Je veux être bénévole

Vous souhaitez faire du bénévolat. Afin de mieux répondre à votre demande, merci de bien vouloir remplir
cette fiche de façon aussi détaillée que possible.

NOM : __________________________________ PRENOM : ________________________________

ADRESSE : ____________________________________________________________________________

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TELEPHONE (fixe et/ou portable) : _________________________________________________________

EMAIL : ________________________________________@_____________________________________

Pourquoi souhaitez-vous être bénévole pour les associations et dans quel domaine ?1
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Etudes et formation initiale :

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Expériences professionnelles :
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Service Vie associative Formulaire bénévolat 1

Situation professionnelle :

 Etudiant (e)  En recherche d’emploi

 Sans emploi  Retraité
 En activité (profession exercée) ______________________________________________

Disponibilité

 Semaine  Week-end  Vacances scolaires

 Jours fériés  Journée  Soirée

 Quelques heures  A déterminer

Jours et horaires disponibles

 Lundi________________________  Jeudi ________________________________

 Mardi_________________________  Vendredi _____________________________
 Mercredi ________________________  Samedi_______________________________
 Dimanche________________________

Merci de nous retourner ce document soit par mail soit par courrier postal.

Par email :

Vous pouvez écrire directement dans le fichier Word et nous le retourner ou l’imprimer, le remplir à la main et
le scanner : vieassociative@vernon27.fr

Par courrier :

Service de la Vie Associative

Hôtel de ville
Bourse aux bénévoles
Place Barette
27200 – VERNON

Nous vous contacterons dès que possible.

Service Vie associative Formulaire bénévolat 2