EXCEL CONTROL Date création : 21/11/2012

SOCIETE DE CONTROLE TECHNIQUE DE LA CONSTRUCTION

TEL : 71 904 995/FAX : 71 901 194
Réf : FO-DT-15.01

FICHE DE RENSEIGNEMENTS EN VUE DE L’ÉTABLISSEMENT

DU RAPPORT D0
Tunis, le ……………………….

 Maître de l’ouvrage : ………………………………

 Projet : ……………………………………………………………………………………………………
 Nature et destination de l’opération (nombre, nature des bâtiments, surface) :
………………………………………………………………………………………………………………….
……. ……………………………………………………………………………………………………………
 Nom du BE ou Ingénieur Électricité : ……………………………………………………………………..
 Nom du BE ou Ingénieur Fluides :………………………………………………………………………….
 Nom et adresse de l’entreprise :
 G.C : ………………………………………………………………………………………………………
 CHARPENTE :…………………………………………………………………………………………….
 ÉLECTRICITÉ :…………………………………………………………………………………………...
 FLUIDES :………………………………………………………………………………………………....
 Montants prévisionnels des travaux :
 Montant total : ………………………………………………………………………………………………………………………….
Dont :
 Fondations : ………………………………………………….
 Structure : ………………………………………………….
 Étanchéité : ………………………………………………….
 VRD  :…………………………………………………………
 Revêtement de façade : (type, matériaux à sceller)………………………………………………………......
 Plancher : (cocher la case utile) :

 Traditionnel  Préfabriqué  Semi-préfabriqué

 Etanchéité (nature, surface, protection)……………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
 Menuiserie :
 Extérieure :………………………………………………………………………………………………
 Intérieure :………………………………………………………………………………………………
 Revêtement intérieur :
 Sol :…………………………………………………………………………………………………….
 Mur :……………………………………………………………………………………………………
 Revêtement extérieur scellé :………………………………………………………………………..............
 Plafond :……………………………………………………………………………………………………….
 Dates et périodes de construction :
 Durée de construction en mois : ………………………………………………………..
 Date du début des travaux : ………………………………………………………..
 Date envisagée pour la réception des travaux : ………………………………………………………..

Le maître de l’ouvrage 
Signature