KEPUTUSAN

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS PELANGAN

Nomor: ……/E/SK/UPT.PKM.PEL/I/2022

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PELANGAN
Jln.Raya Pelangan, Desa Pelangan, Kec. Sekotong, Lombok Barat
Kode Pos : 83365 Telepon 081805228845
Email :pus.pelangan@gmail.com

===========================================================================
TENTANG
KEBIJAKAN DAN STANDAR PELAYANAN RUANG PEMERIKSAAN UMUM

KEPALA PUSKESMAS PELANGAN

MENIMBANG :
a. bahwa dalam rangka mewujudkan penyelenggaraan pelayanan publik sesuai dengan asas
penyelenggaraan pemerintahan yang baik, dan guna mewujudkan kepastian hak dan
kewajiban berbagai pihak yang terkait dengan penyelenggaraan pelayanan, setiap
penyelenggara pelayanan publik wajib menetapkan Standar pelayanan;
b. bahwa untuk memberikan acuan dalam penilaian ukuran kinerja dan kualitas
penyelenggaraan pelayanan dimaksud huruf a, maka perlu ditetapkan Standar Pelayanan
Ruang Pemeriksaan Umum dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Pelangan
Kabupaten Lombok Barat.

MENGINGAT :
a. Undang-undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek kedokteran
b. Undang-undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
c. Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
d. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 037 tahun 2012 tentang Penyelenggaraan
Laboratorium Puskesmas
e. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
f. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
g. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 30 tahun 2014 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Puskesmas
h. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara RI Nomor 63/KEP/M.PAN/2003,
tentang Pedoman Umum Penyelenggaraan Pelayanan Publik
i. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 585/Menkes/SK/V/2007 tentang Pelaksanaa
Promosi Kesehatan di Puskesmas
j. Kep Menkes RI Nomor : 828 Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kab/Kota.
 MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PELANGAN TENTANG STANDAR PELAYANAN RUANG

PEMERIKSAAN UMUM

Kesatu: Standar Pelayanan Ruang Pemeriksaan Umum pada Puskesmas Pelangan sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini;

Kedua: Standar pelayanan pada Puskesmas Pelangan meliputi ruang lingkup pelayanan kesehatan
pasien umum;

Ketiga: Standar pelayanan sebagaimana terlampir dalam Lampiran Keputusan ini wajib
dilaksanakan oleh penyelenggara/pelaksana dan sebagai acuan dalam penilaian kinerja
pelayanan oleh pimpinan penyelenggara, aparat pengawasan, dan masyarakat dalam
penyelenggaraan pelayanan publik;

Ketiga: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/ perubahan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN : DI PELANGAN
PADA TANGGAL :

KEPALA PUSKESMAS PELANGAN

dr. FAIRUS SYAHFI` IMAM

NIP. 1990 110 220 1903 1004
Lampiran : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PELANGAN
KABUPATEN LOMBOK BARAT
NOMOR:
TANGGAL :

STANDAR PELAYANAN RUANG PEMERIKSAAN UMUM

NO. KOMPONEN URAIAN

1. Dasar Hukum  Undang-undang No. 29 tentang Praktek Kedokteran.
 Permenkes No.128/Menkes/SK/II/2004 tentang Konsep Dasar Puskesmas.
 Peraturan Daerah kota semarang nomor 9 tahun 2013 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Publik
2. Persyaratan Persyaratan Teknis:
Pelayanan  Pasien datang sendiri atau diantar oleh keluarga
Persyaratan Administrasi membawa :
 Melakukan registrasi di Loket Pendaftaran
3. Sistem,  Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan
mekanisme, dan  Petugas menegakkan diagnosa
prosedur  Petugas melakukan terapi/ pemberian obat
 Proses di Ruang Pemeriksaan Umum harus dilaksanakan sesuai SOP yang sudah
ditetapkan
4. Jangka waktu 10 menit
penyelesaian
5. Biaya/tarif Tidak ada biaya
6. Produk  Pengobatan umum
pelayanan  Konsultasi
 KIR Kesehatan
 KIR Haji
 Rujukan.
7. Sarana,  Masker
prasarana,  Steteskop
dan/atau fasilitas  Handscoon
 Tensimeter
 Bed (tempat tidur) periksa
 Timbangan berat badan
 Microtoise
 Wastafel
 Senter
 Meja dan Kursi
 ATK.
8. Kompetensi Dokter Umum
Pelaksana D-III Keperawatan
SPK
9. Pengawasan Kepala Puskesmas Pelangan
10. Penanganan  Kotak Saran
 pengaduan,  SMS Center
saran, dan  Email
masukan  Pengaduan langsung Kepala Puskesmas Karanggetas

11 Jumlah 5 orang; terdiri dari:

pelaksana  1 orang Dokter Umum
 2 orang Perawat D3
 1 orang perawat SPK
12. Jaminan Adanya komitmen pelayanan diselenggarakan sesuai standar
pelayanan
13. Jaminan  Pelaksana pelayanan memiliki SIP (Surat Ijin Praktek) dan STR (Surat Tanda
keamanan dan Registrasi)
keselamatan  Pelaksanaan Pasien Safety
pelayanan
14. Evaluasi kinerja  Evaluasi Kinerja Pelaksana sesuai Permenpan No. 36 Tahun 2012.
Pelaksana  Monitoring dan Evaluasi setiap semester
 Laporan Bulanan ke DKK Purworejo
 Minilokakarya Puskesmas tiap bulan
Lampiran 2 : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PELANGAN
KABUPATEN LOMBOK BARAT
NOMOR :
TANGGAL :

JAM PELAYANAN
(BUKA & TUTUP RUANG PEMERIKSAAN UMUM)

Senin s.d. Kamis 08.00 WIB s/d 12.30 WIB

Jumat 08.00 WIB s/d 11.00 WIB
Sabtu 08.00 WIB s/d 12.00 WIB