Neurologie

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Céphalées  aiguës  et  chroniques  
 

Objectif  CNG  :   o Examen  cutané  :  Présence  de  purpura  ?  

o Diagnostiquer  une  céphalée  aiguë  et  une  céphalée  chronique.   o Examen  neurologique  :    
o Identifier  les  situations  d’urgence  et  planifier  leur  prise  en  charge.     • Raideur  méningée.  
o Argumenter  l’attitude  thérapeutique  et  planifier  le  suivi  du  patient.     • Signes  de  focalisation.  
Recommandations  :   • Pupilles.  
o Collège  des  enseignants  de  Neurologie  -­‐  4  ème  édition   • Fond  d’œil  à  Œdème  papillaire  par  hypertension  intracrânienne.  
  o Palpation  des  artères  temporales  après  50  ans  à  Maladie  de  Horton.  
NOTIONS  CLÉS   o Auscultation  cervicale.  
o Examen  oculaire.  
Clinique  :    
Aigu  /  Progressif.  
Tension  artérielle,  température,  purpura,  Sd.  Méningé,  artère  temporale,  tension  
Etiologies    
oculaire.    
  o Syndrome  de  vasoconstriction  cérébrale  (Angiopathie  cérébrale  aiguë  réversible)    
Etiologies  :   • Céphalée  soudaine  en  «  coup  de  tonnerre  ».  
Eliminer   les   urgences   (Méningites,   hémorragie   méningée,   Hypertension   intra-­‐ • Associée  à  des  déficits  focaux,  crises  d’épilepsie.  
crânienne  =  HTIC,  Horton,  Glaucome).   • En  salve  1  à  3  semaines.  
  • Complications  :  Hémorragie  ou  infarctus  cérébraux.  
Paraclinique  :   o HTIC  bénigne  :    
Imagerie  si  aiguë  ou  inhabituelle.   • Fréquente  chez  la  jeune  femme  obèse.  
  • Evolue  sur  plusieurs  semaines.  
Traitement  :   • Scanner  et  IRM  normaux,  PL  confirme  (pression  d'ouverture  élevée).  
Traitement  étiologie.   • Risque  d'atrophie  optique  définitive.  
Traitement  symptomatique  :  Antalgiques.   • Ponction  de  LCS.  
  o Céphalée  de  tension  =  «  psychogène  »  :    
+++
• Diffuse,  vertex  ou  cervico-­‐occipitale .  
Epidémiologie     • Pas  de  retentissement  sur  la  vie  quotidienne  (sommeil).  
 
• Facteurs  psychologiques  associés.  
o 16%  des  motifs  de  consultation  aux  urgences.    
• Douleur  à  la  palpation  des  muscles  cervicaux.  
 
• Traitement  :  Antidépresseurs  tricycliques,  soutien  psychologique.  
Clinique     o Céphalées  chroniques  quotidiennes  :    
+++
  •  Abus  médicamenteux  (préventif)  :  Dérivés  codéines,  ergot  de  seigle .  
INTERROGATOIRE  :     • >  4  heure  /  jour  ou  >  15  jours  /  mois  pendant  plus  de  3  mois.    
o Evaluer  le  degré  d’urgence  :     § Education  thérapeutique,  sevrage  en  antalgiques,  AD  tricycliques.    
+++
• Céphalées  :  Soudaine  ou  progressive  ;  Aiguë  ou  chronique  ;  Aggravation  ?   o Syndrome  subjectif  des  traumatisés  crâniens.  
EXAMEN  PHYSIQUE  :     o Autres  causes  :  Nécroses  pituitaires,  Encéphalopathie  hypertensive,  Eclampsie.    
o Doit  être  normal  si  primaire.    
o Constantes  :  Tension  artérielle,  température.    
o Auscultation  cardiaque  :  Y  a-­‐t-­‐il  un  souffle  ?    

2016-­‐17        
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Céphalées  aiguës  et  chroniques  
 

CÉPHALÉES  AIGUËS  
o Hémorragie  Méningé   o Glaucome  aigu  à  angle  fermé  
o Syndrome   de   vasoconstriction   o Leucoencéphalopathie   postérieure   réversible  
cérébrale  réversible   (HTA  maligne…)  
o Méningite,  Encéphalite   o Sinusite  aiguë  
o HTIC   o Intoxication  au  monoxyde  de  carbone  
o Hématome,  TVC   o Dissection  d’une  artère  cervicale  
CÉPHALÉES  RÉCENTES  D’AGGRAVATION  PROGRESSIVE  
o Maladie  de  Horton   o Thrombose  veineuse  cérébrale  
 
o Méningite  subaiguë   o HTIC  :  Tumeur,  abcès,  hématome  sous  dural  
Scanner  cérébral  injecté  :  malformation  artério-­‐veineuse  
CÉPHALÉES  CHRONIQUES    
Continues   Par  accès  successifs    
o Migraine  (primaire)   PONCTION  LOMBAIRE  :    
o Céphalées  de  tension  épisodique  (primaire)   o Systématique  si  fièvre  et  en  première  intention.  
o C.  de  tension   o Algie  vasculaire  de  la  face  (primaire)   o Recherche  :  
o C.  par  abus  antalgiques   o Névralgie  du  trijumeau  (primaire)   • Hémorragie  sous  arachnoïdienne.  
o C.  post-­‐traumatique   o Névralgie  d’Arnold  (primaire)   • Méningite.  
o Cervicalgies  chronique   o Malformation  artério-­‐veineuse  (secondaire)    
o Poussées   hypertensives   récidivantes   VS-­‐CRP.  
(secondaire)    
  EN  FONCTION  DE  L’ORIENTATION  :    
Examens  complémentaires     o Echo-­‐doppler  cervical  à  Dissection  des  artères  cervicales.  
  o Examen  ophtalmologique.  
IMAGERIE  CÉRÉBRALE  :     o Scanner  des  sinus  et  examen  ORL.  
o Scanner  cérébral  sans  injection  de  produit  de  contraste  :      
 
• Diagnostic  étiologique.  
o ±  complétée  d’une  IRM  cérébrale  ±  angio-­‐IRM  :  (Source  collège  de  neurologie).   Diagnostics  différentiels    
 
o Algies  vasculaires  de  la  face.  
o Névralgie  du  trijumeau.  
 
Traitement    
 
o Traitement  étiologique.  
o Traitement  symptomatique  :    
    • Antalgiques  :  Paracétamol,  Acupan.  
   Thrombose  veineuse  cérébrale                                                Hémorragie  méningée   • Eviter  aspirine,  AINS.  
o Mesures  associées  :  Au  calme,  dans  le  noir,  tenir  un  agenda  des  crises.    
 

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