Santé publique

ORGANISATION SANITAIRE ET SOCIALE

Définition de la santé publique par l’OMS :

La science et l’art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et d’améliorer la vitalité
mentale et physique des individus par le moyen d’une action collective concertée
visant à :

 assainir le milieu

 lutter contre les maladies

 enseigner les règles d’hygiène personnelle

 organiser des services médicaux et infirmiers en vue d’un diagnostic précoce et du

traitement préventif des maladies

 mettre en œuvre des mesures sociales propres à assurer à chaque membre de la

collectivité un niveau de vie compatible avec le maintien de la santé.

Les systèmes de santé

Définition :

 Le s y s t è m e d e s a n t é p e u t être défini c o m m e l’e n se m b le d e s

m o y e n s o r g a n i s a t i o n n e l s , structurels, h u m a i n s et
financiers d e st i n é à réaliser le s objectifs d’une politique d e
santé.

 D e p a r s a d é fin it io n , il c o n s t it u e u n s o u s -s y s t è m e d u s y s t è m e
économique g é n é r a l d ’ u n p a y s
L’organi sation d e s s o i n s p e u t être s c h é m a t i s é e p a r q u a t r e g r a n d s
volets :
 L a d e m a n d e d e s o i n s (la p op u l at io n g énérale , l e s
e n t r e p r i s e s , l e s s a l a r i é s , l e s t ra v a i l l e u r s i n d é p e n d a n t s , l e s
p e r s o n n e s h a n d i c a p é e s , l e s re t ra i té s , l e s personnes
défavorisé es)

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 L e s o ffre s d e s o in s ( m é d e cin e s
g é n é ra lis t e s , m é d eci n s s p é cia lis t e s , s e c t e u r p u b l i c ,
secteu r privé)
 L e f i n a n c e m e n t ( é ta t , c a i s s e s d ’ a s s u r a n c e p u b l i q u e s o u
privées, mutuelles, o r ga n i s a t i o n s n o n go u ve r n e m e n ta l e s )
 Objectifs d u s y s t è m e d e s a n t é

La r e s t a u r a t i o n d e l a s a n t é : d i s t r i b u t i o n d e s s o i n s à
l’individu.

´
La p r é v e n t i o n : e n s e m b l e d e s m e s u r e s v i s a n t à
éviter o u réduire l a f réq ue n ce et la g r a v i t é d e s
p at h o lo g i e s et d e s accidents.

´
La p r o m o t i o n d e l a s a n t é : f o r m a t i o n d e q u a l i t é d e s
p r o fe s s i o n n e l s d e s a n t é et recherche b iom édicale .

Caractéristiques d u sys t èm e de santé

P o u r a t t e i n d r e l e s o b j e ct i fs , d ’ i m p o r t a n c e é g a l e , l a p o l i t i q u e d e
s o i n s d o i t ê t r e m u r e m e n t réf l éc h i e e n i d e n t i f i a nt l e s b e s o i n s
et l e s priorités. L e s p r i n ci pa l es c a ra cté r i sti q u e s s o n t :
´
Efficacité :
´
Technique : c o n c e r n a n t l e s r é s u l t a t s .
´
Economique : obtenir l e s m e il le u rs ré s u l t at s a ve c d e s c o u t s
modérés.
´
Acc es s i bi l i té :
´
Géogra phi que : l e s st ru c t u re s d e s o i n s p ro c h e s d e la p op ulati on.
´
Economique : le c out n’étant u n obsta cl e.
´
Acc epta bi l i té : s u r l e p l a n é t h i q u e e t s o c i o c u l t u r e l .
´
Pl a ni fi a bl e p o u r d é t e r m i n e r l e s r e s s o u r c e s d i s p o n i b l e s p o u r
satisfaire les b e s o i n s et choisir les s ol uti o ns a p p rop ri é es à la
situation, et évaluer les résultats.
´
S o up l e e t m o d i f i a b l e p o u r s ’ a d a p t e r à t o u t e n o u v e l l e
s i t uat i on et a u x p r o g r è s scientifiques.

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Financement du système de santé

L e s so u rce s d e financement so n t principales quat re :

´
Le f i n a n c e m e n t p u b l i c a v e c l e rô l e p r i m o r d i a l d e l ’état .
´
Le f i n a n c e m e n t p r i v é r e p r é s e n t é p a r l e p a i e m e n t d i re c t p a r l ’ u s a g e r
o u indirect p a r l ’ e m p l o ye r o u l e s o r g a n i s m e s d e b i e n fa i s a n c e . A
n o t e r q u e c e f i n a n c e m e n t a l l è g e l a c h a r g e d e l ’é ta t e t é v i t e l e
g a s p i l l a g e d a n s l a c o n s o m m a t i o n m é d i ca l e , m a i s exclu t l e s
p a u v r e s à c a u s e d e l ’i n i q u i té d a n s l ’ a c c è s a u x s o i n s .
´
Le f i n a n c e m e n t p a r l ’ a s s u r a n c e m a l a d i e p u b l i q u e o u p r i v é e p a r l e
b i a i s d u p a i e m e n t d e c o t i s a t i o n s e t a p r è s c o n s o m m a t i o n , il y a
r e m b o u r s e m e n t p a r t i e l o u to ta l . L e p r i n c i p e d e b a s e e s t l a
solidarité d e g ro u p e .
´
Le f i n a n c e m e n t p a r d e s r e s s o u r c e s e x t e r n e s t e l l e s q u e
les d o n s et les aides gou vern em enta le s et
d’organisations n on gouvernementales.

1 -Financement public
L e r ô l e d e l ’ é ta t e s t p r i m o r d i a l , c e s d é p e n s e s
sont

c o n s i d è r e s d ’ utilité p u b l i q u e c o m m e l e s d é p e n s e s d ’ é d u c a t i o n e t d e
d éfe n s e nationale.

C e fi n a n ce m e nt p a r l ‘état e st c o n s a c r é à 93,43 % a u x
é ta b l i s s e m e n t d e s a n t é ( se c te u r s sani tai re s, é ta b l i s s e m e n t s
h o sp italiers d e s a n t é ( E H S ) et CHU), le reste e st d e stin é à
couvrir les d é p e n s e s d e fo n ctio n n ement d e 58 d i re c ti o n s d e
s a n t é d e w i l a y a , d e s é t a b l i s s e m e n t s n a t i o n a u x s o u s tu te l l e , d e s
écoles d e formation paramédicale.

L e s d é p e n s e s d e s stru cture s n o n
hospitalières

pré citées s o n t con sa cré e s essenti ellement a u x sa lai re s et ne s o n t

p a s très importantes par rapport au x d é p e n s e s d e s étab liss ement s
publics d e santé.

L e s d é p e n s e s p u b l i q u e s d e s a n t é s o n t d e l ord re d e 69,8 % p o u r l
‘ a n n ée 2 0 0 0 et d e 74,4 % p o u r l’année 2001.

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2 -Financement prive

Il e s t d e d e u x s o r t e s :

 direct : p a i e m e n t p a r l ’ u s a g e r o u m é n a g e
 ´ i ndirect : p a i e m e n t p a r l ’e m pl oye u r, o r g a n i s m e d e b i e n f a i s a n c e

Le financement prive per m et :

D ’ alléger l a c h a r g e d e l ‘ é t a t
D e fo u r n i r d ’ a u t r e s r e s s o u r c e s à l a s a n t é D e r a t i o n a l i s e r l a
c o n s o m m a t i o n m é d i c a l e p o u r é v it e r le g a s p illa g e
C o m m e inconvénients :

L’ exclusion d e s p a u v r e s

L i n i q u i té d a n s l’ a c c è s a u x s o i n s .
´
La t o t a l i t é d e s d é p e n s e s p r i v e s d e l a s a n t é s o n t d e l o r d r e d e 2 9 , 9 %
p o u r l ’a nn é e s 2 0 0 0 et d e 25,4 % p o u r l’année 2 0 0 1

Le financement par assurance-maladie

D e u x ca i s s e d e sécurité sociale s o n t con cerné e s p a r
les dépenses de la santé :
-la caisse nationale des assurances sociales des travailleurs salaries (CNAS)
-et la caisse nationale de sécurité sociale des non salaries (CASNOS)
Les recettes de ces caisses proviennent des cotisations obligatoires(patronales et
salariales, selon des taux différencies, fixés par la législation et la
réglementation en vigueur .

Le financement par d e s ressources externes

Il s ’ a g i t d e s d o n s et a i d e s g o u v e r n e m e n t a l e s et d ’ o r g a n i s a t i o n s
n o n gouvernementales ex : O M S , U N I C E F .

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Types d e s y s t è m e s d e s a n t é
S e l o n le sta t u t d e s p r o d u cte u r s d e so i n s, d u type de
protection d e la popul ation et d u m o d e d e financement d u
systè me , o n d i sti n gu e trois t y p e s :
1.Le s y s t è m e c entralisé
A d o p t é p a r l e s p a y s s o c i a l i st e s e t le r o y a u m e u n i ( N a t i o n a l H e a l t h
S e r vi ce ) . L e s y s t è m e a n g l a i s e s t c ré e e n 1 9 4 8 p a r B e ve r i d g e .

L a p r o d u c t i o n d e s o i n s e s t a s s u r é e d a n s le c a d r e d ’ u n m o n o p o l e
p ubl i c, p a r l ’ i nte rmé d i a i re d e s :
E t a b l i s s e m e n t s h o s p i ta l i e rs , q u i s o n t t o u s n a t i o n a l i s é s e t l e u r s
praticiens so n t d e s sal ar ié s d u N H S .
P r a t i c i e n s g é n é ra l i s t e s , q u i s o n t s o u s c o n t ra t a v e c le N H S m a i s
c o n s e r v e n t l e u r s t a t u t d ’ i n d é p e n d a n c e . I l s p e rç o i ve n t u n m o n t a n t
fo r fa i ta i re p a r m a l a d e i n scri t p o u r u n e a n n é e : le p r i n c i p e d e l a
c a p i ta ti o n .
L’accès a u x s o i n s e s t r é g l e m e n t é , c h a q u e i n d i v i d u e s t i n scri t s u r l a l i ste
d ’ u n m é d e c i n g é n é r a l i s t e a u q u e l il d o i t s ’ a d r e s s e r o b l i g a to i re m e n t
p e n d a n t u n e a n n é e p o u r s e fa i re s o i g n e r o u ê t re o ri e n té v e r s u n
s p é c i a l i ste o u l ’hôpi tal .
L e s m é d e c i n s s p é c i a l i s t e s trava i l l e n t c o m m e d e s c o n s u l t a n t s d a n s l e s
hôpi taux et so n t salariés.
C o n c e r n a n t l a p ro te c t i o n s o c i a l e d e l a p o p u l a t i o n , le N H S a s s u r e t o u s
l e s s o i n s q u i s o n t g r a t u i t s o u q u a s i - g r a t u i t s p o u r l ’ u sa ger. P o u r l e s
m é d i c a m e n t s , il e x i ste u n ti cke t m o d é ra te u r.
L e f i n a n c e m e n t d u N H S r e p o s e e s s e n t i e l l e m e n t s u r le b u d g e t
é ta t i q u e ( 8 6 % ) s e l o n le p ri n ci p e d e re d i st r i b u t i o n d e s r e v e n u s
p r é c o n i s é s p a r B e v e r i d g e ; l a p a r t re s ta n te e s t p a r t a g é e p a r l e s
c o t i s a t i o n s p e r ç u e s p a r l e s s a l a i r e s ( 1 0 % ) e t le ti cke t m o d é r a t e u r ( 4 % ) .

2. L e s y s t è m e d é c e n t r a l i s é
C ’ e st u n s y s t è m e li bé ra l s o u m i s à l a loi d u m a r c h é o ù le ré g u l a te u r e s t
le prix. C e s y s t è m e e s t a d o p t é p a r l e s é ta t s u n i s d ’ A m é ri q u e e t l a
Suisse.

Le s y s t è m e a m é r i c a i n s e rép a rti t e ntre le p ri vé ( 2 /3) e t le p u b l i c (1/3).

L a m é d e c i n e a m b u l a to i re e s t e nt i è re m en t p ri vée. Il exi ste p a r ai lleu rs,

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d e s o r g a n i s a t i o n s s p é c i f i q u e s fo u r n i s s a n t u n e n s e m b l e c o m p l e t d e
s e r v i c e s à d e s u s a g e r s a y a n t a cq u i tté u n p rix a n n u e l fo rfai tai re : He a l t h
M a i n t e n a n c e O rga n i s a t i o n .
L e s m é d e c i n s s o n t l i b re s d e fixer l e s ta ri fs ; le p a i e m e n t à l’acte e s t
c o u ra n t p o u r l e s s o i n s a m b u l a to i re s , c o n c e r n a n t l ’h o spi ta l i sati o n , l a
fa ctu ra ti o n in clu t c h a q u e ser vi ce.
L a p ro te c ti o n s o ci a l e e s t re p ré s e n té e p a r l ’a s s u ra n c e p ri vé e à titre
i n d i vi d ue l l e o u p a r l ’i nterméd ia ire d e s e m p l o ye u rs . Le m o n t a n t d e s
p r i m e s e s t d é te r m i n é p a r l e s l o i s d u ma rc h é .
C e p e n d a n t , il e xi ste d e s p r o g r a m m e s d ’ a s s u ra n c e s s o c i a l e s f i n a n c é s
p a r l’état te l s q u e : M E D I C A R E d e st i n é a u x p e r s o n n e s â g é e s .

M E D I C A I D d e st i n é a u x p e r s o n n e s a u x r e v e n u s b a s .
Le s y s t è m e a mé r i c a i n e s t ch e r ( 1 0 , 8 % d u P IB ) .

3.Le s y s t è m e m i x t e
Il a s s o c i e l a d é c e n t ra l i s a t i o n et l a ce n tral i s ati o n . L e s y s t è m e
f ra n ça i s e n e s t u n exemple.

La décentralisation s e ma n ife ste a u ni ve a u d e s u s a g e r s

qui bénéficient d ’ u n e liberté d a n s le choix d u p ro du c te u r d e
soins, d e l’établissement d e s o i n s et d e s’adresser à u n o u
plusieurs producteurs d e so i n s d e divers catégories s a n s
l’intermédiaire d u m é d e c i n gé né ra li ste .

Q u a n t à l a ce n tral i s ati o n , elle e s t liée a u rô le d e l’état e t

d e s o r g a n i s m e s d ’ a s s u r a n c e - m a l a d i e s d a n s le fin an ce m e nt
du système.

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