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Classication et mode de transmission des parasites  8-000-D-10

Tableau 7.
Rpartition gographique des principales parasitoses.
France mtropolitaine Cosmopolite Afrique noire Asie Amrique latine
Anisakidose Amibiase Paludisme Paludisme Paludisme
Diphyllobothriose
Cryptosporidiose Ankylostomose Leishmanioses (viscrales Leishmaniose (viscrale) Leishmanioses
et cutanes) Opisthorchiose (cutanomuqueuses)
chinococcoses Ascaridiose Trypanosomose Schistosomoses Trypanosomose Trypanosoma
Echinococcus granulosus, Trypanosoma gambiense, Schistosoma japonicum, cruzi
E. multilocularis T. rhodesiense S. mekongi
Entrobiose Diphyllobothriose Filarioses Wuchereria Filarioses Wuchereria Filarioses Wuchereria
bancrofti, Loa loa, bancrofti, Brugia malayi bancrofti, Mansonella ozzardi
Mansonella perstans, Anisakidose Onchocercose
M. streptocerca, Capillariose
Dracunculus medinensis
Fasciolose Cryptosporidiose Onchocercose Schistosomose Schistosoma
mansoni
Giardiose Entrobiose Schistosomoses Fasciolopsiose Angiostrongyloses
Schistosoma haematobium, Angiostrongylus costaricensis,
S. mansoni, S. intercalatum A. cantonensis
Leishmaniose Giardiose Paragonimose Paragonimose Paragonimose
Tniasis Hymnolpiose Angiostrongylose nerveuse
Toxocarose Strongylodose Gnathostomose
Toxoplasmose Tniasis
Trichinellose Toxoplasmose
Trichomonose Trichinellose
Trichocphalose
Trichomonose
Cyclosporose Cyclosporose Cyclosporose

Symptmes vocateurs au retour dun sjour galement ralisables. Bien quune srologie positive ne permette
pas habituellement de distinguer une exposition rcente dune
tropical exposition ancienne, ni dafrmer une affection volutive, elle
Il faut penser au paludisme et prescrire un frottis-goutte paisse permet nanmoins une orientation diagnostique et parfois un
devant tout syndrome grippal ou embarras gastrique fbrile, diagnostic de certitude (par exemple, srologie amibiase positive
principalement dans les deux mois suivant un retour des tro- au cours dune amibiase tissulaire). Dune facon gnrale, si des
piques. Cependant, dauthentiques accs palustres sont toujours techniques diagnostiques simples (frottis sanguins, examen des
dcrits dans le voisinage daroports internationaux europens. selles) sont toujours trs utiles pour le diagnostic de parasitoses
Une hpatomgalie douloureuse et fbrile est trs vocatrice dune tropicales, la dtection de parasites opportunistes peut ncessi-
amibiase hpatique. Un syndrome diarrhique, non fbrile, per- ter des techniques plus sophistiques : colorations spciques,
sistant plus de trois quatre jours, doit bncier dun examen cultures cellulaires, amplication dacides nucliques, etc.
parasitologique des selles. Une ulcration cutane ne gurissant
pas spontanment et persistant plusieurs semaines doit faire vo-
quer le diagnostic de leishmaniose.
 Conclusion
La lutte contre les maladies parasitaires est trs difcile car
les parasitoses svissent surtout dans des pays de bas niveau
Chez un sujet nayant jamais quitt la France socioconomique. Les mdicaments antiparasitaires sont souvent
mtropolitaine coteux et inaccessibles pour beaucoup de ces pays. Nanmoins,
les malades peuvent esprer survivre grce la fourniture, par
Une hyperosinophilie dans un contexte fbrile peut tre lOMS et des laboratoires pharmaceutiques, de mdicaments gra-
le tmoin initial dune fasciolose (symptomatologie biliaire tuits contre la maladie du sommeil et lonchocercose, et par le
associe), dune trichinellose (myalgies, dme de la face) Fonds mondial de mdicaments trs bas prix contre le palu-
ou dune toxocarose (syndrome de Lfer). Des douleurs pi-
disme. galement, certains laboratoires sengagent dans laccs
gastriques pseudo-ulcreuses ou des manifestations allergiques
aux mdicaments dans les pays du Sud par une politique
aprs consommation de poisson de mer doivent faire voquer
de prix diffrencis, adapts aux revenus des populations. Peu
lanisakidose. De mme, une symptomatologie vocatrice de
de recherches sur de nouveaux produits antiparasitaires sont
lymphome chez un sujet (enfant, immunodprim, etc.) ayant
effectues. Les mdicaments de rfrence de la trypanosomose
sjourn dans le Midi de la France peut tre due une leishma-
humaine ou de la leishmaniose (arsenic, antimoine) ont t mis
niose viscrale. Un prurit anal voque une oxyurose, etc., une
sur le march il y a plusieurs dizaine dannes et sont parfois
symptomatologie intestinale polymorphe, un tniasis.
trs mal tolrs. Lorganisation DNDI (Drugs for Neglected Disease
Initiative) travaille actuellement la mise au point de nouvelles
Diagnostic spcialis [21, 22] thrapeutiques dans ce domaine. Les vaccins en sont encore pour
la plupart des stades dessais prliminaires ; leur mise au point
Le diagnostic de certitude ncessite, dans la plupart des cas, est rendue difcile par la complexit des structures antigniques
lisolement et lidentication de llment pathogne. Dans la parasitaires et de la rponse immunitaire de lhte. Des espoirs
mesure o en France les affections parasitaires sont rares, le semblent actuellement fonds sur des vaccins confrant une pro-
nombre de cas vus par chaque laboratoire est faible et des tection partielle (paludisme, bilharziose, etc.) mais diminuant
laboratoires spcialiss peuvent tre ncessaires pour une iden- malgr tout la morbidit.
tication correcte. Des tests srologiques permettant dattester de Un certain nombre davances ont cependant t ralises ces
lexposition tel ou tel helminthe ou protozoaire parasite sont dernires annes et beaucoup de parasitoses sont maintenant

EMC - Maladies infectieuses 11


8-000-D-10  Classication et mode de transmission des parasites

curables par des traitements en prise unique utilisables en pratique [2] Mehlhorn H. Parasitology in focus. Springer-Verlag: Berlin; 1988,
de masse. Il faut en particulier citer les traitements des bilhar- 924p.
zioses par le praziquantel, de lonchocercose par livermectine, [3] Brumpt E. Prcis de parasitologie. Paris: Masson; 1949, 2138p.
de la lariose lymphatique par lassociation albendazole et di- [4] Combes C. Interactions durables. cologie et volution du parasitisme.
thylcarbamazine ou albendazole et ivermectine, de lamibiase par Paris: Dunod; 2001.
les 5-nitro-imidazols, des nmatodes intestinaux par les benzi- [5] Esch GW, Fernandez JC. A functional biology of parasitism. London:
midazols. Bien videmment, ces traitements de masse doivent Chapman and Hall; 1993, 337p.
sintgrer dans une stratgie de lutte beaucoup plus large, asso- [6] Noble ER, Noble GA. Parasitology. The biology of animal parasites.
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H. Yera, Matre de confrences des Universits, praticien hospitalier (helene.yera@cch.aphp.fr).


Service de parasitologie-mycologie, Hpital Cochin, APHP, Universit Paris-Descartes, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France.
P. Poirier, Praticien hospitalier universitaire.
Service de parasitologie-mycologie, Hpital Gabriel-Montpied, Universit dAuvergne, 58, rue Montalembert, 63000 Clermont-Ferrand, France.
J. Dupouy-Camet, Professeur des Universits, praticien hospitalier.
Service de parasitologie-mycologie, Hpital Cochin, APHP, Universit Paris-Descartes, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France.

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Yera H, Poirier P, Dupouy-Camet J. Classication et mode de transmission des parasites. EMC - Maladies
infectieuses 2015;12(3):1-12 [Article 8-000-D-10].

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