Syndromes Frontaux & Schizophrénie

Neuropsychologie
Travail Individuel Spécialisé
des syndromes frontaux

Fabrice Guillaume
Université de Provence & CNRS UMR 6146

Dissociation antéro-postérieur
Plan :

1. Rôle fonctionnel des régions frontales

Percevoir
Agir
2. Les causes des syndromes frontaux
/
3. Sémiologie des syndromes frontaux Donner
sens
4. Étude de cas

5. Évaluation neuropsychologique
Structures orientées Structures orientées
sur l’analyse et le traitement vers l’action
des informations sensorielles

Principales connexions du cortex préfrontal Pluralité fonctionnelle du lobe frontal

Partie antéro-médiane
Cx sensoriel Partie dorso-latérale

associatif
Messages Néocortex associatif
environnementaux
Cortex Cortex
Préfrontal moteur
Planification Exécution
Partie orbito-ventrale
Système
Thalamus Lobe Frontal
limbique
Messages
Associatif Moteur
internes
Dorsolatéral Orbitale Prémoteur Moteur
Striatum
Thalamus
Noyau médian Noyau ventral Noyau ventro-
antérieur latéral

1
 Élaboration du comportement Les lobes frontaux et le contrôle cognitif

R C A : Analyse
2 fonctions :
Milieu extérieur P : Programmation, planification
C : Comportement
Sujet 1. Moduler l’activité des autres régions du cortex selon les
R : Réponse environnementale
priorités. Par exemple, une modulation de l’activités des
A P
systèmes sensoriels en fonction des stimuli recherchés ;
2 raisons :
1. Anatomique : convergence des afférences de l’ensemble des aires 2. Consolidation progressive des rétrocontrôles (adaptation).
sensorielles et du système limbique (motivations) ;

2. Électrophysiologique (cellule délai) : décharge continue des « cellules

délai » entre la cible est la réponse. Permet la manipulation des
informations sensorielles pendant le traitement.

Mémoire de travail (concept de MT)

Cortex Cortex
Préfrontal moteur La lésion préfrontale induit :
Planification Exécution • Des difficultés à élaborer un schéma nouveau de réponse
(stéréotypies comportementales) ;
Thalamus • Un rétrocontrôle inopérant.
Intégration motrice et comportementale :

Striatum • Actions dirigées vers un but R C A : Analyse

Milieu extérieur P : Programmation, planification
• Adéquation des besoins du sujet aux C : Comportement
Sujet
données de l’environnement R : Réponse environnementale
A P
• Élaboration et construction du -
Comportement automatique
comportement lors d’un choix (S-R) P’ et stéréotypé
(niveau de fonctionnement
• Inhibition de patterns automatiques normalement inhibé)

Cx sensoriel 2. Les causes des syndromes frontaux

associatif
Messages
environnementaux
Cortex Cortex • Tumeurs (astrocytomes, glioblastomes, méningiomes) ;
moteur
Perception des Préfrontal
niveaux somatiques Planification Exécution • AVC hémorragiques ou ischémiques (cérébrale
antérieure ou branches antérieures de la sylvienne) ;
Système
Troubles de la prise de décision :
limbique • Les pathologies dégénératives touchant le cortex (ex,
1. Sélection des réponses ;
Messages démences fronto-temporale, maladie d’Alzheimer) ;
internes 2. « Dysfonctionnement des marqueurs
somatiques » (Damasio, 1990) ;
3. Satisfaire ses propres intérêts. • Les traumatismes crâniens.

Perte d’adaptation et de la sensibilité aux

conséquences de l’action

2
 3. Sémiologie des syndromes frontaux Les syndromes frontaux

Diffuse : • Modification des conduites à caractère social

1. Troubles de l’attention et de l’éveil ; • Perte de l’intelligence sociale
2. Troubles moteurs (persévérations, organisation et
• Pauvreté de l’introspection (métacognition)
sélection des programmes moteurs) ;
• Perte de l’abstraction
3. Troubles du langage : aphasie, aphémie ;
• Désinhibition
4. Troubles de la mémoire (notion du temps, maintient
des informations) ; • Impulsivité, distractibilité, désorganisation
5. Troubles de la personnalité et de l’humeur : • Persévérations
symptomatologie dépressive, psychopathique, troubles • Perte des règles d’hygiène
neurovégétatif, hyperactivité sexuelle, etc.

Point de vue psychanalytique sur les fonctions des Troubles des fonctions motrices
lobes frontaux
• Hypokinésie : apathie, aspontanéité, stéréotypie (convexité
dorsolatérale) ;
Fonctionnement normal Dysfonctionnement frontal
-> Troubles de la sélection des programmes moteurs, persévération.
Frontal Frontal
Surmoi Surmoi Exemple :

Comportement Comportement
Moi Moi
adapté inadapté • Hyperkinésie : impulsivité, conduites dispercées (lésions profonde,
gyrus cingulaire.
Ça Ça
-> Troubles de l’inhibition des programmes.
Sous Sous
Exemple :
Cortical Cortical

Troubles du langage Troubles de la mémoire

• Lésions au niveau de la convexité dorsolatérale :
• Aphasie de Broca : production non fluente, dysarthrie, troubles de l’apprentissage, difficultés dans les tâches d’alternance,
dysprosodie, agrammatisme ; perte du jugement de récence.

• Aphasie transcorticale motrice ou aphasie dynamique :

pas d’initiation spontanée « motrice » du langage ;  Séquençage des informations en mémoire (métamémoire).
% RC
• Aphémie : mutisme, dysprosodie, faible production 80 Reconnaissance
Jugement de récence
60
Troubles des fonctions de contrôle des opérations langagières (versant
moteur) : 2 pôles
40

 inertie: discours oral spontané réduit (=adynamisme verbal) ; Contrôles Patients FD

• Lésions médiales : sensibilité aux interférences proactives,

 défaut de contrôle et manque de sélectivité : logorrhée
confusion, confabulation.
avec discours peu informatif, paraphasie, incohérence.

 Maintient et sélection des informations en mémoire.

3
 Test de levée d’interférence Troubles de la personnalité et de l’humeur

Liste 1 Liste 2 Liste 3 Liste 4 Symptomatologie pseudo-dépressive :

Lion Pingouin Gazelle Margueritte
Chien Vache Autruche Rose • Lésions plutôt dorsolatérales
Papillon Araignée Poisson Bleuet
Souris Castor Renard Iris • Apathie, tristesse, culpabilité, troubles de l'appétit et du
Cheval Chat Porc Violette sommeil, inhibition comportementale.
% RC
100
Troubles de l’ordre de l’inhibition : inertie
Sujets contrôles
Symptomatologie pseudo-psychopathiques :

50 • Lésions médiales et orbito-frontales

• Anxiété, hyperactivité, distractibilité, euphorie globale,
Patients frontaux impulsivité comportementale ;
0
1 2 3 4 Troubles de l’ordre de l’impulsivité : euphorie
Listes

Troubles de la personnalité Autres troubles comportementaux

Troubles sphinctériens : incontinence, incapacité à différer

Lésions et dysfonctionnement de la
convexité frontale : dépressif Troubles alimentaires : voracité, satisfaction immédiate

Hyperactivité sexuelle : paroles et gestes déplacés

Inhibition
réciproque Troubles de l’ordre de l’impulsivité

Lésions et dysfonctionnement de la Hypoactivité sexuelle : dans le cadre d’une inertie global

partie médiale :
Impulsivité, TOC, psychopathie Troubles de l’ordre de l’inhibition

Désordre dans l’équilibre dynamique

des systèmes frontaux

4. Étude de cas

4
 Étude de cas : Phinéas Gage Atteinte lésionnelle massive du lobe préfrontal

Qu’est-il arrivé à Phinéas ?

Troubles de la personnalité :
• Capricieux, irrespectueux, humeur changeante…

Conservation de ses capacités intellectuelles : 5. Évaluation neuropsychologique

• Il a pu parlé et marcher peu de temps après l’accident.

• Il n’a gardé aucun handicap sensoriel et moteur.

• Sa mémoire était intacte et il pouvait toujours apprendre
de nouvelles choses.

Controverse sur le rôle du cortex préfrontal

(« une région muette », Jefferson 1937)

Dessins Dessiner une horloge à 11 heures 10 minutes

Dessiner à la suite :

« Carré » « Triangle » « Cercle »

Suite à compléter (Luria, 1967) :

5
 Épreuve de classement des cartes de Wisconsin Tour de Hanoï

État initial État final

Tâche du sujet :
1. Découvrir le critère
2. Le maintenir pendant une Résultats :
série de 10 réponses
3. Puis changement de règle, etc. Les patients cherchent la solution la plus directe
Difficulté à planifier une chaîne de coups permettant
Tâche de flexibilité cognitive d’atteindre l’état final tout en respectant les règles
Persévérance des patients avec la dernière règle

Trail making test : double tâche

Test de STROOP

B
E A
1 5 6

ROUGE
JAUNE
VERT G
4
C
3 2 D

7
F

Tâche de pointage

Si on demande la couleur du mot, le patient a Règle : 1-A , 2-B, 3-C, 4-D, etc.
tendance à répondre ce qu’il lit : interférence mot - Réponse des patients : 1-2-3-4-5… ou A-B-C-D...
couleur