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Pseudonyme : ………………………………………………………………………………………………
Nom : ................................................ Prénom (s) : ..........................................................................
Date de Naissance : ........................................................................................................................
Lieu de naissance : ……………………………………………………………………………..................
Nationalité d’origine : ……………………………………………………………………………………...
Profession : ……………………………………………………………………………………….................
Résidence actuelle : (Ville) :…………………………………….(Pays) : ………………………………
Code postal : ............................ Ville : .............................................................................................
Tél. 1 : ............................................. Tél. 2 (WhatsApp) : ..................................................................
Email : .................................................................................................................................................
II. Conditions
Le dossier d’inscription doit inclure :
1
Le formulaire d’inscription pourra être scanné et envoyé à l’un des points focaux indiqués par les organisateurs et/ou par mail.
2
Les dépôts des livres s’effectueront obligatoirement dans les points focaux indiqués.
3
Page A4, Police : Times New Roman, Taille : 12.
4
Page A4, Police : Times New Roman, Taille : 12.
5
Se prêter les services d’un professionnel pour des images de qualité et respectant les plans et le cadrage.
NB : Les éléments des points 4, 5, 6, 7 et 8 devront être envoyés dans un document Word à
l’adresse ci-dessous mentionnée.
Les frais d’inscription seront remboursés et les livres seront renvoyés à l’écrivain (e) si son inscription
n’est pas validée.
Courriel : mouvementplumeafricaine@gmail.com
IV. Mention de l’écrivain (e)
Par ma signature, je m'engage à respecter l’ensemble des décisions que prendra le Mouvement
Plume Africaine pour le bon déroulement du Grand prix de l’écrivain africain et la matérialisation du
Dictionnaire des écrivains africains. J'autorise gratuitement la publication de portraits
photographiques ou filmés me concernant dans un cadre médiatique.