Oasis Excel Aid FR Version 1.5 2015

Version 1.
5 française-Décembre 2014
OASIS Organizational ASsessment for Improving and Strengthening Health Financing

Examen du financement de la santé
Evaluation des performances
Tableau de bord Options d'amélioration Acronymes
Composante 1 : Examen du système de financement de la santé

C1 1. Aperçu du système de santé 2. Levée des fonds 3. Ressources externes 4. Mise en commun
Indicateurs de performance du FS correspondants

5. Achat 6. Paquet de soins 7. Gestion des fonds 8. Gouvernance

9. Eval. des performances du financement

10. Données
de la
plus
santé
détaillées pour l'éval. des perf.

Composante 2 : Analyse institutionnelle et organisationnelle détaillée

C2
1. Levée des fonds pour l'A.M. 2. Enregistrement et affiliation à l'A.M.
3. Subventionnement ciblé des primes
4. Exemption
d'A.M. ciblée de co-paiement

Espace prévu pour un

5. Rémunération des prestataires et gestion des demandes de remboursement
nouveau module

Composante 3 : Options pour l'amélioration du système de financement
C3 1. Recouvrement des cotisations 2.

à l'A.M.
Enregistrement et affiliation à l'A.M.
3. Subventionnement ciblé des primes d'A.M.4.pour
Achat
les bas revenus

5. Exonération ciblée de co-paiement
6. Rémunération des prestataires et gestion
7. Paquet
des demandes
de soins de remboursement
8. Mise en commun

9. Gouvernance 10. Mobilisation des ressources domestiques

Aide Excel OASIS, élaborée par Inke Mathauer en collaboration avec Guy Carrin, Département Financement des systèmes de santé
© Organisation mondiale de la Santé 2010 Version 1.5 - Novembre 2014 Traduction en langue Française - Décembre 2014. Revue de la traduction par Benoit Mathivet.
hivet.
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OASIS Organizational ASsessment for Improving and Strengthening Health Financing

Examen du financement de la santé
Évaluation des performances
Options d'amélioration
Composante 1 - Modules Indicateurs de performance du financement de la santé
1. Examen des systèmes de –

santé
Niveau de financement
Niveau de couverture de la population
2. Levée des fonds
Niveau d'équité du financement de la santé
Degré de protection contre le risque financier
Niveau d'efficience administrative
3. Ressources externes Niveau d'efficience administrative
Niveau de mise en commun

4. Mise en commun
Niveau d'efficience opérationnelle dans la fourniture du paquet de soins

5. Achat Niveau d'équité dans la fourniture du paquet de soins défini
Niveau d'efficience opérationnelle et d'équité du paquet de soins défini

6. Paquet de soins
Rapport coût-efficacité et équité de la composition du paquet de soins
Niveau de protection contre le risque financier
Niveau d'efficience administrative

7. Gestion des fonds
4
Niveau d'efficacience opérationnelle et d'équité du paquet de soins défini
La gouvernance influe sur tous les indicateurs de performance

8. Gouvernance
9. Eval. des performances –

du financement de la santé
10. Données plus détaillées –

pour l'éval. des perf.
Composante 2 - Modules Indicateurs de performance du financement de la santé
Niveau de financement suffisant (levée des fonds auprès de tous les membres éligibles)
1. Collectes des recettes de Niveau de mise en commun
l'A.M. Niveau d'équité du financement de la santé
Niveau de protection contre le risque
2. Enregistrement de Niveau de financement suffisant (levée des fonds auprès de tous les membres éligibles)
l'affiliation à l'A.M. Couverture de la population

3. Subventionnement ciblé Niveau de protection contre le risque financier
des primes d'A.M. Niveau d'équité du financement de la santé

4. Exemption ciblée de co- Niveau de protection contre le risque financier
paiement Niveau d'équité du financement de la santé
Niveau d'équité de la fourniture d'un ensemble de prestations

5. Mécanismes de rémuné- Niveau d'efficacité de la fourniture du paquet de soins
ration des prestataires
5
5. Mécanismes de rémuné-
ration des prestataires Niveau d'efficacité administrative
Composante 3 - Modules Indicateurs de performance du financement de la santé correspondan
Renforcement de l'équité du financement de la santé

1. Recouvrement des Renforcement du niveau de financement (exploitant tout le potentiel de la levée des fonds)
cotisations à l'A.M. Renforcement de la mise en commun
Renforcement de la protection contre le risque
2. Enregistrement de Renforcement de la couverture de la population

l'affiliation à l'A.M. Renforcement du niveau de financement (levée des fonds auprès de tous les membres éligibles)
Renforcement de la mise en commun
Renforcement du niveau d'équité du financement de la santé

3. Subventionnement ciblé Renforcement de la couverture de la population
des primes d'A.M. Renforcement de la protection contre le risque financier
Renforcement du niveau de financement
Renforcement de la protection contre le risque financier

4. Achat
Renforcement de l'efficience administrative
Renforcement du niveau d'équité de la fourniture du paquet de soins
Renforcement de l'efficacité opérationnelle de la fourniture du paquet de soins
Renforcement du rapport coût/efficacité et de l'équité de la définition du paquet de soins

5. Exonération ciblée de co- Renforcement de la couverture de la population
paiement Renforcement de la protection contre le risque financier
Renforcement du niveau de financement

6. Mécanismes de rémuné- Renforcement de l'efficacité opérationnelle de la fourniture du paquet de soins
ration des prestataires Renforcement de l'efficacité administrative
6
Renforcement de l'efficacité administrative
7. Paquet de soins Renforcement du niveau d'équité de la fourniture du paquet de soins
Renforcement de l'efficacité opérationnelle de la fourniture du paquet de soins
Renforcement du rapport coût/efficacité et de l'équité de la définition du paquet de soins

8. Mise en commun
Renforcement de l'efficacité administrative
Influe sur tous les indicateurs de performance

9. gouvernance

10. Mobilisation des Renforcement du niveau de financement (exploitant tout le potentiel de la collecte des ressources)
ressources domestiques Renforcement de la mise en commun
Renforcement de la protection contre le risque
7
d
8
9
dants
10
d
11
Composante 1: 1. Informations de base sur le pays et prése Retour au tableau de bord
1. Informations de base sur le pays et aperçu du système de santé
1. Monnaie
Pour l'année Source :
Unité monétaire nationale
Taux de change (US$)
2. Tendances du PIB en monnaie nationale et à prix constants

Année 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
PIB par habitant
Taux de croissance du PIB
Année 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
PIB par habitant
Taux de croissance du PIB
Source :
3. Population
Pour l'année Source :
Population totale (pop.)
Taux de croissance de la
population (%)
Population active
Secteur informel (%)
Secteur formel (%)
4. Revenu
Revenu moyen des ménages par Monnaie Part dans le
quintile de revenu nationale revenu national
total Source :
Pour l'année
1er quintile de revenu
2e quintile de revenu
12
5. Infrastructure sanitaire
Chiffres Secteur Secteur privé Secteur privé à Autre Total, tous

public commercial but non secteurs De manière alternative, si des informations sur l'infrastructure
lucratif sanitaire existent déjà sous forme de tableaux ailleurs, il suffit
joindre une copie papier.
Postes sanitaires
zones urbaines
zones rurales
Lits
Centres de santé
zones urbaines
zones rurales
Lits
Hôpitaux de district
zones urbaines
zones rurales
Lits
Hôpitaux de référence
zones urbaines
zones rurales
Lits
Hôpitaux nationaux
zones urbaines
zones rurales
Lits
Source :
Au-delà du nombre de lits, quel secteur prédomine dans la fourniture des soins de santé par comparaison avec l'utilisation effective ?
13
6. Ressources humaines pour la santé
Effectifs Secteur Secteur privé Secteur privé à Autre Total De manière alternative, si des informations sur l'infrastructure
public commercial but non sanitaire existent déjà sous forme de tableaux ailleurs, il suffit
lucratif joindre une copie papier.
Médecins
* Généralistes
* Spécialistes Source :
Infirmiers
Sages-femmes
Personnel de dentisterie
Personnel pharmaceutique
Agents environnement/santé
publique
Agents de santé communautaires
Personnel de laboratoire
Agents de santé traditionnels
Autres agents de santé
Total
Ratio du personnel pour 1000 Zones Zones rurales Total Moyenne

habitants urbaines régionale
Infirmiers
Médecins
Source :
7. Structure de la prestation des services publics de santé
14
Décrivez la structure de la prestation des services publics de santé (par ex., le degré de décentralisation budgétaire et administrative, le
nombre d’échelons infranationaux, comme les provinces et les districts, et le degré d’autonomie des hôpitaux/centres de santé)
Vous pouvez faire un graphique pour donner une vision claire de la structure de la prestation des services publics de santé.
8. Présentation des acteurs du financement de la santé participant aux fonctions du financement de la santé
Veuillez saisir l'acteur du financement de la santé concerné dans les cellules. Des exemples et des idées sont indiqués pour chaque fonction du financement de la santé. Aj
Exemples Ministère des Ministère du Organisation de Sécurité sociale Administration ONG Bureaux de Employeurs
Finances Travail tutelle de la fiscale poste/banq (association)
sécurité sociale ues
Levée des fonds
Exemples Agence de
péréquation des
risques
Mise en commun
Exemples Ministère de la Sécurité sociale Ministère du ONG Organisation de Association de Association Association
Santé Travail tutelle de prestataires médicale médicale
l'assurance
maladie
Achat
9. Cadre législatif et de l’action publique pour le financement de la santé
Quelles sont les principales cibles nationale pour le développement du système de santé ?
15
Quelles sont les principales cibles nationales pour le financement de la santé (par ex., concernant les dépenses, l'accès aux soins) ?
Une politique ou une stratégie de financement de la santé est elle en place?
Énumérez les principaux objectifs de politique et directions stratégies pour le secteur de la santé et le financement de la santé.
Énumérez les principales dispositions législatives concernant le financement de la santé.
16
u tableau de bord
17
ns sur l'infrastructure
aux ailleurs, il suffit de
18
ns sur l'infrastructure
aux ailleurs, il suffit de
19
ment de la santé. Ajoutez des colonnes si nécessaire.
Salariés (syndicats)
20
u tableau de bord
21
22 1: 2. Collecte des ressources
Composante Retour au tableau de
2. Levée des fonds
Indicateur(s) de performance concerné(s) : Niveau de financement ; niveau de couverture de la population ; niveau d'efficience administrative ;
niveau d'équité du financement de la santé ; degré de protection contre le risque financier.
Objectif(s) de financement de la santé concerné(s) : mobilisation des ressources suffisante, efficiente et équitable.
1. Statistiques sur les principales dépenses en santé

Pour l'année Pour l'année
Dépenses totales en santé (DTS) en % du PIB Taux estimé de fraude fiscale (en % ou en UMN)
DTS par habitant en US $ (taux de change) DAPS non réalisées compte tenu du taux estimé de fraude fiscale
Dépenses des adm. pub. en santé (DAPS) en % des DAP Fraude estimée dans le recouvrement des fonds de sécurité sociale
Dépenses des adm. pub. en santé en % des DTS
Dépenses des adm. pub. en santé par habitant (US $)
Paiements directs des ménages par habitant
Paiements directs des ménages en % des DST
Dépenses des administrations publiques en % du PIB
Fonds pour le système de séc. soc. en % des DAPS
DAPS hors fonds pour le système de sécurité sociale en % des DTS
Dépenses privées en santé en % des DTS

Vous pouvez également comparer avec les niveaux de dépenses d’autres pays de la même région ou de pays au niveau de revenu analogue
2. Sous-systèmes de financement de la santé (agents de financement de la santé)

Cette liste d'exemples peut donner des pistes et des idées pour le tableau suivant.
Ministère de la Santé Ministère des collectivités Autres ministères Sécurité sociale Assurance-maladie Assurance maladie Prestation de services de
locales centraux privée communautaire santé assurée par l’employeur
22
23
Organisations à but non lucratif Assurance-maladie de Fonds en actions Autre Autre Autre Autre
finançant la prestation de services de l'employeur
santé
3. Collecte des ressources

Veuillez saisir les sous-systèmes de financement de la santé concernant dans les en-têtes de colonne, Ajoutez des colonnes si néc
Sous-système de financement de la
santé (qui gère les fonds)
Désignation/titre complets
Aspects de la tutelle
Statut juridique (public ou privé)
Acteur chargé de la supervision
Aspects de la collecte
Fonds collectés en % des DTS
Recettes collectées (UMN)
Recettes potentielles (UMN)
Principal mécanisme de collecte
Organisation chargée de la collecte
Montant/taux de cotisation
Cotisation maximale
Cotisation minimale
Sources de financement de la santé
Le cas échéant, source des

subventions
23
24des subventions (en UMN)
Montant
Ressources extérieures
Aspects relatifs à la couverture

Type d’adhésion
Nombre de personnes effectivement

couvertes
Nombre de personnes éligibles à une
couverture
Quels autres mécanismes de financement de la santé (pilotes, novateurs) sont actuellement envisagés et/ou mis en œuvre ?
4. Ressources extérieures pour la santé
% ou UMN
Ressources extérieures pour la santé en % des DTS
Appui budgétaire en proportion des DAP
Appui budgétaire sectoriel pour la santé en % des DAPS
Montant total des prêts pour le secteur de la santé
Source :
Questions méritant un examen plus poussé

Veuillez cocher la bonne réponse
Le niveau global de financement par habitant est-il problématique ? Oui Non
Faut-il améliorer la levée des fonds ?

Oui Non
24
25
Comment jugez-vous le poids financier des ressources extérieures pour la santé ?

Faible Moyen Élevé
Retour au tableau de
25
au de bord 26
UMN
Comptes épargne
santé
26
27
Autre
i nécessaire.
27
28
28
29
au de bord
29
Composante 1 : 3. Ressources extérieures pour la santé et coordination des partenaires de développement Retour au tableau de bord
3. Ressources extérieures pour la santé et coordination des partenaires du développement
Indicateur(s) de performance concerné(s) : niveau de financement ; niveau d'efficience administrative.
Objectif(s) de financement de la santé concermobilisation des ressources suffisante, efficiente et équitable ;

utilisation optimale des ressources.
1. Coordination des partenaires du développement dans le domaine du financement de la santé

Si plusieurs acteurs sont chargés de la coordination, utilisez la colonne suivante.
Quelle(s) division(s) ministérielle(s) est (sont)
chargée(s) de la coordination des partenaires du
développement ?
Quelles sont les principales activités de ces/cette

division(s) ?
Le personnel responsable de la coordination est-
il en nombre suffisant ?
Existe-t-il une base de données rassemblant
toutes les informations sur les partenaires du
développement ?
Une approche sectorielle ou un cadre de

coordination de l'aide pour (le financement de)
la santé est-il (elle) en place ?
Quels sont les principales difficultés dans la

coordination des partenaires en ce qui concerne
le financement de la santé ?
Veuillez décrire plus en détail le cadre de coordination au niveau de l'administration publique.
Vous pouvez aussi élaborer un diagramme permettant de visualiser les relations.

2. Vue d'ensemble des partenaires du développement qui contribuent au financement de la santé
Partenaire du Montant du Type de financement Agent récipiendaire Que finance le Des services de santé Autres questions
développement financement partenaire de sont-ils directement
développement ? achetés ou fournis par
ce partenaire du
développement ?
Le système existant pose-t-il problème (par ex. iniquité entre districts, inégalité de rémunération des agents de santé, incohérence au niveau du mécanisme d'achat) ?
Autres commentaires
3. Coordination entre les (au sein des) partenaires du développement
Existe-t-il une entité spécifique de coordination des partenaires du développement pour le financement de la santé ? Si oui, quelle est sa structure organisationnelle ?
Quelles questions essentielles sont discutées et traitées par cette entité depuis les trois dernières années ?
Les partenaires du développement appliquent-ils une stratégie d'appui cohérente pour le financement de la santé ? Si oui, quels sont les principaux problèmes ?
Les donateurs/partenaires de développement opèrent-ils conformément aux structures et processus du pays (planification, budgétisation, gestion financière, cadre
décentralisé, information; suivi, etc.) ?
Quels sont les problèmes globaux liés à la coordination des partenaires de développement pour le financement de la santé ?
Composante 1 : 4. Mutualisation Retour au tableau de bord
4. Mise en commun
Indicateur(s) de performance concerné(s) : niveau de financement ; niveau de couverture de la population ; degré de protection contre le
Objectif(s) de financement de la santé concerné(s) risque financier.
accessibilité financière.
1. 1. Segmentation dans l'ensemble du système de financement de la santé

Ce sont là des exemples. Veuillez indiquer les sous-systèmes de financement de la santé concernés dans les en-têtes des colonnes. Si nécessai
Sous-systèmes de financement Financement par l'impôt Sécurité sociale Assurance-maladie Assurance-maladie Services de santé
de la santé (Ministère de la Santé) (tous régimes) privée (tous communautaire (mutuelles) financés par
régimes) (tous régimes) l'employeur
Combien y-a-t-il de
pools/dispositifs dans chaque
sous-système ?
Quels sont les liens entre les

pools/dispositifs dans un sous-
système ?
Quel est le nombre de

bénéficiaires en % de la
population ?
Quelles sont les dépenses en %
des dépenses totales en santé ?
voir C1-2) ?
Quel est le montant dépensé par
bénéficiaire (hors coûts
administratifs) ?
Quelles sont les catégories

professionnelles couvertes par
ce pool ?
34
Lequel de ces sous-systèmes
inclut les risques de santé les
plus faibles ?
Existe-t-il des différences entre

les pools d'un même sous-
système ?
L'écrémage est-il pratiqué ?
2. Mécanisme(s) de mise en commun et péréquation des risques
Indiquez l'organisation chargée de la mutualisation et de la péréquation des risques. S'il y a plusieurs organisations, utilisez la colonne de droite.
Mécanisme(s) de mise en commun Si distinct de l'agence de mise en commun :
(mutualisation de fonds de différents mécanisme de péréquation des risques
sous-systèmes de financement de la santé) (redistribution des fonds aux fins de la péréquation
des risques)
Quel est le nom de l'organisation ou du mécanisme ?
Quelles dispositions législatives sont en place (loi, décret,

autre) ?
Quel est son régime de propriété (semi-public/public ou
privé) ?
Quel organisme est chargé de la supervision ?
Quels types de fonds, et dans quelles proportions, sont

inclus dans la mise en commun ou la péréquation des
risques ?
Quels sont les critères de péréquation des risques ?
Source :
3. Composition des pools : degré de fragmentation dans un dispositif de financement de la santé

3.1 Assurance-maladie Pour un régime d'assurance-maladie différen
Cochez la cellule appropriée Cochez la cellule appropriée
35
Indicateurs Fragmentation plutôt Fragmentation plutôt Indicateurs Fragmentation plutôt
faible forte faible
Type d'adhésion Obligatoire Volontaire Type d'adhésion Obligatoire

Type d'adhésion Famille/groupe Individu Type d'adhésion Famille/groupe
Dans le cas d'une adhésion Dans le cas d'une adhésion
volontaire, les individus volontaire, les individus
doivent-ils adhérer via un Oui Non doivent-ils adhérer via un Oui
groupe ? groupe ?
Règles de cotisation En fonction du revenu Forfait Règles de cotisation

En fonction du revenu
Certaines catégories peuvent- Pas possible Possible Certaines catégories peuvent-

elles choisir de ne pas adhérer elles choisir de ne pas Pas possible
au dispositif ? adhérer au dispositif ?
Pour des régimes supplémentaires, vous pouvez copier ce tableau.
Élevé Moyen
Quel est le degré de fragmentation dans un dispositif de financement de la santé par l'impôt ?
3.2 Allocation des ressources dans un dispositif de financement de la santé par l'impôt
Cochez la cellule appropriée
Fragmentation plutôt Fragmentation plutôt Recensez les critères d'allocation des ressources.
Sous-indicateurs faible forte
Quels sont les critères Prise en compte des Allocation par habitant,
d'allocation des fonds aux caractéristiques socio- budgétisation au coût
entités infranationales ? économiques/de la historique
population
Quel est le degré de mise en Niveau national Niveau infranational

commun ?
L'allocation des fonds est-elle Oui Non

ajustée ex post ?
Élevé Moyen
Quel est le degré de fragmentation dans un dispositif de financement de la santé par l'impôt ?
36
Quel est le degré de fragmentation dans l'ensemble du système de financement de la santé ? Élevé Moyen
Est-il nécessaire d'accroître la mise en commun dans et/ou entre les sous-systèmes ?
Est-il nécessaire d'introduire/d'améliorer la péréquation des risques ?
37
bleau de bord
olonnes. Si nécessaire, ajoutez des colonnes.

Financement à but
non lucratif des
services de santé
38
ce-maladie différent
opriée
39
Fragmentation plutôt
forte
Volontaire
Individu
Non
Forfait
Possible
pier ce tableau.
Faible
Faible
40
Faible
bleau de bord
41
Composante 1 : 5. Mécanismes d'achat et de rémunération des prestataires Retour au tableau de bord
5. Mécanismes d’achat et de rémunération des prestataires
Indicateur(s) de performance concerné(s) : niveau d'efficacité opérationnelle dans la fourniture d'un paquet de soins donné, pour un niveau de qualité donné ;
niveau d'équité dans la fourniture d'un paquet de soins donné, pour un niveau de qualité donné.
Objectif(s) de financement de la santé utilisation optimale des ressources.
concerné(s)
1. Structures d'achat
Ce sont là des exemples. Veuillez indiquer les sous-systèmes de financement de la santé concernés dans les en-têtes des colonnes. Si nécessaire, ajo
Il faudrait répondre aux questions pour le dispositif principal ou pour les dispositifs les plus fréquents dans chaque sous-système
Sous-système Financement par Sécurité sociale Assurance-maladie Assurance-maladie Services de santé
l'impôt (Ministère privée communautaire financés par
de la Santé) (mutuelles) l'employeur
Soins ambulatoires
Autorité de tutelle
Quelles sont les dispositions législatives
concernant la fonction d'achat ?
Quelle organisation est chargée d'encadrer la
fonction d'achat ?
Quels aspects de la fonction achat sont
réglementés ?
Achats
Qui/quelle organisation achète ?
Y-a-t-il un seul ou plusieurs acheteurs ? À quels

niveaux (centralisé ou décentralisé) ?
S'il y a plusieurs acheteurs, sont-ils ou non en

concurrence les uns avec les autres ?
42
La prestation de services est-elle interne ou
dissociée de la fonction d'achat ?
Dans le cas d'une séparation des fonctions, la
passation des marchés est-elle sélective ou
collective ?
Combien de marchés les acheteurs doivent-ils
gérer ?
À quels types de prestataires les acheteurs
peuvent-ils faire appel (quels sont les prestataires
éligibles ?) ?
La prestation de services repose-t-elle sur une
mise en concurrence ou s'agit-il d'une fonction
monopolistique ?
Les services sont-ils disponibles dans toutes les
zones géographiques ?
Quel est le degré d'autonomie financière des
prestataires de services ?
Les marchés sont-ils négociés avec chaque
prestataires individuellement ou avec une
organisation représentant les prestataires ?
Les marchés sont-ils négociés par chaque
acheteur individuellement ou par une
organisation représentant les acheteurs ?
Soins hospitaliers ou soins tertiaires Si ces niveaux de soins sont organisés différemment, veuillez répondre aux questions ci-dessous.
Autorité de tutelle
Quelles sont les dispositions législatives
concernant la fonction d'achat ?
Quelle organisation est chargée d'encadrer la
fonction d'achat ?
Quels aspects de la fonction achat sont
réglementés ?
Achats
Qui/quelle organisation achète ?
43
Y-a-t-il un seul ou plusieurs acheteurs ? À quels
niveaux (centralisé ou décentralisé) ?
S'il y a plusieurs acheteurs, sont-ils ou non en

concurrence les uns avec les autres ?
La prestation de services est-elle interne ou

dissociée de la fonction d'achat ?
Dans le cas d'une séparation des fonctions, la
passation des marchés est-elle sélective ou
collective ?
Combien de marchés les acheteurs doivent-ils
gérer ?
À quels types de prestataires les acheteurs
peuvent-ils faire appel (quels sont les prestataires
éligibles ?) ?
La prestation de services repose-t-elle sur une
mise en concurrence ou s'agit-il d'une fonction
monopolistique ?
Les services sont-ils disponibles dans toutes les
zones géographiques ?
Quel est le degré d'autonomie financière des
prestataires de services ?
Les marchés sont-ils négociés avec chaque
prestataires individuellement ou avec une
organisation représentant les prestataires ?
Les marchés sont-ils négociés par chaque

acheteur individuellement ou par une
organisation représentant les acheteurs ?
2. Mécanisme de rémunération des prestataires

Ou indiquez les types de prestataires de services que vous souhaitez évaluer
Centres de santé Hôpitaux publics Cliniques privées Hôpitaux privés Cliniques à but non
publics lucratif
Établissez la liste des agences responsable du 1. 1. 1. 1. 1.
financement (i.e. sous-systèmes de financement 2. 2. 2. 2. 2.
de la santé, voir plus haut) avec lesquels les 3. 3. 3. 3. 3.
prestataires traitent. 4. 4. 4. 4. 4.
5. 5. 5. 5. 5.
44
Établissez la liste des (principaux) mécanismes 1. 1. 1. 1. 1.
de rémunération en place 2. 2. 2. 2. 2.
3. 3. 3. 3. 3.
4. 4. 4. 4. 4.
5. 5. 5. 5. 5.
3. Quelles sont les incitations produites par ces mécanismes de rémunération des prestataires ? Ou indiquez les types de prestataires ap
Centres de santé Hôpitaux publics Cliniques privées Hôpitaux privés Cliniques à but non
publics lucratif
Mécanisme de rémunération dominant
Incitations produites par le(s) mécanisme(s)
de rémunération dominant(s)
Y-a-t-il sur-prestation ? (niveau élevé, moyen,

faible)
Y-a-t-il sous-prestation ? (niveau
élevé, moyen, faible)
Y-a-t-il un écrémage ? (niveau
élevé, moyen, faible)
Quel est le degré de complexité administrative ?
(niveau élevé, moyen, faible)
Dans l'ensemble, le système actuel de rémunération des prestataires pose-t-il des problèmes d'efficience et d'équité ?
Quels acheteurs devraient améliorer leur système de paiement des prestataires, et comment ?
45
L'existence de différents mécanismes de rémunération des prestataires/de différents contrats engendre-t-elle une concurrence et/ou un comportement biaisé entre prestataires
L'existence de plusieurs systèmes de rémunération des prestataires et/ou de multiples prestataires/contrats sélectifs influence-t-elle le comportement des acheteurs, et
comment ?
Les gains d'efficacité provenant de contrats sélectifs et de la multiplicité des mécanismes de rémunération pour différents prestataires et services contrebalancent-ils la charge
administrative supportée par les acheteurs ?
Quel camp (les acheteurs ou les prestataires) a davantage de pouvoir sur la fixation les prix ?
Le système d'achat est-il suffisamment « stratégique » ?
Les acheteurs disposent-ils de suffisamment d'informations pour procéder à des achats stratégiques (taux d'utilisation, coûts, indicateurs de la qualité, autre) ?
46
tableau de bord
qualité donné ;
nes. Si nécessaire, ajou

me
Financement à but
non lucratif des
services de santé
47
48
uhaitez évaluer
Hôpitaux à but non
lucratif
1.
2.
3.
4.
5.
49
1.
2.
3.
4.
5.
pes de prestataires appropriés.

Hôpitaux à but non
lucratif
50
isé entre prestataires ?
acheteurs, et
alancent-ils la charge
tre) ?
ableau de bord
51
Composante 1 : 6. Ensemble de prestations Retour au tableau de bord
6. Paquet de soins
Indicateur(s) de performance concerné(s) : Niveau d'efficacité opérationnelle et d'équité d'un paquet de soins donné, pour un niveau de qualité
donné ;rapport coût-efficacité et considérations d'équité dans la composition ddu paquet de soins; degré de
protection contre le risque financier.
1. Composition, processus de
Objectif(s)et
définition dechiffrage
financement
de de la santé concerné(s) : utilisation optimale des ressources ; accessibilité financière.
l'ensemble de
prestations (EP)
Ce sont là des exemples. Veuillez indiquer les sous-systèmes de financement de la santé concernés dans les en-têtes des colonnes. Si nécessaire, a
Il faudrait répondre aux questions pour le dispositif dominant ou pour les dispositifs les plus fréquents dans chaque sous-système.
Sous-système de financement de la Financement par Sécurité sociale Assurance-maladie Assurance-maladie Services de santé
santé l'impôt (Ministère de privée communautaire financés par
la Santé) (mutuelles) l'employeur
Composition
Sur quelle politique repose la
composition du paquet de soins ?
Quelles dispositions
législatives/réglementaires régissent
la composition/le processus de
définition du paquet de soins?
Résumez la composition du paquet

de soins. Quels services (ne) sont
(pas) inclus ?
Existe-t-il différents paquets de

soins pour différentes catégories de
population ?
Quel est le mode d'accès aux soins
secondaires et tertiaires ?
52
Les prestations composant le paquet
de soins sont-elles rationnée ? (voir
la question suivante)
De quel type de rationnement s'agit-

il (nombre maximum de journées
d'hospitalisation, plafond financier,
co-paiement ou franchise…) ?
Décrivez le système de co-paiement.

Quels taux sont appliqués ?
Qu'est-ce qui a motivé la définition

et la composition du paquet de
soins ?
Processus de définition
Quelles organisations ou quels
acteurs sont chargés de définir le
paquet de soins ?
Quels sont les critères spécifiques
utilisés pour définir le paquet de
soins ?
Quelles sont les procédures utilisées
pour définir le paquet de soins ?
Quelle(s) organisation(s) valide(nt)

le paquet de soins in fine ?
Évaluation du paquet de soins

Le paquet de soins inclut-il les «
services essentiels » ?
Le paquet de soins se compose-t-il

de services d'un bon rapport coût-
efficacité ?
53
Des services présentant de fortes
externalités pour la santé publique
sont- ils inclus ?
Le paquet de soins répond-il aux
besoins des catégories souffrant de
maladies graves et chroniques, des
populations pauvres et des
catégories
vulnérables ?
Quel est le montant moyen de

l'ensemble de prestations du paquet
de soins par habitant ?
Que représente le paquet de soins en
pourcentage du coût total des
prestations de santé?
Où les utilisateurs recherchent-ils les
services non inclus dans le paquet de
soins ?
Chiffrage du paquet de soins
Le paquet de soins a-t-il été chiffré ?
Quelles organisations participent au

processus de chiffrage ?
Quel type d'assurance-maladie privée est autorisé (supplémentaire, complémentaire, substitutif ou duplicatif) ?
2. Consommation rationnelle du paquet

On peut répondre aux questions par oui ou par non, mais il faudrait donner des explications supplémentaires.
Dispositif Financement par Sécurité sociale Assurance-maladie Assurance-maladie Services de santé
l'impôt (Ministère de privée communautaire financés par
la Santé) l'employeur
54
Un mécanisme de recours est-il en
place et utilisé par les patients ?
Les patients sont-ils incités à adopter
un comportement préventif ?
Des mécanismes sont-ils en place

pour réduire le nombre de cas
d'usurpation d'identité ?
Existe-t-il un problème d'aléa
moral ?
Existe-t-il un problème de sous-
utilisation ?
Existe-t-il d'autres problèmes liés à
la consommation rationnelle de
l'EP ?
Toutes les catégories de population ont-elles accès à l'un des ensembles de prestations cités ci-dessus ?
Si la couverture de l'ensemble de prestations est limitée, l'État agit-il en dernier ressort pour les bénéficiaires d'autres dispositifs ?
55
tableau de bord
niveau de qualité
aquet de soins; degré de
olonnes. Si nécessaire, a
-système.
Financement à but
non lucratif des
services de santé
56
57
Autre
58
tableau de bord
59
Composante 1 : 7. Gestion des fonds Retour au tableau de bord
Indicateur(s) de performance concerné(s) : Niveau d'efficacité administrative

Niveau d'efficacité opérationnelle et d'équité d'un ensemble de prestations donné, pour un niveau de qua
Objectif(s) de financement de la santé concerné(s) : utilisation optimale des ressources, recouvrement efficace des ressources.
1. La gestion des fonds dans les sous-systèmes/dispositifs de financement de la santé

Ce sont là des exemples. Veuillez indiquer les sous-systèmes de financement de la santé concernés dans les en-têtes des colonnes. Si néce
Il faudrait répondre aux questions pour le dispositif dominant ou pour les dispositifs les plus fréquents dans chaque sous-système.
Sous-système de financement de Financement par Système de sécurité Assurance-maladie Assurance-maladie à Services de santé Financement à but
la santé l'impôt (ministère de sociale privée base communautaire financés par non lucratif des
la Santé) l'employeur services de santé
Quelles sont les mesures qui

incitent les gestionnaires de fonds
à acheter avec efficience
(maximisation des avantages ou
maîtrise des coûts) ?
Quelle est la part des coûts

administratifs dans les dépenses
totales du dispositif ?
Existe-t-il une part/un montant

maximum pour les coûts
administratifs ?
Quelles sont les règles de
redevabilité/transparence en place
(audits, rapports d’exécution,
publications) ?
S’il existe un partage des risques

ex-post, est-ce qu’il nuit aux
incitations à la maîtrise des coûts ?
60
Que se passe-t-il en cas
d’excédent/de déficit ?
2. L’efficacité administrative du système de financement de la santé

Financement par Système de sécurité Assurance-maladie Assurance-maladie à Services de santé Financement à but
l'impôt (ministère de sociale privée base communautaire financés par non lucratif des
la Santé) l'employeur services de santé
Combien de pools compte chaque

sous-système de financement de la
santé ? (C1-4)
Quel est le nombre moyen de

bénéficiaires par pool ?
Combien de mécanismes
différents existe-t-il pour la
rémunération des prestataires ?

Dans l'ensemble, la gestion des fonds individuelle est-elle efficace ? Quels sont les principaux problèmes ?
Dans l'ensemble, quel est le niveau d'efficacité administrative du système ? Y-a-t 'il des problèmes ?
En présence de fonds multiples, certaines tâches administratives sont-elles dupliquées ? Si oui, lesquelles ?
La présence de différents mécanismes de rémunération des prestataires/systèmes de gestion des demandes de remboursement augmente-t-elle les coûts administratifs et r
Les gains d'efficience du fait de la concurrence compensent-ils les pertes d'efficience dues aux doublons dans les fonctions ?
61
Les gains d'efficience du fait de la concurrence compensent-ils les coûts administratifs de la péréquation des risques ?
62
63
64
Composante 1 : 8. Gouvernance et autorité de tutelle Retour au tableau de bord
8. Gouvernance
Indicateur(s) de performance concerné(s) : La gouvernance et la fonction de tutelle affectent tous les indicateurs de performance
Objectif(s) de financement de la santé concerné(s) : La gouvernance et la fonction de tutelle affectent tous les objectifs du financement de la santé
1.Autorité de tutelle du financement de la santé

Ce sont là des exemples. Veuillez indiquer les sous-systèmes de financement de la santé concernés dans les en-têtes des co
Il faudrait répondre aux questions pour le dispositif dominant ou pour les dispositifs les plus fréquents dans chaque sous
Sous-système de financement de la santé Financement par Système de sécurité Assurance-maladie Assurance-maladie Services de santé Financement à but
l'impôt (ministère sociale privée à base financés par non lucratif des
de la Santé) communautaire l'employeur services de santé
Quel ministère/quelle organisation est la plus

haute autorité de tutelle ?
Quelles dispositions légales/réglementaires

précisent les tâches de l’autorité de tutelle ?
Quelles sont les responsabilités de l’autorité

de tutelle, et de quels aspects du financement
de la santé est-elle chargée ?
Quelles faiblesses observe-t-on au sein de

l’autorité de tutelle ?
Existe-t-il un organe de supervision/organe

directeur chargé de superviser le sous-
système/dispositif de financement de la santé
?
Quelle est la composition de l’organe de

supervision/organe directeur ? Quelles
organisations y sont représentées ?
65
Quelles sont les responsabilités de l’organe
de supervision et de quels aspects du
financement de la santé est-il chargé ?
Quelles faiblesses observe-t-on dans l’organe

de supervision/l’organe directeur ?
Vous pouvez dessiner une carte, qui permet d’obtenir une vue d’ensemble plus claire des relations.
2. Domaines réglementés ou non réglementés
Ces aspects sont-ils réglementés ? Quel est l'impact des domaines non
Infrastructure et ressources humaines de la santé (oui, non, un peu) réglementés ?
Nombre de médecins
Nombre d'hôpitaux
Distribution geographique des centres de santé
Distribution geographique des hôpitaux
Nombre et distribution des services diagnostiques de haute technologie
Nombre et distribution des lits d'hôpitaux
Nombre de chambres d'hôpitaux au prix standard
Fourniture de soins de santé

Utilisation d'équipements de haute technologie
Âge et longévité des équipements médicaux de haute technologie
Système de prescription et différenciation fonctionnelle
Prix des services

Co-paiements des services couverts
Frais directs pour les services non couverts
Frais directs pour les services couverts
Assurance-maladie privée
Primes
Paquet de soins
Prestations minimum
Adhésion
66
4. Questions méritant un examen plus poussé
Veuillez répondre aux questions suivantes pour 2-3 dispositifs de financement importants
Toutes les parties prenantes du financement de la santé sont-elles correctement représentées au sein de l'organe de supervision/organe directeur, ou certaines dominent-
elles et l'emportent-elles sur d'autres ?
Les groupes d'intérêts poursuivent-ils uniquement leurs propres intérêts ou tiennent-ils également compte de l'intérêt général ?
Les tâches sont-elles clairement réparties entre l'autorité de tutelle, le conseil de direction et la direction des dispositifs de financement de la santé ?
Ces questions peuvent être axées sur des thèmes particuliers ou sur tous les thèmes ci-dessus
Les tâches sont-elles clairement réparties entre les différentes autorités de tutelle ?
Les différentes autorités de tutelle et les organes de supervision/directeur disposent-ils de capacités techniques et financières suffisantes pour mener à bien leurs missions ?
67
Quels aspects du financement de la santé sont insuffisamment réglementés à cause de l'intervention de groupes d'intérêt (« détournement de la réglementation ») ?
Décrivez la position du ministère de la Santé en tant que l'une des principales autorités de tutelle
68
69
Composante 1 : 9. Indicateurs de performance du financement de la santé Retour au tableau de bord
9. Evaluation des performances du financement de la santé
Horizon temporel :
Indicateur de performance du système de Orientation Buts du pays pour les objectifs

Résultats actuels du pays
financement de la santé (objectifs indicatifs) (intermédiaires)
1. Niveau du financement
· DTS par habitant pour les pays à faible revenu
· DAPS par habitant
· DTS/PIB
· DAPS/DTS
Indicateurs supplémentaires :
· Évolution au cours du temps et comparaison avec des pays
analogues
· DAP/PIB (espace budgétaire)
· DAPS/DAP (espace budgétaire pour la santé)
· Financement extérieur pour la santé/DTS
(dépendance/donateurs)
Autres indicateurs spécifiques :
Pour les dispositifs d'assurance-maladie
· Taux de cotisation d'assurance
· Comparaison entre recettes effectives et potentielles de la
100%
sécurité sociale
· Dépenses totales (réserves comprises) en pourcentage des £100 % moyenne sur plusieurs années
recettes (équilibre financier du dispositif)
Pour le financement par l'impôt :
· Taux de fraude fiscale Tendance baissière constante
2. Niveau de couverture de la population

· % de la population couverte par un mécanisme de 100%
protection contre le risque financier
Différenciation par quintile/catégorie de population :
· % de la population couverte par un mécanisme de protection
contre le risque financier dans chaque quintile ou catégorie de Couverture égale de la population entre
population quintiles et catégories de population
70
Pour les régimes d'assurance-maladie :
· Nombre de membres affiliés en pourcentage des membres
100%
éligibles
3. Degré de protection contre le risque financier

· Ratio de pré-paiement : DAPS/DTS (en %) ³ 70 %
· % de ménages subissant des dépenses catastrophiques 0%

dans chaque dispositif
· % de ménages appauvris par le paiement direct des 0%
soins de santé
Différenciation par quintile/catégorie de population :
· % de ménages confrontés à des dépenses catastrophiques
dans chaque quintile de revenu/catégorie de population 0 % dans toutes les quintiles/catégories
de population
· % de ménages appauvris par le paiement direct des soins de
santé dans tous les quintiles de revenu/toutes les catégories de 0 % dans tous les quintiles/catégories de
population population
Pour les dispositifs d'assurance maladie : Sécurité sociale Mutuelles Sécurité sociale Mutuelles
· Total des coûts de traitement - copaiement / total des coûts ³ 70 % AM privée AM communautaire AM privée AM communautaire
de traitement
4. Niveau d’équité du financement de la santé

· Paiements totaux et spécifiques pour le financement de Les paiements pour la santé en
la santé (fiscalité, cotisations, primes d’assurance, co- pourcentage de la consommation non
paiement des patients, dépenses directes des alimentaire sont égaux pour tous les
patients)/revenu du ménage ménages
Existence de mécanismes d'exonération
pour les pauvres ou taux de co-paiement
différenciés pour les pauvres,
Indicateurs supplémentaires : Les primes d'assurance et les co-paiements

pour les services couverts par l'assurance en
Pour les dispositifs d'assurance maladie : pourcentage du revenu des ménages sont au
moins proportionnels.
· Primes d'assurance + co-paiements/revenu des ménages Subventionnement des primes, différents taux
de co-paiement et mécanismes d'exonération
pour les pauvres et les personnes à bas
revenus
71
5. Niveau de mise en commun dans le système de financement de la santé
· Dépenses de santé par membre du pool en relation avec Dépenses de santé égales par bénéficiaire
les risques sanitaires globaux des membres du pool entre (sous) pools en relation avec les
risques sanitaires des membres du pool
Au sein du/des dispositif(s) de financement de la santé
· Lien entre allocation des ressources (aux pools Alignement de l'allocation/la
infranationaux) et besoins/coûts des soins de santé disponibilité des ressources dans les sous-
pools avec les besoins/coûts des soins de
· Nombre de sous-pools dans chaque dispositif de santé
Pool unique, ou pools multiples, avec
financement de la santé mécanismes de péréquation des risques
Pour la fourniture de soins financés par l'impôt par le
ministère
· Dépensesladu
Santé
ministère de la Santé en pourcentage des ³90 %
(dépenses gouvernementales de santé moins fonds du système
de sécurité sociale)
6. Niveau d’efficacité opérationnelle*
7. Niveau d’équité*
* dans la fourniture d’un paquet de soins donné, pour un niveau de qualité donné
Pour chaque dispositif de financement de la santé :
· Niveau de sur-prestation (fourniture de services et de Absence d'indication et faibles incitations

médicaments en trop grand nombre, surfacturation), de fixées par les systèmes de rémunération
sous-prestation (fourniture de services et de médicaments des prestataires en cas de sur/sous-
en nombre insuffisant, ou de qualité inférieure), transfert prestation, transfert des coûts et écrémage
des coûts, écrémage
Taux d'utilisation des soins ambulatoires

et hospitaliers en ligne avec les tendances
régionales.
Qualité des services correspondant aux
normes de qualité du pays
Les taux de rémunération couvrent les
coûts et fournissent une rémunération
appropriée aux personnels de santé
72
· Niveau de surconsommation et de sous-consommation Absence d'indication et faibles incitations
des services en relation avec les besoins sanitaires pour la surconsommation, et existence de
véritables mécanismes destinés à éviter la sous-
consommation (co-paiements
différenciés, mécanismes de recours pour
les patients).
Égalité du taux de demande de soins en

pourcentage du taux de notification des
maladies entre catégories de
population/quintiles
Égalité des taux d'utilisation entre
quintiles lors de la prise en compte des
besoins en soins de santé (voir aussi les
critères de l'indicateur 5), et pas inférieur
pour les quintiles plus pauvres.
8. Rapport coût/efficacité et considérations d’équité dans la définition du(des) paquet(s) de soins
Pour chaque dispositif de financement de la santé : La définition du paquet de soins tient
· Rapport coût/efficacité et équité dans la logique de compte du rapport coût/efficacité et de
définition des ensembles de prestations l'équité
Réalisation d'analyses du rapport

coût/efficacité ou prise en compte de
leurs résultats
9. Niveau d’efficacité administrative
· Total des coûts administratifs pour tous les systèmes de ¯

financement de la santé en pourcentage des dépenses
totales en santé
Pour l'ensemble des dispositifs d'assurance-maladie du même
type :
· Total des coûts administratifs en pourcentage des dépenses ≤15 % (les premières années), en baisse
totales de 0,1 % par an en moyenne, à maturité :
6-7 %
Pour chaque dispositif d'assurance-maladie :
· Coûts administratifs en pourcentage du total des dépenses ≤ 15 % (les premières années), puis recul
de 0,1 % par an en moyenne, à maturité :
6-7 %
· Total des réserves accumulées par an en pourcentage des 25 % pour les dispositifs de très petite
dépenses de santé attendues par an taille ou très récents, 8 % pour les
systèmes mieux établis
73
· Montant des prestations en pourcentage des dépenses totales En pourcentage : 100 - (coûts
par an administratifs + paiement annuel des
réserves en pourcentage du total des
dépenses par an)
74
Composante 1 : 10. Données plus détaillées pour l’évaluation des performances Retour au tableau de bord
10. Données plus détaillées pour l’évaluation des performances
Ad 2) Niveau de couverture de la population

Objectif indicatif : Couverture de la population égale entre quintiles/catégories de population
Toutes les colonnes en % * au cas où ces chiffres sont disponibles

Catégorie de Couverture par Financement Population Population Population Autres Autres Autres
population en un mécanisme par l'impôt* couverte par le couverte par couverte par
pourcentage de de sécurité l'assurance l'assurance- l'assurance-
la population sociale* maladie maladie à base maladie privée*
totale obligatoire communautaire
(publique)* *
Population totale 100

Secteur formel
Secteur informel
Retraités
1er quintile de revenu 20
2 quintile de revenu
e
20
3e quintile de revenu 20
4 quintile de revenu
e
20
5e quintile de revenu 20
Estimation du nombre de personnes couvertes par plusieurs sous-systèmes/dispositifs ?
75
Ad 3) Niveau de protection contre le risque financier
Objectif indicatif : 0 % de ménages confrontés à des dépenses catastrophiques

0 % de ménages appauvris par des paiements directs
Dans l'idéal, ce tableau devrait être rempli par type de sous-système. En l'absence de données, copier le tableau comme nécessaire,
% des prépaiements dans les dépenses de santé % de ménages subissant des % de ménages Taux Taux
d’utilisation d'utilisation
dépenses catastrophiques appauvris des soins des soins
hospitaliers ambulatoires
Population totale Couverts Non couverts Population Couverts Non couverts
(assurés) (non assurés) totale (assurés) (non assurés)
Population totale
Ad 4) Niveau d'équité du financement de la santé
Objectif indicatif : Paiements pour les soins de santé en pourcentage de la consommation non alimentaire égaux pour tous les ménages,
En l'absence d'autre enquête détaillée auprès des ménages effectuée ou à venir pour mesurer l'équité du financement de la santé, les tableaux et questions suivants
permettent une évaluation qualitative
Paiements directs
Catégories de Paiements directs Charge fiscale Part du
population globale en % revenu 76
Catégories de Charge fiscale Part du
population En % des Dépenses en globale en % revenu
dépenses des valeur absolue national total
ménages par habitant (en
UMN)
Population totale 100 100
1er quintile de revenu Si la charge fiscale en % est supérieure à la part du revenu
national total pour les quintiles de revenu inférieurs, le système
fiscal devient dégressif.
Les cotisations d'assurance reposent-elles sur la « capacité à payer » ?

Oui Fonction du revenu (= pourcentage identique pour tous)
Non Forfaitaire (= montant uniforme)
La présence d'un plafond de cotisation fausse-t-elle le principe de la « capacité à payer » ? Quel est le pourcentage d'adhérents qui profitent de ce seuil ?
Dans l'ensemble, les mieux lotis payent-ils davantage que les catégories de revenu inférieures ?
Pour l'ensemble des prépaiements de santé : cotisations d'assurance, fiscalité, etc.
Payent davantage (progressif)
Payent pareil (proportionnel)
Payent moins (dégressif)
Ad 6) Niveau d'efficacité opérationnelle *

Ad 7) Niveau d'équité * * dans la fourniture d'un ensemble de prestations pour un niveau de qualité donné
Objectif indicatif : Le ratio entre le taux de notification de maladies et le taux de consultation est égal entre catégories de population/quintiles, et n'est pas inférieur
pour les quintiles plus pauvres ;
Les taux d'utilisation sont égaux entre quintiles pour les besoins de soins de santé (taux de notification des maladies, voir aussi C1-9, critères de
l'indicateur 5), et ne sont pas inférieurs pour les quintiles plus pauvres.
77
Utilisation des services de santé (en %)
Catégories de Taux de Taux de Taux d’utilisation Taux d’utilisation

population notification des consultation des soins des soins
ambulatoires hospitaliers
maladies
Population totale
Source : Retour au tableau de bord
78
Composante 2 : 1. Mobilisation des ressources - recouvrement des cotisations d'assurance-maladie (sécurité sociale et assurance-maladie communautaire)
Levée des fonds pour l'assurance maladie publique et l'assurance-maladie communautaire
Le recouvrement des cotisations d'assurance-maladie et la collecte des recettes sont liés aux indicateurs de performance suivants :
Niveau de financement suffisant (collecte des ressources auprès de tous les membres éligibles, taux de cotisation appropriés)
Objectifs de financement connexes
Levée des fonds suffisante et durable, de façon efficace et équitable
Accessibilité financière
Nom du dispositif d'assurance-maladie à évaluer :

Si plusieurs dispositifs doivent être évalués, il convient de copier cette feuille de travail.
1.) Analyse des obstacles au niveau de la conception institutionnelle et des pratiques organisationnelles
1. Existence d'une règle : Spécifications législatives portant sur les aspects suivants…
Existe-t-il des règles de recouvrement des cotisations ? (oui/non)
Disposition législative relative à cette règle (loi, article ?)
Quelle organisation est chargée de fixer les règles ?
Tous les acteurs concernés sont-ils informés des règles ?
Éléments spécifiques de la règle

Les éléments suivants sont idéalement spécifiés dans les
dispositions législatives.
Les cotisations sont-elles liées au revenu ou forfaitaires ?

Indiquez : Agents de la fonction publique
Salariés du secteur privé
Travailleurs du secteur informel
Chômeurs
Retraités
Autre
Quelle base du revenu est prise en compte (brut, net, primes…) ?
Comment le revenu est-il déterminé pour les travailleurs du
secteur informel ?
79
Comment les cotisations sont-elles déterminées pour les
travailleurs du secteur informel ?
Quel est le taux de cotisation total pour les salariés ?
Quelle est la part de l'employeur ?
Quel est le taux/montant total de la cotisation pour le secteur
informel ?
Quel est le taux/montant total de la cotisation pour les
travailleurs indépendants ?
Pour les autres catégories, quel est le taux/montant total de la
cotisation ?
Les cotisations sont-elles plafonnées ?
Quel est le plafond ?
Quelle est la cotisation minimale ?
Processus de recouvrement des cotisations
Comment les cotisations sont-elles encaissées ?
À quelle fréquence les cotisations sont-elles encaissées ?
Quelle(s) organisation(s) est (sont) chargées d'encaisser les cotisations ?

Quelle est la déduction salariale totale au titre de la sécurité sociale ?
Caractéristiques des contrôles/sanctions

Quelle est la sanction si l'employeur ne paie pas sa cotisation ?
Quelle est la sanction si le travailleur indépendant ne paie pas sa
cotisation ?
Quelle est la sanction en cas de fausse déclaration du revenu/du salaire ?
Dans quelle mesure tous les éléments nécessaires de la règle

sont-ils spécifiés (c.-à-d.. inscrits dans des dispositions 1 = pas du tout 2 = peu d'éléments 3 = certains éléments 4 = la plupart des élément 5 = tous les éléments
législatives) ?
Comment le recouvrement des cotisations est-il censé être

effectué pour les différentes catégories de population ?
(Référez-vous également aux procédures organisationnelles, le
cas échéant.)
Appliquez les règles à des cas types, ou procédez à une

quantification systématique, si nécessaire et si possible.
(Il faut peut-être une feuille de travail supplémentaire
pour ce faire.)
2. Adéquation des règles
80
En principe, les éléments de la règle de cotisation sont-ils
appropriés pour maximiser la mobilisation des ressources ?
Dans quelle mesure sont-ils appropriés ? 1 = pas appropriés 2 = pas vraiment appropriés 3 = moyennement 4 = plutôt appropriés 5 = tout à fait appropriés
Quels éléments de la règle de cotisation ne sont pas appropriés
pour maximiser la mobilisation des ressources ?
3. Harmonisation des règles

Les éléments de la règle concordent-ils avec le contexte du pays,
les normes culturelles et d'autres règles existantes ?
(Sont-ils complexes, trop longs,
coûteux, trop compliqués pour l'accès aux formulaires ou au
contraire directs, rapides et simples ?) Dans quelle mesure
1 = ne concordent pas 2 = ne concordent pas vraiment 3 = moyennement 4 = concordent plutôt 5 = concordent tout à fait
concordent-ils les uns avec les autres ?
Quels éléments de la règle ne concordent pas avec le contexte du
pays, les normes culturelles ou d'autres règles existantes ?
Comment l'encaissement se déroule-t-il dans la pratique ; suit-il

la règle ?
Qu'est-ce qui fonctionne bien, qu'est-ce qui ne fonctionne pas ?
Comparez à nouveau avec la Composante 1 - 2. Collecte des

ressources les
Comment : dispositifs de financement de la santé (parfois
concurrents) existants (parfois avec chevauchement de l'égibilité
des affiliés) influencent-ils et interfèrent-ils avec les
règles/pratiques de cotisation évaluées ici ?
Concernant l'organisation chargée de le recouvrement des cotisations :

Compte tenu des interférences (potentielles) avec d'autres mécanismes de collecte des ressources d'autres dispositifs de financement de la santé, tels qu'identifiés plus haut :
Quels incitations/intérêts
– sont propices et vont dans le sens de la mise en œuvre de la
–règle
sont?dommageables et vont à l'encontre de la mise en œuvre de
la règle ?
Dans quelle mesure influent-ils sur la mise en œuvre de la
règle ?
1 = vont à l'encontre 2 = vont plutôt à l'encontre 3 = sont neutres 4 = sont plutôt propices 5 = sont tout à fait propices
Concernant les employeurs et les salariés :

Connaissent-ils les règles de cotisation ?
Sont-ils informés des procédures de façon adéquate ? 1 = pas du tout 2 = pas vraiment 3 = moyennement 4 = plutôt oui 5 = tout à fait informés
81
Compte tenu des interférences (potentielles) avec d'autres mécanismes de collecte des ressources d'autres dispositifs de financement de la santé, tels qu'identifiés plus haut :
– sont propices et vont dans le sens de la mise en œuvre de la
règle
– sont?dommageables et vont à l'encontre de la mise en œuvre de
la règle ?
Dans quelle mesure influent-ils sur la mise en œuvre de la règle ?
4. Capacité organisationnelle Différenciez vos réponses pour les différentes organisations participant à le recouvrement des
cotisations.
Existe-t-il un leadership et un engagement clairs de la direction
concernant le recouvrement des cotisations ?
1 = pas du tout 2 = pas vraiment 3 = moyennement 4 = plutôt oui 5 = tout à fait
Existe-t-il une planification adéquate et une bonne gestion ?
Le personnel est-il suffisant (effectifs et compétences) pour un

encaissement adéquat des cotisations ?
Si vous attribuez une note inférieure à 4 : Quels sont les
problèmes spécifiques ?
Des ressources (financières et autres) (notamment un système

d'information) sont-elles disponibles pour un encaissement
adéquat des cotisations ?
5. Suivi de la règle et contrôles/sanctions (suivi de la conformité à la règle = inspection)

Suivi
Quelle organisation est chargée de l'évaluation de l'impact de la
règle ?
Quelle organisation est chargée du suivi de la conformité à la

règle ?
82
Comment le suivi/l'inspection est-il (elle) censé(e) se dérouler ?
(Référez-vous également aux dispositions réglementaires le cas

échéant.)
Comment se déroule le suivi/l'inspection dans la pratique ?
Est-ce que le système fonctionne ? 1 = pas du tout 2 = pas vraiment 3 = moyennement 4 = plutôt bien 5 = très bien
Les règles et procédures organisationnelles internes sont-elles

appropriées pour un suivi/une inspection efficace ?
1 = pas du tout 2 = pas vraiment 3 = moyennement 4 = plutôt appropriées 5 = tout à fait
Compte tenu des interférences (potentielles) avec d'autres mécanismes de levée des fonds d'autres dispositifs de financement de la santé, tels qu'identifiés plus haut :
– sont propices et vont dans le sens du suivi (de l'inspection) ?
– sont dommageables et vont à l'encontre du suivi (de
l'inspection) ?
Dans quelle mesure influent-ils sur le suivi ?

générale concernant la mise en œuvre du suivi/de l'inspection
conformément à la règle principale ?
Le personnel est-il suffisant (effectifs et compétences) pour

procéder à un suivi/une inspection de manière adéquate ?
Si vous attribuez une note inférieure à 4 : Qu'est-ce qui manque ?

d'information) sont-elles disponibles pour procéder à un
suivi/une inspection efficace ?
83
Contrôles /sanctions
Quelle organisation est chargée des contrôles/sanctions ?
Comment les contrôles/sanctions sont-ils censés se dérouler ?
(Veuillez également vous référer aux dispositions législatives et

aux règles régissant les sanctions financières, le cas échéant.)
Comment les contrôles/sanctions se déroulent-ils dans la

pratique ?
Existe-t-il un problème de détournement de la réglementation et
de corruption ?
Est-ce que le système fonctionne ? 1 = pas du tout 2 = ne fonctionne pas vraiment 3 = fonctionne moyennement 4 = fonctionne plutôt bien 5 = fonctionne tout à fait bien

appropriées pour des contrôles/sanctions efficaces ?
1 = pas du tout appropriées 2 = pas vraiment 3 = moyennement 4 = plutôt appropriées 5 = tout à fait
– sont propices et vont dans le sens des contrôles/sanctions ?
– sont dommageables et vont à l'encontre des contrôles/sanctions

?
Dans quelle mesure influent-ils sur les contrôles/sanctions ?

concernant le contrôle de la conformité à la règle ?
Le personnel est-il en nombre suffisant et possède-t-il les

compétences adéquates pour procéder aux contrôles/sanctions ?
84

d'information) sont-elles disponibles pour des
contrôles/sanctions efficaces ?

6. Relations inter-organisationnelles (entre organisations)

Existe-t-il une division du travail claire et fonctionnelle entre
organisations pour le recouvrement des cotisations ?
Existe-t-il des directives claires sur le mode d'interaction et de

communication en général ?
Dans quelle mesure les acteurs mentionnés ci-dessus interagissent-

ils et communiquent-ils bien les uns avec les autres dans la
pratique ? 1 = pas du tout 2 = pas vraiment 3 = moyennement 4 = plutôt bien 5 = très bien
Quel est le degré de confiance ?
1 = absence de confiance 2 = confiance faible 3 = confiance moyenne 4 = confiance relative 5 = forte confiance
Y-a-t-il des conflits ?

1 = conflits nombreux ou vifs 2 = quelques conflits 3 = peu de conflits 4 = quasiment pas de confl5 = pas du tout de conflits
Comment ces relations inter-organisationnelles entre les acteurs

mentionnés ci-dessus, d'après l'évaluation ci-dessus, influent-ils sur
le recouvrement des cotisations ? 1 = influence très négative 2 = influence plutôt négative 3 = influence moyennement 4 = influence plutôt posit 5 = influence très positive
2.) Évaluation de l'impact des obstacles sur les performances du système de financement de la santé
La règle (avec ses éléments spécifiques) peut-elle en principe contribuer
à l'indicateur (aux indicateurs) des performances du système de
financement de la santé ? Pourquoi ou pourquoi pas ?
85
Quel type d'incitations et d'intérêts prévalent pour les différents
acteurs dans la situation concernée ?
Quels sont les aspects déterminants et positifs de la conception

institutionnelle qui expliquent le niveau actuel de l'indicateur
(des indicateurs) de performance ?
Quels sont les principaux obstacles ? Expliquez pour chaque obstacle, lorsque nécessaire :
Absence de la règle
Règle inadéquate
Règle en porte-à-faux ou conflictuelle
Faiblesse de la capacité organisationnelle
Faiblesse des contrôles/sanctions (détournement de la réglementation
Relations inter-organisationnelles inadéquates
Autre
Quels autres impacts et effets ces règles et leur mise en œuvre ont-elles
(par ex. sur les règles/pratiques de mobilisation des ressources d'autres
dispositifs de financement de la santé, d'autres aspects du financement
de la santé et au-delà) ?
Quel type d'arbitrages cette règle/pratique d'affiliation induit-elle ?
3.) Évaluation du score
en %
1. Absence de la règle 0 0
2.Règle inadéquate 0 0
3. Règle en porte-à-faux ou conflictuelle 0 0
4. Faiblesse de la capacité organisationnelle 0 0
5. Faiblesse des contrôles/sanctions 0 0
6. Faiblesse des relations inter-organisationnelles 0 0
Total 0 0
Si le score pour l'un des types d'obstacles est inférieur à 65 %, il est conseillé de l'examiner de manière plus approfondie afin de trouver des moyens d'améliorer le recouvrement des cotisations.
86
Composante 2 : 2. Enregistrement de l'affiliation à l'assurance-maladie/adhésion Retour au tableau de bord
Enregistrement et affiliation à l'assurance-maladie
L'enregistrement de l'affiliation à l'assurance-maladie est liée aux indicateurs de performance suivants :

Niveau de financement suffisant (collecte des ressources auprès de tous les membres éligibles)
Couverture de la population
Niveau de mutualisation
Objectifs de financement de la santé connexes :
Mobilisation des ressources suffisante et durable, de façon efficace et équitable

1. Existence d'une règle : Spécifications législatives portant sur l'enregistrement de l'affiliation à l'assurance-maladie
Existe-t-il une règle d'affiliation ? (oui/non)
Quelle organisation est chargée de fixer la règle ?
Éléments spécifiques de la règle

Les éléments suivants sont idéalement spécifiés dans la règle.
Quelles sont les catégories d'affiliés ?
Cocher la catégorie: Agents de la fonction publique
Salariés du secteur informel
Chômeurs
Retraités
Autre
Affiliation obligatoire ? (oui/non)
Pour Agents de la fonction publique
Chômeurs
Retraités
Autre
87
Affiliation obligatoire ? (oui/non)
Pour Agents de la fonction publique
Chômeurs
Retraités
Autre
Quelle est l'unité d'adhésion (individuelle, une partie ou l'ensemble
de la famille) ?
Le rejet des demandes est-il possible ?
Si oui, dans quelles situations ?
Certaines catégories (de revenu) peuvent-elles refuser de s'affilier ?

Si oui, lesquelles ?
Si oui, sous quelles conditions ?
Autres spécificités (par ex. règles d'affiliation pour les plus
pauvres) ?
Quelle est la période d'affiliation (semestrielle/annuelle, ou plus
longue) ?
Une réaffiliation annuelle est-elle requise ?
Caractéristiques des contrôles/sanctions en cas d'affiliation ob
Quelle est la sanction si l'employeur n'affilie pas ses salariés ?
Quelle est la sanction si le travailleur indépendant ne s'affilie pas ?

Quelle est la sanction si l'organisation d'assurance rejette la
demande ?
Quelle est la sanction dans le cas d'une fausse déclaration de
personnes à charge ?

sont-ils spécifiés (inscrits dans des dispositions
législatives) ? 1 = pas du tout 2 = quelques-uns 3 = certains 4 = la plupart 5 = tous
Comment l'enregistrement de l'affiliation est-il censé être

effectué ?
(Veuillez également vous référer aux procédures organisationnelles,
le cas échéant.)

quantification systématique, si nécessaire et si possible.
(Il faut peut-être une feuille supplémentaire
pour ce faire.)
88
Les éléments de la règle d'affiliation sont-ils appropriés pour
maximiser le nombre des affiliés ?
Quels éléments de la règle ne sont pas appropriés pour
maximiser le nombre des affiliés ?

Les éléments d'une règle concordent-ils avec le contexte du
pays, les normes culturelles et d'autres règles existantes ?
(Sont-ils complexes,
trop longs, coûteux, trop compliqués pour l'accès aux
formulaires ou au contraire directs, rapides et simples ?)
Dans quelle mesure sont-ils appropriés ?

1 = ne concordent pas 2 = ne concordent pas vraiment 3 = moyennement 4 = concordent plutôt 5 = concordent tout à fait
Quels éléments de la règle ne concordent pas avec le contexte
du pays, les normes culturelles et d'autres règles existantes ?
(Sont-ils complexes,
trop longs, coûteux, trop compliqués pour l'accès aux
formulaires ou au contraire directs, rapides et simples ?)
Comment l'enregistrement se déroule-t-il dans la pratique ;
suit-il la règle (concernant par ex. le rejet des demandes ou
les possibilités d'exonération) ?
Qu'est-ce qui fonctionne bien, qu'est-ce qui ne fonctionne

pas ?

ressources
Comment les dispositifs de financement de la santé (parfois
concurrents) existants (parfois avec chevauchement de
l'égibilité des affiliés) influencent-ils et interfèrent avec les
règles/pratiques évaluées ici ?
Concernant
Compte tenul'organisation chargée
des interférences de l'enregistrement
(potentielles) de l'affiliation
avec d'autres mécanismes : d'enregistrement et de collecte des ressources d'autres dispositifs de financement de la santé, tels
qu'identifiés plus haut :
Pour l'organisation qui administre l'enregistrement :
89
– sont propices et vont dans le sens de la mise en
œuvre de la règle ? et vont à l'encontre de la mise
– sont dommageables
en œuvre de la règle ?
règle ?
Concernant les employeurs et les salariés :

Les employés/salariés connaissent-ils les règles
d'enregistrement ? Sont-ils informés des procédures de
façon adéquate ?
1 = pas tous 2 = pas vraiment 3 = moyennement 4 = plutôt oui 5 = tout à fait
Compte tenu des interférences (potentielles) avec d'autres mécanismes d'enregistrement et de collecte des ressources d'autres dispositifs de financement de la santé, tels qu'identifiés plus haut :
Pour les employeurs/salariés :
œuvre de la règle ? et vont à l'encontre de la mise
en œuvre de la règle ?
règle ?
1 = vont à l'encontre 2 = vont plutôt à l'encontre 3 = moyennement 4 = sont plutôt propices 5 = sont tout à fait propices
4. Capacité organisationnelle Différenciez vos réponses pour les différentes organisations participant à l'enregistrement.
Existe-t-il un leadership et un engagement clairs de la
direction générale concernant la réalisation de
l'enregistrement ?

procéder à l'enregistrement de façon adéquate ?
90
Des ressources (financières et autres) (notamment un

système d'information) sont-elles disponibles pour un
enregistrement adéquat ?
5. Suivi de la règle et contrôles/sanctions (suivi de la conformité à la règle = inspection)

Suivi :
Quelle organisation est chargée de l'évaluation de l'impact
de la règle ?
Quelle organisation est chargée du suivi de la conformité à

la règle ?
Comment le suivi/l'inspection est-il (elle) censé(e) se

dérouler ?
(Référez-vous également aux dispositions réglementaires le
cas échéant.)
Comment se déroule le suivi/l'inspection dans la pratique ?

pas ?
Les règles et procédures organisationnelles internes sont-

elles appropriées pour une inspection efficace ?
Compte tenu des interférences (potentielles) avec d'autres mécanismes d'enregistrement et de collecte des ressources d'autres dispositifs de financement de la santé, tels
qu'identifiés plus haut :
– sont propices et vont dans le sens du suivi (de
l'inspection) ?
– sont dommageables et vont à l'encontre du suivi (de
l'inspection) ?
91

direction générale concernant l'inspection ?

procéder à un suivi/une inspection de manière adéquate ?

Si vous attribuez une note inférieure à 4 : Qu'est-ce qui
manque ?

système d'information) sont-elles disponibles pour procéder
à un suivi/une inspection efficace ?
1 = pas du tout 2 = pas vraiment 3 = moyennement 4 =plutôt oui 5 = tout à fait
manque ?
Comment les contrôles/sanctions sont-ils censés se

dérouler ?
(Veuillez également vous référer aux dispositions
législatives et aux règles régissant les sanctions financières
le cas échéant.)

pratique ?
Existe-t-il un problème de détournement de la
réglementation et de corruption ?
pas ?
Est-ce que le système fonctionne ? 1 = pas du tout 2 = ne fonctionne pas vraiment 3 = moyennement 4 = fonctionne plutôt bien 5 = fonctionne tout à fait bien
92
Les règles et procédures organisationnelles internes sont-
elles appropriées pour des contrôles/sanctions efficaces ?
1 = pas du tout appropriées 2 = pas vraiment 3 = moyennement 4 = plutôt appropriées 5 = tout à fait
– sont propices et vont dans le sens des
contrôles/sanctions ?
– sont dommageables et vont à l'encontre des

direction générale concernant le contrôle de la conformité à
la règle ?

compétences adéquates pour procéder aux

manque ?

système d'information) sont-elles disponibles pour des

manque ?

Existe-t-il une division du travail claire et fonctionnelle
entre organisations pour l'enregistrement ?
93
Existe-t-il des directives claires sur le mode d'interaction et
de communication en général ?
Dans quelle mesure les acteurs mentionnés ci-dessus

interagissent-ils et communiquent-ils bien les uns avec les
autres dans la pratique ?
1 = pas du tout 2 = pas vraiment 3 = moyennement 4 = plutôt bien 5 = très bien

1 = conflits nombreux ou vifs 2 = quelques conflits 3 = peu de conflits 4 = quasiment pas de conflits 5 = pas du tout de conflits
Comment ces relations inter-organisationnelles entre les

acteurs mentionnés ci-dessus, d'après l'évaluation ci-dessus,
influent-elles sur l'enregistrement ?
1 = influence très négative 2 = influence plutôt négative 3 = influence moyennement 4 = influence plutôt positive 5 = influence très positive
La règle (avec ses éléments spécifiques) peut-elle en principe
contribuer à l'indicateur (aux indicateurs) de performance du
système de financement de la santé ? Pourquoi ou pourquoi pas ?
94
Quel type d'incitations et d'intérêts prévalent pour les
différents acteurs dans la situation concernée ?
Quels sont les aspects déterminants positifs de la conception

institutionnelle qui expliquent le niveau actuel de
l'indicateur (des indicateurs) de performance ?
Règle inadéquate
Faiblesse des contrôles/sanctions (détournement de la réglementa
Autre
Quels autres impacts et effets ces règles et leur mise en œuvreront-
elles (par ex. sur les règles/pratiques de mobilisation des ressources
d'autres dispositifs de financement de la santé, d'autres aspects du
financement de la santé et au-delà) ?
Quel type d'arbitrages cette règle/pratique d'affiliation

induit-elle ?

en %
2. Règle inadéquate 0 0
Total 0 0
Si le score pour l'un des types d'obstacles est inférieur à 65 %, il est conseillé de l'examiner de manière plus approfondie afin de trouver des moyens d'améliorer l'enregistrement.
95
Composante 2 : 3. Subventionnement ciblé des primes d'assurance-maladie pour les bas revenus Retour au tableau de bord
Subventionnement ciblé des primes d'assurance-maladie pour les bas revenus
Le subventionnement ciblé des primes d'assurance-maladie pour les bas revenus est lié aux indicateurs de performance suivants :
Objectifs de financement de la santé concernés :

Existe-t-il des règles de subventionnement des primes pour les bas
revenus ?
Disposition législative relative à cette règle de
subventionnement des primes (loi, article ?)
Éléments spécifiques de la règle, c'est-à-dire dispositions législative

Quelles catégories de population sont éligibles aux primes
d'assurance-maladie subventionnées ?
Différents niveaux de subventionnement sont-ils appliqués ?
Détaillez.
Quel sont les critères d'éligibilité à un subventionnement
intégral/partiel ?
Détaillez le processus d'identification/de ciblage.
Quelle(s) organisation(s) est (sont) chargée(s) d'évaluer
l'éligibilité ?
Quelle(s) organisation(s) est (sont) chargée(s) du financement
des subventions ?
96
À qui les subventions sont-elles versées ? (organisation de
collecte, de mutualisation ou d'achat ?)
Comment et quand les subventions sont-elles transférées ?
Les procédures sont-elles les mêmes que pour les affiliés non
subventionnés ?
Les bénéficiaires subventionnés obtiennent-ils les mêmes
services/des services différenciés ?
Obtiennent-ils la même carte d'affiliation que les bénéficiaires
non subventionnés ?
Le budget total alloué aux subventions est-il fixe ou flexible ?
Le nombre cible de bénéficiaires est-il fixe ou flexible ?
Un système de co-paiement est-il appliqué pour les bénéficiaires

subventionnés, et quels sont les taux ?
Quelles sont les rémunérations des prestataires dans le cas des
bénéficiaires subventionnés ?

Quelle est la sanction si une information erronée est donnée par un
bénéficiaire ?
Quelle est la sanction si le ciblage n'est pas conforme aux règles ?

Des mécanismes de recours sont-ils en place pour les
demandeurs ?
Informations supplémentaires
Quel est le montant total dépensé pour le subventionnement des
primes ?
Quel est le nombre de bénéficiaires ?
Comment le budget est-il déterminé ?

sont-ils spécifiés (inscrits dans des dispositions législatives) ?
1 = pas du tout 2 = peu d'éléments 3 = certains éléments 4 = la plupart des éléments 5 = tous les éléments
Comment le subventionnement ciblé des primes est-il censé

être effectué ?
(Référez-vous également aux procédures organisationnelles, le
cas échéant.)
97
quantification systématique, si nécessaire et si possible. (Il faut
peut-être une feuille de travail supplémentaire pour ce faire.)

Les éléments de la règle de subventionnement sont-ils
appropriés pour améliorer l'accessibilité financière ?
1 = pas appropriés 2 = pas vraiment appropriés 3 = moyennement 4 = plutôt appropriés 5 = tout à fait appropriés
Quels éléments de la règle de subventionnement ne sont pas
appropriés pour améliorer l'accessibilité financière ?

Les éléments de la règle concordent-ils avec le contexte du
pays, les normes culturelles et d'autres règles existantes ?
Dans quelle mesure concordent-ils ? 1 = ne concordent pas 2 = ne concordent pas vraimen3 = moyennement 4 = concordent plutôt 5 = concordent tout à fait
Quels éléments de la règle ne concordent pas avec le contexte du
Comment le subventionnement des primes, y compris le

ciblage des personnes à bas revenus, se déroule-t-il dans la
pratique ; suit-il la règle ?
Comparez à nouveau avec la Composante 1 - 2.Collecte des

ressources les
concurrents) existants (parfois avec chevauchement de l'égibilité
des affiliés) influencent-ils et interfèrent avec les règles/pratiques
de subventionnement ciblé évaluées ici ?
Concernant l'organisation chargée du subventionnement ciblé des primes/du financement des subventions :
Compte tenu des interférences (potentielles) avec d'autres dispositifs de financement de la santé :
98
Concernant l'acteur (les acteurs) chargé(s) du subventionnement
ciblé des primes pour les bas revenus :
– sont propices et vont dans le sens de la mise en œuvre

desont
– la règle ?
dommageables et vont à l'encontre de la mise en
œuvre de la règle ?
Dans quelle mesure influent-ils sur la mise en œuvre de la règle
?
Concernant les bénéficiaires (potentiels) :

Les bénéficiaires (potentiels) connaissent-ils les règles de
subventionnement des primes et de ciblage (y compris les
procédures de demande) ?
Sont-ils informés des procédures de façon adéquate ?
1 = pas du tout 2 = pas vraiment 3 = moyennement 4 = plutôt oui 5 = tout à fait informés
Les procédures de ciblage et de demande sont-elles appropriées

eu égard au contexte du pays ?
(Sont-elles complexes, trop longues, coûteux, compliquées en ce qui
concerne l'accès aux formulaires ?) et simples ?)
ou au contraire directs, rapides 1 = non propices 2 = pas vraiment propices 3 = pas claires 4 = plutôt appropriés 5 = propices
œuvre de la règle ? et vont à l'encontre de la mise en
?
4. Capacité organisationnelle Différenciez vos réponses pour les différentes organisations participant au subventionnement.
générale concernant le subventionnement ciblé des primes ?
99

bon subventionnement ciblé des primes ?


d'information) sont-elles disponibles pour un bon
subventionnement ciblé des primes ?
5. Suivi de la règle et contrôles/sanctions (suivi de la conformité à la règle = peut nécessiter une inspection)
Suivi
Quelle organisation est chargée du suivi de l'impact de la
règle ?

règle ?

échéant.)
Comment le suivi/l'inspection se déroule-t-il (elle) dans la

pratique ?

100
œuvre de la règle ? et vont à l'encontre de la mise en
?

générale pour une inspection conformément à la règle ?

bon suivi/une bonne inspection ?

Si vous attribuez une note inférieure à 4 : Qu'est-ce qui manque
?

d'information) sont-elles disponibles pour un bon suivi/une
bonne inspection ?

?
101
aux règles régissant les sanctions financières le cas échéant.)

pratique ?
Existe-t-il un problème de détournement de la réglementation
et de corruption ?
Est-ce que le système fonctionne ?

Les dispositions réglementaires (éléments de la règle) ainsi que

les procédures organisationnelles internes sont-elles appropriées
pour des contrôles/sanctions efficaces ?
– sont propices et vont dans le sens du suivi/de l'inspection ?


générale concernant le contrôle de la conformité à la règle ?

?

d'information) sont-elles disponibles pour des
102
?

Existe-t-il une division du travail claire et fonctionnelle entre les
organisations chargées du subventionnement ciblé des primes ?

Dans quelle mesure les acteurs mentionnés ci-dessus

interagissent-ils et communiquent-ils bien les uns avec les autres
dans la pratique ? 1 = pas du tout 2 = pas vraiment 3 = moyennement 4 = plutôt bien 5 = très bien


mentionnés ci-dessus, d'après l'évaluation ci-dessus, influent-elles
sur le subventionnement ciblé des primes ?
1 = influence très négative 2 = influence plutôt négative 3 = influence moyennement 4 = influence plutôt positive 5 = influence très positive


institutionnelle qui expliquent le niveau actuel de l'indicateur
(des indicateurs) de performance ?
103
Règle inadéquate
Faiblesse des contrôles/sanctions (détournement de la réglementation
Autre
dispositifs de financement de la santé, d'autres aspects du financement
de la santé et au-delà) ?
Quel type d'arbitrages cette règle/pratique d'affiliation induit-
elle ?

en %
Total 0 0
Si le score pour l'un des types d'obstacles est inférieur à 65 %, il est conseillé de l'examiner de manière plus approfondie afin de trouver des moyens d'améliorer le subventionnement ciblé des
primes pour les personnes à bas revenus.
104
Composante 2 : 4. exonération ciblée du partage des coûts des services de santé pour les pauvres Retour au tableau de bord
Exonération ciblée du partage des coûts des services de santé pour les pauvres
L'exonération ciblée du partage des coûts des services de santé pour les pauvres est liée aux indicateurs de performance suivants :
Mobilisation des ressources suffisante et durable, de manière efficace et équitable

1. Existence d'une règle : Spécifications législatives portant sur les aspects suivants...
Existe-t-il une règle d'exonération du partage des coûts (oui/non)

Disposition législative relative à cette règle d'exonération du
partage des coûts (loi, article ?)
Éléments spécifiques de la règle, c'est-à-dire dispositions législa

Quelles catégories de population sont éligibles à l'exonération du
partage des coûts ?
Existe-t-il différents taux de partage des coûts pour différentes
catégories de population ?
Quel sont les critères d'éligibilité à une exonération
intégrale/partielle
Détaillez le processus d'identification/de ciblage.
l'exonération est-elle accordée par consultation ou pour une
période donnée ?
Quel(s) acteur(s) est (sont) chargé(s) d'évaluer l'égibilité à
l'exonération ?
Existe-t-il des subventions internes croisées pour financer les
exonérations ?
Quelle(s) organisation(s) finance(nt) les exonérations du partage
des coûts ?
À qui les fonds sont-ils versés (à l'acheteur ou au prestataire) ?
Des taux de rémunération spécifiques des prestataires sont-ils appliqués
aux bénéficiaires exemptés ?
Les bénéficiaires exemptés obtiennent-ils les mêmes services/des
services différents ?
Le budget alloué aux exonérations du partage des coûts est-il fixe ou
Le nombre cible de bénéficiaires est-il fixe ou flexible?
Comment le budget est-il déterminé ?

Quelle est la sanction si une information erronée est donnée par un
bénéficiaire ?
Quelle est la sanction si le ciblage/l'exonération n'est pas conforme aux
règles ?
Des mécanismes de recours sont-ils en place pour les demandeurs
?
Informations supplémentaires :
Quel est le montant dépensé pour les exonérations du partage des coûts ?
Quel est le nombre de bénéficiaires ? (Précisez pour les années

passées.)
Dans quelle mesure tous les éléments nécessaires de la règle sont-

ils spécifiés (inscrits dans des dispositions législatives) ?
1 = pas du tout 2 = peu d'éléments 3 = certains éléments 4 = la plupart des éléments 5 = tous les éléments
Comment l'exonération ciblée du partage des coûts pour les bas

revenus est-elle censée être effectuée ?
(Référez-vous également aux procédures organisationnelles, le cas
échéant.)
Appliquez les règles à des cas types, ou procédez à une quantification

systématique, si nécessaire et si possible. (Il
faut peut-être une feuille de travail supplémentaire pour ce faire.)

Les éléments de la règle d'exonération du partage des coûts sont-
ils appropriés pour améliorer l'accessibilité financière ?
Quels éléments de la règle d'exonération du partage des coûts ne sont
pas appropriés pour améliorer l'accessibilité financière ?

Les éléments de la règle concordent-ils avec le contexte du pays,
les normes culturelles et d'autres règles existantes ?
Dans quelle mesure sont-ils appropriés ? 1 = ne concordent pas 2 = ne concordent pas vraimen3 = moyennement 4 = concordent plutôt 5 = concordent tout à fait
Quels éléments des règles ne concordent pas avec le contexte du
Comment l'exonération du partage des coûts, y compris le ciblage

des bas revenus, se déroule-t-elle dans la pratique ; suit-elle la
règle ?

ressources les
concurrents) existants (parfois avec chevauchement de l'égibilité des
affiliés) influencent-ils et interfèrent-ils avec les règles/pratiques
d'exonération ciblée des coûts des services de santé pour les pauvres ?
Concernant l'organisation chargée de l'exonération ciblée et/ou du financement des exonérations

Compte tenu des interférences (potentielles) avec d'autres dispositifs de financement de la santé, tels qu'identifiés ci-dessus :
desont
– la règle ?
dommageables et vont à l'encontre de la mise en
Concernant les bénéficiaires (potentiels) :
Les demandeurs connaissent-ils les règles d'exonération du
partage des coûts (y compris les procédures de demande) ?
Sont-ils informés des procédures de façon adéquate ?
1 = pas du tout 2 = pas vraiment 3 = moyennement 4 = plutôt oui 5 = tout à fait informés
Les procédures de ciblage et de demande sont-elles appropriées

eu égard au contexte du pays ?
(Sont-elles complexes, trop longues, coûteuses, compliquées en ce qui

concerne l'accès aux formulaires ?)
ou au contraire directes, rapides et simples ?)
1 = non propices 2 = pas vraiment propices 3 = pas claires 4 = plutôt appropriées 5 = propices
de la règle
– sont ?
dommageables et vont à l'encontre de la mise en œuvre de
la règle ?
4. Capacité organisationnelle Différenciez vos réponses pour les différentes organisations participant à l'exonération ciblée.
générale concernant l'exonération ciblée du partage des coûts ?
Le personnel est-il suffisant (effectifs et compétences) pour une

bonne exonération ciblée du partage des coûts ?

d'information) sont-elles disponibles pour une bonne exonération
ciblée du partage des coûts ?
Suivi
Quelle organisation est chargée du suivi de l'impact de la règle ?

règle ?

échéant.)
Comment le suivi/l'inspection se déroule-t-il (elle) dans la

pratique ?

– sont propices et vont dans le sens du suivi/de l'inspection
?
– sont dommageables et vont à l'encontre du suivi/de
l'inspection ?

générale concernant le suivi/l'inspection conformément à la
règle ?

compétences adéquates pour procéder à un bon suivi/une bonne
inspection ?

d'information) sont-elles disponibles pour un bon suivi/une bonne
inspection ?
Contrôles/sanctions

aux règles régissant les sanctions financières le cas échéant.)
Comment les contrôles/sanctions se déroulent-ils dans la pratique

?
Existe-t-il un problème de détournement de la réglementation et
de corruption ?
Est-ce que le système fonctionne ? 1 = pas du tout 2 = pas vraiment 3 = moyennement 4 =plutôt oui 5 = tout à fait
es dispositions réglementaires (éléments de la règle) ainsi que les

procédures organisationnelles internes sont-elles appropriées pour
des contrôles/sanctions efficaces ?
– sont propices et vont dans le sens du suivi/de l'inspection
?



d'information) sont-elles disponibles pour des contrôles/sanctions
efficaces ?

organisations chargées de l'exonération ciblée du partage des coûts ?

Dans quelle mesure les acteurs mentionnés ci-dessus interagissent-ils

et communiquent-ils bien les uns avec les autres dans la pratique ?

mentionnés ci-dessus, d'après l'évaluation ci-dessus, influent-elles sur
l'exonération ciblée du partage des coûts ?
1 = influence très négative 2 = influence plutôt négative 3 = sont neutres 4 = influence plutôt positive 5 = influence très positive
La règle (avec ses éléments spécifiques) peut-elle en principe contribuer à
l'indicateur (aux indicateurs) de performance du financement de la santé ?
Pourquoi ou pourquoi pas ?


institutionnelle qui expliquent le niveau actuel de l'indicateur (des
indicateurs) de performance ?
Règle inadéquate
Faiblesse des contrôles/sanctions (détournement de la réglementation)
Autre
dispositifs de financement de la santé, d'autres aspects du financement de
la santé et au-delà) ?
Quel type d'arbitrages cette règle/pratique d'exonération ciblée du
partage des coûts induit-elle ?
3. Évaluation du score
en %
2.Règle inadéquate 0 0
Total 0 0
Si le score pour l'un des types d'obstacles est inférieur à 65 %, il est conseillé de l'examiner de manière plus approfondie afin de trouver des moyens d'améliorer l'exonération ciblée du partage des coûts.
Si le score pour l'un des types d'obstacles est inférieur à 65 %, il est conseillé de l'examiner de manière plus approfondie afin de trouver des moyens d'améliorer l'exonération ciblée du partage des coûts.

Composante 2 : 5. Rémunération des prestataires et gestion des demandes de remboursement Retour au tableau de bord
Rémunération des prestataires et gestion des demandes de remboursement
La rémunération des prestataires est liée aux indicateurs de performance suivants :

Niveau d'équité de la fourniture de l'ensemble de prestations
Niveau d'efficacité de la fourniture de l'ensemble de prestations
Niveau d'efficacité administrative
Niveau de mutualisation
Utilisation optimale des ressources
Nom du dispositif d'assurance-maladie/de l'acheteur à évaluer :
Quel mécanisme (dominant) de rémunération des prestataires en place est

évalué ici ?
Si plusieurs sous-systèmes ou dispositifs de financement de la santé doivent être évalués, il convient de copier cette feuille de travail.
Mécanisme/règle de rémunération des prestataires
Existe-t-il une règle de rémunération des prestataires (oui/non)

Règle de gestion des demandes de remboursement
Existe-t-il une règle de gestion des demandes de remboursement ?
(oui/non)
Dispositions législatives sur la gestion des demandes de

remboursement (dispositions spécifiques ?)
Quelles organisations sont chargées de définir les règles/de participer à la
définition des règles ?
114
Les en-têtes des colonnes sont des exemples et il se peut qu'ils doivent être changés en fonction du contexte.
Éléments spécifiques de la règle, c'est-à-dire dispositions législativ Soins ambulatoires Soins hospitaliers
Quel type de mécanismes de rémunération des prestataires est
appliqué ?
Qu'est-ce qui est acheté (intrant, service, article médical, production)

Quel est le volume d'achat ?
Les prix sont-ils fixés de manière prospective ou rétrospective ?
Le paiement est-il prospectif ou rétrospectif ?
Prix fixés de manière prospective : quel est le taux de
rémunération ?
Quels critères/quelles méthodes servent à définir les taux de
rémunération ? (le cas échéant)
Prix fixés de manière rétrospective : quelle est la fourchette des taux
?
Les marges bénéficiaires sont-elles prises en compte et intégrées
dans les taux de rémunération ?
Si un paiement à l'acte est en place : quels sont les indicateurs ?

À quelle fréquence les taux de rémunération sont-ils revus et
ajustés ?
Quelle est la durée habituelle de l'accord/du marché ?
Le taux de rémunération est-il lié aux résultats/scores d'agrément ?

Le taux de rémunération est-il lié aux résultats de la gestion de la
qualité ?
Le mécanisme + le taux de rémunération des prestataires
s'appliquent à tous les prestataires et dans tout le pays ?
Les prestataires peuvent-ils choisir quel mécanisme de rémunération
leur est appliqué ?
Un mécanisme de partage des risques rétrospectif est-il en place ?

Si oui, quelles sont ses procédures/quels sont ses critères ?
Sujets de réflexion :
Qui supporte l'incertitude relative aux dépenses ? L'acheteur ou les
prestataires ?
Règles/procédures de gestion des demandes de remboursement
115
Quelle organisation est chargée de traiter/d'examiner les demandes
de remboursement ?
Quelle organisation est chargée du paiement/remboursement ?
Quel acteur/quelle organisation définit les procédures opérationnelles ?

La rémunération est-elle versée directement aux prestataires, ou à un
intermédiaire ?
Des dispositions/procédures d'examen des demandes de
remboursement sont-elles en place ? Décrivez-les.
Si ce sont les prestataires qui gèrent les demandes de

remboursement :
À quelle fréquence les demandes de remboursement sont-elles gérées (hebdomadaire,
mensuelle, bimensuelle…) ?
Quel est le délai de paiement (mensuel, bimensuel, à plus long terme…) ?
Existe-t-il des procédures de transfert des paiements ? Décrivez-les.

Autres aspects
Si ce sont les patients qui gèrent leurs demandes de remboursement :

Quel est le délai de demande de remboursement pour les patients
Des dispositions pour le transfert des paiements sont-elles en place ?

Décrivez les.
Autres aspects relatifs à la gestion des demandes de remboursement
des patients.
Règles de co-paiement
Les taux de co-paiement sont-ils supervisés « au niveau central » (par
l'acheteur) ?
Quel type de co-paiement est en place (forfait, pourcentage…) ?

Quels sont les taux de co-paiement ?
Certaines catégories bénéficient-elles d'une exonération ou d'un taux
de co-paiement réduit ?
Existe-t-il un maximum/plafond pour les co-paiements ?
À qui les co-paiements sont-ils adressés (à l'acheteur ou au prestataire) ?
Les co-paiements doivent-ils être transférés à des niveaux supérieurs
?
Autres aspects concernant/influençant les co-paiements
116
Quelle est la sanction en cas de gestion de demandes de remboursement
frauduleuses par des prestataires ?
Quelle est la sanction en cas de gestion de demandes de remboursement
frauduleuses par un patient ?
Quelle est la sanction en cas de non-conformité des prestataires aux règles ?

Quelle est la sanction en cas de co-paiement facturé à tort par des
prestataires ?
Dans quelle mesure tous les éléments nécessaires de la règle sont-ils

spécifiés (inscrits dans des dispositions législatives) ?
1 = pas du tout 2 = peu d'éléments 3 = certains éléments 4 = la plupart des éléments
Appliquez les règles à des cas types, ou procédez à une quantification

systématique, si nécessaire et si possible. (Il
faut peut-être une feuille de travail supplémentaire pour ce faire.)

Les règles de rémunération des prestataires/de gestion des demandes
de remboursement sont-elles appropriées pour optimiser l'utilisation
des ressources ?
Dans quelle mesure sont-elles appropriées ? 1 = pas appropriées 2 = pas vraiment appropriée 3 = moyennement 4 = plutôt appropriées
Quels éléments des règles ne sont pas appropriés pour contribuer à
optimiser l'utilisation des ressources ?

Les éléments des règles concordent-ils avec le contexte du pays (par
exemple avec le système bancaire), les normes culturelles et d'autres
règles existantes
Dans quelle ? concordent-ils ?
mesure 1 = ne concordent pas 2 = ne concordent pas vraim 3 = moyennement 4 = concordent plutôt
Quels éléments des règles ne concordent pas avec le contexte du pays,
les normes culturelles ou d'autres règles existantes ?
117
Les taux de rémunération concordent-ils avec le contexte du pays
(mobilisation des ressources et accessibilité financière, fourchette
des revenus des médecins correspondant à celle d'autres professions)
?
Dans quelle mesure concordent-ils ? 1 = ne concordent pas 2 = ne concordent pas vraim 3 = moyennement 4 = concordent plutôt
S'ils sont jugés trop élevés : quelles sont les conséquences ?
Les mécanismes et les taux de co-paiement concordent-ils avec le

contexte du pays (capacité de paiement et accessibilité financière
pour les patients), les normes culturelles et d'autres règles
existantes ?
Dans quelle mesure concordent-ils ? 1 = ne concordent pas 2 = ne concordent pas vraim 3 =moyennement 4 = concordent plutôt
Si les taux sont jugés trop élevés et les mécanismes inappropriés :
quelles sont les conséquences ?
Comment ce processus se déroule-t-il dans la pratique, suit-il la

règle ?
Comparez à nouveau avec la Composante 1 - 5. Achats

Comment la structure d'achat existante (en particulier s'il y a plusieurs
acheteurs en concurrence les uns avec les autres) et les autres
mécanismes de rémunération des prestataires relevant du même
acheteur ou d'autres acheteurs influencent-ils et interfèrent-ils avec les
mécanismes de rémunération des prestataires examinés ici ?
Concernant l'organisation chargée de la rémunération des prestataires et/ou de l'examen des demandes de remboursement
Les acheteurs sont-ils satisfaits du mécanisme de rémunération des
prestataires, des taux de rémunération (maîtrise des coûts) et du
marché conclu ?
1 = pas du tout 2 = plutôt pas 3 = moyennement 4 = plutôt oui
Si ce n'est pas le cas, quelles sont les conséquences en termes de
comportement de l'acheteur ? (examen des demandes de
remboursement trop rigide ou incorrect)
Compte tenu des effets de la structure d'achat et des interférences avec d'autres mécanismes de rémunération des prestataires :
118
– sont propices et vont dans le sens de la mise en œuvre de
la sont
– règledommageables
? et vont à l'encontre de la mise en
Dans quelle mesure ces incitations/intérêts influent-ils sur la mise en
œuvre de la règle et la conformité à la règle ?
1 = vont à l'encontre 2 = vont plutôt à l'encontre 3 = sont neutres 4 = sont plutôt propices
Concernant les prestataires :

Les prestataires connaissent-ils les règles de rémunération des
prestataires/de gestion des demandes de remboursement/de co-
paiement ?
Sont-ils informés des procédures de façon adéquate ? 1 = pas du tout 2 = plutôt pas 3 = moyennement 4 = plutôt oui
Le processus et les procédure de rémunération des prestataires/de

gestion des demandes de remboursement/de co-paiement sont-ils
appropriés au contexte du pays ?
(Sont-ils complexes, trop longs, coûteux, compliqués,
ou au contraire directs, rapides et simples ?)
1 = pas du tout 2 = pas vraiment 3 = pas clairs 4 = plutôt propices
Les taux de rémunération des prestataires couvrent-ils les coûts ?
1 = pas du tout 2 = pas vraiment 3 = moyennement 4 = plutôt oui

Si ce n'est pas le cas, quelles sont les conséquences pour la
fourniture de l'ensemble de prestations et pour les soins aux
patients ?
Les acheteurs sont-ils satisfaits du mécanisme de rémunération des

prestataires, des taux de rémunération et des taux de co-paiement
(marge bénéficiaire) et du marché conclu ?

Si ce n'est pas le cas, quelles sont les conséquences pour la fourniture
de l'ensemble de prestations et pour les soins aux patients (sur-
prestation/sous-prestation, écrémage, co-paiements
supplémentaires/plus élevés, demandes de remboursement
frauduleuses) ?
la règle ?
119
– sont dommageables et vont à l'encontre de la mise en
1 = vont à l'encontre 2 = vont plutôt à l'encontre 3 = moyennement 4 = sont plutôt propices
Concernant les patients :

Les patients connaissent-ils les règles de gestion des demandes de
remboursement/de co-paiement ?
Sont-ils informés des procédures de façon adéquate ? 1 = pas du tout 2 = pas vraiment 3 = moyennement 4 = plutôt oui
Le processus et les procédures de gestion des demandes de

remboursement/de co-paiement sont-ils appropriés ? Les patients
ont-ils les moyens de payer avant d'être remboursés ?
(Sont-ils complexes, trop longs, coûteux, compliqués,
ou au contraire directs, rapides et simples ?)
1 = pas du tout 2 = pas vraiment 3 = pas clairs 4 = plutôt propices
Quelles sont les conséquences (surconsommation/sous-
consommation, demandes de remboursement frauduleuses)
Les patients sont-ils satisfaits du processus de gestion des demandes

de remboursement et des mécanismes/taux de co-paiement ?
la règledommageables
– sont ? et vont à l'encontre de la mise en
4. Capacité organisationnelle Différenciez vos réponses pour les différentes organisations participant à l'exonération ciblée.
120
générale concernant la conformité aux règles de rémunération des
prestataires/de gestion des demandes de remboursement ?
Le personnel est-il suffisant (effectifs et compétences) pour une

rémunération des prestataires/une gestion/un examen des demandes
de remboursement de façon adéquate ?

Si vous attribuez une note inférieure à 4 : Quels sont les problèmes
spécifiques ?
Des ressources (notamment opérationnelles, dont un système

d'information) sont-elles disponibles pour rémunérer les prestataires
et gérer/examiner les demandes de remboursement ?

Si vous attribuez une note inférieure à 4 : Quels sont les problèmes
spécifiques ?
Suivi
Quelle organisation est chargée du suivi de l'impact de la règle ?
Quelle organisation est chargée du suivi de la conformité à la règle ?

échéant.)
Comment le suivi/l'inspection se déroule-t-il (elle) dans la pratique ?
121
Est-ce que le système fonctionne ? 1 = pas du tout 2 = pas vraiment 3 = moyennement 4 = plutôt bien

1 = pas du tout 2 = pas vraiment 3 = moyennement 4 = plutôt appropriées
la sont
– règledommageables
? et vont à l'encontre de la mise en
Dans quelle mesure ces incitations/intérêts influent-ils sur la mise en œuvre
de la règle et la conformité à la règle ?

générale concernant le suivi/l'inspection conformément à la règle ?
1 = pas du tout 2 = pas vraiment 3 = moyennement 4 =plutôt oui

compétences adéquates pour procéder à un bon suivi/une bonne
inspection ?


d'information) sont-elles disponibles pour un bon suivi/une bonne
inspection ?

122
Contrôles/sanctions

(Veuillez également vous référer aux dispositions législatives, aux
règles régissant les sanctions financières le cas échéant.)
Comment les contrôles/sanctions se déroulent-ils dans la pratique ?
Existe-t-il un problème de détournement de la réglementation et de

corruption ? fonctionne bien, qu'est-ce qui ne fonctionne pas ?
Qu'est-ce qui
Est-ce que le système fonctionne ? 1 = pas du tout 2 = pas vraiment 3 = moyennement 4 =plutôt oui
Les dispositions réglementaires (éléments de la règle) ainsi que les

procédures organisationnelles internes sont-elles appropriées pour
des contrôles/sanctions efficaces ?
la règledommageables
– sont ? et vont à l'encontre de la mise en

Le personnel est-il en nombre suffisant et possède-t-il les compétences

adéquates pour procéder aux contrôles/sanctions ?
123
Le personnel est-il en nombre suffisant et possède-t-il les compétences
adéquates pour procéder aux contrôles/sanctions ?
Des ressources (financières et autres, notamment un système

d'information) sont-elles disponibles pour des contrôles/sanctions
efficaces ?

organisations chargées de rémunérer les prestataires et de
gérer/examiner les demandes de remboursement ?

Dans quelle mesure les acteurs mentionnés ci-dessus interagissent-

ils et communiquent-ils bien les uns avec les autres dans la
pratique ?
1 = absence de confiance 2 = confiance faible 3 = confiance moyenne 4 = confiance relative
124
1 = conflits nombreux ou vifs 2 = quelques conflits 3 = peu de conflits 4 = quasiment pas de conflits

mentionnés ci-dessus, d'après l'évaluation ci-dessus, influent-elles sur
la tâche consistant à rémunérer les prestataires/gérer les demandes de
remboursement/examiner les demandes de remboursement ?
1 = influence très négative 2 = influence plutôt négative 3 = influence neutre 4 = influence plutôt positive


institutionnelle qui expliquent le niveau actuel de l'indicateur (des
indicateurs) de performance ?
Règle inadéquate
Faiblesse des contrôles/sanctions (détournement de la réglementation)
Autre
Quels autres impacts et effets ces règles et leur mise en œuvre ont-elles (par
ex. sur les règles/pratiques de mobilisation des ressources d'autres
dispositifs de financement de la santé, d'autres aspects du financement de la
santé et au-delà) ?
Quel type d'arbitrages cette règle/pratique d'exonération ciblée du

partage des coûts induit-elle ?
125
en %
Total 0 0
Si le score pour l'un des types d'obstacles est inférieur à 65 %, il est conseillé de l'examiner de manière plus approfondie afin de trouver des moyens d'améliorer la rémunération des prestataires et la gesti
126
ur au tableau de bord
127
nction du contexte.
Médicaments (si catégorie distincte)
128
129
5 = tous les éléments
5 = tout à fait appropriées
5 = concordent tout à fait
130
5 = tout à fait
131
5 = sont tout à fait propices
5 = tout à fait
5 = propices
5 = tout à fait
5 = tout à fait
132
5 = tout à fait informés
5 = propices
5 = tout à fait
133
5 = tout à fait
5 = tout à fait
5 = tout à fait
5 = tout à fait
134
5 = très bien
5 = tout à fait
5 = tout à fait
5 = tout à fait
5 = tout à fait
135
5 = tout à fait
5 = tout à fait
5 = tout à fait
136
5 = tout à fait
5 = tout à fait
5 = tout à fait
5 = tout à fait
5 = tout à fait
5 = forte confiance
137
5 = pas du tout de conflits
5 = influence très positive
138
n des prestataires et la gestion/l'examen des demandes de remboursement.
ur au tableau de bord
139
Composante 3 : 1. Recouvrement des cotisations à l'assurance-maladie Retour au tableau de bord
Options et changements recommandés pour les règles et pratiques relatives aux cotisations à l'assurance-maladie
afin d'améliorer les performances du financement de la santé
Ici, l'amélioration des performances du financement de la santé fait référence à l'amélioration :

de l'équité du financement de la santé
du niveau de financement (exploitant tout le potentiel de collecte des ressources)
du niveau de mutualisation
du niveau de protection contre le risque
Changement des règles concernant le recouvrement des cotisations de l'assurance-maladie

Si les règles de collecte des cotisations en vigueur aboutissent à des inégalités dans le financement de la santé, ne
permettent pas d'exploiter pleinement le potentiel de levée de fonds, restreignent la solidarité entre les revenus ou limitent
le niveau des prépaiements, si les mécanismes de respect de la conformité aux règles de mise en application ne sont pas
clairs ou sont inappropriés, il peut être nécessaire de changer les règles de collecte
Changement des pratiques organisationnelles concernant le recouvrement des cotisations à l'assurance-maladie

Si les règles de recouvrement sont en principe propices à la réalisation des cibles des indicateurs de performance du
financement de la santé, mais que leur mise en œuvre laisse à désirer, il peut être nécessaire d'améliorer les pratiques de
cotisation.
Options possibles (exemples) :
1. Introduire une règle exhaustive sur le recouvrement des cotisations à l'assurance-maladie
2. Reformulation des règles

Passer de cotisations forfaitaires à des cotisations fondées sur le revenu
Revoir l'assiette de revenus sur laquelle s'appuie le calcul des cotisations
Harmoniser l'assiette de revenus pour les différentes catégories d'affiliés
Harmoniser les taux de cotisation pour les différentes catégories d'affiliés
Revoir les minima et les plafonds de cotisation
Porter les taux de cotisation à un niveau approprié
Revoir les points de perception et les calendriers de recouvrement
3. Mesures de renforcement de la conformité aux règles

Adapter les règles au contexte culturel local
Harmoniser les règles les unes avec les autres
Fournir des informations sur les règles, les procédures et les objectifs de politique publique
Voir également les mesures visant à renforcer les contrôles de conformité et à faire respecter les règles de mise en application
140
Autoriser des intermédiaires fiables à collecter les recettes telles que les primes d'assurance-maladie (par ex,, bureaux de poste, ONG/organisations communautaires, …)
4. Changement des contrôles de conformité et des mesures visant à faire respecter les règles
Renforcer l'efficacité du système de contrôle de la conformité, par exemple en introduisant des sanctions ou en les aggravant, si nécessaire
Intensifier les activités de suivi grâce à des formations, à des embauches, à des ressources suffisantes et à des procédures claires
5. Changement des pratiques organisationnelles en vue de faire progresser les adhésions

Simplifier les procédures de recouvrement
Améliorer l'information du public et des catégories ciblées sur les règles et les procédures de recouvrement
En fonction des lacunes dans les capacités organisationnelles

Renforcer les effectifs chargés de collecter les cotisations
Renforcer et former les effectifs chargés du suivi (inspection)
Renforcer le leadership
Améliorer les fonds opérationnels destinés aux activités
6. Amélioration des relations interorganisationnelles

Clarifier la division du travail, renforcer la communication, améliorer la collaboration, etc.
Principales étapes analytiques de l'élaboration de mesures d'amélioration pour une tâche liée au financement de la santé
1. Fixer ou confirmer des objectifs pour le financement de la santé et des cibles réalistes pour les indicateurs de performance à moyen terme (5 à 10 ans)
Les objectifs du pays pour les cibles intermédiaires sur la période définie peuvent être saisis dans le C1-Tableau des indicateurs de performance (lien)
2. Identifier les changements à apporter aux règles ou les mesures à prendre pour améliorer l'application des règles de manière à contribuer à la
réalisation des cibles des indicateurs de performance pour le système et les dispositifs de FS (voir aussi les exemples ci-dessus afin de juger de leur utilité)
Pour chacun des 6 obstacles au niveau des arrangements institutionnels et des pratiques organisationnelles, il existe un point d'entrée spécifique pour y remédier
afin d'améliorer les performances du financement de la santé.
En l'absence de règle ou si la règle est inadéquate pour atteindre les objectifs de performance, ou si les caractéristiques de sa mise en œuvre sont
inadéquates,il peut être nécessaire d'introduire une nouvelle règle ou de reformuler/d'harmoniser la règle existante en
– introduisant une nouvelle règle via une loi, un règlement, un décret
– modifiant les politiques, les lois, les règlements, les décrets
Si la règle est, en principe, appropriée à la réalisation de l'indicateur de performance, mais qu'elle est incorrectement mise en œuvre par les acteurs
organisationnels ou incorrectement contrôlée et sanctionnée, il peut être nécessaire d'améliorer sa mise en œuvre en
141
– renforçant les capacités organisationnelles
– renforçant les pratiques de contrôle/sanction
– modifiant les relations inter-organisationnelles
Le plus souvent, la combinaison de plusieurs points d'entrée peut être nécessaire pour améliorer un indicateur de performance spécifique
En particulier, les modifications apportées aux arrangements institutionnels entraîneront ou nécessiteront généralement des modifications des pratiques
organisationnelles, notamment un renforcement des capacités organisationnelles
3. Anticiper les impacts produits par les changements proposés

Quel effet auront la modification des règles (arrangements institutionnels) ou leur mise en œuvre (pratiques organisationnelles) sur l'ensemble d'incitations
ciblants les acteurs organisationnels ?
Tenir compte des incitations et des intérêts des acteurs concernés et les comparer, si possible, aux intérêts publics. Cela ne signifie pas céder aux intérêts de ces groupes, mais
les faire participer aux consultations et aux négociations
Quelles conséquences peut-on attendre pour la réalisation des objectifs des indicateurs de performance ? Y aura-t-il des arbitrages entre indicateurs ?
Quelles sont les conséquences de ces modifications des contrôles de conformité aux règles et des mesure visant à améliorer le respect des règles sur les relations
inter-organisationnelles ?
Quelles seront les autres conséquences de la modification des règles ?

(Par exemple, sur la croissance économique, le marché du travail (emploi, salaires, production), les prix à la consommation, la distribution du revenu, les
niveaux de pauvreté et le capital social.)
142
4. Évaluer les conséquences financières des changements proposés
Comment ces modifications affecteront-elles les finances publiques ? Sont-elles financièrement viables et réalisables ?
Sur une période de 10 ans, à combien se chiffreront les ressources supplémentaires nécessaire, ou au contraire permettront-elles une économie nette ?
(Saisir en unités monétaires nationale, saisir "-" lorsqu'il s'agit d'une économie)
5. Faire un contrôle de faisabilité

Les critères institutionnels et organisationnels, les capacités organisationnelles et les conditions générales sont-ils en place pour permettre l'introduction des
changements proposés ? Peut-on les mettre en place ?
Les autorités de tutelle disposent-elles des capacités nécessaires à la mise en œuvre de la réforme visant à introduire les changements proposés pour les
arrangements institutionnels et les pratiques organisationnelles ?
Les changements proposés dans la conception institutionnelle et les pratiques organisationnelles sont-ils politiquement réalisables, à savoir obtiendront-ils
l'appui des groupes d'intérêts essentiels ?
143
Quels sont les coûts opérationnels de la mise en œuvre des changements proposés ? Dispose-t-on de ressources pour couvrir ces coûts (des donateurs ou un
budget pour un projet de réforme spécifique) ?
Sur 10 ans, à combien se chiffrent les besoins en ressources nécessaires à la mise en œuvre de ces options ? (en UMN.)
Ces cinq étapes essentielles devront être menées en parallèle et de manière répétée.
144
Composante 3: Enregistrement de l'affiliation à l'assurance-maladie / affiliation Retour au tableau de bord
Options et changements recommandés pour les règles et pratiques d'affiliation et d'enregistrement afin d'améliorer les
performances du financement de la santé

de la couverture de la population
du niveau de financement (collecte des ressources auprès de tous les membres éligibles)
du niveau de mise en commun
Changement des règles concernant l'enregistrement des adhérents/l'affiliation

Si les règles d'affiliation en vigueur limitent la couverture de la population, ne permettent pas de toucher certaines catégories de population,
restreignent l'élargissement de la base des adhérents ou si les mécanismes de respect de la conformité aux règles de mise en application ne sont pas
clairs ou sont inappropriés, il peut être nécessaire de changer les règles d'affiliation
Changement des pratiques organisationnelles concernant l'enregistrement des adhérents/l'affiliation

Si les règles d'affiliation devraient en principe permettre de parvenir à des chiffres suffisants, mais que leur mise en œuvre laisse à désirer, il peut être
nécessaire d'améliorer les pratiques d'enregistrement

1. Introduire une règle exhaustive sur l'enregistrement des adhérents/l'affiliation
2. Reformulation des règles en vue de faire progresser les adhésions :

Passer d'une adhésion volontaire à une adhésion obligatoire
Passer d'une adhésion individuelle à une adhésion familiale ou de groupe
Supprimer la possibilité de refus d'adhésion, ou introduire des restrictions
Élargir les catégories éligibles et inclure toutes les catégories de la population active (fonction publique, secteur privé formel, secteur informel, employeurs)
Ouvrir l'adhésion aux catégories de population dont les taux de cotisation requièrent une subvention (chômeurs, pauvres).
Étendre les périodes d'affiliation, ou instaurer une reconduction automatique
Redéfinir les catégories d'adhérents pour tenir compte de l'évolution des situations individuelles (qui impliquent de transférer des adhérents dans une autre catégorie)
3. Harmonisation des règles et/ou mesures de renforcement de la conformité aux règles

Adapter les règles au contexte culturel local
Renforcer le suivi des règles et les contrôles de conformité/sanctions (voir plus bas)
4. Renforcement du suivi des règles et les contrôles de conformité/sanctions
145
Renforcer l'efficacité du système de contrôle de la conformité : introduire des sanctions ou les aggraver, si nécessaire
Intensifier les activités de suivi grâce à des formations, à des embauches, à la fourniture de ressources suffisantes et à l'établissement de procédures claires
Dans un système de sécurité sociale volontaire, et pour éviter et/ou atténuer l'antisélection :
Renforcer le suivi des activités des assureurs, par ex., par des questionnaires spéciaux adressés aux ménages pour recueillir des informations sur la santé et le comportement de demande de soins

Simplifier les procédures d'enregistrement
Améliorer l'information du public et des catégories ciblées sur les règles et les procédures d'enregistrement
En fonction des lacunes dans les capacités organisationnelles :

Renforcer les effectifs chargés d'enregistrer et de solliciter des adhérents potentiels
Renforcer et former les effectifs au suivi/à l'inspection
6. En fonction des lacunes dans les relations interorganisationnelles

2. Identifier les changements à apporter aux règles ou les mesures à prendre pour améliorer l'application des règles de manière à contribuer à la réalisation des
cibles des indicateurs de performance pour le système et les dispositifs de FS (voir aussi les exemples ci-dessus afin de juger de leur utilité)
Pour chacun des 6 obstacles au niveau des arrangements institutionnels et des pratiques organisationnelles, il existe un point d'entrée spécifique pour y remédier afin
d'améliorer les performances du financement de la santé.
146
Si la règle est, en principe, appropriée à la réalisation de l'indicateur de performance, mais qu'elle est incorrectement mise en œuvre par les acteurs organisationnels ou
incorrectement
– renforçant lescontrôlée
capacitésetorganisationnelles
sanctionnée, il peut être nécessaire d'améliorer sa mise en œuvre en
Quel effet auront la modification des règles (arrangements institutionnels) ou leur mise en œuvre (pratiques organisationnelles) sur l'ensemble d'incitations ciblants les
acteurs organisationnels ?
Tenir compte des incitations et des intérêts des acteurs concernés et les comparer, si possible, aux intérêts publics. Cela ne signifie pas céder aux intérêts de ces groupes, mais les faire
participer aux consultations et aux négociations
Quelles sont les conséquences de ces modifications des contrôles de conformité aux règles et des mesure visant à améliorer le respect des règles sur les relations inter-
organisationnelles ?
147
(Par exemple, sur la croissance économique, le marché du travail (emploi, salaires, production), les prix à la consommation, la distribution du revenu, les niveaux de
pauvreté et le capital social.)


Les autorités de tutelle disposent-elles des capacités nécessaires à la mise en œuvre de la réforme visant à introduire les changements proposés pour les arrangements
institutionnels et les pratiques organisationnelles ?
148
Les changements proposés dans la conception institutionnelle et les pratiques organisationnelles sont-ils politiquement réalisables, à savoir obtiendront-ils l'appui des
groupes d'intérêts essentiels ?
Quels sont les coûts opérationnels de la mise en œuvre des changements proposés ? Dispose-t-on de ressources pour couvrir ces coûts (des donateurs ou un budget pour
un projet de réforme spécifique) ?
149
Composante 3 : Subventionnement ciblé des primes d'assurance-maladie pour les bas revenus Retour au tableau de bord
Options et changements recommandés pour le subventionnement ciblé des primes pour les personnes à bas
revenus afin d'améliorer les performances du financement de la santé

du niveau de protection contre le risque financier
du niveau de financement
Changement des règles concernant le subventionnement ciblé des primes

Si les règles en vigueur sur le subventionnement des primes et le ciblage n'améliorent pas l'équité du financement de la santé, ni la
couverture de la population, ni la protection contre le risque financier, ou si les mécanismse de respect de la conformité aux règles de mise
en application ne sont pas clairs ou sont inappropriés, il peut être nécessaire de changer les règles sur le subventionnement des primes et le
ciblage
Changement des pratiques organisationnelles concernant le subventionnement ciblé des primes
Si les règles sur le subventionnement des primes et le ciblage sont en principe propices à la réalisation des cibles des indicateurs de
performance du financement de la santé, mais que leur mise en œuvre laisse à désirer, il peut être nécessaire d'améliorer les pratiques
organisationnelles de subventionnement des primes et de ciblage
1. Introduire des règles de subventionnement des primes et de ciblage

Affiner les critères de ciblage pour réduire les cas inclusion/exclusion indus et renforcer l'équité du financement de la santé
Revoir les critères de ciblage afin d'apporter une protection contre le risque financier à davantage de bénéficiaires
Différencier les niveaux de subventionnement afin de renforcer l'équité du financement de la santé
Revoir le processus budgétaire afin de dégager des fonds suffisants pour le subventionnement des primes
Réfléchir à de nouvelles sources de financement pour le subventionnement des primes afin d'étoffer le nombre de bénéficiaires
Concevoir des procédures de ciblage/d'identification afin d'éviter de stigmatiser les personnes à bas revenus ou de les mettre mal à l'aise

Adapter les règles sur le ciblage et l'identification des personnes à bas revenus au contexte culturel local
Trouver des organisations qui soient acceptées par les communautés pour les charger du ciblage/de l'identification des personnes à bas revenus
150
Voir également les mesures visant à renforcer les contrôles de la conformité et les sanctions
4. Changement des contrôles de conformité/sanctions

Simplifier les procédures de ciblage et d'identification des personnes à bas revenus
Améliorer l'information du public et des catégories ciblées sur le ciblage et l'identification

Renforcer les effectifs chargés de cibler et d'identifier les personnes à bas revenus
Renforcer et former les effectifs au suivi
Renforcer le leadership des organisations finançant les subventions et intervenant dans le ciblage et l'identification des personnes à bas revenus

151

(Par exemple, sur la croissance économique, le marché du travail (emploi, salaires, production), les prix à la consommation, la distribution du revenu, les niveaux
de pauvreté et le capital social.)
152

153
154
Composante 3 : Achats Retour au tableau de bord
Options et changements recommandés pour les règles et pratiques d'achat afin d'améliorer les performances du
financement de la santé

de la protection contre le risque financier
de l'efficacité administrative
de l'équité de la fourniture de l'ensemble de prestations
de l'efficience de la fourniture de l'ensemble de prestations
du rapport coût/efficacité et de l'équité de la définition de l'ensemble de prestations
Changement des règles concernant les achats

Si les règles d'achat en vigueur font obstacle à la mutualisation, limitent l'équité et l'efficacité de la fourniture de l'ensemble de
prestations ou altèrent l'efficacité administrative, il peut être nécessaire de changer les règles d'achat.
Changement des pratiques organisationnelles concernant les achats

Si les règles d'achat sont claires et servent à renforcer la mise en commun, l'efficacité administrative et le niveau d'équité et
d'efficacité de la fourniture de l'ensemble de prestations, mais que leur mise en œuvre laisse à désirer, il peut être nécessaire
d'améliorer les pratiques d'achat.
Options possibles (exemples) : En fonction du contexte, plusieurs options peuvent se compléter.
L'amélioration des performances d'achat dépend également du niveau de mise en commun au sein du système de financement de la santé.
(voir la suggestion correspondante dans C3-Module sur la mutualisation)
1. Introduire une règle exhaustive sur les achats

Désigner des acteurs spécifiques investis d'avantage de responsabilités pour les achats
Introduire une politique de passation des marchés
Introduire des règles de passation des marchés
Introduire des règles d'achat (par ex., sur la rémunération des prestataires, la conclusion des marchés)

Revoir la structure d'achat (réduire le nombre d'acheteurs ; introduire des éléments de concurrence)
Instaurer une séparation claire entre l'acheteur et les prestataires
Dans le cas d'un financement par l'impôt : accorder d'avantage de marge de décision et de responsabilités aux autorités des provinces/des districts ainsi qu'aux prestataires
Dans le cas de régimes d'assurance-maladie : passer de la prestation de services internes à des prestataires externes
155
Revoir les avantages et les inconvénients des marchés collectifs et sélectifs pour le contexte propre au pays et réviser les mécanismes de passation des marchés en conséquence
Évaluer les tendances des dépenses de santé et des recettes sur la base des protocoles de traitement standard ou des prix des services de santé
Vérifier si les prestataires éligibles sont assez nombreux et vérifier leur répartition géographique
Étendre le champ de la décision/l'autonomie des prestataires vis-à-vis des acheteurs afin de renforcer l'efficacité

En général : Renforcer la flexibilité de l'administration des acheteurs comme des prestataires
Adapter la politique nationale de passation des marchés au contexte local (pour trouver le meilleur moyen de faire exécuter cette politique)
Faire concorder les règles avec les mesures de contrôle/sanction appropriées (contrat ou simple accord, suivant le contexte)
Harmoniser les règles les unes avec les autres et les adapter au contexte culturel local
Introduire des contrats standard précisant le type, la quantité et la qualité des services de santé à fournir

Introduire des obligations légales, si nécessaire

Introduire des accords-cadres et/ou des protocoles d'accord, y compris comme point de départ d'accords contractuels spécifiques
Simplifier les procédures de passation des marchés
Améliorer l'information du public et des prestataires sur les règles et les procédures d'achat/de passation des marchés/d'enregistrement des adhérents

Renforcer les effectifs chargés des achats/de la passation des marchés et de la négociation pour étendre la couverture (répartition géographique)
Renforcer et former les effectifs au suivi/à l'inspection
Renforcer les capacités de formation aux compétences de passation des marchés

Clarifier et délimiter le rôle des agents intervenant dans le cadre d'une passation de marché ou d'un accord contractuel détaillé
156
organisationnels ou incorrectement
– renforçant les capacités contrôlée et sanctionnée, il peut être nécessaire d'améliorer sa mise en œuvre en
organisationnelles
ciblants les acteurs
Tenir compte organisationnels
des incitations ? des acteurs concernés et les comparer, si possible, aux intérêts publics. Cela ne signifie pas céder aux intérêts de ces groupes, mais
et des intérêts
157



158
159
Composante 3 : Exonération ciblée du partage des coûts pour les pauvres Retour au tableau de bord
Options et changements recommandés pour les règles et pratiques d'exonération de co-paiement à l'intention des
pauvres afin d'améliorer les performances du financement de la santé

du niveau de protection contre le risque financier
Changement des règles concernant l'exonération ciblée de co-paiement

Si les règles en vigueur sur l'exonération de co-paiement et le ciblage n'améliorent pas l'équité du financement de la santé, ni la
couverture de la population, ni la protection contre le risque financier, ou si les mécanismse de respect de la conformité aux règles
ne sont pas clairs ou sont inappropriés, il peut être nécessaire de changer les règles de co-paiement.
Changement des pratiques organisationnelles concernant l'exonération ciblée de co-paiement

Si les règles sur l'exonérationde co-paiement et le ciblage sont en principe propices à la réalisation des cibles des indicateurs de
performance du financement de la santé, mais que leur mise en œuvre laisse à désirer, il peut être nécessaire d'améliorer les
pratiques organisationnelles d'exonération de co-paiement et de ciblage.

1. Introduire des règles d'exonération de co-paiement et de ciblage

Affiner les critères de ciblage pour réduire les cas inclusion/exclusion indus et renforcer l'équité du financement de la santé
Revoir les critères de ciblage afin d'apporter une protection contre le risque financier à davantage de bénéficiaires
Différencier les niveaux des paiements/co-paiements des utilisateurs afin de renforcer l'équité du financement de la santé
Revoir le processus budgétaire afin de dégager des fonds suffisants pour l'exonération de co-paiement

Adapter les règles sur le ciblage et l'identification des personnes à bas revenus au contexte culturel local
Trouver des organisations qui soient acceptées par les communautés pour les charger du ciblage/de l'identification des personnes à bas revenus
160
Voir également les mesures visant à renforcer les contrôles de la conformité


Simplifier les procédures de ciblage et d'identification des personnes à bas revenus
Améliorer l'information du public et des catégories ciblées sur le ciblage et l'identification

Renforcer les effectifs chargés de cibler et d'identifier les personnes à bas revenus
Renforcer et former les effectifs au suivi
Renforcer le leadership des organisations finançant les exonérations au partage des coûts et intervenant dans le ciblage et l'identification des personnes à bas revenus
Augmenter les fonds opérationnels disponibles pour le ciblage des activités

1. Fixer ou confirmer des objectifs pour le financement de la santé et des cibles réalistes pour les indicateurs de performance à moyen terme (5 à 10
ans)
161



162
163
164
Composante 3 : Achats - Rémunération des prestataires et gestion des demandes de remboursement
Options et changements recommandés pour les règles et pratiques de rémunération des prestataires et de gestion
des demandes de remboursement afin d'améliorer les performances du financement de la santé
Ici, l'amélioration des performances du financement

de l'équité de la santé fait référence à l'amélioration :
de la fourniture de l'ensemble de prestations
de l'efficience de la fourniture de l'ensemble de prestations
Changement des règles concernant la rémunération des prestataires et la gestion des demandes de remboursement
Si les règles en vigueur sur la rémunération des prestataires et la gestion des demandes de remboursement n'améliorent ni l'équité ni
l'efficacité de la fourniture de l'ensemble de prestations, réduisent l'efficacité administrative et engendrent des dépenses inégales par
(sous-)pool, ou si des aspects de la conformité aux règles ne sont pas clairs ou appropriés, il peut être nécessaire de changer ces règles.
Changement des pratiques organisationnelles concernant la rémunération des prestataires et la gestion des demandes de
remboursement Si les règles sur la rémunération des prestataires et la gestion des demandes de remboursement sont en principe propices à la réalisation
des cibles des indicateurs de performance du financement de la santé, mais que leur mise en œuvre laisse à désirer, il peut être nécessaire
d'améliorer les pratiques de rémunération des prestataires et de gestion des demandes de remboursement.
1. Introduire des règles exhaustives et cohérences sur la rémunération des prestataires et la gestion/l'examen des demandes de remboursement
Passer à un mécanisme de rémunération des prestataires qui contrebalance l'incertitude relative aux dépenses entre acheteurs et prestataires
Passer à un mécanisme de rémunération des prestataires qui comporte des éléments de maîtrise des coûts
Modifier le système de rémunération des prestataires de manière à créer des incitations à l'efficacité et à l'équité de la fourniture ddu paquet de soins
Adapter les taux de rémunération et de co-paiement en fonction de la capacité financière du pays
Adapter les transferts des paiements en fonction des capacités et de l'infrastructure bancaires existantes.
Intégrer des mesures de maîtrise des coûts dans le mécanisme de rémunération des prestataires existant
Adapter les taux de co-paiement afin de les rendre financièrement accessibles

Harmoniser le mécanisme de rémunération des prestataires avec la structure d'achat et avec les autres mécanismes de rémunération des prestataires existants
165
Adapter les taux de rémunération à la structure des coûts des prestataires
Informer sur les règles et les procédures, ainsi que sur les objectifs de politique publique
Renforcer la sensibilisation des prestataires à l'intérêt public
Simplifier les procédures de gestion et d'examen des demandes de remboursement
Clarifier ou précisez les marchés
Voir également les mesures destinées à renforcer le suivi des règles et les contrôles/sanctions
en cas de non-conformités
5. Changement des pratiques organisationnelles

Optimiser les procédures de transfert des paiements

Étoffer le personnel chargé de la gestion/de l'examen des demandes de remboursement
Rationnaliser la structure organisationnelle concernant la gestion des demandes de remboursement/l'examen des demandes de remboursement/le transfert des paiements
Renforcer et former les effectifs au suivi (à l'inspection)

166


ciblants
Tenir les acteurs
compte organisationnels
et des intérêts
167

168
169
Composante 3 : Définition de l'ensemble de prestations Retour au tableau de bord
Options et changements recommandés pour les règles et pratiques de définition du paquet de soins afin
d'améliorer les performances du financement de la santé

de l'efficacité de la fourniture de l'ensemble de prestations
du rapport coût/efficacité et l'équité de la définition de l'ensemble de prestations
Changement des règles concernant la définition du paquet de soins

Si les règles en vigueur sur la définition du paquet de soins limitent la couverture de la population, n'améliorent pas l'équité et l'efficacité ou contiennent
des dispositions mal définies, il peut être nécessaire de les changer.
Changement des pratiques organisationnelles concernant la définition de l'ensemble de prestations

Si les règles de définition du paquet de soinss sont claires et contribuent à l'équité, à l'efficacité et au bon rapport coût/efficacité des soins, mais que leur
mise en œuvre laisse à désirer, il peut être nécessaire d'améliorer les pratiques de définition de l'ensemble de prestations
1. Introduction d'une règle exhaustive sur la définition du paquet de soins

Fixer les dispositions juridiques et les directives de la définitiondu paquet de soins
Introduire des critères fixant les priorités de la définition de l'ensemble de prestations (techniques, éthiques et politiques)
Utiliser l'analyse coût-efficacité (ACE) comme un outil technique pour cibler les services qui réduisent la charge de morbidité ou augmentent le nombre d'années de vie sauvées
Prendre des décisions sur l'équité horizontale et verticale sur la base de l'ACE
Introduire une méthode uniforme de calcul des coûts afin d'évaluer les conséquences financières de l'extension du paquet de soins
Introduire des règles pour les parties prenantes du financement de la santé chargées de définir le paquet de soins
Introduire des critères clairs pour le processus de définition

Revoir les taux de co-paiement afin d'élargir le paquet de soins
Revoir les limites du paquet de soins afin de l'élargir
Revoir les critères du processus de définition
Inclure des services qui présentent d'importantes externalités pour la santé publique
Inclure des services présentant un rapport coût/efficacité élevé
Inclure des services qui répondent aux besoins des pauvres et des personnes souffrant de maladies chroniques
170
Inclure des services présentant un rapport coût/efficacité élevé
Revoir le groupe de parties prenantes du financement de la santé chargées de la définition de l'ensemble de prestations (veiller à une représentation équitable des différentes parties prenantes)
Produire des informations et les rendre disponibles pour les facteurs de risques, la charge de morbidité et les schémas d'utilisation ainsi que les coûts d'intervention.
Améliorer l'information des patients et des ménages sur l'ensemble de prestations national standard et la politique y afférente
Harmoniser les règles entre elles
Donner des informations sur les règles, les procédures et les objectifs de politique publique aux parties prenantes chargées de la définition du paquet de soins
Clarifier les directives juridiques et techniques sur ce que doit être un paquet de soins
Évaluer les tendances des dépenses de santé et recalculer le coût du paquet de soins
4. Renforcement du suivi des règles et des contrôles de la conformité/sanctions

5. Changement des pratiques organisationnelles afin d'améliorer le processus de définition de l'ensemble de prestations
En fonction des lacunes dans les capacités organisationnelles
Veiller à ce que le personnel soit suffisamment nombreux pour mener l'analyse nécessaire de la définition de l'ensemble de prestations (analyse des conséquences pour l'équité, calcul des coûts,
ACE)
Étoffer et former le personnel chargé du contrôle (inspection)
Améliorer les fonds opérationnels pour les activités
6. En fonction des lacunes dans les relations inter-organisationnelles

171


ciblants
Tenir les acteurs
compte organisationnels
et des intérêts
172

Sur une période de 10 ans, à combien se chiffreront les ressources supplémentaires nécessaire, ou au contraire permettront-elles une économie nette ? (Saisir en
unités monétaires nationale, saisir "-" lorsqu'il s'agit d'une économie)

173
174
Composante 3 : Mutualisation Retour au tableau de bord
Options et changements recommandés pour les règles et pratiques de mise en commun afin d'améliorer les
performances du financement de la santé

de la mise en commun
Changement des règles de mutualisation

Si les règles de mutualisation en vigueur limitent la protection contre le risque financier, ne mutualisent pas les risques et les
revenus, permettent l'écrémage ou affectent l'efficacité administrative, il peut être nécessaire de modifier
Changement des pratiques organisationnelles concernant la mutualisation

Si les règles de mutualisation sont claires et permettent d'améliorer la protection contre le risque financier, limitent la fragmentation
via un partage des risques/revenus, mais que leur mise en œuvre laisse à désirer, il peut être nécessaire d'améliorer les pratiques de la
mutualisation.
Le niveau de mutualisation dépend également des règles et des pratiques de collecte des ressources
et d'adhésion/de l'éligibilité de l'accès (voir suggestions correspondantes dans les différents C3-Modules)
1. Introduire une règle exhaustive sur les mécanismes de mutualisation

Introduire le prépaiement et mettre en commun ces fonds (par des mécanismes de protection sociale : impôts et primes d'assurance-maladie)
Introduire des mécanismes de péréquation des risques dans tous les sous-systèmes de financement de la santé et préciser les responsabilités de l'autorité de tutelle de ce dispositif (par ex., par des
subventions croisées depuis les pools affichant des dépenses plus élevées par bénéficiaire vers les pools affichant des dépenses moins élevées par bénéficiaire)
Dans le cas d'un système de sécurité sociale à plusieurs fonds, et afin d'éviter et/ou de réduire la sélection des risques et l'exclusion de certaines catégories (comme les pauvres) :
Introduire un dispositif de péréquation des risques
Introduire des subventions publiques pour les primes des personnes à bas revenus et des chômeurs
Dans le cas d'un financement par l'impôt :
Introduire des subventions au niveau de l'administration centrale pour tenir compte des différences au niveau des risques et des revenus imputables à la décentralisation budgétaire
175
Introduire des critères explicites d'allocation des ressources
2. Reformulation des règles afin d'accroître la mise en commun
En général : Réduire le partage des co-paiement (lorsque les paiements directs sont trop élevés) et introduire le prépaiement et la mise en commun des recettes
Dans le cas d'un sous-système de sécurité sociale à plusieurs fonds :

Revoir le nombre de dispositifs présents dans un système de sécurité sociale
Revoir (optimiser) les mécanismes de péréquation des risques existants via une révision des critères et des méthodes de calcul des montants transférés
Introduire une réglementation sur un minimum d'adhérents par fonds
Revoir les règles d'adhésion et de cotisation dans les systèmes de sécurité sociale (adhésion famille ou de groupe plutôt qu'individuelle,
obligatoire plutôt que volontaire ; cotisations en fonction du revenu plutôt que forfaitaires)
Supprimer les possibilités de refus d'affiliation dans les systèmes de sécurité sociale
Envisager le partage des risques ex post afin de couvrir des coûts de traitement exceptionnellement élevés
Étendre les périodes d'adhésion, ou instaurer un réenregistrement automatique
Dans le cas d'un financement par l'impôt :
Revoir les critères d'allocation des ressources (prise en compte de la charge de morbidité, des caractéristiques de la population, des caractéristiques socio-économiques et du profil de pauvreté, de
l'infrastructure existante)
Envisager l'utilisation de l'ajustement des risques ex post pour couvrir des coûts de traitement exceptionnellement élevés
Étendre les règles d'éligibilité pour ceux qui demandent et ont besoin de soins

Harmoniser les règles en fonction du contexte culturel local
Harmoniser les règles entre elles
Donner des informations sur les règles et les procédures, les objectifs de politique publique
Voir également les mesures de renforcement des contrôles/sanctions
Lorsque c'est pertinent et approprié pour le contexte national : prévoir une étape transitoire en accréditant un régime d'assurance-maladie à base communautaire,
tout en ciblant une agrégation future des pools, et en concevant des règlements sur des ensembles de prestations minimum, la fixation des cotisations d'assurance-maladie au niveau communautaire,
unetnombre minimum
la définition d'und'adhérents
minimum d'adhérents
Dans le cas d'un système de sécurité sociale en développement, et d'un degré de non-conformité élevé parmi les ménages à haut revenu, étudier les conséquences d'un possible refus d'adhérer au
système : (hausse possible du niveau de couverture pour cette catégorie de population)
– avantages
– inconvénients (hausse nécessaire des subventions pour les autres catégories de population, ou pour un sous-système particulier financé par l'État)
4. Renforcement du suivi des règles et des contrôles de la conformité/sanctions

En général : Renforcer l'efficacité du système de contrôle de la conformité : introduire des sanctions ou les aggraver, si nécessaire
En général: Intensifier les activités de suivi grâce à des formations, à des embauches, à la fourniture de ressources suffisantes et à l'établissement de procédures claires
Dans un système de sécurité sociale obligatoire, avec des cotisations des travailleurs indépendants, des salariés et des entreprises :
Introduire des sanctions pour les travailleurs indépendants chefs de famille qui ne s'inscrivent pas et pour les employeurs qui sous-déclarent le salaire de leurs employés
Dans un système de sécurité sociale volontaire, et pour éviter et/ou atténuer l'antisélection :
Renforcer le suivi des activités des assureurs, par ex., par des questionnaires spéciaux adressés aux ménages pour recueillir des informations sur la santé et le comportement de demande de soins
176
Renforcer le système d'information afin de repérer les risques et les profils de morbidité, l'utilisation, le coût des traitements, les méthodes de calcul des primes
Accroître les capacités et les activités de formation liées aux systèmes d'information
En fonction des lacunes des capacités organisationnelles :

Étoffer le personnel chargé de l'enregistrement et de la mobilisation des adhérents potentiels
Étoffer et former le personnel chargé des contrôles/inspections
6. En fonction des lacunes dans les relations inter-organisationnelles :

Vérifier la clarté du cadre juridique, eu égard au rôle possible des sociétés d'assurance-maladie privées, des réassureurs , du dispositif de péréquation des risques
Préciser le rôle d'un dispositif de péréquation des risques par rapport au ministère de la Santé
Préciser la division du travail, renforcer la communication, améliorer la collaboration, etc.
2. Identifier les changements à apporter aux règles ou les mesures à prendre pour améliorer l'application des règles de manière à contribuer à la réalisation
des cibles des indicateurs de performance pour le système et les dispositifs de FS (voir aussi les exemples ci-dessus afin de juger de leur utilité)
Pour chacun des 6 obstacles au niveau des arrangements institutionnels et des pratiques organisationnelles, il existe un point d'entrée spécifique pour y remédier afin
d'améliorer les performances du financement de la santé.
Si la règle est, en principe, appropriée à la réalisation de l'indicateur de performance, mais qu'elle est incorrectement mise en œuvre par les acteurs organisationnels
ou incorrectement contrôlée et sanctionnée, il peut être nécessaire d'améliorer sa mise en œuvre en
177
Quel effet auront la modification des règles (arrangements institutionnels) ou leur mise en œuvre (pratiques organisationnelles) sur l'ensemble d'incitations ciblants
les acteurs organisationnels ?
Tenir compte des incitations et des intérêts des acteurs concernés et les comparer, si possible, aux intérêts publics. Cela ne signifie pas céder aux intérêts de ces groupes, mais les
faire participer aux consultations et aux négociations
Quelles sont les conséquences de ces modifications des contrôles de conformité aux règles et des mesure visant à améliorer le respect des règles sur les relations inter-
organisationnelles ?
(Par exemple, sur la croissance économique, le marché du travail (emploi, salaires, production), les prix à la consommation, la distribution du revenu, les niveaux de
pauvreté et le capital social.) 178
Sur une période de 10 ans, à combien se chiffreront les ressources supplémentaires nécessaire, ou au contraire permettront-elles une économie nette ? (Saisir en unités
monétaires nationale, saisir "-" lorsqu'il s'agit d'une économie)
Les autorités de tutelle disposent-elles des capacités nécessaires à la mise en œuvre de la réforme visant à introduire les changements proposés pour les arrangements
institutionnels et les pratiques organisationnelles ?
Les changements proposés dans la conception institutionnelle et les pratiques organisationnelles sont-ils politiquement réalisables, à savoir obtiendront-ils l'appui des
groupes d'intérêts essentiels ?
179
Quels sont les coûts opérationnels de la mise en œuvre des changements proposés ? Dispose-t-on de ressources pour couvrir ces coûts (des donateurs ou un budget
pour un projet de réforme spécifique) ?
180
n afin d'améliorer les
ne mutualisent pas les risques et les

aire de modifier
e risque financier, limitent la fragmentation

être nécessaire d'améliorer les pratiques de la
utelle de ce dispositif (par ex., par des

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omme les pauvres) :
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181
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185
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186
Composante 3 : Autorité de tutelle du financement de la santé Retour au tableau de bord
Options et changements recommandés pour les règles et pratiques de pilotage afin d'améliorer les performances du fina
la santé

du niveau de financement
de l'équité du financement
de la mise en commun
de l'efficacité de la fourniture de l'ensemble de prestations
du rapport coût/efficacité et équité de la définition de l'ensemble de prestations
Changement des règles concernant le pilotage

Si les règles en vigueur au sujet du pilotage ne permettent pas un pilotage efficace des parties prenantes du financement de la santé et affectent don
du système, il peut être nécessaire de les changer.
Changement des pratiques organisationnelles concernant le pilotage

Si les règles au sujet du pilotage sont en principe appropriées, mais que leur mise en œuvre laisse à désirer, il peut être nécessaire d'améliorer les p
pilotage.
1. Introduire des règles de pilotage exhaustives

Développer une politique/stratégie de financement de la santé
Tenir compte de l'ambition de couverture universelle des pouvoirs publics/du ministère de la Santé dans la réglementation de la sécurité sociale, par ex. concernant la fixation des cotisations d'assurance-m
communautaire, la mutualisation accrue, la couverture tout au long de la vie, les prestations minimum
Choisir une agence/un département bien définis (généralement avec le ministère de la Santé) et lui confier la responsabilité principale du pilotage du financement de la santé
Introduire/préciser les dispositions légales des fonctions de tutelle
Créer des organismes de supervision sur la base des (nouvelles) dispositions légales
Introduire des responsabilités claires pour les différentes fonctions et tâches du financement de la santé
Introduire les dispositions légales pour des domaines jusqu'ici non réglementés mais importants pour le financement de la santé, comme par exemple :
187
Volume d'infrastructures et nombre/localisation des agents de santé
Utilisation des technologies médicales
Système d'orientation des patients et différenciation fonctionnelle
Prix des services
Assurance-maladie privée : paquet de soins miniumum, évaluation des risques, assurance proposée à tous les demandeurs, couverture tout au long de la vie…)
Introduire une reconnaissance et une réglementation juridiques des prestataires de soins privés

Si les autorités de pilotage sont trop nombreuses : concentrer leurs fonctions sur un moins grand nombre d'acteurs
Si pertinent et approprié : envisager de déléguer les fonctions de pilotage à des organismes professionnels (en particulier concernant le contrôle de la qualité)
Revoir la composition des bureaux de contrôle afin de mieux équilibrer la représentation de toutes les parties prenantes du financement de la santé
Réattribuer les fonctions depilotage afin d'améliorer la coordination des différents sous-systèmes de financement de la santé
Revoir les responsabilités du pilotage (en les augmentant ou en les réduisant, en fonction des besoins du pays)
Revoir les responsables des organismes de supervision (en les augmentant ou en les réduisant, en fonction des besoins du pays)
Clarifier les procédures des organismes de supervision (concernant la régularité des réunions, les règles de prise de décision, la documentation des décisions et des discussions)

Harmoniser les règles en fonction du contexte culturel
Améliorer les définitions ou la cohérence entre les objectifs de la politique de santé et les objectifs de résultats
local
Harmoniser les différentes règles de pilotage entre elles, en particulier la division du travail et des responsabilités des autorités de tutelle, des organismes de supervision et de la direction des régimes
Donner des informations sur les règles, les procédures et les objectifs de la politique publique
Sensibiliser le public et clarifier le discours public sur les questions de financement de la santé afin d'obtenir l'appui des bénéficiaires et des groupes d'intérêts
Introduire des mesures de lutte contre la corruption
Voir également les mesures destinées à renforcer le suivi des règles et les contrôles/sanctions en cas de non-conformité
Organiser des campagnes d'information sur la politique de financement de la santé pour les parties prenantes à tous les niveaux (patients, prestataires, autorités sanitaires locales)

Lancer des campagnes d'information à tous les niveaux (patients, prestataires, autorités sanitaires locales, etc.)
5. Changement des pratiques organisationnelles pour améliorer les fonctions de pilotage
Informer et former davantage les acteurs de la santé au niveau national afin qu'ils comprennent les processus de la réforme de la santé et l'évolution du paysage du financement de la santé
Renforcer les capacités de régulation, de contrôle et de supervision des différents parties prenantes du financement de la santé, comme les assureurs et les prestataires (associations)
Renforcer les capacités dans l'économie de la santé et les finances publiques afin d'améliorer la position de négociation en rapport avec le ministère des Finances
Améliorer les bases de données qui orientent et informent les fonctions de tutelle
6. Amélioration des relations inter-organisationnelles

En fonction des lacunes dans les relations inter-organisationnelles :
Préciser la division du travail
Renforcer la communication, préciser les procédures de collaboration
188
2. Identifier les changements à apporter aux règles ou les mesures à prendre pour améliorer l'application des règles de manière à contribuer à la réalisation des c
indicateurs de performance pour le système et les dispositifs de FS (voir aussi les exemples ci-dessus afin de juger de leur utilité)
Pour chacun des 6 obstacles au niveau des arrangements institutionnels et des pratiques organisationnelles, il existe un point d'entrée spécifique pour y remédier afin d'am
performances du financement de la santé.
Si la règle est, en principe, appropriée à la réalisation de l'indicateur de performance, mais qu'elle est incorrectement mise en œuvre par les acteurs organisationnels ou i
contrôlée
– et sanctionnée,
renforçant les capacitésilorganisationnelles
peut être nécessaire d'améliorer sa mise en œuvre en
En particulier, les modifications apportées aux arrangements institutionnels entraîneront ou nécessiteront généralement des modifications des pratiques organisationnelle
renforcement des capacités organisationnelles

Quel effet auront la modification des règles (arrangements institutionnels) ou leur mise en œuvre (pratiques organisationnelles) sur l'ensemble d'incitations ciblants les a
organisationnels ?
189
Tenir compte des incitations et des intérêts des acteurs concernés et les comparer, si possible, aux intérêts publics. Cela ne signifie pas céder aux intérêts de ces groupes, mais les faire p
consultations et aux négociations
Quelles sont les conséquences de ces modifications des contrôles de conformité aux règles et des mesure visant à améliorer le respect des règles sur les relations inter-org
(Par exemple, sur la croissance économique, le marché du travail (emploi, salaires, production), les prix à la consommation, la distribution du revenu, les niveaux de pau
social.)

Sur une période de 10 ans, à combien se chiffreront les ressources supplémentaires nécessaire, ou au contraire permettront-elles une économie nette ? (Saisir en unités mon
saisir "-" lorsqu'il s'agit d'une économie)
190
Les critères institutionnels et organisationnels, les capacités organisationnelles et les conditions générales sont-ils en place pour permettre l'introduction des changement
on les mettre en place ?
Les autorités de tutelle disposent-elles des capacités nécessaires à la mise en œuvre de la réforme visant à introduire les changements proposés pour les arrangements ins
pratiques organisationnelles ?
Les changements proposés dans la conception institutionnelle et les pratiques organisationnelles sont-ils politiquement réalisables, à savoir obtiendront-ils l'appui des gr
essentiels ?
Quels sont les coûts opérationnels de la mise en œuvre des changements proposés ? Dispose-t-on de ressources pour couvrir ces coûts (des donateurs ou un budget pour u
réforme spécifique) ?
191
iorer les performances du financement de
enantes du financement de la santé et affectent donc les performances
e à désirer, il peut être nécessaire d'améliorer les pratiques portant sur le
ncernant la fixation des cotisations d'assurance-maladie au niveau
cement de la santé
192
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193
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sur l'ensemble d'incitations ciblants les acteurs
194
r aux intérêts de ces groupes, mais les faire participer aux
ges entre indicateurs ?
spect des règles sur les relations inter-organisationnelles ?
distribution du revenu, les niveaux de pauvreté et le capital
une économie nette ? (Saisir en unités monétaires nationale,
195
permettre l'introduction des changements proposés ? Peut-
ments proposés pour les arrangements institutionnels et les
es, à savoir obtiendront-ils l'appui des groupes d'intérêts
coûts (des donateurs ou un budget pour un projet de
196
Composante 3 : Mobilisation des ressources - Mobilisation des ressources intérieures Retour au tableau de bord
Options et changements recommandés pour les règles et pratiques de mobilisation des sources de revenu
domestique afin d'améliorer les performances du financement de la santé

du niveau de financement (utilisation de tout le potentiel de levée des fonds)
du niveau de protection contre le risque
Changement des règles de mobilisation des sources de revenu domestiques

Si les règles en vigueur sur la mobilisation des sources de revenu domestique conduisent à un financement inéquitable de la santé et
nuisent à la solidarité de revenu, ne permettent pas d'exploiter tout le potentiel de la mobilisation des ressources, limitent le niveau
de prépaiement, ou si des aspects des sanctions sont obscurs ou inappropriés, il peut être nécessaire de les changer.
Changement des pratiques organisationnelles concernant la mobilisation des sources de revenu domestique
Si les règles nationales de mobilisation des sources de revenu domestique sont, en principe, à même de contribuer à la réalisation
des indicateurs de performance du financement de la santé, mais que leur mise en œuvre laisse à désirer, il peut être nécessaire
d'améliorer les pratiques de mobilisation des ressources.

1. Introduire les règles et aspects des règles manquants sur la fiscalité et le recouvrement
Explorer la création d'espace fiscal supplémentaire

Rendre l'impôt sur le revenu plus progressif en revoyant le taux/barème d'imposition
Rendre les taxes sur les ventes moins dégressives en révisant le taux/barème d'imposition pour certains produits de consommation
Questions essentielles :
Les taux d'imposition, les procédures et les calendriers de recouvrement sont-ils appropriés ?
Le potentiel de mobilisation des sources de revenu domestique (espace budgétaire potentiel) est-il pleinement utilisé ?
Les plafonds de l'impôt sur le revenu sont-ils appropriés ?

Harmoniser les règles fiscales en fonction du contexte culturel local
Harmoniser les règles fiscales entre elles, ainsi qu'avec les règles de recouvrement des paiements de santé
Donner des informations sur les règles et procédures fiscales, ainsi que les objectifs de politique
197
Voir également les mesures de renforcement des contrôles/sanctions pour non-conformité aux règles
4. Changement dans les contrôles de conformité/sanctions

Intensifier les activités de suivi grâce à des formations, à des embauches, à des ressources suffisantes et à des procédures claires
5. Changement dans les pratiques organisationnelles pour améliorer le recouvrement des impôts et taxes
Simplifier les procédures de recouvrement
Améliorer l'information du public et de certaines catégories de population sur les règles et les procédures de recouvrement
En fonction des lacunes des capacités organisationnelles :

Étoffer le personnel chargé du recouvrement
Étoffer et former du personnel aux contrôles (inspection)
Améliorer les fonds opérationnels pour le recouvrement
6. En fonction des lacunes des relations inter-organisationnelles

Clarifier la division du travail, renforcer la communication, améliorer la collaboration etc.
198
organisationnels
– ou incorrectement
renforçant les capacités contrôlée et sanctionnée, il peut être nécessaire d'améliorer sa mise en œuvre en
organisationnelles

199
(Par exemple, sur la croissance économique, le marché du travail (emploi, salaires, production), les prix à la consommation, la distribution du revenu, les niveaux
de pauvreté et le capital social.)

Sur une période de 10 ans, à combien se chiffreront les ressources supplémentaires nécessaire, ou au contraire permettront-elles une économie nette ? (Saisir en
unités monétaires nationale, saisir "-" lorsqu'il s'agit d'une économie)
Les changements proposés dans la conception institutionnelle et les pratiques organisationnelles sont-ils politiquement réalisables, à savoir obtiendront-ils l'appui
des groupes d'intérêts essentiels ?
200
Quels sont les coûts opérationnels de la mise en œuvre des changements proposés ? Dispose-t-on de ressources pour couvrir ces coûts (des donateurs ou un budget
pour un projet de réforme spécifique) ?
201
Acronymes
ACE Analyse coût-efficacité

AM Assurance-maladie
DAP Dépenses des administrations publiques
DAPS Dépenses des administrations publiques en santé
DTS Dépenses totales en santé
EP Ensemble de prestations
FS Financement de la santé
OASIS Évaluation organisationnelle pour l'amélioration et le renforc
OCDE Organisation de coopération et de développement économiques
OMD Objectifs du Millénaire pour le développement
OMS Organisation mondiale de la Santé
ONG Organisation non gouvernementale
PIB Produit intérieur brut
PPA Parité de pouvoir d'achat
UMN Unité monétaire nationale
US $ Dollar des États-Unis
202
203

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OASIS Organizational ASsessment for Improving and Strengthening Health Financing

Composante 1 : Examen du système de financement de la santé

Indicateurs de performance du FS correspondants

5. Achat 6. Paquet de soins 7. Gestion des fonds 8. Gouvernance

Indicateurs de performance du FS correspondants

9. Eval. des performances du financement

Indicateurs de performance du FS correspondants

Composante 2 : Analyse institutionnelle et organisationnelle détaillée

Indicateurs de performance du FS correspondants

Espace prévu pour un

Indicateurs de performance du FS correspondants

Composante 3 : Options pour l'amélioration du système de financement

C3 1. Recouvrement des cotisations 2.

Indicateurs de performance du FS correspondants

Indicateurs de performance du FS correspondants

9. Gouvernance 10. Mobilisation des ressources domestiques

Indicateurs de performance du FS correspondants

OASIS Organizational ASsessment for Improving and Strengthening Health Financing

Composante 1 - Modules Indicateurs de performance du financement de la santé

1. Examen des systèmes de –

Niveau de mise en commun

Niveau d'efficience opérationnelle dans la fourniture du paquet de soins

Niveau d'efficience opérationnelle et d'équité du paquet de soins défini

Niveau d'efficience administrative

La gouvernance influe sur tous les indicateurs de performance

9. Eval. des performances –

10. Données plus détaillées –

Composante 2 - Modules Indicateurs de performance du financement de la santé

Niveau de couverture de la population

Niveau de couverture de la population

Niveau d'équité de la fourniture d'un ensemble de prestations

Composante 3 - Modules Indicateurs de performance du financement de la santé correspondan

Renforcement de l'équité du financement de la santé

2. Enregistrement de Renforcement de la couverture de la population

Renforcement du niveau d'équité du financement de la santé

Renforcement de la protection contre le risque financier

Renforcement du niveau d'équité du financement de la santé

Renforcement du niveau d'équité de la fourniture du paquet de soins

Renforcement de la protection contre le risque financier

Influe sur tous les indicateurs de performance

Renforcement du niveau d'équité du financement de la santé

Retour au tableau de bord

1. Informations de base sur le pays et aperçu du système de santé

2. Tendances du PIB en monnaie nationale et à prix constants

Chiffres Secteur Secteur privé Secteur privé à Autre Total, tous

Ratio du personnel pour 1000 Zones Zones rurales Total Moyenne

7. Structure de la prestation des services publics de santé

Levée des fonds

9. Cadre législatif et de l’action publique pour le financement de la santé

Une politique ou une stratégie de financement de la santé est elle en place?

Énumérez les principales dispositions législatives concernant le financement de la santé.

Retour au tableau de bord

2. Levée des fonds

1. Statistiques sur les principales dépenses en santé

Dépenses privées en santé en % des DTS

2. Sous-systèmes de financement de la santé (agents de financement de la santé)

3. Collecte des ressources

Statut juridique (public ou privé)

Acteur chargé de la supervision

Recettes collectées (UMN)

Recettes potentielles (UMN)

Principal mécanisme de collecte