+





 
"

)
-  

 +$# )
  %!  ! 
!  - ! - !
## !$,
 3!!5 6 )( )/ 752!

SITUATION (1) (2) Aucune altération de l’hémodynamique

Interrogatoire et Examen
Hémogramme : neutropénie < 1500/mm3 isolée Clinique (3) Pas d’infection bactérienne identifiée –
Et par exemple rhinopharyngite simple
Fièvre avec température corporelle > 38.5 °C Hémodynamique ou laryngite ou syndrome grippal …
Et Conscience
Aucune prise de cytostatique Examen buccal Ex. cutané
dont région péri-anale
Les mesures « d’isolement », masque… Bilan selon diagnostic et niveau de
Douleur abdominale, colite
n’ont pas d’intérêt dans la prise connaissance de la famille
Examen général
charge des neutropénies. Hygiène usuelle. vis-à-vis du risque infectieux

Altération hémodynamique
ou
trouble conscience (4)
Hémodynamique non altérée
mais signe d’une infection
focale (Pneumopathie, cellulite (4)...)
ou
Altération nette de l’état général (5)
Neutropénie congénitale (6)
connue ou tableau complexe
avec d’emblée
présence d’une ou plusieurs
comorbidités
Pas de diagnostic étiologique Neutropénie
Découverte de la neutropénie auto immune
lors de l’épisode infectieux connue (8)
Aucun antécédent infectieux
Aucune co morbidité associée
(7)

Soins intensifs Hospitalisation Bilan : NFS CRP ou PCT Bilan NFS CRP ou PCT Bilan non
sauf obligatoire
Antibiothérapie polyvalente Bilan NFS CRP hémoculture ECBU et si pathologie bien définie Hospitalisation
probabiliste : ceftazidime examens spécialisés et suivi organisé non obligatoire.
ou pipéracilline selon signe d’appel et famille capable Antibiothérapie
aminoside et vancomycine Antibiothérapie polyvalente d’évaluer le risque per os à discuter
sans attendre bilan probabiliste : ceftazidime infectieux Surveillance
GCSF 5 μg/kg/jour ou pipéracilline / aminoside ambulatoire
GCSF si neutropénie congénitale

CRP ou PCT franchement CRP ou PCT normale Antibiothérapie

élevée ou modérément per os si neutro < 500
Hospitalisation augmentée : Attention à sélection
Antibiothérapie IV Pseudomonas aeruginosa.
Hospitalisation Pas d’amoxiciline
non obligatoire. en monothérapie
Exemple d’antibiothérapie
Surveillance ambulatoire. acceptable : amoxiciline
Antibiotique per os ou GCSF ciprofloxacine
■ '   si atteinte stomatologique (9)
| |+1w+k <0*
  } 1  .+      3
   1  *    ?  7. 0
= * {46"#9#4J"6340 ■ !" 
{+|<+kk+0.  7= = 71
.+ '.0< {7    z| z 3.*
46""9Y4Y0 ( !!)#*[0` 00* {0 &
=j = 

© 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Avec le soutien institutionnel du Laboratoire Gallia.

ARCPED_INT.indb 6 19/05/2015 10:34:45

 ■ !"

$
  
*L1 . [*1 , '+ '   + * L *+
, 3 +   * * %3  1'0.  
1  *L1 0 *L1 R %+ 0&+        .. 1 *'.
 R..   *'3   *'  .+ L,'3  *0    3      .3
   + 1'    ' 3  .   +  L1    '   0* 
. *  +'. R +  L1   &+  '    ,* ..3
&0+  L*' L  '' 11+1F  '.  .' |7¡'&   "Y+      *  
.  [    *'  ' 1 O   .*    .  *+   ,+ *O , L 
?3" 
?3"'+  ? "  ? 4&
   1 + 1  *1 '0    R O'     0 0  .       ' 1
 +  ,   L       kM +       "4 F 4J + ,3
 *,   **    0   3 ' #Y0
1  F *0   .    L *    L
        1        .   *  *  O    +  ./ 
+ 1 . 0 .,0 *      L1  |.0 4&   . |.0 4'&0
     1  * O  * 
  F' . 1-  1 
 +    +    L.  0   +   '      *    |.0 4&  G   
      .  *       F  \ .    ] %%3 0 [  +-   |.04&0
 0        *,  &0           1 3 F* 
[  L*     3 .  ' 1L + F  * ./      ** 
+   F 3 +3     .  ' +1 L
  , .0 . +1 F 1 *1L   L+z|0
1 L.' ..13 '  +
  , 0  ,  + -  [z3|0
'.1. 7=   .    *       3 ■ % 
&
=j+1- '. 1- . *+\   $ L +{0  ¢3
  0   '. ]0   + +      *  '  
*0 11  *,. 1 O   .      ¢    
   * +  0.. *X.3  .+.+O0 .  
 01|.0"&    1    5 &0 2 +  +  ¢7w
_+£|?_7w
  0 . 1-   10 ?~0

 '

)4 )6 )7 )48 9
;
.O
9
4
¤1['0F{" 0 1  0

ARCPED_INT.indb 7 19/05/2015 10:34:45