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COUDE
Palpation
Structures osseuses :
- Capitulum de l’humérus :
Coude à 90° de flexion. On vient depuis l’interligne du coté latéral jusqu’à la face ant
du creux du coude, on tombe dans un « trou », en distal on a la tête du radius et en
proximal on a le capitulum
- Fosse olécranienne :
Coude en flexion, triceps brachial relâché. Partir depuis le capitulum jusqu’au
dessous de l’olécrane depuis médial, en repoussant le tendon du triceps, on peut
enfoncer son doigt dans un trou (très rigide)
- Trochlée humérale :
Placer son pouce entre l’épicondyle médiale et le tendon du biceps (sur la face ant)
et effectuer une extension du coude, notre pouce se fait repousser par la trochlée.
- Olécrâne
Bref
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- (Repères épicondylo-olécrânien)
En extension, vue postérieure, les 2 épicondyles avec l’olécrâne sont alignés sur une
ligne.
En flexion de coude, vue postérieure, les 2 épicondyles sont alignés et forment un
triangle avec l’olécrane
En flexion de coude, vue de profil, l’épicondyle et l’olécrâne sont aligné sur une ligne
- Tête du radius
Coude en flexion, avant-bras sur la table, Comme pour le capitulum de l’humérus,
sauf que cette fois on vient en distal pincer la tête du radius, pour confirmer la
palpation, on effectue des mouvements de pro-sup et on sent la rotation de la tête
- Col du radius :
A partir de la tête on descend en distal et on sent une dépression
- Tubérosité du radius :
Coude fléchi en position neutre de pro-sup, depuis le col du radius on descend
encore un peu plus en distal, puis on demande une supination qui amènera la
tubérosité radiale en contact avec le pouce
Structures molles :
- Brachio-radial
Avant-bras en position de pro-sup neutre, résistance à la flexion,
facilement repérable
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Lerc, cerc, etc
- LERC
Coude fléchi, avec avant-bras qui repose. Demander une ext + IR
répétés du poignet et on palpe la contraction vers la face post/lat de
l’avant bras
- CERC :
Pareil sauf qu’on demande seulement une Ext du poignet et on le
palpe + postérieur en LERC
- Extenseur des D
Pareil, sauf qu’on demande une ext du poignet + des doigts répétés, et on vient aussi
sentir son insertion proximale
- Extenseur du V :
Pareil, sauf qu’on demande un ext répétée du V, sa contraction est plus difficilement
palpable
- Supinateur :
Coude en flexion et avant-bras en supination presque complète
Derrière le col du radius, demander des supination répétés dans les derniers ° pour
sentir sa contraction,
- Triceps brachial
Res à l’extension du coude, peut distinguer les 3 chefs chez qqun de musclé
- Anconé :
On vient appuyer sur la partie latérale de l’olécrâne, on sent un muscle qu’on arrive à
faire rouler vers la face ant, pour confirmer la palpation, demander l’extension
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- Brachial :
Res à la flexion du coude, et on vient chercher sa contraction sous le biceps brachial
- Rond pronateur :
Coude semi-fléchi, demander des pronation répétés avec le poing serré et on sent la
contraction du muscle un peu prés au niveau de la tubérosité radiale
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- FUC :
En position de supination, demander des flexion + IU du poignet répétés, et on sent
la contraction du muscle au niveau de l’épicondyle médiale légèrement postérieure et
distale
- Nerf ulnaire :
Dans son sillion
- L’artère brachiale :
En dedans du tendon du biceps brachial, appuyer contre l’humérus
- LC radial et ulnaire :
Pas directement palpable, mais procéder a un valgus/varus pour voir s’il y a une
atteinte de ces ligaments
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Goniométrie
Valgus physiologique :
Position : coude en extension, avant-bras en sup
Centre : entre les 2 épicondyles
Branche fixe : axe humérus
Branche mobile : 3e rayon ~ milieu avant-
bras
F/E
Position : avant-bras en supination et soit épaule le long du corps donc à 0° soit à
90°
Centre articulaire : épicondyle latérale
Branche fixe : axe humérus → tubercule majeur de l’humérus
Branche mobile : processus styloïde du radius
Amplitudes :
F/E active : 140/0/5-10°
F/E passive : 160/0/5-10°
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Pro-supination :
Position :
Coude fléchi à 90° (en appui sur une table) coude près du corps pour éviter les
compensations, poignet en position neutre dans le prolongement de l’avant-bras,
main en pro-sup neutre avec pouce vers le haut (ou sinon poing fermé avec stylo)
(Si avec stylo attention à bien placer le stylo droit dès le début, et pas qu’il bouge, et
aux compensations du poignet)
Centre articulaire : Au niveau de l’axe de la main : 3e doigt (si coude à 90°), 5e doigt
(si coude en ext)
Branche fixe : à la verticale (axe du pouce, du stylo)
Branche mobile : dans le plan de la main, ou parallèle stylo dans la main
Amplitudes articulaires :
Pro-sup : 85/0/90°
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Traction du coude :
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Testing musculaire :
Le testing se fait en :
- Biceps brachial
→ supination
- Brachial :
→pronation
- Brachio-radial :
→ pro-sup
La résistance se met
au dessus du poignet
(mais on laisse le
poignet libre)
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Couché sur le
ventre
Coude au corps
Variante
possible en
tenant la main
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Hypo extensibilité :
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Exemples d’exercices :
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POIGNET
Palpation
- Tête de l’ulna :
Côté médial, saillie ronde très visible
Ces 4 éléments peuvent être alignés pour nous permettre de délimiter le départ des
os du carpes
Ensuite pour faciliter, on peut aussi délimiter la fin des os du carpe en tirant une ligne
en reliant les bases des méta (attention au II et III il y a un tubercule sur la base du
méta, puis il y a encore une petite dépression qui fait toujours partie du méta)
Les os du carpe :
- Scaphoïde :
Sur le bord latéral, sous le PSR, on trouve une fosse, dans cette fosse si on place le
poignet en IU, on ressent le contact du scaphoïde, depuis cette fosse on peut longer
médialement tout le scaphoïde jusqu’à retomber dans une fosse qui signe la fin du
scaphoïde.
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- Lunatum :
Lorsqu’on est en dans la fosse qui signait la fin du scaphoïde, tout de suite après on
est sur le lunatum. On peut faire une flexion palmaire et on peut sentir un contact qui
s’accentue.
Sinon on peut aussi d’abord trouver le scaphoïde, puis le triquetrum et les délimiter
comme ça on peut deviner que le lunatum est au milieu
- Triquetrum :
Au-dessous du PSU, on est dans une fosse mais on sent déjà le contact osseux,
mais on va accentuer ce contact osseux en plaçant le doigt en IR
- Pisiforme :
Cet os est sur la face palmaire au niveau du triquetrum, on place la main en flexion
palmaire et on peut le mobiliser
- Trapèze :
On palpe le méta du 1 et on sent sa base, puis l’interligne et tout de suite après nous
avons le trapèze.
Il est juste devant le scaphoïde
On sent un tubercule du trapèze, puis une fosse puis un autre tubercule du trapèze
- Trapèzoïde :
Dorsalement situé juste au-dessus de la base du II, directement après le 2e tubercule
du trapèze
- Le capitatum :
Depuis le méta du III, on tombe dans une fosse et si on fait une flexion palmaire, on
sent le capitatum
- Hamatum :
Sur la face dorsale direct après le méta du V on sent une surface plane
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- Hamulus de l’hamatum :
On part du pisiforme en se dirigeant en diagonal vers le méta II et on sent un crochet,
on peut confirmer en palpant l’hamatum depuis postérieur et vérifier qu’on se trouve
bien au même niveau
- Tubercule du trapèze et du scaphoïde :
Sur la face palmaire, partir de l’IA trapézo-métacarpienne en diagonale vers médiale
et on sent une saillie osseuse facilement palpable. Juste en dessous on peut trouver
le tubercule du scaphoïde
- Le long extenseur du 1 :
C’est la corde bien distincte qui est la plus médiale. Résistance à l’extension du
pouce
- Le court extenseur du 1 :
C’est la corde bien distincte qui est latérale
- Le long abducteur du 1 :
Elle se situe juste en dessous du court extenseur du 1 donc attention à pas les
confondre.
Résistance à l’abduction du pouce et on le sentira mieux
- L’artère radiale :
Dans le fond de la tabatière anatomique, près de la base du tendon du muscle Lext 1
(on peut aussi sentir vers la profondeur)
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Les coulisses :
Il existe 6 coulisses ostéo-fibreuse formées par des cloisons fibreuses verticales
partant de la face profonde du rétinaculum des extenseur ; dans ces coulisses
passent les tendons entourés de leur gaines synoviales. Elles sont classés de LAT à
MED
- Coulisse 1 :
La + latérale : tendon du Labd1 et CExt1. Elle est latérale au tubercule dorsal du
radius. Pour l’apercevoir il suffit de mettre une résistance à l’extension du pouce pour
voir la tabatière anatomique
- Coulisse 2 :
+ médiale que la coulisse 1, mais elle est toujours latérale au tubercule dorsal du
radius. Elle contient le LERC et CERC. Donc il faut demander une extension du
poignet avec les doigts relâchés contre résistance.
- Coulisse 3 :
Situé médialement au tubercule dorsal du radius, elle contient le Lext1. Pour la
palper il faut résister à l’extension du pouce comme pour la tabatière anatomique
- Coulisse 4 :
+ médiale que la coulisse 3, elle contient l’ED et l’E2. Pour la palper on demande une
extension des doigts
- Coulisse 5 :
Située latéralement à la tête ulna, elle contient le tendon de l’E5. Pour la palper on
demande une extension du 5e
- Coulisse 6 :
Située médialement à la tête de l’ulna (donc sur le bord ulnaire). Elle contient le
tendon du EUC. Pour la palper on demande une ext du poignet + une IU contre
résistance
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- Le FUC :
Tendon le + médial de la face palmaire, demander une flexion du poignet avec une
IU. Il est dans l’axe du pisiforme,
- Le LP :
Inconstant, demander une flexion du poignet avec les doigts regroupés, il est à côté
du FRC, plus médial, il est très saillant
- FSP :
Encore plus médial que le LP, il est moins saillant, on peut le sentir en résistant à la
flexion des P2 des doigts
- Le FRC :
Le tendon le + latéral, il est très saillant, résister à la flexion du poignet ainsi que l’IR
- Le canal carpien :
Il est délimité latéralement par le tubercule du trapèze et du scaphoïde et
médialement par le pisiforme et l’hamulus
- Le canal ulnaire :
Il est entre le pisiforme et l’hamulus – l’os hamatum. Ce canal contient le nerf et
artère ulnaire
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Goniométrie
On peut le faire en pronation pour la F/E et l’abd/add : cela est précis mais on n’est
pas en neutre
Donc on peut le faire en neutre pour la F/E et en supination pour l’abd/add, cela est
moins précis
En pronation :
Flexion/extension :
- Position : avant-bras posé sur la table avec la main en dehors
- Centre : processus styloïde ulnaire
- Branche fixe : axe de l’avant-bras
- Branche mobile : axe du 5e (pour la FD on prend une parallèle)
ABD/ADD :
- Position : avant-bras et main posé sur la table
- Centre : dans la fosse du capitatum
- Branche fixe : axe de l’avant-bras
- Branche mobile : axe du 3e méta (pas du doigt !)
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Mvts passifs :
Reprendre les mêmes mouvements qu’en actif :
Flexion/extension :
Attention à l’axe de l’avant-bras dans les deux prises et aussi à la position de notre
main mobilisatrice qui change selon la FD/FP :
On fixe la radio-palmaire distale et on mobilise au niveau de la main, le plus proche
de l’articulation radio-carpienne
ABD/ADD :
Pareil que la F/E,
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Variante :
Coude fléchi et en pronation, on fait une prise en « sandwich » avec nos thénars où
on englobe l’ulna et le radius, nos mains qui se rejoignent, et on vient accentuer la
pronation
Glissement postérieur :
On stabilise l’ulna, et on vient postérioriser le radius. Attention à l’axe de l’avant-bras
qui doit être dans l’axe de notre poussée
(On a changé de côté par rapport au glissement antérieur)
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Variante :
Coude fléchi et en supination, on fait une prise en « sandwich » avec
nos thénars où on englobe l’ulna et le radius, nos mains qui se
rejoignent, et on vient accentuer la supination
Glissement antéro-postérieur :
Avant-bras posé sur la table et en supination avec la main en dehors, on vient fixer
l’avant-bras au niveau de la radio-ulnaire distale, et avec l’autre main et le poids de
son corps on vient postérioriser la rangée du carpe
Attention à l’axe de nos avant-bras qui doivent être dans l’axe de notre poussée
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Pour différencier le
FRC : La rés se met au
niveau du 2e rayon
Pour le FUC : la
résistance se met au
niveau du 5e
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Laisser les doigts libres
Pour différencier le
CERC + LERC : La rés se
met au niveau du 2e
rayon
Pour le EUC : la
résistance se met au
niveau du 5e
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Test d’extensibilité :
On demande au
patient de fléchir les
doigts puis on les
entoure avec notre
main et ensuite on lui
demande de relacher
la tension car c’est un
étirement !
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Exercice de renforcement :
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MAIN
Palpation
- Les métacarpiens II à V :
Pareil, que le 1er. On peut palper les têtes en flexion des MP mais aussi en extension
mais sur la face palmaire
- Les phalanges :
Palper tête, corps et base
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- Les sésamoïdes
Sur la face palmaire du pouce au niveau de la tête du 1 er métacarpien
- Extenseur du II :
Demander l’extension des doigts comme précédent, mais on peut apercevoir pour le
II, un 2e tendon qui se positionne du côté ulnaire.
Difficilement visible, on peut essayer de le voir en effectuant seulement une ext du II
- Extenseur du V :
De même, il est + facilement repérable, il se situe vers le processus styloïde de
l’ulna/ base du 5e meta. Il est postéro-médial
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Eminence thénar :
- Court abd du pouce (plan superficiel)
Opposer une résistance à l’abduction (face latérale) et demander
une abduction du pouce.
Ensuite on vient palper au niveau de l’articulation carpo-
métacarpienne, légèrement latéral proche du métacarpe.
- Opposant du pouce :
Opposer une résistance à l’opposition du pouce.
Ensuite on vient palper + latéral que le court abd du pouce,
vraiment au contact du métacarpe.
- Adducteur du pouce :
Opposer une résistance à l’adduction du pouce (rapprocher le pouce des doigts)
Ensuite on vient palper encore plus médial que le court fléchisseur du pouce.
Palpation difficile, on ressent surtout une contraction, mais on sent pas distinctement
le corps musculaire.
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Eminence hypothénar :
- Court palmaire :
Effectuer une inclinaison ulnaire avec une opposition du V (V contre pouce) et on voit
apparaître au niveau de la base du V méta une masse de muscle très fine
- Abducteur du V :
Appliquer une résistance à l’abduction. Il se palpe sur le bord médial
du V méta
- Court fléchisseur du V :
Appliquer une résistance à la flexion de P1 du V. Ensuite on palpe au niveau latérale
de l’éminence hypothénar
- Opposant du V :
Opposer le V contre le pouce et on vient palper au niveau de la base du V méta
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Loge moyenne :
- FSD et FPD :
Demander une flexion des IPP et IPD, on palpe au niveau des méta.
On peut demander de relâcher la tension puis contracter à nouveau
plusieurs fois pour confirmer la palpation
Pour différencier la contraction du FSP et du FPD cela dépend de la résistance :
P3 pour le FPD et P2 pour le FSP
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Goniométrie
Flexion/extension des MP :
Se fait avec le goniomètre à doigt de 2 façons :
- Soit normal avec les branches qui suivent les axes
- Soit avec les branches on « pince » nos axes
Centre : Interligne de la MP
Branche fixe : Axe longitudinal de la MP
Branche mobile : Axe longitudinal de la phalange
Attention à bien être dans l’axe des métatarses avec les 2 façons
Lors de la mesure de la flexion, il est important d’éliminer la tension de
l’extenseur des doigts en plaçant le poignet en position zéro et les IP en
extension
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Abduction/Adduction des MP :
Se fait avec le goniomètre à doigt sur la face dorsale de la main
Mesures centimétriques :
ABD/ADD :
Mesure de la distance entre les extrémités des phalanges distales (écartement des
doigts les uns par rapport aux autres)
FLEX :
La distance doigt-paume peut être également relevée. Physiologiquement elle est de
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Centre : Interligne IP
Branche fixe : Axe longitudinal de la phalange prox
Branche mobile : Axe longitudinal de la phalange distal
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Mouvements accessoires :
1. articulation carpo-métacarpienne
- Glissement spécifique entre un métacarpe et le carpe correspondant (Soit on
fixe l’os du carpe et on mobilise la base du métacarpe, soit on fixe le
métacarpe et on mobilise l’os du carpe)
o Antéro-postérieur
o Postéro-antérieur
2. articulation métacarpo-phalangienne :
- Glissement A/P et P/A
- Glissement médial et latéral
- Rotation interne/externe
3. Articulation inter-phalangienne :
- Glissement A/P et P/A
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On test un doigt en
stabilisant les autres
Pour la cote 2 : on
effectue sur le côté pour
ne pas avoir de pesanteur
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LE POUCE
Goniométrie :
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Amplitudes physiologiques :
- F/E actif : 60/0/0°
- F/E passif : 80/0/0°
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Opposition du pouce :
Mouvement complexe associant l’abd, la flexion et la pronation de la colonne du
pouce. Toutes les articulations sont sollicitées à des degrés divers
➔ Mesures centimétriques
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Contre-opposition du pouce :
Mouvement complexe, de sens inverse à l’opposition, associant l’extension, la
rétropulsion et la supination de la colonne du pouce, ainsi que l’extension de P1 et
P2.
➔ Mesure fonctionnelle :
Mouvements passifs :
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Mouvements accessoires :
Articulation trapézo-métacarpienne :
Articulation en selle, donc attention pour la règle concave-convexe.
Pour savoir le sens de l’articulation, elle est comme notre commissure du 1er doigt de
ce fait.
- Glissement antéro-post : améliore l’ext (selon la règle C-C) Concave : suit le
- Glissement postéro-ant : améliore la flexion (selon la règle C-C) mvt
- Glissement médio-latéral : améliore l’add (selon la règle C-c) Convexe : contraire
- Glissement latéro-médial : améliore l’abd (selon la règle C-C) au mvt
Articulation métacarpo-phalangienne :
Articulation de type condylienne
- Glissement antéro-postérieur
- Glissement postéro-antérieur
- Glissements latéraux
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Testing musculaire
Stabiliser le méta ;
Res sur P1
Stabiliser P1 ;
Résistance sur P2
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Stabiliser le méta
Résistance sur P1
Stabiliser P1
Résistance P2
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Pour le court :
Résistance sur P1 et
empêchant le pouce d’aller
en abd vers l’avant (vers la
position ou il est
perpendiculaire au plan de
la paume)
Pour le long :
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- Posture :
o Effet antalgique : posture antalgique, souvent dans la direction opposée
aux symptômes.
o Effet sur la mobilité : fin de course, durée de 30 secondes à plusieurs
minutes en progression.
- Entraînement de la force :
o Force max : 70-80% RM / 3 séries de 6 à 12 répét / 2’ de pause / 2-
4x/semaine / « + rapide possible »
o Hypertrophie : 70-80% RM / 3 séries de 6 à 12 répét / 1’ de pause / 2-
4x/semaine / « lente-modéré »
o Puissance force : 70-80% RM / 3 séries de 3-6 répéts / 2’ de pause / 2-
4x/semaine / « + rapide possible »
o Puissance vitesse : 30-60% RM / 3 séries de 3-6 répéts / 2’ de pause /
2-4x/semaine / « +rapide possible »
o Force endurance : 50-70% RM / 3 séries de 15 répéts / 30’’ de pause /
2-4x/semaine / « lente modéré »
-
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- Etirement :
o Effet antalgique :
▪ Auto-étirement
▪ Contracté-relâché :3 séries de contracté/relâché, 3-6 secondes,
selon tolérance
(Rappel : on positionne en position sous-max d’étirement, on demande une
contraction de 3 secondes SANS MOUVEMENT, on demande de relâcher et
on va progresser dans l’étirement en restant 6’’ et on répète la manœuvre 3x)
▪ Innervation réciproque de Sherrington : Contraction de
l’antagoniste 3-10 secondes
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