Dossiers d'uro-néphrologie

DOSSIER N°31: CEdèmes des membres inférieurs (femme de 45 ans)

Madame D. C., 45 ans, sans antécédents pathologiques, consulte en raison de l'apparition depuis une dizai-
ne de jours d'oedèmes des membres inférieurs, bilatéraux, symétriques, mous et prenant le godet associés
à une prise de poids de 5 kg. Elle est apyrétique, sa tension artérielle est de 140/80 mmHg.
Les examens biologiques pratiqués montrent
Créatininémie : 100 pmol/I ; protidémie : 53 g/I ; albuminémie : 23 g/I ; natrémie 139 mmol/I ; kaliémie
4,2 mmol/I ; chlorémie : 99 mmol/I ; protéinurie des 24 heures : 5 g ; natriurèse : 14 mmol/24 h ; kaliurèse
60 mmol/24 h ; leucocyturie : 1500/mn ; hématurie: 87000/mn.

1. Quel est votre diagnostic ?

2. Quelles peuvent en être les causes ?

3. Vous réalisez une ponction-biopsie rénale. Quelles sont les contre-indications à cet examen ?

4. La ponction-biopsie rénale montre en microscopie optique un épaississement des parois capillaires diffus
et régulier, une absence de prolifération cellulaire ; une absence d'anomalies tubulo-interstitielles et vascu-
l aires ; et en immuno-fluorescence directe un dépôt d'IgG et de complément sur le versant externe des mem-
branes basales des capillaires glomérulaires. Quel est votre diagnostic et quelles peuvent en être les
causes ?

5. Décrivez les évolutions possibles de cette pathologie.

 Dossiers d'uro-néphrologie

DOSSIER N°31

1. Quel est votre diagnostic ? (20)

• Syndrome néphrotique..............................................................................................................................10
-impur..........................................................................................................................................................10

2 Quelles peuvent en être les causes ? (20)

• Glomérulonéphrites primitives
- glomérulonéphrites membranoprolifératives ..............................................................................................3
- hyalinose segmentaire et focale.................................................................................................................4
- glomérulonéphrite extramembraneuse.......................................................................................................4

• Glomérulonéphrites secondaires
- à médiation immunologique
- maladies systémiques (lupus, vascularites, Syndrome de Goodpasture).................................................. 3
- maladies infectieuses (streptococcies, endocardites, parasitoses, hépatite B) .........................................3
- cancers (solides ou lymphomes dont la maladie de Hodgkin)...................................................................3
- iatrogènes (sels d'or, D pénicillamine, captopril).....................................................................................NC
- non-immunologiques
- diabète (mais hématurie en général absente), amylose (hématurie absente) ........................................ NC

3. Vous réalisez une ponction4iopsie rénale. Quelles sont les contre-indications à cet examen ?
(20)
• Rein unique .................................................................................................................................................4
• Malformations rénales .................................................................................................................................4
• Anévrismes rénaux......................................................................................................................................4
• HTA sévère ou maligne non contrôlée ........................................................................................................4
• Troubles de l'hémostase sévères................................................................................................................4
• Insuffisance chronique sévère avec des reins atrophiques..........................................................NC

4. La ponction-biopsie rénale montre en microscopie optique un épaississement des parois capil.

laires diffus et régulier, une absence de prolifération cellulaire; une absence d'anomalies tubulo-
interstitielles et vasculaires; et en immuno-fluorescence directe un dépôt d'IgG et de complément
sur le versant externe des membranes basales des capillaires glomérulaires. Quel est votre dia.
gnostic et quelles peuvent en être les causes ? (20)
• Glomérulonephrite extramembraneuse.....................................................................................................10

• Les causes possibles sont

- toxiques ou médicamenteuses ...................................................................................................................2
- infectieuses (dont l'hépatite B) ...................................................................................................................2
- lupus érythémateux disséminé...................................................................................................................3
- cancers, lymphomes (dont maladie de Hodgkin) .......................................................................................3
- idiopathique .............................................................................................................................................NC

5. Décrivez les évolutions possibles de cette pathologie. (20)

• Chronicisation de la maladie avec persistance des anomalies biologiques, et passage en insuffisance
rénale chronique............................................................................................................................................5
• Régression spontanée ................................................................................................................................5
• Complications de la glomérulonéphrite extramembraneuse : thrombose des veines rénales et embolie
pulmonaire fréquentes...................................................................................................................................5
• Complications d'une maladie causale éventuelle (infection, cancer)..........................................................5