Journal de Chirurgie Viscérale (2019) 156, 399—402
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CORRESPONDANCE
Damage Control chirurgie. De
l’enseignement à la pratique夽
Dans son numéro supplémentaire de décembre 2017, le
Journal de chirurgie [1] a exposé les raisons pour lesquelles,
même en pratique civile, les notions théoriques et pratiques
de triage, de « damage control » chirurgie & ressuscitation
étaient essentielles à connaître en cas d’afflux de blessés.
Les auteurs ont insisté sur la nécessité d’un enseignement
large auprès des chirurgiens civils tel que dispensé auprès
des chirurgiens militaires projetés en opération. Exception-
nelle, la pratique du damage control neurochirurgical n’a
pas été abordée.
Afin d’illustrer la mise en pratique de ces recommanda-
tions nous rapportons la prise en charge d’un blessé crânien
grave nécessitant un damage control neurochirurgical ayant
été réalisé par un chirurgien viscéral réserviste ayant suivi
l’enseignement du CACHIRMEX [2].
M. A., marin professionnel à bord d’un bateau commer-
cial civil croisant dans le golfe d’Aden, est victime d’une
chute de grande hauteur aux alentours de 11h00. Un des-
troyer japonais se déroute pour porter assistance.
L’équipe médicale japonaise, constatant la sévérité
des lésions, recherche auprès de ses alliés la structure
médicale à même de recevoir le blessé après évacua-
tion héliportée. Le Centre Médico-chirurgical inter-Armées
(CMCIA) Dominique Mattei de Djibouti, disposant d’un scan-
ner 64 barrettes et d’un Rôle 2, est identifiée comme la
structure la plus adaptée pour accueillir la victime dans les
meilleurs délais. Le patient est pris en charge au CMCIA à
19h30 soit 8h30 après la chute.
Son état de conscience s’est dégradé. Il présente un état
de choc hémorragique en raison d’une plaie crânio céré-
brale hémorragique. Son score de Glasgow est coté à 4. Les
dopplers transcraniens évoquent une hypertension intracrâ-
nienne (HTIC).
Le scanner (Fig. 1) cérébral fait l’objet d’une télé-
transmission pour avis radiologique et neurochirugical (Rôle
4 en France). Il existe une fracture pariétale comminutive
avec embarrure, un hématome extra et sous-dural fronto-
temporo-pariétal droit aigu et un engagement sous-falcoriel
et temporal. Une indication de crâniectomie de décompres-
sion est retenue.
Le geste chirurgical consiste en une craniotomie frontale
avec réalisation d’un volet crânien de décompression. Une
PIC mesurée à 4 mm Hg à la pose témoigne de l’efficacité de
la décompression. (Fig. 2).
DOI de l’article original : https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2019.06.001.
夽 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet
article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral
Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.
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Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2019. Elsevier Inc. Tous droits réservés.
Dès la prise en charge initiale, l’équipe médico-
chirurgicale est confrontée à la gestion du choc hémor-
ragique. L’état hémodynamique précaire préopératoire
associé aux pertes sanguines peropératoires nécessitent des
apports sanguins importants. Il est décidé d’avoir recours à
une collecte de sang total [3].
Quatre vingt dix-sept militaires français du groupe san-
guin homologue sont contactés 11 sont effectivement
prélevés pour 9 poches de sang total transfusées au
patient.
À quatre jours de la chirurgie le patient est transféré
par moyen aérien médicalisé privé vers un centre hospitalier
privé de Dubaï, disposant d’un service de réanimation et
de neurochirurgie. Le patient est décédé après 14 jours de
réanimation dans l’hôpital d’aval.
Le « damage control » neurochirurgical reste une pra-
tique d’exception en opérations extérieures. D’après Turner
[4], 120 actes de chirurgie crânienne ont été rapportés dans
l’ensemble des rôles 2 américains déployés en Irak et Afgha-
nistan, entre 2002 et 2016. Pourtant, confronté à une lésion
crânio-cérébrale grave, une équipe médico-chirurgicale
ne peut différer un geste de décompression nécessaire
sauf à compromettre dramatiquement le pronostic du
patient.
En cas d’afflux massif de blessés en pratique civile comme
en situation isolée pour un chirurgien militaire, l’absence
de neurochirurgien présent ou disponible peut conduire un
chirurgien d’une autre spécialité à réaliser un tel geste
d’urgence. Tant la reconnaissance des indications justes que
la réalisation des gestes doivent donc faire l’objet d’un
enseignement préalable.
Lors de la prise en charge que nous rapportons, le chirur-
gien présent était un chirurgien viscéral réserviste (Garde
Nationale). Malgré une expérience chirurgicale éprouvée
(15 ans d’exercice), sa pratique habituelle n’en restait pas
moins éloignée de la réalisation de damage control neuro-
chirurgical. La formation CACHIRMEX théorique et pratique
qu’il avait suivi lui ont permis de réaliser la crâniectomie
de décompression et d’hémostase cérébrale en urgence. La
réalisation du geste sans complication opératoire immédiate
et son efficacité sur la pression intracrânienne démontrent
dans la pratique l’intérêt de l’enseignement dispensé.
Ce type de formation pourrait s’intégrer dans la for-
mation des chirurgiens viscéraux en formation au titre
des formations spécialisées transversales (FST) prévues
dans le nouveau cursus [5] et faire l’objet de rappels
réguliers à l’instar de ce qui est fait dans d’autres
pays.
 400
Figure 1. Scanner initial, H + 9.
Figure 2. Contrôle scanographique post opératoire.
Déclaration de liens déclaration
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références
[1] Bonnet S, Gaujoux S. War in civilian life: what we should all
know. J Visc Surg 2017:154.
[2] Bonnet S, Gonzalez F, Mathieu L, Boddaert G, Hornez E, Bertani
A, et al. The French Advanced Course for Deployment Surgery
(ACDS) called Cours Avancé de Chirurgieen Mission Extérieure
(CACHIRMEX): history of its development and future prospects.
J R Army Med Corps 2016;162(5):343—7.
[3] Daban J-L, Kerleguer A, Clavier B, Salliol A, Ausset S. Transfusion
de sang frais total en temps de guerre: experience du grou-
pement medicochirurgical Warehouse durant la periode
2006—2009. Ann françaises d’Anesth Réanim [Internet]
2012;31(11):850—6 http://eutils.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/
eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&id=22943967&retmode=ref
&cmd=prlinks.
[4] Turner CA, Stockinger ZT, Bell RS, Gurney JM. Neurosurgical
workload during US combat operations: 2002 to 2016. J Trauma
Acute Care Surg 2018;85(1):140—7.
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Correspondance
[5] Arrêté du 27 novembre 2017 modifiant l’arrêté du 12 avril
2017 relatif à l’organisation du troisième cycle des études
de médecine et l’arrêté du 21 avril 2017 relatif aux connais-
sances, aux compétences et aux maquettes de formation des
diplômes d’études spécialisées et fixant la liste de ces diplômes
et des options et formations spécialisées transversales du troi-
sième cycle des études de médecine. JORF du 20 Décembre
2017.
H.-L. Dupré a , F.-X. Brocq b , M. Chueca c ,
J. Loriau d,∗
a Service d’anesthésie—réanimation, hôpital
d’instruction des armées Saint-Anne, boulevard St
Anne, 83200 Toulon, France
b Service d’expertise des personnels naviguant,
hôpital d’instruction des Armées Saint-Anne,
boulevard St Anne, 83200 Toulon, France
c Service de transfusion sanguine des armées,
hôpital d’instruction des Armées Percy, France
d Service de chirurgie digestive, groupe hospitalier
Paris Saint-Joseph, 2ème centre médical des
Armées Versailles 75014, 78100 Saint-Germain en
Laye, France
 Correspondance 401

∗ Auteur correspondant. Chers collègues,

Adresses e-mail : henrilouisdupre@gmail.com
(H.-L. Dupré), fxbrocq@hotmail.com (F.-X. Brocq), Nous avons lu avec grand intérêt l’article « Is histologi-
marine.chueca@intradef.gouv.fr (M. Chueca), cal analysis of pilonidal sinus useful? Retrospective analysis
jloriau@gmail.com (J. Loriau)
of 731 resections ». Boulanger et al. ont analysé les résul-
tats histopathologiques des prélèvements chirurgicaux de
https://doi.org/10.1016/j.jchirv.2019.03.067 731 résections pilonidales. N’ayant observé aucun cas de
1878-786X/© 2019 Publié par Elsevier Masson SAS. malignité, les auteurs mettent en question l’utilité de faire
une évaluation histopathologique systématique de toute
pièce opératoire de sinus pilonidal [1].
Afin d’évaluer la faisabilité de cette approche, nous
Examen histopathologique avons interrogé PubMed utilisant le mot clé « piloni-
systématique après ablation de sinus dal ». Nous avons identifié 22 articles publiés de 2000 à
pilonidal夽 2018 où les auteurs rapportent 83 cas de pathologie
maligne chez des patients présentant une maladie piloni-
dale (Tableau 1) [2—23]. Dans un pourcentage important,
All pilonidal sinus surgery specimens should be his- il s’agissait d’un carcinome épidermoïde. Bien que très
topathologically evaluated in order to rule out rare, la malignité est observée chez les patients ayant
malignancy une maladie pilonidale. Au vu de ces observations, nous
proposons de ne pas abandonner l’examen histopatholo-
Mots clés Anatomopathologie ; Kyste pilonidal ; Cancer gique systématique des prélèvements chirurgicaux de sinus
du canal pilonidal.
Keywords Histopathology; Malignancy; Pilonidal disease;
Squamous cell carcinoma

Tableau 1 Maladie pilonidale associée à un néoplasme.

Auteur Âge / Sexe / Durée Diagnostic
(Michalopoulos et al., 2017) 60 / homme / 7 ans Carcinome épidermoïde
(Esposito et al., 2015) 63 / homme / 43 ans Carcinome épidermoïde
(Cruz-Mendoza et al., 2014) 60 / homme / 50 ans Carcinome épidermoïde
(Eryilmaz et al., 2014) 44 / homme / 10 ans Carcinome épidermoïde de bas grade
(Pandey et al., 2014) 58 / homme / 19 ans Carcinome épidermoïde moyennement
différencié
(Nunes et al., 2013) 61 / homme / 10 ans Carcinome épidermoïde bien
différencié
(De Martino et al., 2011) 60 / homme / 15 ans Carcinome épidermoïde
(Alarcon-Del Agua 36 / homme / 10 ans Carcinome épidermoïde
et al., 2011) 57 / homme / 12 ans Carcinome épidermoïde
62 / homme / 40 ans Carcinome épidermoïde
62 / femme / 1 an Carcinome basocellulaire
(Tirone et al., 2009) 43 / homme / 14 ans Carcinome épidermoïde
(Chatzis et al., 2009) 50 / homme / 15 ans Carcinome épidermoïde
(Sharma et al., 2009) 52 / homme / 20 ans Carcinome épidermoïde bien
différencié
(Mentes et al., 2008) 48 / homme / 10 ans Carcinome épidermoïde (Carcinome
verruqueux : Buschke-Lowenstein)
(Hommek et al., 2007) 40 / femme / 5 ans Carcinome épidermoïde
(Frost et al., 2007) 80 / femme / 59 ans Carcinome épidermoïde bien
différencié
(Agir et al., 2006) 49 / homme / 15 ans Carcinome épidermoïde
(Alecha Gil et al., 2006) 48 / homme / 25 ans Carcinome épidermoïde
(Adanali et al., 2002) 55 / homme / a Carcinome épidermoïde

DOI de l’article original : https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2019.04.012

夽 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet
article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral
Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.

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