ANNEXE 2
AUTORISATION DE PRELEVEMENT
NOM DU CLIENT:
PRENOM DU CLIENT:
N° CCP A DEBITER:
N° CCP A CREDITER:
DATE DE PRELEVEMENT:
MONTANT A PRELEVER:
DATE DE DEBUT DE PRELEVEMENT:
DATE DE FIN DE PRELEVEMENT:
Fait à………………………………Le……………………..…………….
CADRE RESERVE AU CCP
DEMANDE ACCEPTEE
MOTIF DU PRÊT
(1)Barer la mention inutile
SUR CCP
DEMANDE DE
PRELEVEMENT NOM DU CLIENT:
PRENOM DU CLIENT:
N° CCP A DEBITER: CLE
N° RIP:
N° CCP A CREDITER: 3 5 2 9 4 1 CLE 5 9
CLE DATE DE PRELEVEMENT: 1 5 DE CHAQUE MOIS
3 5 2 9 4 1 CLE 5 9 MONTANT A PRELEVER: 2 5 0 0 , 0 0 D.A
1 5 DE CHAQUE MOIS DATE DE DEBUT DE PRELEVEMENT: / /
2 5 0 0 , 0 0 D.A DATE DE FIN DE PRELEVEMENT: / /
/ / Je soussigné(e) autorise le Directeur du Centre National des Chéques Postaux à débiter mon
compte des ordres de prélèvement établis à mon nom par Le Fond des Œuvres Sociales
du Secteur Education Nationale les taxes y afférents.
/ /
Je dèclare en outre que les réclamations éventuelles concernant les ordres de prélèvement
présentés seront adressés par mes soins au Fond des Œuvres Sociales du Secteur
Education Nationale.
Je m'engage à maintenir au compte ou à y constituer 10 jours avant la date d'échéance une
provision suffisante permettant la réalisation de ces opérations.
Les ordres de débits ne pouvant étre exécutès par suite d'insuffisance d'avoir au compte courant
postal sont soumis a une taxe de 150,00DA. (Décret exécutif N° 04-172 du 10 juin 2004).
OUI NON Fait à …………..…...………Le……………………
Signature du client
Cachet de l'APC
 ANNEXE 2
AUTORISATION DE PRELEVEMENT
SUR CCP
DEMANDE DE
PRELEVEMENT NOM DU CLIENT:

PRENOM DU CLIENT:

N° CCP A DEBITER: CLE

NOM DU CLIENT: N° RIP:

PRENOM DU CLIENT: N° CCP A CREDITER: 3 2 3 1 6 6 CLE 2 4

N° CCP A DEBITER: CLE DATE DE PRELEVEMENT: DE CHAQUE MOIS
N° CCP A CREDITER: 3 2 3 1 6 6 CLE 2 4 MONTANT A PRELEVER: D.A
DATE DE PRELEVEMENT: DE CHAQUE MOIS DATE DE DEBUT DE PRELEVEMENT:

MONTANT A PRELEVER: D.A DATE DE FIN DE PRELEVEMENT:

DATE DE DEBUT DE PRELEVEMENT: Je soussigné(e) autorise le Directeur du Centre National des Chéques Postaux à débiter mon
compte des ordres de prélèvement établis à mon nom par Le Fond des Œuvres Sociales
DATE DE FIN DE PRELEVEMENT: du Secteur Education Nationale les taxes y afférents.

Je dèclare en outre que les réclamations éventuelles concernant les ordres de prélèvement
Fait à………………………………Le……………………..……………. présentés seront adressés par mes soins au Fond des Œuvres Sociales du Secteur
Education Nationale.

Je m'engage à maintenir au compte ou à y constituer 10 jours avant la date d'échéance une

provision suffisante permettant la réalisation de ces opérations.
Les ordres de débits ne pouvant étre exécutès par suite d'insuffisance d'avoir au compte courant
postal sont soumis a une taxe de 150,00DA. (Décret exécutif N° 04-172 du 10 juin 2004).
CADRE RESERVE AU CCP

DEMANDE ACCEPTEE OUI NON Fait à …………..…...………Le……………………

MOTIF DU PRÊT Signature du client

(1)Barer la mention inutile

Cachet de l'APC