Le cœur et le péricarde

Anatomie descriptive
Introduction
Le cœur : anatomie descriptive
Forme
Coloration
Poids
Volume
Structure
Configuration externe :
 Faces du cœur
 Bords du cœur
 Base du cœur
 Sommet ou apex du cœur
Configuration interne :
 Cavités cardiaques
 Cloisons
Le péricarde : anatomie descriptive
Péricarde séreux :
 Feuillet viscéral
 Lignes de réflexion
 Feuillet pariétal
 Cavité péricardique
Péricarde fibreux :
 Sac fibreux
 Moyens de fixité
Conclusion

Introduction :
 Le cœur est l’organe moteur de la circulation artérielle
 Muscle creux doué d’une fonction contractile automatique
 Possède 3 faces, 3 bords, une base et un sommet
 Formé de 4 parties :
o Les atriums droite et gauche en arrière
o Les ventricules droit et gauche en avant
 Enveloppé par le péricarde qui est composé de 2 portions : séreuse profonde et fibreuse
superficielle
  Intérêt :
o Organe accessible à l’examen clinique : auscultation cardiaque
o Siège de pathologies diverses : IDM +++, HTA, RAA, péricardite…
o Meilleure exploration radiologique : écho-cœur, radio du thorax, TDM/IRM…
o Progrès considérable en matière de chirurgie cardio-vasculaire
Le cœur : anatomie descriptive
Forme : pyramide triangulaire, avec un grand axe oblique à gauche, en avant et en bas
Coloration : rougeâtre recouvert de plages graisseuses
Poids :
 250 g chez la femme
 300 g chez l’homme
Volume : 800 cm3
Structure : de la superficie vers la profondeur
 Epicarde
 Myocarde : muscle lisse épais
 Endocarde : membrane lisse tapissant les cavités cardiaques
Configuration externe :
 Faces du cœur :
o Face antérieure ou sterno-costale :
 Regarde en avant, en haut et à droite
 Divisée en 2 segments par le sillon inter-atrio-ventriculaire :
 Segment ventriculaire présente 2 zones :
 Zone ventriculaire :
 Convexe
 Divisée en 2 champs gauche (petit) et droit (grand) par
le sillon inter ventriculaire antérieur
 Zone artérielle :
 Limitée en arrière par une partie du sillon inter-atrio-
ventriculaire
 Occupée par les orifices aortiques (à droite et en arrière)
et pulmonaire (en avant et à gauche)
 Segment atrial :
 Présente dans sa partie moyenne une gouttière qui reçoit
l’origine de l’aorte et l’artère pulmonaire
 Les oreillettes présentent chacune un prolongement en avant :
 L’auricule droit bien visible et enroulé sur la face droite
de l’aorte
 L’auricule gauche plus long, s’enroule sur la face gauche
de l’artère pulmonaire
 o Face inférieure ou diaphragmatique :
 Légèrement convexe et inclinée en bas et en avant
 Divisée en 2 segment par le sillon inter atrio-ventriculaire :
 Segment ventriculaire :
 Divisé en 2 champs gauche (petit) et droit (grand) par le sillon
inter ventriculaire postérieur
 Segment atrial : présente à droite l’orifice de la veine cave inférieure
o Face latérale ou pulmonaire :
 Convexe et regarde en arrière et à gauche
 Divisée en 2 segments par le sillon inter-atrio-ventriculaire :
 en avant : le ventricule gauche
 en arrière : atrium gauche et son auricule
 Bords du cœur :
o Un bord droit et deux bords gauches
o Séparent les 3 faces du cœur, convergent vers l’apex
 Base du cœur :
o Constituée uniquement par les atriums
o Regarde en arrière, légèrement à droite et en haut
o Divisée en 2 segments par le sillon inter-atrial :
 A gauche :
 Face postérieure de l’atrium gauche
 Orifices des 4 veines pulmonaires supérieures et inférieures, droites
et gauches, entre lesquelles on note le cul de sac de Haller
 A droite :
 Face postérieure de l’atrium droit
 Terminaison des veines caves supérieure et inférieure
 Sommet ou apex du cœur :
o Constitué uniquement de la pointe du ventricule gauche (l’union entre les sillons
inter ventriculaires antérieur et postérieur se fait à droite de la pointe)
o Se projette au niveau du 5ème espace intercostal
Configuration interne :
 Cavités cardiaques :
o Ventricule droit : il a la forme d’une pyramide triangulaire avec 3 parois, un
sommet et une base
 Paroi antérieure :
 Correspond à la face sterno-costale
 Sa partie moyenne donne attache au pilier antérieur de la tricuspide
 Sa partie supérieure correspond à la paroi antérieure de
l’infundibulum pulmonaire
  Paroi inférieure :
 Correspond à la face diaphragmatique du cœur
 Donne attache au pilier inférieur de tricuspide
 Paroi interne :
 Correspond à la face droite de la cloison inter ventriculaire
 Donne attache au pilier interne de tricuspide
 Sommet : cloisonné par de nombreuses colonnes charnues avec aspect
caverneux
 Base :
 Orifice inter atrio-ventriculaire droit ou tricuspide
 Met en communication le ventricule droit avec l’atrium droit
 Regarde en arrière et à droite
 Fermé par la valve tricuspide qui possède 3 valvules :
 Antérieure
 Inférieure
 Interne
 Orifice de l’artère pulmonaire :
 Met en communication le ventricule droit avec l’artère
pulmonaire
 Regarde en haut, en arrière et un peu à gauche
 Fermé par 3 valvules sigmoïdes :
 Antérieure, postérieure droite et postérieure gauche
 Leur bord libre est pourvu du nodule de Morgagni
 Ces deux orifices du ventricule droit sont séparés par une saillie
musculaire : l’éperon de Wolff
o Ventricule gauche : il a la forme d’un cône aplati transversalement avec 2 parois,
un sommet et une base
 Paroi droite :
 Correspond à la face gauche de la cloison inter ventriculaire
 Parcourue en avant de colonnes charnues et reste lisse en arrière
 Paroi gauche :
 Parcourue de nombreuses colonnes charnues sauf en arrière
 Donne attache aux 2 piliers de la mitrale : antérieur et postérieur
 Sommet :
 Correspond à la pointe du cœur
 Recouvert d’un réseau de colonnes charnues en un aspect aréolaire
  Base :
 Orifice inter atrio-ventriculaire droit ou mitral
 Met en communication le ventricule gauche avec l’atrium Ghe
 Regarde en arrière, à droite et en haut
 Fermé par la valve mitrale qui possède é valvules :
 Antérieure (grande)
 Postérieure (petite)
 Orifice aortique :
 Met en communication le ventricule gauche avec l’aorte
 Situé en avant de l’orifice mitral, en arrière du pulmonaire
 Fermé par 3 valvules sigmoïdes :
 Postérieure, antérieure droite et antérieure gauche
 Leur bord libre est pourvu du nodule d’Arantius
o Atrium droit : forme cubique à 6 faces
 Paroi externe : parcourue de colonnes charnues (les muscles pectinés)
 Paroi interne : correspond à la cloison inter atriale
 Paroi supérieure : présente en arrière l’orifice de la veine cave supérieure
 Paroi inférieure : creusée par 2 orifices :
 En arrière : l’orifice de la veine cave inférieure avec la valvule
d’Eustache sur son bord antérieur
 En avant et en dedans : l’orifice du sinus coronaire avec la valvule de
Thébésius sur son bord externe
 Paroi antérieure : correspond à l’orifice tricuspide
 Paroi postérieure : lisse présente une saillie transversale dans l’espace inter
cave : le tubercule de Lower
o Atrium gauche :
 Paroi externe : lisse
 Paroi interne : correspond à la cloison inter atriale
 Paroi supérieure et inférieure : étroite et lisse
 Paroi antérieure : occupée par l’orifice mitral
 Paroi postérieure : présente les 4 orifices des veines pulmonaires
o Les auricules s’ouvrent à l’union des parois externe et antérieure des atriums
 Cloisons :
o Inter ventriculaire :
 Triangulaire, sa base se continue avec la cloison inter atriale
 Formée de 2 parties :
 Antérieure :
 Musculaire et épaisse
 Elle donne naissance à droite au pilier interne de la tricuspide
  Postérieure :
 Membraneuse et très mince
 Il existe une partie atrio-ventriculaire qui communique entre
l’atrium droit et le ventricule gauche
o Inter atriale :
 Membrane mince oblique qui sépare les 2 atriums
 La face droite présente en son centre une dépression en cul de sac : la
fosse ovale limitée en haut et en avant par l’anneau de Vieussens
 La face gauche présente une dépression en regard du fosse ovale limitée en
avant par un repli semi-lunaire à concavité antéro-supérieure
Le péricarde : anatomie descriptive
Péricarde séreux :
 Feuillet viscéral :
o Tapisse les ventricules et se prolonge sur les atriums, le pédicule artériel formé
par l’aorte et l’artère pulmonaire, et le pédicule veineux formé par les veines
caves et les veines pulmonaires
o Au niveau des gros vaisseaux de la base, ce feuillet forme 2 gaines :
 Gaine artérielle : entoure le pédicule artériel jusqu’à l’origine du tronc
artériel brachio-céphalique
 Gaine veineuse :
 Entoure le pédicule veineux
 Forme entre les différents vaisseaux des culs de sac : sinus
 Le sinus de Haller est le plus important
 Entre les deux gaines la cavité séreuse forme un canal : sinus transverse
 Lignes de réflexion :
o Après avoir tapissé les 2 pédicules, le feuillet viscéral se réfléchit et se continue
avec le feuillet pariétal
o Sur le pédicule artériel : la ligne de réflexion est très éloignée de l’origine des
artères
o Sur le pédicule veineux :
 La ligne de réflexion est rapprochée du point d’abouchement des veines
 Sauf au niveau de la veine cave supérieure où elle se trouve à 1-2 cm au
dessus de l’atrium droit
 Feuillet pariétal : tapisse la face profonde du sac fibreux péricardique
 Cavité péricardique :
o Cavité virtuelle comprise entre les 2 feuillets du péricarde séreux
o S’étend depuis la partie haute des pédicules artériel et veineux en avant jusqu’à
le fond du cul de sac de Haller en arrière
o Note clinique : siège d’épanchement en cas de péricardite
Péricarde fibreux :
 Sac fibreux :
o Epais et résistant, blanc nacré
o Réalise autour des vaisseaux un véritable anneau fibreux
o A la forme d’un cône avec :
 4 faces
 Un sommet
 Une base
o En avant, remonte au milieu jusqu’à l’émergence du tronc artériel brachio-
céphalique
o En arrière, s’étend jusqu’au dessus du cul de sac de Haller
 Moyens de fixité :
o Ligaments phréno-péricardiques
o Ligaments sterno-péricardiques supérieur et inférieur
o Ligaments trachéo-oesophago-péricardiques
o Ligaments vertébro-péricardiques
Conclusion :
 Le cœur est un muscle creux dans lequel circule le sang
 Il est cloisonné en un cœur droit (ventricule et atrium droit) et en cœur gauche
(ventricule et atrium gauche)
 Son étude anatomique est très importante pour comprendre les mécanismes
physiologiques cardio-vasculaires
 Vascularisation du cœur
Introduction
Les artères :
 L’artère coronaire gauche
 L’artère coronaire droite
Les veines :
 Les veines superficielles :
o Grande veine coronaire
o Sinus coronaire
 Les veines profondes :
o Petite veines cardiaques
o Veines de Thébésius
Les lymphatiques :
 Réseau d’origine
 Troncs collecteurs
Conclusion

Introduction :
 Environ 5 à 10 % du débit cardiaque servent à la nutrition du muscle myocardique
 La vascularisation artérielle du cœur est de type terminal, assurée par les 2 artères
coronaires droite et gauche
 Les veines cheminent à la surface du cœur et s’abouchent dans le sinus coronaire
 Leur connaissance a un grand intérêt dans le diagnostic et la prise en charge de la
pathologie coronarienne, notamment l’infarctus du myocarde qui est une principale
cause de décès dans le monde
Les artères :
 L’artère coronaire gauche :
o Longueur : 2 à 4 cm
o Origine : naît de l’aorte au dessus de la valvule sigmoïde gauche
o Trajet : chemine entre l’artère pulmonaire et l’auricule gauche
o Branche collatérale : artère graisseuse gauche pour la graisse de la face
antérieure de l’artère pulmonaire
 o Terminaison : au niveau de l’extrémité supérieure du sillon inter-ventriculaire
antérieur, elle se divise en 2 branches terminales :
 Branche inter-ventriculaire antérieure :
 Passe dans le sillon inter-ventriculaire antérieur vers l’apex
 Donne :
 Des branches ventriculaires pour la paroi antérieure des
ventricules
 Des branches septales antérieures qui s’anastomosent avec les
artères septales postérieures
 Branche circonflexe ou atrio-ventriculaire :
 S’engage dans le sillon atrio-ventriculaire
 Donne :
 Des branches ventriculaires
 Des branches atriales
 Des branches s’anastomosant avec celles de l’artère coronaire
droite
o Territoire vasculaire de l’artère coronaire gauche :
 L’atrium gauche
 Le ventricule gauche
 La portion adjacente du ventricule droit
 Les 2/3 antérieurs de la cloison inter-ventriculaire
 Bord gauche du nœud sinusal
 Les 2 branches du faisceau de His
 L’artère coronaire droite :
o Origine : naît de l’aorte au dessus de la valvule sigmoïde droite
o Trajet : chemine entre l’artère pulmonaire et l’auricule droite
o Branches collatérales :
 L’artère graisseuse droite dans la graisse pré aortique
 Branches atriales et ventriculaires qui naissent au niveau du sillon inter-
atrio-ventriculaire
o Terminaison : au niveau du sillon inter-ventriculaire postérieur, elle donne :
 Des branches s’anastomosant avec celles de l’artère coronaire gauche
 Branche inter ventriculaire postérieure qui donne :
 Des branches pour la surface inférieure des 2 ventricules
 Des branches septales postérieures qui s’anastomosent avec les
artères septales antérieures
 o Territoire vasculaire de l’artère coronaire droite :
 L’atrium droit
 Le ventricule droit
 La portion adjacente du ventricule gauche
 Le 1/3 postérieur de la cloison inter-ventriculaire
 Nœud sinusal
 Nœud atrio-ventriculaire
 Le tronc et une partie de la branche gauche du faisceau de His
Les veines :
 Les veines superficielles :
o Grande veine coronaire :
 Origine : naît à la pointe du cœur
 Trajet : parcourt le sillon inter ventriculaire antérieur, s’infléchit à gauche
dans le sillon inter-atrio-ventriculaire puis contourne le bord gauche du
cœur au dessus de l’artère circonflexe
 Branches afférentes :
 De la cloison du cœur
 Des deux ventricules
 De l’infundibulum
 De l’atrium et l’auricule gauche
 Terminaison : en regard de la face inférieure de l’atrium droit par le sinus
coronaire où on retrouve la valvule de Vieussens
o Sinus coronaire :
 Collecteur terminal
 Longueur : 3 cm, largeur : 1 cm
 Plaqué dans la partie inférieure du sillon atrio-ventriculaire
 Branches afférentes :
 Veine oblique de l’atrium gauche de Marshall
 Veine postérieure du ventricule gauche
 Veine inter-ventriculaire postérieure
 Petite veine coronaire droite
 Se termine à la face inférieure de l’atrium gauche par un orifice bordé en
dehors par la valvule de Thébésius
 Les veines profondes :
o Petites veines cardiaques :
 Issues de la partie antéro-droite du ventricule droit
 S’abouchent dans l’atrium droit par des petits orifices
 La veine de Galien ou veine du bord droit est la plus importante
 o Veines de Thébésius
 Veines minimes du cœur
 Viennent des parois du cœur et s’ouvrent dans les cavités voisines
Les lymphatiques :
 Réseau d’origine :
o Sous-endocardique : ventricules et cloison inter-ventriculaire
o Myocardique : atriums
o Sous péricardique :
 Le plus important
 Face gauche du cœur et pointe
 Troncs collecteurs :
o Tronc collecteur principal antérieur gauche : se termine dans les ganglions
trachéo-bronchiques puis dans la chaîne latéro-trachéale droite
o Tronc collecteur principal antérieur droit : se termine dans un ganglion pré
carotidien de la chaine médiastinale antérieure gauche
Conclusion :
 La pathologie touchant la vascularisation cardiaque représente la majorité des
pathologies cardiaques
 Il y a très peu d’anastomose entre les différentes branches coronaires et chaque
branche vascularise un territoire fermé, donc pas de suppléance possible
 Une absence d’irrigation artérielle partielle entraîne des angines de poitrine à l’effort
 Une absence totale de vascularisation cause un infarctus du myocarde