Chapitre 8

EVALUATION DE PERTE DES TISSUS PARODONTAUX PROFONDS

POCHE PARODONTALE

Aspects théoriques

La poche paro est délimitée par :

 Une partie apicale ou l’attache épithélio-conjonctif
 Une paroi molle plus ou moins ulcérée
 Une paroi dure représentée par la racine
 Un trou de communication extérieure.

La poche contient du fluide gingival, des bactéries adhérentes et libres, PMN et des cellules épithéliales. La suppuration est le
signe tardif d’une infection paro (ou un signe d’activité parfois).
L’augmentation de la profondeur sulculaire est due à la migration coronnaire du bord gingival libre, à la migration apicale de
l’épithélium de jonction ou à une combinaison entre les 2 phénomènes.

Classification :
 Poche gingivale ou pseudo-poche : conséquence de l’augmentation du volume gingival, sans migration apicale de
l’épithélium de jonction (= gingivite)
 Poche paro ou vraie poche : apparait quand perte d’attache et insertion épithéliale migre en apicale (= parodontite).

Autre Classification :
 Poche supra-alvéolaire : le fond de poche est situé coronairement à l’os adjacent
 Poche infra-alvéolaire/infra-osseuse : le fond de poche est situé apicalement de la crête osseuse (paroi lat de la poche = os)
 Cette classification est utilisée pour évaluer le potentiel de régénération locale.

Le sondage paro permet d’enregistrer :

 La profondeur de poche (PD) : distance qui sépare le rebord gingival du fond de la poche (avec la sonde paro)
 Le niveau d’attache (PA) : distance en mm qui sépare la JAC du fond de la poche.

Une surestimation de la profondeur réelle de la poche est associée à l’inflammation qui favorise la pénétration au-delà de la
limite apicale de l’épithélium de jonction. Lorsque la taille de l’infiltrat inflammatoire diminue, le tissu dento-gingival offre une
plus grande résistance à la pénétration de la sonde → sous-estimation. Le sondage est réalisé idéalement après la correction des
facteurs locaux de risque. La réduction de la profondeur après traitement paro n’est pas obligatoirement un signe de formation
d’une nouvelle attache.

Aspects pratiques

3 sites : mésial, médian et distal pour les faces V, L et P → dans le periogramme ou charting.

Un site est sain lorsque la profondeur de la poche n’excède pas 2,5 à 3 mm. Pour le diagnostique individuel, on recommande le
sondage angulé (oblique ou mid proximal probing)

RECESSION TISSULAIRE MARGINALE OU RECESSION GINGIVALE (RG)

Aspects théoriques

RG = la perte de T gingival et/ou muqueux environnent la dent → dénudation radiculaire. Elle se mesure de la JAC à la gencive
marginale. Les RG conséquentes à la maladie paro sont des récessions de classe 3 et 4 Miller.

Classification de Miller :
 Classe 1 : le bord gingival libre n’atteint pas la jonction muco-gingivale, il y a encore de la gencive attachée apicalement de la
RG, les T prox adjacents sont indemnes. Un recouvrement radiculaire complet après la chirurgie est envisageable.
 Classe 2 : le bord gingival libre atteint ou dépasse la jonction muco-gingivale et les T paro sont intactes. Un recouvrement
radiculaire complet est envisageable.
 Classe 3 : le bord gingival libre pourrait atteindre ou dépasse la jonction muco-gingivale, mais il y a une perte des T prox.
Seul un recouvrement partiel est envisageable.
 Classe 4 : perte sévère des T inter dentaires adjacents à la dent concernée, la chirurgie est contre-indiquée.
Aspects pratiques

Elles sont mesurées dans 6 sites par dent tout comme les profondeurs de poches. On le note dans le periogramme (Rec).

LESIONS INTER RADICULAIRES (LIR)

Aspects théoriques

Les M et les PM nécessitent un examen approfondi pour évaluer l’exposition de la surface inter radiculaire. Plus le tronc
radiculaire est haut, moins le risque de mise à nu de l’espace inter radiculaire est important. La pénétration bactérienne de cette
zone provoque des lésions dures à traiter. Le contrôle de la plaque dans cette zone est dur.

La furcation mésiale est habituellement trouvée au niveau des 2/3 de la distance V-P, vers le palais. La furcation distale est
située dans le milieu de la distance V-P. Les lésions inter radiculaires prox peuvent affecter l’os inter dentaire et peuvent
compromettre l’os de soutien des dents voisines.

Aspects pratiques

La recherche des espaces inter dentaires se fait avec une sonde paro classique ou avec une sonde de Nabers (accès facile aux
zones prox). Dans certains cas, on met un cône de gutta pour mettre en évidence la lésion osseuse en radio.

Classification de Hamp et al des LIR :

 Classe I : lyse osseuse horizontale < 3 mm
 Classe II : lyse osseuse horizontale > 3 mm non transfixante
 Classe III : lyse osseuse transfixante.

MOBILITE DENTAIRE

Aspects théoriques

Origines de l’augmentation de la mobilité :

 Traumatismes (accidents, trauma occlusale)
 Inflammatoires (lésions pulpaires, paro)
 Mécaniques (perte osseuse avec ↑ rapport couronne/racine clinique).

Mobilité dentaire → espace paro ↑ en radio. Le trauma occlusal → déminéralisation de l’os surchargé.

Aspects pratiques

On effectue les tests soit avec 1 doigt et 1 instrument, soit avec 2 instruments.

Indice de Muhleman :
 Mobilité de grade 0 : ankylose
 Mobilité de grade 1 : mobilité physio perceptible entre 2 doigts
 Mobilité de grade 2 : mobilité transversale visible à l’œil nu < 1 mm
 Mobilité de grade 3 : mobilité transversale > 1 mm
 Mobilité de grade 4 : mobilité axiale.

MIGRATION DENTAIRE PATHOLOGIQUE (MDP)

MDP = modification de position des dents conséquente d’une modification de l’équilibre entre les forces locales.

La résistance contre les forces qui ont tendance à déplacer les dents est due à :
 Un parodonte sain
 Un niveau normal de l’os alvéolaire
 Une stabilité occlusale
 L’intégrité des arcades
 L’absence de forces externes dysfonctionnelles

Si les forces de dislocation dépassent la résistance paro, les dents vont migrer et parfois devenir mobiles.
La MDP inclue l’extrusion et la rotation des dents ant.
Etiologie

 La perte des T parodontaux.

 Les forces occlusales : posterior bite collapse (extraction de M1 non remplacée), malocclusion classe II, interférences, la
composante ant des forces, la protrusion, le bruxisme, les arcades courtes.
 La pression exercée par la langue, les lèvres et les joues.
 L’inflammation parodontale et periapicale.
 Les forces d’extrusion.
 Les habitudes nocives : onychophagie, sucer son pouce (ou autre chose…), fumer la pipe (ou la faire…), grincer des dents…
La durée est plus importante que son intensité.

HYPERSENSIBILITE DENTINAIRE

Deux processus doivent avoir lieu pour déclencher ça :

 La dentine est exposée
 Les tubuli sont ouverts pour créer une perméabilité de la pulpe.

La dentine peut se retrouver exposée suite à une perte d’émail (usure → attrition, abrasion, érosion) ou de T paro (RG).

TROUS NOIRES

Due à la perte des papilles inter dentaires qui n’occupent plus les embrasures cervicales → trous noirs (mauvaise esthétique).

Le traitement est difficile et impose l’utilisation de moyens restaurateurs, prothétiques et chirurgicaux.