Examen Ultrasongraphique des

Artères des Membres

Inferieurs

"Tu me dis, j'oublie. Tu m'enseignes, je

me souviens. Tu m'impliques,
j'apprends."
Ggg
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 MATÉRIEL
 Echographie Doppler
pulsé et couleur
 Sonde abdominale 3,5 MHZ
 Barrette haute fréquence

 Doppler continu 4 et 8 MHZ

 Brassard pneumatique
 Matériel

 Cahier des charges du matériel à utiliser.

 un appareil (idéalement de moins de 7 ans ),

possédant un Doppler pulsé et couleur, équipé au
minimum de 2 sondes : une sonde linéaire de 7,5
MHz et une sonde sectorielle de 3,5 MHz.

 La sonde sectorielle est classiquement dédiée à

l’examen de l’axe ilio-cave, mais peut être utilisée au
niveau des membres inférieurs chez des patients peu
échogènes, ou obèses ou présentant de volumineux
œdèmes des membres inférieurs.
Photos des sondes
 L’EXAMEN
 Décubitus dorsal , au repos

 Toujours complet et bilatéral

- L’aorte et les axes iliaques
- Le trépied fémoral
- La fémorale superficielle et la poplitée
- Axes de jambes à la cheville

 IPS ++++
 +/- manœuvres dynamiques
Flux Normal
Echo anatomie
artérielle
Artère iliaque
Astuce
Trépied
fémoral
ATA
 AFC AU REPOS

AFC A L’EFFORT
Astuce
Astuce
Yakout Medint
Yakout Medint
Yakout Medint
Astuce
 Exploration des artères des
membres inferieures

• Évaluation Morphologique : Échographie

• Évaluation Fonctionnelle : Doppler

• Mesure de l’Indice de Pression Systolique

IPS +++
 Indications

 AOMI :

 1ere ligne : Ex clinique + IPSc

 2eme ligne : Echodoppler (morphologique

+ hémodynamique )
 Indications

 Sujet asymptomatique :

 Anomalie clinique (absence d’un pouls, souffle,

anévrisme)
 Diminution de l’IPS
 Surveillance de lésion connue ou après revascularisation
 Tous les 5 ans en cas de diabète
 Pour certains: avant tout cathétérisme artériel, en cas
d’autre localisation de l’athérome (coronaires,
carotides) ou avant transplantation rénale.
 Indications

 Sujet symptomatique :

 Claudication vasculaire

 Ischémie critique ou en pré-opératoire

(Bilan des lésions, angiographie, et d’aider aux décisions
thérapeutiques. examen complet y compris au niveau jambier, et
doit comprendre l’étude des veines saphènes afin de juger de
l’état du matériau veineux éventuellement utilisable pour un
pontage)
 Indications

Chez le sujet diabétique ou non diabétique,

l’ischémie critique se définit par

 Douleurs ischémiques de décubitus, persistantes et

récidivantes, ayant nécessité régulièrement un
traitement antalgique adéquat de plus de deux
semaines, avec une pression systolique < 50 mmHg
à la cheville et/ou < 30 mm Hg à l ’orteil;

Ou
 Ulcération ou gangrène du pied ou des orteils
avec une pression systolique < 50 mmHg à la
cheville et/ou < 30 mm Hg à l ’orteil.
 Mesure de l’Indice de Pression Systolique

Préparation :

 Décubitus dorsale strict, repos 5 minutes

 Neutralité thermique
 Confort psychologique (expliquer la technique et
rassurer le patient)

Équipement:

 Doppler ou écho-Doppler
 Gel de contact
 Garrot pneumatique
 Mesure de l’Indice de Pression Systolique
AU BRAS :
• Placer le brassard sur le bras, repérer le pouls de
l’artère
brachiale en dedans du tendon du biceps
• Appliquer le gel de contact
• Incliner la sonde Doppler de 45-65°et ajuster pour
signal optimal
• Gonfler le brassard jusqu’à abolition du signal
• Dégonfler lentement jusqu’à sa réapparition
• Noter la pression à laquelle le signal
réapparaît, et dégonfler entièrement
* Vérifierlal’absence
Retenir d’anisotension
plus haute* de 2significative
mesuresqui
nécessiterait un bilan complet à la recherche d’une
obstruction subclavière
 Mesure de l’Indice de Pression Systolique

A LA CHEVILLE :

• Ajuster le brassard autour de la jambe au dessus

de la cheville
• Localiser et détecter au Doppler l’artère tibiale
postérieure et l’artère dorsale du pied des deux
côtés.
• Procéder comme pour l’artère brachiale.

* La plus haute pression pour la surveillance, la plus basse

pour le dépistage
Interprétation de l’IPS
Index de pression à la cheville

 Rapport entre
- Pression systolique à la cheville
- Pression systolique artère brachiale

Index de Pression systolique < 0,9

 Sévérité des lésions, gravité du stade clinique

 Pronostic : < 0,9 ou > 1,3
 Limites : calcifications artérielles (diabète ,insuffisance
rénale) ,plaies ,coopération
Prise de pression au gros orteil
 La Mesure de Pression Systolique à
l’Orteil
Automate de mesure
- Un manchon de vidange veineuse
préalable, à l’extrémité de l’orteil
- Un manchon d’occlusion à la racine de
l’orteil
- Un capteur photopléthysmographique
sur la pulpe de la dernière phalange.
Artériopathies : les stades
 Artériopathies : les stades

 Evolution chronique
- Asymptomatique
- Claudication intermittente
- Ischémie critique ( douleur de décubitus, troubles
trophiques + hypoperfusion )

 Evolution aigue
- Ischémie aigue
Ischémie critique chronique , HAS

1/ Douleur ischémique nécessitant des antalgiques,

persistante ou récurrente depuis plus de 02 semaines,
avec une pression systolique
≤ 50 mmHg à la cheville
et/ou ≤ 30 mmHg à l’orteil

OU
2/ Ulcérations ou gangrènes du pied ou des orteils, avec
une pression systolique
≤ 50 mmHg (voire <70) à la cheville
et/ou ≤ 30 mmhg à l’orteil
Evolution de la maladie athéromateuse

 Plaque non sténosante

 Sténose

 Occlusion

Particularités des artères de MI

= Collatéralité
 Sténose
Au niveau de la sténose
- Accélération : aliasing, PSV augmenté, son aigu
- Disparition de l’onde de reflux
- Turbulence : son rocailleux , comblement de la fenêtre
sombre
Sténose
En amont à proximité :

- Signal normal ou d’amplitude diminuée

- Absence de signal diastolique ++
 Sténose
En Aval : Fonction de la collatéralité
- Augmentation du temps d’ ascension > 120 ms
- Amplitude maximale diminuée
- Disparition du reflux +/- flux diastolique

Tracé émoussé
 Sténose

 PSV max

 Ration PSV : PSV max /

PSV amont

 Aspect du spectre en aval

Sténose , Critères ANAES 2002
Sténose artères iliaques:
 > 50% : Rapport des vitesses > 2- 2,5; VSM > 200- 250
cm/s. Pas / Peu de signes indirects

 > 70% : Rapport des vitesses > 3,5; VSM > 350-400
cm/s. / Signes indirects ++ flux démodulé

Sténose des artères sous- inguinales:

 > 50% : Rapport des vitesses > 2,5- 3;.

Lésions étagées : Rapports de vitesses+++

Pièges: - sténoses étagées avec effet cumulatif

- signes indirects => collatéralités
1/2
1/2
1/2
2/2
 TEST D’EFFORT

 3eme test : test de Skinner et Strandness

 Test de marche sur tapis roulant

 3,2 km/h et 10% de pente

Chute IPS > 20 % + temps de

récupération de l’IPS normal >
3 min = ANORMAL
 Occlusion – signal doppler

 Signes directs : absence de signal

- Codage couleur de la veine adjacente

 Thrombus frais : tassement sur lui-même et

ébranlement à chaque systole
Signal couleur transitoire
 Occlusion – échographie

 Occlusion ancienne : artère de petit calibre

( repérage grâce à la veine adjacente )

 Occlusion récente : distinction embolie et

thrombose ?
Etat de la paroi
- Saine : E
- Pathologique : E/T
1/3
2/3
3/3
1/1
 SURVEILLANCE DU PATIENT
VASCULAIRE OPERE

 Ensemble des données concernant le

montage chirurgical , au mieux le compte
rendu opératoire
 En l’absence de compte rendu , recherche de
cicatrices
 +/- Schéma opératoire
 Examen Echodoppler pré opératoire
 SURVEILLANCE DU PATIENT
VASCULAIRE OPERE
Surveillance du membre revascularisé:

 Surveillance avant la sortie

 Surveillance régulière à distance

Surveillance du patient poly vasculaire

 Contrôle des FDR vasculaires

 Recherche d’autres localisations athéromateuses
 Les pontages veineux

 Veine grande saphène le plus

souvent ou petite saphène
( sous inguinaux )

 Parfois veine céphalique ou

veine basilique
 Les pontages veineux

 Régulière , refluante ou non

 Calibre min 3 mm , max 9 mm ( idéalement

entre 4 et 7 mm )

 Séquelles pariétales : nature , localisation ,

ATCD de TVP
 Les pontages veineux
2 types

In situ
- Sur le trajet saphénien initial
- Les valvules supprimées par dévalvulation , perforantes
ligaturées

 Inversée
- Veine prélevée et retournée

Anastomose le plus
souvent latéro-
terminale
 Les pontages veineux : généralités

 Tous les pontages veineux sténosés à 70 % et

la moitié des pontages veineux sténosés
à 50 % seront occlus dans les 2 ans

 85 % des anomalies sont détectées la première

année

 MAIS , les manifestations cliniques surviennent

dans 80 % des cas quand le pontage est occlus
 Les pontages veineux : étiologies
des complications
 Causes précoces : mauvais lit d’aval , erreur
technique, veine de mauvaise qualité ,
longueur du pontage

 Causes entre 6 et 18 mois : hyperplasie myo

intimale, résidus de valvules

 Causes après 18 mois : évolution de l’AOMI

 + évolution des FDR CV
 PONTAGE VEINEUX:
CONTRÔLE ECHODOPPLER PRECOCE J6/7

 HEMATOME : hypo puis hyperéchogène

 LYMPHOCELE:
Le plus souvent au niveau de l’abord chirurgical
 PONTAGE VEINEUX:
CONTRÔLE ECHODOPPLER PRECOCE J6/7

 Perméabilité , calibre du pontage, sténose

anastomotique
 Artère fémorale profonde
 Eliminer une FAV le long du pontage
 IPS
 PONTAGE VEINEUX:
CONTRÔLE ECHODOPPLER REGULIER

 Perméabilité du pontage

 Calibre du pontage
 PONTAGE VEINEUX:
CONTRÔLE ECHODOPPLER REGULIER

Anastomoses proximales et distale , faux

anévrysme anastomotique

Mesure des PSV dans le pontage

IPS
 PONTAGE VEINEUX:
CRITERES HEMODYNAMIQUES

 Flux dans le pontage : Triphasique ( veine )

 50 < PVS < 150 cm/s
 PONTAGES VEINEUX:
CRITERES HEMODYNAMIQUES
 PONTAGES VEINEUX:
COMPLICATIONS

 Complications dans les 12 à 18 mois ( surtout

les 06 premiers mois )

 Hyperplasie myo intimale : hypoéchogène

 Anomalie du réseau artériel d’amont
 Anomalie du réseaux artériel d’aval
PONTAGES PROTHETIQUES
PONTAGES PROTHETIQUES
 PONTAGES PROTHETIQUES
Généralités
Matériel :

 Dacron : aspect de maillage tissé , traits

obliques échogènes
 PONTAGES PROTHETIQUES
Généralités

Matériel

 PTFE type Goretex : image en double rail :

double liseré fins, échogènes

Trajet :

 Anatomique ou extra anatomique

ANASTOMOSE DES PONTAGES

 Anastomose latéro terminale

 Anastomose termino terminale
 PONTAGES PROTHÉTIQUES:
CONTRÔLE ECHODOPPLER PRÉCOCE

 Lymphocèle , hématome
 Perméabilité
 Sérome péri -
-prothétique
 IPS
Sérome péri prothétique
 PONTAGES PROTHÉTIQUES:
CONTRÔLE ECHODOPPLER REGULIER

 Perméabilité , flux le plus souvent bi ou

monophasique
 Anastomoses proximale et distale : faux
anévrysme de l’anastomose
 Amont , aval , IPS
 Infection de prothèse
 Infection de prothèse

 Signes cliniques et biologiques.

 L'échographie montre parfois un aspect de
couronne péri prothétique hypo échogène
sur une hauteur variable
de façon aspécifique
 PONTAGES PROTHÉTIQUES:
CRITERES HEMODYNAMIQUES DE SURVEILLANCE

 Flux normal , monophasique

Traitement endovasculaire

 Angioplastie +/- stent

( contre indiquée dans zone articulaire

Lésions sténosantes courtes

 Angioplastie et stent :
Echodoppler post opératoire
 Faux anévrysme
Faux anévrysme
thrombosé
 Angioplastie et stent
Echodoppler post opératoire

FAV
 Angioplastie et stent
Echodoppler post opératoire

 Dissection
SYNDROME DE L’ARTÈRE
POPLITÉE PIÉGÉE
 Définition

 Compression répétitive et intermittente de

l’ artère Engendré par :
- Anomalie musculaire ( 50 %/ des cas )
- Anomalie de trajet artériel
- Anomalie fonctionnelle : hypertrophie des
muscles

 0,1 à 0,25 % de la population , sujet jeune

masculin , non tabagique, sportif ,
 Définition
La compression répétée de l’ artère entraine :

 Sténose
 Thrombose
 Embols distaux
 Anévrysme
 Clinique

 Peut être asymptomatique

 Dans 50 %des cas : claudication intermittente du mollet

ou du pied , à l’effort

 Ischémie aigue : thrombose poplitée ou embols distaux

 Sport exposé : danse , cyclisme , natation , basket

 Sexe masculin , sujet jeune

 Atteinte bilatérale dans 30 des cas

Type 1 Type 2
Type 3 Type 4
 Type: V, VI et F

 Type V : piège veineux

 Type VI : autres variantes

 Type F fonctionnel , sans anomalies

anatomique retrouvée
Echodoppler Méthodologie

 Examen bilatéral et symétrique

 Patient allongé

 But : Reproduire la compression

artérielle grâce à des manœuvres
dynamique
 Au repos

 Sténose en bec de flute ou occlusion

 Epaississement pariétal

 Dilatation ou anévrysme post sténotique

 Thrombus , déviation du trajet

Echodoppler : étude
dynamique

 Dorsiflexion passive ou flexion plantaire active

 Genou en extension
 Enregistrement de flux de l’ artère poplitée +++
, des artères tibiales antérieure et postérieure

Si poplitée piégée STOP ou accélération

du flux / Visualisation de la compression
de l’ artère
Echodoppler : étude
dynamique
ENDOFIBROSE ARTERIELLE
DU SPORTIF
 Introduction

 Pathologie vasculaire spécifique du sportif

 Atteinte plus particulièrement des cyclistes de
haut niveau
 Fibrose intimale provoquant un épaississement
pariétal artériel
 Localisation la plus fréquente : Art iliaque externe
(partie mobile )
 Autres localisations : Art iliaque commune ,
fémorale profonde
 Age : 3eme décennie
 Bilatéral dans 10 / des cas
 Interrogatoire fondamental +++
 Clinique
Douleur à type
de contracture
Claudication d’effort

Sensation de cuissard
trop serré
 ECHODOPPLER

 2D Epaississement pariétal , surcharge hypoéchogène,

réalisant une sténose longue

 DP : Au repos normal , IPS normal

Un Echodoppler de repos normal ne permet

pas d’ éliminer le diagnostic
Epreuve de STRANDNESS

 Sur Home trainer ou vélo de compétition

 Effondrement de la pression cheville /bras
dans les premières minutes du coté pathologique
 IPS < 0,5
EFAS : Conclusion

 Pathologie du cycliste

 Diagnostic fortement évoqué par

l’ interrogatoire

 Confirmation par épreuve de Strandness

et l’ artériographie
 Dépistage et Surveillance des
Anévrysme de l’Aorte Abdominale
 Introduction

 Pathologie redoutable

 Prévalence de l’AAA < > 30 mm chez

l’homme de 65 ans

 Mortalité des AAA rompus 65 à 90 %

 AAA 90 à 95 % des anévrysmes aortiques

 Définition

 Dilatation permanente , localisée , segmentaire

avec perte du parallélisme des bords d’une artère ,
dont le diamètre est augmenté d’au moins 50 %
par rapport au diamètre normal sus jacent

 Diagnostic différentiel : ectasie

arteriomégamie , faux anévrysme

En valeur absolu : > 30 mm

En valeur relative : 1,5 x le diamètre de
l’aorte normal sus jacente
 Morphologie

 Fusiforme : dans 80 % des cas , dilatation

intéressant la totalité de la circonférence de
l’ artère
 Sacciforme : dilatation localisée à une partie de
la circonférence de l’ artère , le reste de
La paroi étant intacte

 Disséquant
 Croissance de l’AAA
 La vitesse circulatoire axiale décroit
( débit identique mais aire de section augmente )
 L’ énergie totale reste constante

La composante
radiale augmente

Aggravation
inévitable
Croissance de l’AAA

 A l’échelon individuel : non prévisible

 A l’ échelon de la population :
- Plutôt exponentiel
- D’autant plus forte que le diamètre
initial est élevé

 Risques de rupture : diamètre , croissance

/temps
Circonstance de découverte

 Patient ayant des signes cliniques d’AAA

 Patient ayant une imagerie pour une autre

Pathologie

 Patient ayant des signes de complications

de L’AAA

AAA est asymptomatique dans 80 % des cas

Dépistage clinique

 Dépond du diamètre de
l’ anévrysme et du tour de taille du
Patient

 Signe de De Bakey

 75 % des AAA chirurgicaux sont palpables

 Population concernée par le dépistage

 Recommandé chez
- Homme 60 75 ans fumeur ou ancien fumeur
- Homme ou femme > 50 ans ayant une histoire
familiale d’AAA ( parent ou collatéraux 1 er degré)

 Conseillé chez
- Femme 60 75 ans tabagique ou hypertendue
- Homme 60 75 ans non fumeur
- Femme tabagique et homme > 75 ans sans
comorbidité lourde et ayant une espérance de vie
sensiblement normale pour l'âge
JOURNAL DES MALADIES VASCULAIRES 2006
 Population concernée par le dépistage
HAS novembre 2012

 Dépistage ciblé , opportuniste , unique:

 Homme , âgé de 65 à 75 ans et tabagique

chronique actuel ou passé

 Homme , âgé de 50 à 75 ans et ATCD familial

d’AAA
DEPISTAGE ECHOGRAPHIQUE
DEPISTAGE ECHOGRAPHIQUE

 Examen de préférence à jeun

 Décubitus dorsal

 Coupes longitudinales et transversales

 Voies : épigastrique , Trans hépatique ,

postéro latérale gauche

 Sonde : sectorielle 2 à 5 mhz

Mesures échographiques

Section
transversale

 Mesure du pus grand diamètre

antéro postérieure externe
(adventice –adventice) , le plus
circulaire possible , moyenne de 3
mesures
 Mesures échographiques

 Si section circulaire impossible : Section elliptique :

Moyenne des plus petites et des plus grands diamètre
externes , dans la meilleure section elliptique connue

o (GA+PA) / 2
o Moyenne d’au
moins 3 mesures
Mesures échographiques

Si impossible : Aorte tortueuse avec plicature :

 Repérer l’axe du flux circulant

 Dessiner une orthogonale

à cet axe au niveau de la
dilatation max

 Mesurer le diamètre
adventice – adventice
à ce niveau
Mesures échographiques
 Type d’AAA
 Topographie , hauteur
 Thrombus muraux
 Parois aortiques calcifiées
Flux diphasique
Merci de votre
attention