FORMULAIRE D’ENGAGEMENT POUR

L’EXECUTION DES ORDRES A DISTANCE

Je soussigné, Mr / Mme / Mlle (Nom, postnom et prénom tel que repris sur la pièce d’identité)
_____________________________________________________________________________________________________
(ci-après dénommer invariablement, "le Client"), détenteur du Passeport n° ______________________________, résidant
à l’adresse suivante (Pays / Province / Ville / Avenue / Numéro / Code postal) ______________________________________
___________________________________________________________________________________________________et
détenteur des comptes DIASPORA dans les livres de Equity Banque Commerciale Du Congo SA (ci-après dénommée
invariablement, «la Banque »), déclare ce qui suit :

1. J’atteste par le présent formulaire les coordonnées de contact ci-après :

Numéro (s) de téléphone et E-mails _______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
(Ces canaux de transmission et de réception invariablement dénommés par « mes coordonnées »)

2. J’autorise irrévocablement la Banque à accepter et à donner suite, sans qu’elle n’en soit obligée, aux instructions
(incluant les ordres scannés pour l’envoi des cartes bancaires, chèques, code PIN et Token par une agence de fret ou par une
tierce personne) et documents envoyés via le téléphone, le Fax et l’adresse e-mail renseigné ci-dessus. Je déclare que
toutes les instructions reçues de cette adresse électronique et/ou, téléphone ou Fax sont réputées être données par
moi-même et, seront traitées comme tel sous la forme effectivement reçue par la Banque, indépendamment des distorsions
survenant lors de la transmission du message. Je confirme également que toutes les instructions données via mes
coordonnées peuvent être utilisées comme moyen de preuve devant une instance judiciaire ou dans d'autres procédures de
quelque nature que ce soit ou pour résoudre un différend entre moi et la Banque.

3. Nonobstant les dispositions contenues dans le présent document, la Banque peut, à son entière discrétion et sans
préavis, refuser d'agir conformément à la totalité ou à une partie des instructions reçues, différer l'action et/ou exiger des
informations supplémentaires ou une confirmation par d’autres moyens des documents et instructions reçus. Je confirme
en outre que le respect de ces instructions données via E-mail, téléphone ou fax, sera soumis aux politiques internes de la
Banque, qui peuvent changer de temps à autre.

4. Je reconnais qu’il est impossible pour la Banque de vérifier l'authenticité de toutes les instructions qui prétendent
provenir de mes coordonnées et, reconnais les nombreux risques inhérents et associés à la transmission de mes
informations ou données via mes coordonnées ou tous autres canaux électroniques qui seront produits à l'avenir. De ce fait,
je confirme que la Banque ne sera aucunement tenue pour responsable des pertes ou dommages résultant de l’exécution,
le refus ou le retardement des instructions qui prétendent venir de mes coordonnées. Le fait qu’une instruction se soit
démontrée par la suite fausse, incomplète, inexacte, retardée, erronée, non autorisée ou autrement pas authentique,
n’incombe pas à la Banque et ne doit pas constituer un obstacle aux droits de la Banque ci-dessous. Je confirme également
que la Banque ne sera pas tenue pour responsable au cas où je subis une perte en raison d’une défaillance de l'équipement
de transmission, une erreur de transmission, de saisie de données incorrectes ou toutes autres circonstances imprévues,
qui empêchent l'exécution d'une demande par la Banque malgré les précautions raisonnables prises par celle-ci. De telles
circonstances peuvent inclure, mais sans s'y limiter, les pannes de courant, les incendies, les inondations, le vol, les pannes
d'équipement, les dysfonctionnements mécaniques internes ou les retards ou les pannes du système bancaire.

5. Je confirme que mes carnets de chèques, mes cartes bancaires, mes codes PIN, mon ID bancaire et mes mots de passe
doivent rester confidentiels. Je confirme que je serai tenu responsable de toute utilisation abusive par des tiers, et j'accepte
d’indemniser la Banque contre toutes les conséquences préjudiciables ou pas d'un tel abus qui porteraient directement ou
indirectement atteinte à la Banque.

6. En cas de perte ou vol de mes cartes/chèques remis par Equity Banque Commerciale Du Congo SA, je m'engage à
informer immédiatement la Banque, sachant que je continuerai à demeurer responsable de toutes les transactions
effectuées jusqu'à confirmation de la réception de cette information par la Banque. Je m'engage également à endosser
toutes les transactions effectuées par l'utilisation de mes cartes, qu'elles soient ou non faites ou autorisés par le Client, et
j’accepte les extraits de transaction de la Banque comme étant obligatoire à toutes fins utiles.
7. Je déclare irrévocablement et inconditionnellement indemniser la Banque et la garantir contre les pertes, actions,
procédures, réclamations, frais, dommages et dépenses qui peuvent être engagés, subis ou encourus par la Banque en
rapport avec le traitement des instructions données via mes coordonnées. Par la même occasion, j’autorise irrévocablement
la Banque (sans préjudice des autres droits qu’elle pourrait avoir) de débiter tout autre compte dont je suis titulaire ou
Co-titulaire en ses livres pour les différents frais le cas échéant.

8. Nonobstant ce qui précède, je m’engage à remplir un nouveau formulaire d’engagement en cas de changement de mes
coordonnées. Au cas où je manque d’informer la Banque des changements précités, cette dernière continuera d’exécuter
les instructions venant des coordonnées ci-dessus à mes risques et périls sans aucune responsabilité de la part de la
Banque.

9. Cette indemnisation couvre tous mes comptes existants dans les livres de la Banque ainsi que tous les comptes futurs
qui peuvent être ouverts auprès de la Banque et, les termes prévus dans cette clause resteront valides et continueront à être
en vigueur jusqu’à réception (avec accusé de réception) par la Banque d’un avis écrit de modification ou de résiliation.

10. Je confirme que la Banque se réserve le droit inconditionnel de mettre fin à cette facilité d’exécution des instructions
données via mes coordonnées assortit d’un préavis écrit d'une semaine transmis à mon adresse électronique enregistré
auprès de la Banque.

11. J’accepte, par le présent formulaire, de payer tous les frais et charges exigés par la Banque en relation avec les
différents produits et services que j’aurais à demande via E-mail, téléphone ou fax à la Banque (y compris les frais
d’expédition des cartes, chèques, Token, PIN, etc., ainsi que tous les autres frais des formalités y afférents). Je suis
également d'accord pour que la Banque puisse débiter l'un de mes comptes pour tous les coûts y relatifs.

12. Je confirme que les services et/ou produits de la Banque ne seront pas utilisés aux fins du blanchiment et financement
du terrorisme ni tout autre forme d’activité illicite.

13. Je déclare avoir lu et approuvé tous les engagements contenus dans le présent formulaire et confirme en avoir reçu
copie.

14. Je certifie sur mon honneur que toutes les informations fournies dans ce formulaire sont exactes et conformes.
Je reconnais que toute fausse déclaration et/ou l’altération intentionnelle de l’énoncée d’une information fournie sont
pénalement punissables.

Fait à _____________________________, le _____________________________

Par _____________________________________________________________
Nom, postnom et prénom

Signature du client