Bulletin d’adhésion au Comité Laïcité République

Après avoir pris connaissance de la « Déclaration de Principes » du Comité Laïcité République, je déclare en
reconnaître le bien-fondé, y adhérer sans réserve et m'engage à œuvrer dans l'esprit et vers les buts que
cette « Déclaration de Principes » évoque.
Je demande mon adhésion comme membre du Comité Laïcité République, auprès duquel je devrai remplir
mes obligations d'adhérent.

Nom (Mention obligatoire) : Prénom (Mention obligatoire) :

Adresse (Mention obligatoire) :

Code postal (Mention obligatoire) : Ville (Mention obligatoire) :

Profession (Mention obligatoire) :

Téléphone fixe : Téléphone portable :

Adresse électronique - email (Mention obligatoire) :

Cotisation annuelle* : 50 € Je fais un don complémentaire au CLR* 100 €

d’un montant de (cochez la case): 200 €
* Le CLR est une association reconnue d’intérêt général. Vous recevrez donc avant la date de déclaration de votre impôt sur le revenu un reçu
500 €
fiscal ouvrant droit à réduction d’impôt à hauteur de 66 % du montant de votre cotisation et de vos dons. Autre : €
Votre règlement par CHÉQUE à l’ordre du CLR est à retourner accompagné du BULLETIN D’ADHÉSION à :
Jean-PIerre Vignaud, 55 rue du Président Kennedy 92700 Colombes
Fait à : Signature :
Le :
Le Comité Laïcité République sur Internet : Comité Laïcité République
http://www.laïcite-république.org La laïcité n’est pas une opinion, c’est la liberté d’en avoir une