LA CÉSARIENNE ET

L'INITIATION À
L'ALLAITEMENT

FLORE VAN CAUWENBERGHE

STAFF CLINIQUE 2022-2023
TABLE DES MATIÈRES
SITUATION CLINIQUE
S A E D
DIAGNOSTIC
CARTE CONCEPTUELLE

QUESTION DE RECHERCHE

PERTINENCE DU SUJET
NIVEAU DE PREUVE SELON SACKETT

TAILLE DE L'ÉCHANTILLON

LIEU DE L'ÉTUDE
CONCLUSION
SITUATION CLINIQUE
LORSQUE J’ÉTAIS EN STAGE À LA MATERNITÉ DE SAINT PIERRE, J’AI PU
SUIVRE BEAUCOUP DE FEMMES EN POST PARTUM QUI ALLAITAIENT
LEUR BÉBÉ. QUE CELA SOIT UN ALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIF, NON
EXCLUSIF OU UN ALLAITEMENT ARTIFICIEL, AUCUN ALLAITEMENT NE SE
DÉROULE DE LA MÊME MANIÈRE ET N’A LES MÊMES CHANCES DE
RÉUSSITE. DURANT CE STAGE J’AI PU OBSERVER BEAUCOUP
D’ALLAITEMENTS EFFICACES ET D’AUTRE MOINS. MON ATTENTION S’EST
FIXÉE SUR LES ALLAITEMENTS APRÈS UNE CÉSARIENNE, J’AI PU SUIVRE
UNE MAMAN QUI VENAIT DE SUBIR UNE CÉSARIENNE ET QUI FAISAIT
FACE À DES DIFFICULTÉS LORS DE L’INITIATION DE SON ALLAITEMENT.
JE ME SUIS DONC INTERROGÉE SUR L’IMPACT DE LA CÉSARIENNE SUR
L’INITIATION À L’ALLAITEMENT MATERNEL ET LE DÉROULEMENT DE
CELUI-CI.
C’EST UNE SITUATION QUI RENTRE BIEN DANS LES COMPÉTENCES DE
LA SAGE-FEMME CAR SELON L’ARRÊTÉ ROYAL DE 1991, LA SAGE-FEMME
PROMEUT, SOUTIENT ET ACCOMPAGNE L’ALLAITEMENT MATERNEL.
 S
MME FERNAND, À LA CHAMBRE 24, 3E JOUR APRÈS UNE CÉSARIENNE,
SUIVIE PAR DOCTEUR X. G1P1, A ACCOUCHÉ LE 15/10 D’UN PETIT
G A R Ç O N , A R M A N D , 3 4 9 0 G R , Q U I V A S U fP E R B I E N .

JE LES AI ACCOMPAGNÉ CE JOUR DANS L’AIDE À L’ALLAITEMENT.

DEPUIS SA CÉSARIENNE, MME FERNAND N’A QUE QUELQUES GOUTTES
DE COLOSTRUM CE QUI A CAUSÉ LA PERTE D’ENCORE 200 GR POUR
ARMAND.

PROBLÈME PERÇU : DIAGNOSTIC RÉEL D’INITIATION TARDIVE À

L’ALLAITEMENT
 A
ADMISSION LE 14/10 POUR INDUCTION POST TERME, À 21H50.
MME EST À 41+2 SA.

PRÉSENTATION PSYCHO SOCIO CULTURELLE : 31 ANS, BELGE, COMPTABLE, MARIÉE, CONJOINT ÉLECTRICIEN,
CONJOINT TRÈS PRÉSENT, GROSSESSE TRÈS DÉSIRÉE

G1P0 : GROSSESSE SPONTANÉE, ARRÊT DE LA PILULE EN DÉCEMBRE 2021.

BILAN PRÉ-CONCEPTIONNEL : B+, 169 CM, 60 KG, ALLERGIE AUX FRUITS À COQUES ATCD MÉDICAUX : NÉANT

ATCD CHIRURGICAUX : OPÉRATION DES AMYGDALES EN 1991

ATCD OBSTÉTRICAUX : NÉANT

GROSSESSE : GROSSESSE TRÈS DÉSIRÉE, BON VÉCU, CONJOINT TRÈS IMPLIQUÉ, FAMILLE PRÉSENTE DES 2
CÔTÉS, COURS D’ALLAITEMENT FAITS EN CPN, BONNES TA, N+ EN DÉBUT DE GROSSESSE, DOULEUR BAS DU
DOS TRAITÉE AU PARACÉTAMOL, +10KG

US 3 : P55, PAS D’ANOMALIES, PLACENTA POSTÉRIEUR HAUT, INSERTION CENTRÉE DU CORDON, ILA NORMAL,
SCORE DE MANNING À 10

DÉROULÉ DE L’ACCOUCHEMENT :
ADMISSION : INDUCTION POST TERME (INDUCTION AU SYNTO)
HU : 34,
TA : 124/81 PLS : 90 T° : 36,1°C EVA : 2/10 TIGETTE : -
TV : MÉDIAN, COURT, MOU, DILATATION À 2 CM, SOMMET HAUT, POCHE DES EAUX BOMBANTE
BISHOP : 6 MF+
DESCENTE FOETALE

DILATATION
 A(SUITE)
N A I S S A N C E : N A I S S A N C E P A R C É S A R I E N N E D ’ U N P E T I T A R M A N D L E 1 5 / 1 0 À 1 6 H 2 4 . C É S A R I E N N E P O U R D Y C I N É S I E , B É B É
E N O S , P L A I E À L A C O L L E , P E R T E S E S T I M É E S À 3 0 0 C C . P È R E P R É S E N T , M A M A N S T R E S S É E M A I S S O U L A G É E D ’ A V O I R S O N
B É B É . C O R D O N : 2 A R T È R E S , U N E V E I N E , N O R M A L . P L A C E N T A E T M E M B R A N E S C O M P L È T E S .

N O U V E A U - N É : A R M A N D , 3 4 9 0 G R , P C : 3 4 C M , T A I L L E : 5 1 C M , T ° : 3 7 . 2 ° C , V I T K 0 , 1 M L E N I M , A P G A R : 9 / 1 0 / 1 0 , P H :
7.35, BE : -7 MEQ/L

P P I M M É D I A T :
M A M A N : B O N É T A T G É N É R A L , T A : 1 1 0 / 6 9 , P L S : 7 8 , T ° 3 6 . 1 ° C . M A M A N F A T I G U É E . I N V O L U T I O N U T É R I N E : 0 / 0 , U T É R U S
B I E N T O N I Q U E , P E R T E S R O U G E S N O R M A L E S . P A N S E M E N T S A N S T Â C H E S .
P A R A C É T A M O L E T D I C L O F E N A C E N I V À 1 7 H 3 0 .
A R M A N D E N P E A U À P E A U S U R P A P A . P A S D E P À P A V E C M A M A N
A R M A N D : B O N É T A T G É N É R A L , M - , U - , R O S E , T O N I Q U E , C A L M E .
P R E M I È R E M I S E A U S E I N À 1 8 H P A S T R È S E F F I C A C E , A I D E P O U R A C C R O C H A G E , P A S D E G O U T T E S D E C O L O S T R U M

J1:
M A M A N : B O N É T A T G É N É R A L , B O N P G , B O N P O , 1 E R L E V É F , S E I N S S O U P L E S , T R È S P E U D E G O U T T E S D E C O L O S T R U M ,
T É T É E S P E U E F F I C A C E S
A R M A N D : - 1 5 0 G R , B O N É T A T G É N É R A L , B O N N E C O L O R A T I O N , B O N T O N U S , É T A T A G I T É A U S E I N , B O N N E T E M P É R A T U R E ,
É L I M I N A T I O N : 3 L A N G E S M O U I L L É S E N 2 4 H , M É C O N I U M
A M P E U E F F I C A C E , P E U D E G O U T T E S D E C O L O S T R U M , B É B É A G I T É A U S E I N , T É T É E S D E 5 - 1 0 M I N T O U T E S L E S 2 H

J2:
MAMAN : IDEM J1, BON PO, BON PG, SEINS BIEN SOUPLES
A R M A N D : - 1 2 0 G R , 4 L A N G E S M O U I L L É S C E S D E R N I È R E S 2 4 H , M É C O N I U M T É T É E S P E U E F F I C A C E S , B É B É A G I T É L A N U I T
 E
ARRIVÉE EN CHAMBRE À 8H : J3 POST CÉSARIENNE
ARMAND EST RÉVEILLÉ, DONC JE LE CHANGE (PRÉSENCE DE MÉCONIUM, 4 LANGES
MOUILLÉS CES DERNIÈRE 24H), JE PRENDS SA T° ET JE LE PÈSE, -80GR => PERTE > 10%
DU POIDS DE NAISSANCE. MISE EN PLACE D’UN AM PAR 3H AVEC COMPLÉMENTS SI
NÉCESSAIRE.
OBSERVATION D’UNE MAS : ARMAND AGITÉ AU SEIN, PEU DE SUCCION, PAS DE
DÉGLUTITIONS OBJECTIVÉES MAIS BONNE POSITION ET BONNE SYMÉTRIE.
EXTRACTION MANUELLE FAITE : 5ML DE COLOSTRUM DONNÉE À LA TASSE.
PRISE DE PARAMÈTRES CHEZ MAMAN : AUCUNES PARTICULARITÉS, SEINS SOUPLES

11H : OBSERVATION MISE AU SEIN : IDEM 8H

MISE EN PLACE D’UN TIRE LAIT CHEZ MAMAN, EXPLICATIONS ET CONSEILS DONNÉS.
6ML DE COLOSTRUM RÉCOLTÉS DONNÉS À LA TASSE

14H : OBSERVATION MISE AU SEIN : ARMAND MOINS AGITÉ MAIS PAS DE SUCCION
EFFICACE ET 2-3 DÉGLUTITIONS ENTENDUES SUR 15 MIN.
LAIT TIRÉ : 4 ML DE COLOSTRUM DONNÉS À LA TASSE
 D
LA CÉSARIENNE PEUT-ELLE AVOIR UN IMPACT SUR L’INITIATION À
L’ALLAITEMENT ?

LA CÉSARIENNE PEUT-ELLE ENGENDRER UN RETARD DE LACTATION ?

EXISTE-T-IL DES FACTEURS QUI PEUVENT INFLUENCER LA SURVENUE

D’UN RETARD DE LACTATION ?
 DIAGNOSTIC RÉEL
D'INITIATION
TARDIVE À
L'ALLAITEMENT
DIAGNOSTIC
PRIORITAIRE
« L’OMS et l’UNICEF recommandent que les enfants
commencent à être allaités dans l’heure qui suit leur naissan
»

« Selon l’ONE, les conditions d’un bon démarrage de

l’allaitement commencent par un peau à peau immédiat et
prolongé juste après la naissance
QUESTION DE RECHERCHE

« L A C É S A R I E N N E A - T - E L L E U N I M P A C T S U R L ’ I N I T I A T I O N À
L ’ A L L A I T E M E N T C H E Z L E S F E M M E S E N B O N N E S A N T É ? »

P : FEMMES EN BONNE SANTÉ

I : CÉSARIENNE
C : VOIE VAGINALE
O : L’INITIATION À L’ALLAITEMENT (MISE AU SEIN DANS
L’HEURE APRÈS LA NAISSANCE)

 ÉVALUATION D’UNE HYPOTHÈSES CAUSALE : LE DEVIS IDÉAL EST

DESCRIPTIF, AVEC UNE ÉTUDE DE COHORTE
IDENTIFICATION DU NIVEAU D'ÉTUDE SELON SACKETT

GRADE C : ÉTUDE DE COHORTE, NIVEAU 3

TAILLE DE L'ÉCHANTILLON

N=777

LIEU DE L'ÉTUDE

ANKARA EN TURQUIE
PERTINENCE DU SUEJT ANALYSE AVEC LA GRILLE CASP

VALIDITE INTERNE
(A) LES RÉSULTATS DE L’ÉTUDE SONT-ILS VALIDES ?

1) L’ÉTUDE REPOSE-T-ELLE SUR UNE QUESTION BIEN DÉFINIE ?

OUI, VOIR PICO

2) LA COHORTE A-T-ELLE ÉTÉ RECRUTÉE D’UNE MANIÈRE ACCEPTABLE ?

OUI, L’ÉTUDE REPRENDS TOUTES LES FEMMES PRIMIPARES QUI ONT ACCOUCHÉ À L’HÔPITAL DANS LES 5 ANNÉES PRÉCÉDANTS
L’ÉTUDE, QUI N’ONT PAS CONNU DE MORTINAISSANCE.

3) L’EXPOSITION EST-ELLE MESURÉE PRÉCISÉMENT, DE FAÇON À RÉDUIRE LE BIAIS ? OUI

4) LES RÉSULTATS SONT-ILS MESURÉS PRÉCISÉMENT, DE FAÇON À RÉDUIRE LE BIAIS ? OUI

5) A. LES AUTEURS ONT-ILS TENU COMPTE DE TOUS LES FACTEURS CONFUSIONNELS IMPORTANTS ?
NON, ILS ONT OMIS DE PRENDRE EN COMPTE LES CARACTÉRISTIQUES DES HÔPITAUX (TYPE, TAILLE, RÉGION), DE SAVOIR SI CES
HÔPITAUX ÉTAIENT IHAB, DE CONNAITRE LES INTENTIONS D’ALLAITEMENT DE LA MÈRE AVANT L’ACCOUCHEMENT ET DE SAVOIR SI
CES MÈRES AVAIENT DES CONTRE-INDICATIONS À L’ALLAITEMENT, MAIS ILS LES ONT PRÉCISÉ À LA FIN DE L’ÉTUDE.

B. LES AUTEURS ONT-ILS TENU COMPTE DES FACTEURS CONFUSIONNELS POTENTIELS DANS LA MÉTHODOLOGIE DE L’ÉTUDE ET
(OU) DANS LEUR ANALYSE ?
OUI

6) A. LE SUIVI DES SUJETS ÉTAIT-IL EXHAUSTIF ? OUI

B. LE SUIVI DES SUJETS ÉTAIT-IL ASSEZ LONG ?

OUI, ELLES ONT ÉTÉ SUIVIES LES 3 PREMIERS JOURS POUR AVOIR TOUTES LES DONNÉES NÉCESSAIRES.
PERTINENCE DU SUEJT ANALYSE AVEC LA GRILLE CASP

PERTINENCE CLINIQUE
( B ) Q U E L S S O N T L E S R É S U L T A T S ?

7 ) Q U E L S S O N T L E S R É S U L T A T S D E C E T T E É T U D E ?
L E S F E M M E S A Y A N T S U B I U N E C É S A R I E N N E É T A I E N T + S U S C E P T I B L E D ’ A P P A R T E N I R
A U X G R O U P E S D E N O N I N I T I A T I O N D A N S L ’ H E U R E A P R È S L ’ A C C O U C H E M E N T Q U E
LES FEMMES AYANT SUBI UNE VOIE BASSE. 48,8% CONTRE 36,1% AVEC UN RR DE
1 , 3 4 1 P O U R L E S C É S A R I E N N E S

8 ) Q U E L L E E S T L A P R É C I S I O N D E S R É S U L T A T S ?
I N T E R V A L L E D E C O N F I A N C E À 9 5 % Q U I N ’ E N G L O B E P A S 1 D O N C O N P E U T A F F I R M E R
A V E C 9 5 % Q U E L ’ É T U D E N E S E T R O M P E P A S .

9 ) L E S R É S U L T A T S V O U S S E M B L E N T - I L S C R É D I B L E S ? O U I
 PERTINENCE DU SUEJT ANALYSE AVEC LA GRILLE CASP

VALIDITE EXTERNE
( C ) L E S R É S U L T A T S S E R O N T - I L S U T I L E S L O C A L E M E N T ?

1 0 ) L E S R É S U L T A T S P E U V E N T - I L S S ’ A P P L I Q U E R À L A P O P U L A T I O N D ’ I C I ?
P A S C L A I R E M E N T C A R L E N I V E A U D ’ É D U C A T I O N , D E R I C H E S S E , D E R É S I D E N C E E N T U R Q U I E V A R I E
B E A U C O U P D ’ U N E R É G I O N À L ’ A U T R E E T Q U E L E S Y S T È M E D E S O I N S T U R C E S T D I F F É R E N T A U
N I V E A U O B S T É T R I C A L .

1 1 ) L E S R É S U L T A T S C O R R E S P O N D E N T - I L S À C E U X D E S É T U D E S P R É C É D E N T E S ? O U I , 3 A U T R E S
A R T I C L E S O N T É T É M E N T I O N N É E S A V E C L E S M Ê M E S R É S U L T A T S

1 2 ) E N Q U O I C E T T E É T U D E P O U R R A I T - E L L E I N F L U E N C E R S U R L A P R A T I Q U E ?
C A R L E S C É S A R I E N N E S S O N T D E P L U S E N P L U S F R É Q U E N T E S E T L E R E T A R D D E L ’ I N I T I A T I O N À
L ’ A L L A I T E M E N T P E U T A V O I R U N I M P A C T S U R L E D É R O U L É E T L A D U R É E D E C E L U I - C I . C E L A
P E R M E T T R A D E N O U S M E T T R E E N G A R D E E T D ’ A M É L I O R E R N O T R E P R I S E E N C H A R G E P O U R C E S
M È R E S Q U I O N T B E S O I N D ’ U N S O U T I E N I M P O R T A N T E N S O R T A N T D ’ U N E C H I R U R G I E . E N E F F E T
UNE CHIRURGIE ENTRAINE NON SEULEMENT LES EFFETS D’UN POST PARTUM HABITUEL MAIS EN
A J O U T A N T T O U S L E S E F F E T S D ’ U N E O P É R A T I O N C O M M E L A D O U L E U R E T L A F A T I G U E
IMPORTANTE.
PERTINENCE DU SUEJT ANALYSE AVEC LA GRILLE CASP

R É S U M É

V A L I D I T É I N T E R N E : B O N N E

PERTINENCE CLINIQUE : EXCELLENTE

PERTINENCE EXTERNE : BONNE

 CONCLUSION

EN CONCLUSION, LES RÉSULTATS DE L’ÉTUDE PEUVENT ÊTRE EXPLOITÉS CAR

L’ÉTUDE A BIEN ÉTÉ MENÉE ET À UN BON NIVEAU DE PREUVE AU VU DE LA
PERTINENCE DE L’ARTICLE.
LES RÉSULTATS ONT PERMIS DE MONTRER QUE LA CÉSARIENNE A UN RÉEL
IMPACT SUR L’INITIATION À L’ALLAITEMENT. EN EFFET LES FEMMES AYANT UNE
CÉSARIENNE ONT 1, 341 PLUS DE CHANCES D’AVOIR UNE INITIATION TARDIVE À
L’ALLAITEMENT.
 BIBLIOGRAPHIE

• PAKSOY ERBAYDAR N, ERBAYDAR T. (2020). RELATIONSHIP BETWEEN CAESAREAN SECTION

AND BREASTFEEDING: EVIDENCE FROM THE 2013 TURKEY DEMOGRAPHIC AND HEALTH
SURVEY. BMC PREGNANCY CHILDBIRTH. DOI: 10.1186/S12884-020-2732-6.

• OFFICE MONDIALE DE LA SANTÉ. (2022). ALLAITEMENT MATERNEL, RECOMMANDATIONS. CONSULTÉ

LE 26 DÉCEMBRE 2022. HTTPS://WWW.WHO.INT/FR/HEALTH- TOPICS/BREASTFEEDING#TAB=TAB_3

• OFFICE NATIONALE DE LA NAISSANCE.(2020). ALLAITEMENT MATERNEL : GUIDE À L’USAGE DES

PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ. CONSULTÉ LE 26 DÉCEMBRE 2022.
HTTPS://WWW.ONE.BE/FILEADMIN/USER_UPLOAD/SITEONE/PRO/BROCHURES/GUIDE- ALLAITEMENT-
MATERNEL-A-USAGE-PRO-2020.PDF