See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/270968071

Tendinite de De Quervain, un nouveau concept de rééducation

Article  in  Kinésithérapie la Revue · February 2015

DOI: 10.1016/j.kine.2014.11.057

CITATIONS READS

0 14,105

1 author:

Denis Gerlac
Activité libérale, Grenoble, France
10 PUBLICATIONS   2 CITATIONS   

SEE PROFILE

All content following this page was uploaded by Denis Gerlac on 02 September 2017.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

 Savoirs / Contribution originale Kinesither Rev 2015;15(162):70–76

Ténosynovite de De Quervain :
une nouvelle approche rééducative !
De Quervain's tenosynovitis: A new approach of
physiotherapeutic treatment in rehabilitation!

5, allée Docteur-Calmette, 38130 Échirolles, France Denis Gerlac

Reçu le 10 décembre 2014 ; reçu sous la forme révisée le 28 février 2015 ; accepté le 3 mars 2015

RÉSUMÉ
Mots clés
Le pronator teres tendu depuis l'épicondyle médiale et le processus coronoïde jusqu'au tiers
moyen du radius (face latérale) présente une trajectoire oblique en bas et en dehors. Il est Attelle
pronateur de l'avant-bras et fléchisseur du coude. Outre ces deux actions, la force qu'il déve- De Quervain
loppe lors de sa contraction induit une traction ascendante du radius (lorsque le coude est en Kinésithérapie
extension) ainsi qu'une rotation en pronation sur lui-même. Si ce « déplacement » est avéré et Orthèse
non réduit, il entraîne une modification défavorable de l'angle formé par les tendons des muscles Physiothérapie
abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis à l'entrée du premier compartiment du Rééducation
rétinaculum des extenseurs, de sorte que cet angle augmente. Il rend ainsi plus agressif la
paroi médiale du premier compartiment en majorant la pression et les frottements de ces deux Keywords
tendons lorsqu'ils coulissent contre cette poulie de réflexion. Il génère donc une inflammation. Splint
Voici une explication possible de l'origine des ténosynovites de De Quervain. Face à ce constat, De Quervain
un modèle rééducatif a été mis en place, tel qu'il est décrit dans cet article. Il est basé sur deux Orthopaedic brace
piliers. L'un est une orthèse de repos, le second est de la rééducation axée, d'une part, sur Physiotherapy
l'étirement du pronator teres pour « replacer » le radius et, d'autre part, sur le renforcement des Rehabilitation
muscles dont la physiologie est contraire à celles des muscles abductor pollicis longus et
extensor pollicis brevis.
Niveau de preuve. – Non adapté.
© 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

SUMMARY
The pronator teres muscle stretches from the medial epicondyle and coronoid process to the
lateral side of the mid-third of the radius, with an oblique downward and outward course. It is the
forearm pronator and elbow flexor. Moreover, its force in contraction induces upward traction of
the radius when the elbow is in extension, and rotation around itself in pronation. Displacement, if
not reduced, widens the angle between the abductor pollicis longus and extensor pollicis brevis
tendons at the entrance to the first compartment of the extensor retinaculum, increasing first
compartment medial wall aggression and the pressure and friction acting on the two tendons
when they slide against this reflection pulley, leading to inflammation. This is a possible etiology
for De Quervain's tenosynovitis. In the light of this, a rehabilitation scheme was devised, as
described in the present article, based on two pillars: a resting brace, and rehabilitation involving
stretching the pronator teres, so as to reposition the radius, and reinforcing the muscles that
physiologically counter the abductor pollicis longus and extensor pollicis brevis muscles.
Level of evidence. – Non-applicable. Adresses e-mail :
© 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. DENIS.GERLAC@BBOX.FR,
DENIS.GERLAC@GMAIL.
COM

http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.03.006
© 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
70
Kinesither Rev 2015;15(162):70–76
INTRODUCTION
La ténosynovite de De Quervain se caractérise par une dou-
leur mécanique, localisée sur le bord radial du poignet, au
niveau de la styloïde [1]. Elle est générée par une souffrance
des tendons abductor pollicis longus (APL) et extensor pollicis
brevis (EPB) lorsqu'ils coulissent ensemble dans le premier
compartiment du rétinaculum des extenseurs (ancien ligament
annulaire dorsal du carpe). Cette douleur, qui peut parfois être
très intense, se manifeste lors des mouvements actifs
d'abduction du pouce et du poignet, ou bien, des mouvements
soient actifs soient passifs d'adduction du pouce et du poignet.
Aujourd'hui, on s'appuie sur le test de Finkelstein pour faire le
diagnostic. Ce test a été quelque peu modifié avec le temps.
En effet, lors de la description princeps faite par le Dr. Fin-
kelstein [2], ce test était effectué avec une manœuvre passive
qui déplaçait le pouce vers la base de l'auriculaire. Alors que
de nos jours, il est généralement réalisé avec une manœuvre
active demandée au patient. Cette manœuvre qui correspond
à la réalisation d'une inclinaison ulnaire du poignet, après avoir
placé le pouce en opposition dans la paume de la main (Fig. 1),
est pathognomonique de cette pathologie et signe sa
présence.
Jusqu'à ce jour, et ce depuis sa description en 1895 par le
chirurgien suisse éponyme de cette maladie [1], aucun des
différents traitements proposés (kinésithérapiques, physiothé-
rapiques, médicaux ou chirurgicaux) ne permet d'obtenir un
effet curatif rapide. On constate que quels que soient les
moyens employés, la guérison est souvent spontanée, après
un long délai d'évolution.
Lorsqu'on revisite, de façon non exhaustive, la littérature se
rapportant à cette pathologie on remarque que les soins pro-
digués, ainsi que leur chronologie, sont globalement identi-
ques sur tous les continents. En effet, il est consensuel de
commencer les soins par un traitement conservateur dont le
pilier est formé par le port d'une attelle d'immobilisation du
poignet et du pouce, associé à la réalisation d'un programme
de réhabilitation musculo-tendineux. Plus tard, si aucun résul-
tat encourageant ne se manifeste, des injections de corticoï-
des seront proposées. Enfin, en dernier recours, si cela ne
donne toujours pas d'amélioration, on évoquera la chirurgie
mais sans garantir pour autant une guérison rapide [3].
Figure 1. Test de Finkelstein (modifié).
Savoirs / Contribution originale
ÉTIOLOGIES POSSIBLES
Pour expliquer cette pathologie dont on ne retrouve pas
d'étiologie certaine, plusieurs causes possibles ont été
avancées. Il ressort que deux facteurs anatomiques sont
régulièrement incriminés. Le premier est lié à l'anatomie de
l'APL, il est accusé de prendre plus de place que prévue
dans la coulisse du premier compartiment dorsal du fait
de duplications tendineuses régulièrement observées
[4–7]. Le second correspond aux caractéristiques morpho-
logiques propres de ce tunnel (premier compartiment du
rétinaculum des extenseurs). Il présente parfois un septum
médian qui le sépare en deux, et de ce fait en réduit l'espace
[7–9]. On reproche à ces deux particularités anatomiques
(déjà décrites en 1862 par J. Cruveilher [10]), d'augmenter
les frottements et de favoriser l'inflammation à l'intérieur de
ce tunnel.
Des terrains prédisposés à cette tendinopathie sont égale-
ment régulièrement énoncés en s'appuyant sur les statisti-
ques qui montrent, par exemple, que les femmes sont plus
souvent atteintes que les hommes [7,11], et que parmi les
femmes atteintes, ce sont plus régulièrement des femmes
enceintes [12] ou proches de la ménopause qui le sont
(on évoque un dérèglement hormonal !). D'autres causes
sont envisagées, plus crédibles, comme la surcharge de
travail manuel ou bien l'accumulation de gestes répétitifs
[7,13,14].
Pour ma part, ce qui m'a mis sur la voie d'une origine plutôt
mécanique de cette pathologie, c'est le nombre important de
patients que j'ai eu à prendre en charge en rééducation pour
une ténosynovite de De Quervain, alors qu'ils présentaient
tous dans le même temps, une caractéristique commune. Ils
avaient à s'occuper ou prendre soin, d'un nouveau-né. Là où
l'explication hormonale ne colle pas pour moi, c'est que parmi
ces patients, il y avait effectivement des mamans, mais éga-
lement des papas et des grands-parents. Peut-être que le
dérèglement hormonal lié à la ménopause pourrait expliquer
les ténosynovites chez les grand-mères mais pour les hom-
mes (père ou grand-père) quel serait le rapport avec les
hormones ? C'est ce constat qui m'a poussé à chercher
une autre piste.
LE PRONATOR TERES EST-IL LE COUPABLE ?
En observant de plus près l'anatomie et la physiologie du
poignet, il apparaît que les deux tendons, APL et EPB, forment
selon leur grand axe, un angle à l'entrée de la coulisse du
premier compartiment des extenseurs (Fig. 2). En allant plus
loin dans l'analyse biomécanique des mouvements de prono-
supination de l'avant-bras, on constate que l'ascension du
radius (par rapport à l'ulna) associée ou non à une rotation
en pronation sur lui-même du radius, majorent de façon défa-
vorable cette angulation à l'entrée de la coulisse. Si cette
modification d'angulation est avérée, elle est néfaste, puis-
qu'elle augmente les frottements des deux tendons lorsqu'ils
pénètrent dans le premier compartiment du rétinaculum des
extenseurs. Oui mais voilà. . . Qu'est-ce qui pourrait provoquer
une ascension et une rotation, pathologiques, du radius ?
C'est une nouvelle fois l'étude de l'anatomie qui nous apporte
une réponse possible.
71
 Savoirs / Contribution originale D. Gerlac

Figure 2. Photo permettant de voir l'angle formé par l'abductor

pollicis longus et l'extensor pollicis brevis au court de leur trajet
dans le rétinaculum. Cette photo permet également de comprendre
que si le radius est ascensionné ou (et) en pronation sur lui-même,
l'angle augmente.
Photo : Michel Boutan.

Le pronator teres, de par ses insertions d'origine et

terminale, ainsi que l'orientation de son trajet (oblique
en bas et en dehors), semble être le parfait coupable !

En effet, ses fibres musculaires et tendineuses sont orien-

tées de proximal à distal dans le sens médial à latéral. Donc,
chaque fois que le muscle se contracte, il développe, en
plus de la flexion et de la pronation du coude, une force
ascendante du radius (par rapport à l'ulna) et également une
force rotatoire du radius sur lui-même, de telle sorte qu'il
engendre une pronation de ce dernier selon son grand axe
(Fig. 3).
Grâce à une étude qui comptait 19 poignets présentant une
ténosynovite de De Quervain, on a observé que lorsqu'on
réalise un test de Finkelstein en maintenant pendant toute
la durée du test une traction dans le sens proximal à distal
du radius, la douleur présente lors du test initial (sans traction)
est largement diminuée voire absente. Cela renforce l'idée que
peut-être une ascension du radius serait à l'origine de l'inflam-
mation (Fig. 4).
Une autre étude, réalisée et présentée par Yoheï Kawanishi
lors du douzième congrès de l'IFSSH (Société internationale
de chirurgie de la main), à Delhi en 2013 [15], montre que les
mouvements de pronation de l'avant-bras, entraînent une
ascension automatique du radius par rapport à l'ulna.
Comme on l'a évoqué précédemment, cette ascension pour-
rait avoir pour conséquence d'augmenter l'angle formé par les
tendons des muscles APL et EPB dans la première coulisse du
rétinaculum des extenseurs, et ainsi augmenter les frotte-
ments néfastes (Fig. 5).
Une seconde observation, faite lors de l'étude des 19 poignets
douloureux, montre que la palpation de l'insertion terminale du
tendon du pronator teres est souvent plus douloureuse du côté
du membre pathologique que du côté sain, ceci dans 79 % des
cas (15 poignets sur 19).
Figure 3. Anatomie du pronator teres, (oblique en bas et en dehors)
et les actions générées par sa contraction (ascension et rotation du
radius).
Dessin : D. Gerlac.
APL ET EPB D'UN POINT DE VUE
BIOMÉCANIQUE
Il est réaliste de penser que l'ascension prolongée, associée
à une rotation en pronation du radius, engendre une modifica-
tion de l'angle de pénétration de ces deux tendons, APL et
EPB, dans le tunnel du premier compartiment dorsal. De telle
sorte qu'elle augmente la compression et les frottements
lorsque ces deux muscles se contractent – Un peu comme
ce que produit le décentrage de la tête humérale dans les
pathologies de la coiffe des rotateurs. Il génère des contraintes
excessives sur le supra-pinatus qui finit par développer une
tendinopathie.
G.-B. Duchenne de Boulogne [16] nous a appris que la
contraction musculaire de l'APL (obtenue par stimulation élec-
trique) ne provoque pas de supination de l'avant-bras comme
on pourrait le penser du fait de la direction de ses fibres. Mais,
au contraire, il aurait une tendance à la pronation. Cet

72
Kinesither Rev 2015;15(162):70–76
Figure 4. Prise et contre-prise qui permettent d'effectuer une
traction sur le radius afin de diminuer l'angle formé par l'abductor
pollicis longus et l'extensor pollicis brevis dans le premier
compartiment du rétinaculum des extenseurs.
Photo : Denis Gerlac.
enseignement nous éclaire sur l'analyse d'un geste particulier,
très fréquemment réalisé par les toutes fraîches mamans
– C'est ce geste qui a orienté cette étude – Il correspond à aller
chercher un bébé au sol en le prenant sous les aisselles. En
position de départ, le coude est en extension, le poignet est en
pronation, le pouce en abduction, et la première commissure
est ouverte. Une fois que le nourrisson est saisi sous les
aisselles, le poignet réalise contre résistance, une supination
associée à une inclinaison radiale. Ce geste ne serait-il pas la
source d'une dysharmonie entre pronateurs et supinateurs ?
Ou bien la source d'une dysharmonie entre travail en chaîne
ouverte et chaîne fermée ? Plus précisément, ne serait-ce pas
un dérèglement de la tension de l'APL (plutôt pronateur) alors
pris en tenaille entre les actions non synergiques des prona-
teurs et des supinateurs, avec une action plus importante du
pronator teres puisqu'il est également fléchisseur de l'avant-
bras sur le bras ?
On retrouve, par ailleurs, deux articles publiés impliquant
l'angulation de ces deux tendons dans l'étiologie de la tendi-
nopathie. Mais, dans ces deux articles, c'est l'angulation que
ces deux tendons dessinent à la sortie du tunnel qui est mise
en cause. Ce n'est pas l'angle qu'ils forment à l'entrée de celui-
ci [14,17]. C'est-à-dire que ce qui est décrit comme néfaste
dans ces deux publications est lié à la position du pouce et du
Savoirs / Contribution originale
poignet (leur mobilité dans l'espace génère une valeur angu-
laire variable pour ces deux tendons). Alors que l'angle que
nous mettons en cause, dans cet article, n'est pas modifié par
les changements de position du pouce ou du poignet. En effet,
l'angle que nous incriminons est situé en amont du ligament,
à l'entrée du tunnel. L'angulation des deux tendons à l'entrée
du tunnel est structurelle. Elle est imposée par la paroi médiale
du premier compartiment du rétinaculum des extenseurs qui
dévie la trajectoire des deux tendons APL et EPB. Autrement
dit : L'angulation, générée par le premier compartiment, et qui
dévie la trajectoire des deux tendons, est fixe et stable. Elle ne
varie jamais sauf si le radius se retrouve « déplacé » (ascen-
sion, pronation. . .). Alors que l'angulation formée à la sortie de
la coulisse, liée à la position du poignet et du pouce, elle, varie
constamment, à chaque fois que le poignet ou le pouce chan-
gent de position. Ce qui nous écarte de l'idée que la ténosy-
novite provienne de l'angle formé à la sortie du tunnel, c'est
qu'on peut observer chez le muscle voisin extensor pollicis
longus à peu près le même schéma. Lui aussi décrit un angle
important à la sortie du troisième compartiment du rétinaculum
des extenseurs. Cependant, il ne développe que très rarement
une tendinopathie. Il faut croire que le corps humain a été bien
conçu, et que son concepteur avait prévu ces angulations à la
sortie des deux tunnels. Puisque, à l'état normal, ces angula-
tions ne génèrent pas de tendinopathie.
Edel Kelly, de son côté, a montré dans sa thèse [18], que la
course de l'EPB était approximativement de 14 à 15 mm au
niveau du poignet quand le pouce réalise un mouvement
complet de l'extension vers la flexion et, que la longueur de
cette course varie en fonction de la position du poignet de telle
sorte que le déplacement du tendon est maximum quand le
poignet est en position neutre. À l'inverse, il montre qu'elle est
diminuée de quelques millimètres quand le poignet est posi-
tionné en flexion ou en extension.
ATTELLE DE REPOS
Ces analyses sont très intéressantes. Elles nous permettent
de comprendre une partie du traitement que l'on propose ici,
celle de la position du poignet et du pouce dans l'orthèse de
repos. En effet, comme l'étiologie de la ténosynovite de De
Quervain reste inconnue à ce jour, la sagesse thérapeutique
nous contraint à prendre en compte toutes les angulations des
tendons à l'entrée ou (et) à la sortie de la coulisse du premier
compartiment. Le but étant de limiter les compressions et les
frottements, provoqués par les mouvements dynamiques des
deux tendons. Il est donc primordial, que la position du poignet
et du pouce, à l'intérieur de l'orthèse, permette d'aligner le
contenant avec le contenu, ceci, aussi bien dans le plan frontal
que dans le plan sagittal. Il est nécessaire également de
bloquer le pouce jusqu'à la première phalange pour ne pas
permettre à l'EPB de coulisser et de créer des frottements.
C'est ainsi que l'orthèse que l'on préconise (Fig. 6) doit être
fabriquée sur mesure.
L'orthèse doit placer le poignet non pas en extension
mais en très légère flexion de 08 à 108, avec une
inclinaison ulnaire d'environ 208.
Le pouce est placé en antépulsion, d'environ 208, associée
à une légère adduction qui doit être suffisante pour être
73
 Savoirs / Contribution originale
Figure 5. Représentations schématiques de l'incidence d'une ascension et d'une rotation du radius (flèches jaunes).
Dessin : D. Gerlac.
efficace, mais pas trop prononcée pour permette aux doigts de
se refermer dans la paume sans être gênés par le pouce. La
MP du pouce est placée à 158 de flexion. On prend soin
d'évider l'attelle au niveau de la région styloïdienne pour ne
pas risquer d'augmenter la compression à l'endroit de la zone
de conflit. Cette orthèse n'a rien de révolutionnaire. Elle cor-
respond à peu de chose près aux différents modèles que l'on
Figure 6. Orthèse poignet-pouce pour ténosynovite de De Quervain
(réalisée sur mesure). Elle positionne l'abductor pollicis longus et
l'extensor pollicis brevis en rectitude.
74
D. Gerlac
peut trouver décrits dans la littérature [19–21] et qui étaient
déjà très performant pour l'antalgie. La différence vient du
fait qu'aujourd'hui on place les tendons en légère position
d'étirement ! (Ceci semblait être une faute auparavant,
puisqu'on préconisait plutôt la détente des tendons en
cas de tendinopathie. . . ). Pourquoi placer les tendons en
position d'étirement, direz-vous ? La réponse, sans avoir
été vérifiée, est d'ordre mécanique. Toute structure tubulaire
qui est étirée voit son calibre s'affiné pour conserver le même
volume. Au contraire, lorsque cette structure tubulaire est
comprimée en même temps qu'elle est maintenue dans une
gaine, elle augmente son diamètre en gonflant.
Voici la raison pour laquelle nous plaçons les tendons en
légère position d'étirement dans l'attelle de repos.
RÉÉDUCATION
La seconde partie du traitement correspond à la rééducation
proprement dite.
Cette rééducation est axée sur la « descente » du
radius.
L'objectif de cette manœuvre est de faire diminuer l'angle que
forment ces deux tendons (APL et EPB) à l'entrée de la
première coulisse du rétinaculum des extenseurs. Ceci dans
le but diminuer les contraintes de frottements et de compres-
sion. Cette manœuvre est très simple à mettre en œuvre et il
suffit de très peu de matériel. Trois étapes la constituent :
 la première étape consiste à réaliser un massage de l'avant-
bras sous forme de pétrissage. Le but de ce massage est
de détendre l'ensemble des muscles des trois loges de
Kinesither Rev 2015;15(162):70–76
l'avant-bras, mais plus particulièrement le pronator teres et
les deux muscles impliqués dans la ténosynovite de De
Quervain (APL et EPB) ;
 la deuxième étape est consacrée à étirer le pronator teres en
utilisant la technique des contractés-relâchés ;
 enfin, la dernière correspond au renforcement des muscles
dont la physiologie est opposée à celle des muscles qui
réalisent la pronation et l'inclinaison radiale du poignet, ainsi
que l'abduction du pouce.
Ceci est réalisé par l'intermédiaire d'un exercice unique, très
simple (Fig. 7). Il est décomposable en trois temps à partir de la
position de départ, qui est : le patient maintient son bras tendu
à l'horizontale devant lui. L'avant-bras est en position neutre,
de telle sorte que le bord radial du poignet regarde le zénith. Le
patient tient dans sa main une barre de 2 kilos par l'une de ses
deux extrémités (la barre est donc maintenue verticalement et
elle dépasse largement la main, du côté ulnaire). Le premier
temps consiste à réaliser une inclinaison ulnaire du poignet
contre la résistance du poids pour amener l'extrémité infé-
rieure de la barre vers le coude (la contraction des muscles
extensor carpi ulnaris et flexor carpi ulnaris génère, grâce
à l'innervation réciproque décrite par Sherrington, un relâche-
ment des muscles abducteurs du pouce et du poignet, donc
génère une possible redescente du radius). À partir de là, le
deuxième temps s'enchaîne, on demande au patient de réa-
liser une supination de l'avant-bras pour amener la barre
Figure 7. Travail concentrique des muscles antagonistes de l'abductor pollicis longus et de l'extensor pollicis brevis.
Photo : D. Gerlac.
Savoirs / Contribution originale
à l'horizontale avec son extrémité ulnaire toujours dirigée vers
le coude. Sa direction devient oblique en avant et transversale
(en dehors), on réalise ainsi un étirement du pronator teres. Le
dernier temps correspond au retour à la position de départ. À
chaque temps, on maintient la position une à deux secondes.
On effectue deux à cinq séries de dix mouvements.
Le résultat de ce protocole est assez surprenant, et ce
à plusieurs points de vue. D'une part, son efficacité est plus
que rapide puisque, dès la fin de la première séance de
rééducation, le test de Finkelstein devient beaucoup moins
douloureux voire indolore. Il est important de rajouter que ce
résultat sur la douleur est indépendant du délai écoulé entre le
début d'apparition de la pathologie et la première séance de
rééducation. En effet, sur les 19 poignets que nous avons pu
étudier, le résultat sur la douleur a été aussi efficace à la fin de
la première séance, quelle que soit l'ancienneté d'apparition
de la symptomatologie (de 5 jours à 8 mois). Ce bénéfice sur la
douleur est également stable dans le temps, puisque lors de la
deuxième séance, aucun de nos patients n'est revenu avec
une douleur, d'intensité égale à celle de la première. Tous nos
patients ont conservé l'acquis obtenu par les soins de la
première séance. D'autre part, il est à signaler que ce dernier
exercice de musculation proposé dans ce protocole de réédu-
cation est parfaitement indolore, alors qu'il serait légitime de
penser le contraire. Car, il ressemble à quelque chose prêt à un
test de Finkelstein (Fig. 7b) !
75
 Savoirs / Contribution originale
DISCUSSION
L'efficacité du traitement que l'on propose ici pour soigner les
ténosynovites de De Quervain est indéniable. Mais par contre,
on ne peut malheureusement pas dire la même chose de
l'étiologie que l'on met en avant. . . Si l'origine des ténosyno-
vites de De Quervain était une simple « mal position » du
radius par rapport à l'ulna, alors pourquoi n'arrive-t-on pas
à recréer des ténosynovites en laboratoire ? Par exemple,
en recréant la symptomatologie à partir d'exercices musculai-
res intenses et « offensifs » du pronator teres. Ceci, dans le
but de générer une ascension du radius par rapport à l'ulna.
Cette approche semble crédibilisée, par les associations des
ténosynovites de De Quervain chez des patients victimes
d'une fracture-tassement de l'extrémité inférieure du radius.
La position du rétinaculum des extenseurs est modifiée et par
conséquent l'angle que font les tendons des muscles APL et
EPB dans le premier compartiment de ce ligament augmente.
CONCLUSION
Malgré l'étiologie hasardeuse que nous avançons pour expli-
quer la ténosynovite de De Quervain, le traitement rééducatif
que nous employons et qui découle de cette étiologie est
efficace. Il est basé sur deux piliers. Le premier correspond
au port d'une orthèse de repos qui place les tendons APL et
EPB dans une position de moindre contrainte. Le second
s'appuie sur une rééducation très simple ne nécessitant que
de peu de matériel. Cette rééducation consiste dans un pre-
mier temps à « replacer » le radius et, dans un second temps,
à renforcer les muscles dont la physiologie est contraire de
celle des muscles APL et EPB.
Déclaration d'intérêts
L'auteur déclare ne pas avoir de conflits d'intérêts en relation avec cet
article.
RÉFÉRENCES
[1] De Quervain F. Über eine Form von chronischer Tendovaginitis.
Correspondenz-Blatt für Schweizer Arzte 1895;25:389–94.
[2] Finkelstein H. Stenosing tendovaginitis at the radial styloid pro-
cess. J Bone Joint Surg 1930;12:509.
[3] Kang HJ, Koh IH, Jang JW, Choi YR. Endoscopic versus open
release in patients with De Quervain's tenosynovitis. Bone Joint J
2013;95-B(7):947–51.
[4] Brunelli GA, Brunelli GR. Anatomical study of distal insertion
of the abductor pollicis longus. Concept of a new musculo-tendi-
nous unit: the abductor carpi muscle. Ann Hand Surg 1991;10:
569–76.
[5] Lacey T, Goldstein LA, Tobin CE. Anatomical and clinical study
of the variations in the insertions of the abductor pollicis longus
76
View publication stats
D. Gerlac
tendon, associated with stenosing tendovaginitis. J Bone Joint
Surg 1951;33:347–50.
[6] Le Viet D. Ténosynovites du poignet : traitement chirurgical.
Maitrise Orthop 2002;114.
[7] Kirkpatrick W. De Quervain's disease. In: Rehabilitation of the
hand: surgery and therapy (Hunter, Schneider, Mackin, Callahan)
3rd ed. Mosby editor; 1990.
[8] Inhyeok R, Chaeik C, Bo Gun S, Kyungchul K. The incidence of
separate septum and variant of the number of slips of APL in De
Quervain's disease and the usefulness of the 1,2 ICSRA in
identification of the first extensor compartment. J Korean Soc
Surg Hand 2008;13:1.
[9] Gousheh J, Yavari M, Arasteh E. Division of the first dorsal
compartment of the hand into two separated canals: rule or
exception? Arch Iran Med 2009;12:52–4.
[10] Cruveilher J. 4e ed. Traité d'anatomie descriptive, tome 1, 4e ed.
Paris: Éditeur J. Asselin; 1871.
[11] Katana B, Jaganjac A, Bojičić S, Mačak-Hadžiomerović A,
Pecar M. Effectiveness of physical treatment at De Quervain4s
disease. J Health Sci 2012;2(1):80–4.
[12] Schumacher Jr HR, Dorwart BB, Korzeniowski OM. Occurrence
of De Quervain's tendinitis during pregnancy. Arch Intern Med
1985;145(11):2083–4.
[13] Bourbonnais D, Piotte F, Forget N, Bestaven E, Harris P,
Fournier K, et al. Force et mobilité du pouce chez le travailleur
avec une maladie de De Querva : évaluation et impact sur la
performance de la main. Études et recherches/Rapport R-493.
Montréal: IRSST; 2007 [64 p.].
[14] Totten P. Therapist's management of De Quervain disease. In:
Rehabilitation of the hand: surgery and therapy (Hunter, Schnei-
der, Mackin, Callahan) 3rd ed. St. Louis, Missouri, USA: Mosby
editor; 1990.
[15] Kawanishi Y, Moritomo H, Kataoka T, Omori S, Murase T. Three-
dimensional measurements of ulnar variance during forearm
rotation. In: 12th Triennal Congress of the IFSSH; 2013.
[16] Duchenne de Boulogne GB. Physiologie des mouvements
démontrée à l'aide de l'expérimentation électrique et de l'obser-
vation clinique. Paris: Éditeur Baillière et fils; 1867.
[17] Sachdev A, Kashyap N, Tamaria S. Mobilization with movement
in de Quervain's tenosynovitis. Physiother Occup Ther J 2010;3
(1):39–41.
[18] Edel K. An analysis of Extensor Pollicis Brevis tendon excursion
in different wrist positions in normal healthy subjects.[Thesis
submitted to Auckland University of Technology in partial fulfil-
ment of the requirements for the degree of Masters of Health
Science] Auckland: Auckland University of Technology; 2011.
[19] Fess E. De Quervain's disease. In: Hand and upper extremity
splinting, principles and methods 3rd ed. St Louis, Missouri, USA:
Elsevier Mosby; 2005;466–7.
[20] Isel M, Merle M. Ténosynovite de De Quervain. In: Orthèses
de la main et du poignet, protocoles de rééducation. Issy-les-
Moulineaux, Paris: Elsevier Masson; 2012;205–6.
[21] Coldham F. The use of splinting in the non-surgical treatment
of De Quervain's disease: a review of the literature. Hand Ther
2006;11(2):48–55.