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Si vous n'avez jamais fait de demande au programme des bourses et que vous n'avez pas l'intention d'en faire une pour la session d'automne
2023, laissez les champs ci-dessous vides.
[X] J’ai déjà soumis et/ou je soumets une demande de bourse pour l’année scolaire 2023-2024
Préfixe :*
(X) M.
() Mme
Prénom :*
Kefil Stéphane
Nom :*
Gnonlou
Date de naissance :*
1999-01-01
Adresse :*
Yopougon Sicogi
No appartement :
Ville :*
Abidjan
Code postal :*
00225
Pays :*
() Afghanistan
() Afrique du Sud
() Albanie
() Algérie
() Allemagne
() Andorre
() Angola
() Anguilla
() Antarctique
() Antigua-et-Barbuda
() Antilles Néerlandaises
() Arabie Saoudite
() Argentine
() Arménie
() Aruba
() Australie
() Autriche
() Azerbaïdjan
() Bahamas
() Bahreïn
() Bangladesh
() Barbade
() Bélarus
() Belgique
() Belize
() Bénin
() Bermudes
() Bhoutan
() Bolivie
() Bosnie-Herzégovine
() Botswana
() Brésil
() Brunéi Darussalam
() Bulgarie
() Burkina Faso
() Burundi
() Cabo Verde
() Cambodge
() Cameroun
() Canada
() Centrafrique
() Chili
() Chine
() Chypre
() Colombie
() Comores
() Costa Rica
() Croatie
() Cuba
() Danemark
() Djibouti
() Dominique
() Égypte
() El Salvador
() Équateur
() Érythrée
() Espagne
() Estonie
() États-Unis
() Éthiopie
() Fidji
() Finlande
() France
() Gabon
() Gambie
() Géorgie
() Ghana
() Gibraltar
() Grèce
() Grenade
() Groenland
() Guadeloupe
() Guam
() Guatemala
() Guinée
() Guinée Équatoriale
() Guinée-Bissau
() Guyana
() Guyane Française
() Haïti
() Honduras
() Hong-Kong
() Hongrie
() Île Bouvet
() Île Christmas
() Île de Man
() Île Norfolk
() Îles Âland
() Îles Caïmanes
() Îles Cook
() Îles Féroé
() Îles Heard et Mcdonald
() Îles Marshall
() Îles Salomon
() Inde
() Indonésie
() Iraq
() Irlande
() Islande
() Israël
() Italie
() Jamaïque
() Japon
() Jordanie
() Kazakhstan
() Kenya
() Kirghizistan
() Kiribati
() Koweït
() Laos
() Lesotho
() Lettonie
() Liban
() Libéria
() Liechtenstein
() Lituanie
() Luxembourg
() Macao
() Madagascar
() Malaisie
() Malawi
() Maldives
() Mali
() Malte
() Maroc
() Martinique
() Maurice
() Mauritanie
() Mayotte
() Mexique
() Monaco
() Mongolie
() Montserrat
() Mozambique
() Myanmar
() Namibie
() Nauru
() Népal
() Nicaragua
() Niger
() Nigéria
() Niué
() Norvège
() Nouvelle-Calédonie
() Nouvelle-Zélande
() Oman
() Ouganda
() Ouzbékistan
() Pakistan
() Palaos
() Panama
() Papouasie-Nouvelle-Guinée
() Paraguay
() Pays-Bas
() Pérou
() Philippines
() Pitcairn
() Pologne
() Polynésie Française
() Porto Rico
() Portugal
() Qatar
() Syrie
() République Centrafricaine
() République de Corée
() Moldavie
() République Dominicaine
() République du Congo
() République Tchèque
() Tanzanie
() Réunion
() Roumanie
() Royaume-Uni
() Russie
() Rwanda
() Sahara Occidental
() Sainte-Hélène
() Sainte-Lucie
() Saint-Kitts-et-Nevis
() Saint-Marin
() Saint-Pierre-et-Miquelon
() Saint-Vincent-et-les Grenadines
() Samoa
() Samoa Américaines
() Sao Tomé-et-Principe
() Sénégal
() Serbie-et-Monténégro
() Seychelles
() Sierra Leone
() Singapour
() Slovaquie
() Slovénie
() Somalie
() Soudan
() Sri Lanka
() Suède
() Suisse
() Suriname
() Swaziland
() Tadjikistan
() Taïwan
() Tchad
() Thaïlande
() Timor-Leste
() Togo
() Tokelau
() Tonga
() Trinité-et-Tobago
() Tunisie
() Turkménistan
() Turquie
() Tuvalu
() Ukraine
() Uruguay
() Vanuatu
() Venezuela
() Vietnam
() Wallis et Futuna
() Yémen
() Zambie
() Zimbabwe
Téléphone :
0747482173
Adresse électronique :*
Kefilgbadamassi1993@gmail.com
Pays de citoyenneté :*
() Afghanistan
() Afrique du Sud
() Albanie
() Algérie
() Allemagne
() Andorre
() Angola
() Anguilla
() Antarctique
() Antigua-et-Barbuda
() Antilles Néerlandaises
() Arabie Saoudite
() Argentine
() Arménie
() Aruba
() Australie
() Autriche
() Azerbaïdjan
() Bahamas
() Bahreïn
() Bangladesh
() Barbade
() Bélarus
() Belgique
() Belize
() Bénin
() Bermudes
() Bhoutan
() Bolivie
() Bosnie-Herzégovine
() Botswana
() Brésil
() Brunéi Darussalam
() Bulgarie
() Burkina Faso
() Burundi
() Cabo Verde
() Cambodge
() Cameroun
() Canada
() Centrafrique
() Chili
() Chine
() Chypre
() Colombie
() Comores
() Costa Rica
() Croatie
() Cuba
() Danemark
() Djibouti
() Dominique
() Égypte
() El Salvador
() Équateur
() Érythrée
() Espagne
() Estonie
() États-Unis
() Éthiopie
() Fidji
() Finlande
() France
() Gabon
() Gambie
() Géorgie
() Ghana
() Gibraltar
() Grèce
() Grenade
() Groenland
() Guadeloupe
() Guam
() Guatemala
() Guinée
() Guinée Équatoriale
() Guinée-Bissau
() Guyana
() Guyane Française
() Haïti
() Honduras
() Hong-Kong
() Hongrie
() Île Bouvet
() Île Christmas
() Île de Man
() Île Norfolk
() Îles Âland
() Îles Caïmanes
() Îles Cook
() Îles Féroé
() Îles Marshall
() Îles Salomon
() Indonésie
() Iraq
() Irlande
() Islande
() Israël
() Italie
() Jamaïque
() Japon
() Jordanie
() Kazakhstan
() Kenya
() Kirghizistan
() Kiribati
() Koweït
() Laos
() Lesotho
() Lettonie
() Liban
() Libéria
() Liechtenstein
() Lituanie
() Luxembourg
() Macao
() Madagascar
() Malaisie
() Malawi
() Maldives
() Mali
() Malte
() Maroc
() Martinique
() Maurice
() Mauritanie
() Mayotte
() Mexique
() Monaco
() Mongolie
() Montserrat
() Mozambique
() Myanmar
() Namibie
() Nauru
() Népal
() Nicaragua
() Niger
() Nigéria
() Niué
() Norvège
() Nouvelle-Calédonie
() Nouvelle-Zélande
() Oman
() Ouganda
() Ouzbékistan
() Pakistan
() Palaos
() Panama
() Papouasie-Nouvelle-Guinée
() Paraguay
() Pays-Bas
() Pérou
() Philippines
() Pitcairn
() Pologne
() Polynésie Française
() Porto Rico
() Portugal
() Qatar
() Syrie
() République Centrafricaine
() République de Corée
() Moldavie
() République Dominicaine
() République du Congo
() République Tchèque
() Tanzanie
() Réunion
() Roumanie
() Royaume-Uni
() Russie
() Rwanda
() Sahara Occidental
() Sainte-Hélène
() Sainte-Lucie
() Saint-Kitts-et-Nevis
() Saint-Marin
() Saint-Pierre-et-Miquelon
() Saint-Vincent-et-les Grenadines
() Samoa
() Samoa Américaines
() Sao Tomé-et-Principe
() Sénégal
() Serbie-et-Monténégro
() Seychelles
() Sierra Leone
() Singapour
() Slovaquie
() Slovénie
() Somalie
() Soudan
() Sri Lanka
() Suède
() Suisse
() Suriname
() Swaziland
() Tadjikistan
() Taïwan
() Tchad
() Thaïlande
() Timor-Leste
() Togo
() Tokelau
() Tonga
() Trinité-et-Tobago
() Tunisie
() Turkménistan
() Turquie
() Tuvalu
() Ukraine
() Uruguay
() Vanuatu
() Venezuela
() Vietnam
() Wallis et Futuna
() Yémen
() Zambie
() Zimbabwe
Seconde citoyenneté :
() Afghanistan
() Afrique du Sud
() Albanie
() Algérie
() Allemagne
() Andorre
() Angola
() Anguilla
() Antarctique
() Antigua-et-Barbuda
() Antilles Néerlandaises
() Arabie Saoudite
() Argentine
() Arménie
() Aruba
() Australie
() Autriche
() Azerbaïdjan
() Bahamas
() Bahreïn
() Bangladesh
() Barbade
() Bélarus
() Belgique
() Belize
() Bénin
() Bermudes
() Bhoutan
() Bolivie
() Bosnie-Herzégovine
() Botswana
() Brésil
() Brunéi Darussalam
() Bulgarie
() Burkina Faso
() Burundi
() Cabo Verde
() Cambodge
() Cameroun
() Canada
() Centrafrique
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() Chine
() Chypre
() Colombie
() Comores
() Costa Rica
() Côte d'Ivoire
() Croatie
() Cuba
() Danemark
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() Dominique
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() Équateur
() Érythrée
() Espagne
() Estonie
() États-Unis
() Éthiopie
() Fidji
() Finlande
() France
() Gabon
() Gambie
() Géorgie
() Ghana
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() Grèce
() Grenade
() Groenland
() Guadeloupe
() Guam
() Guatemala
() Guinée
() Guinée Équatoriale
() Guinée-Bissau
() Guyana
() Guyane Française
() Haïti
() Honduras
() Hong-Kong
() Hongrie
() Île Bouvet
() Île Christmas
() Île de Man
() Île Norfolk
() Îles Âland
() Îles Caïmanes
() Îles Cook
() Îles Féroé
() Îles Marshall
() Îles Salomon
() Inde
() Indonésie
() Iraq
() Irlande
() Islande
() Israël
() Italie
() Jamaïque
() Japon
() Jordanie
() Kazakhstan
() Kenya
() Kirghizistan
() Kiribati
() Koweït
() Laos
() Lesotho
() Lettonie
() Liban
() Libéria
() Liechtenstein
() Lituanie
() Luxembourg
() Macao
() Madagascar
() Malaisie
() Malawi
() Maldives
() Mali
() Malte
() Maroc
() Martinique
() Maurice
() Mauritanie
() Mayotte
() Mexique
() Monaco
() Mongolie
() Montserrat
() Mozambique
() Myanmar
() Namibie
() Nauru
() Népal
() Nicaragua
() Niger
() Nigéria
() Niué
() Norvège
() Nouvelle-Calédonie
() Nouvelle-Zélande
() Oman
() Ouganda
() Ouzbékistan
() Pakistan
() Palaos
() Panama
() Papouasie-Nouvelle-Guinée
() Paraguay
() Pays-Bas
() Pérou
() Philippines
() Pitcairn
() Pologne
() Polynésie Française
() Porto Rico
() Portugal
() Qatar
() Syrie
() République Centrafricaine
() République de Corée
() Moldavie
() République Dominicaine
() République du Congo
() République Tchèque
() Tanzanie
() Réunion
() Roumanie
() Royaume-Uni
() Russie
() Rwanda
() Sahara Occidental
() Sainte-Hélène
() Sainte-Lucie
() Saint-Kitts-et-Nevis
() Saint-Marin
() Saint-Pierre-et-Miquelon
() Saint-Vincent-et-les Grenadines
() Samoa
() Samoa Américaines
() Sao Tomé-et-Principe
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() Slovaquie
() Slovénie
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() Soudan
() Sri Lanka
() Suède
() Suisse
() Suriname
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() Tchad
() Thaïlande
() Timor-Leste
() Togo
() Tokelau
() Tonga
() Trinité-et-Tobago
() Tunisie
() Turkménistan
() Turquie
() Tuvalu
() Ukraine
() Uruguay
() Vanuatu
() Venezuela
() Vietnam
() Wallis et Futuna
() Yémen
() Zambie
() Zimbabwe
() Cégep André-Laurendeau
() Cégep Beauce-Appalaches
() Cégep de Baie-Comeau
() Cégep de Chicoutimi
() Cégep de Drummondville
() Cégep de Granby
() Cégep de Jonquière
() Cégep de La Pocatière
() Cégep de l'Abitibi-Témiscamingue
() Cégep de Lévis
() Cégep de Matane
() Cégep de Rimouski
() Cégep de Rivière-du-Loup
() Cégep de Sainte-Foy
() Cégep de Saint-Félicien
() Cégep de Saint-Hyacinthe
() Cégep de Saint-Jérôme
() Cégep de Saint-Laurent
() Cégep de Sept-Îles
() Cégep de Sherbrooke
() Cégep de Sorel-Tracy
() Cégep de Thetford
() Cégep de Trois-Rivières
() Cégep de Victoriaville
() Cégep Limoilou
() Cégep Lionel-Groulx
() Cégep Marie-Victorin
() Cégep Saint-Jean-sur-Richelieu
() Collège Ahuntsic
() Collège d’Alma
() Collège de Bois-de-Boulogne
() Collège de Maisonneuve
() Collège de Rosemont
() Collège de Valleyfield
() Collège Édouard-Montpetit
() Cégep Garneau
() Cégep Gérald-Godin
() Collège Montmorency
() Cégep de Shawinigan
() Collège Dawson
() Collège Heritage
() Collège Vanier
() 112.A0 Acupuncture
() 160.B0 Audioprothèse
() 248.B0 Navigation
() 570.F0 Photographie
() 570.G0 Graphisme
() 574.AA Illustration
À quelle session avez-vous débuté ou allez-vous débuter votre programme d'études au cégep?*
() Hiver 2019
() Automne 2019
() Hiver 2020
() Automne 2020
() Hiver 2021
() Automne 2021
() Hiver 2022
() Automne 2022
() Hiver 2023
() hiver 2024
() Hiver 2024
() Automne 2024
() Hiver 2025
() Automne 2025
() Hiver 2026
() Hiver 2027
() Automne 2027
Dernier établissement scolaire fréquenté (si vous ne fréquentez pas d'établissement scolaire en ce moment, veuillez indiquer le dernier
établissement scolaire dans lequel vous avez étudié) :*
(hors Canada)
Collège Soeur Marie Attécoubé
(X) BAC
() BTS
() Licence
() Master
() Doctorat
() Autre
Ville :*
Abidjan
Pays :*
() Afghanistan
() Afrique du Sud
() Albanie
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() Allemagne
() Andorre
() Angola
() Anguilla
() Antarctique
() Antigua-et-Barbuda
() Antilles Néerlandaises
() Arabie Saoudite
() Argentine
() Arménie
() Aruba
() Australie
() Autriche
() Azerbaïdjan
() Bahamas
() Bahreïn
() Bangladesh
() Barbade
() Bélarus
() Belgique
() Belize
() Bénin
() Bermudes
() Bhoutan
() Bolivie
() Bosnie-Herzégovine
() Botswana
() Brésil
() Brunéi Darussalam
() Bulgarie
() Burkina Faso
() Burundi
() Cabo Verde
() Cambodge
() Cameroun
() Canada
() Centrafrique
() Chili
() Chine
() Chypre
() Colombie
() Comores
() Costa Rica
() Croatie
() Cuba
() Danemark
() Djibouti
() Dominique
() Égypte
() El Salvador
() Équateur
() Érythrée
() Espagne
() Estonie
() États-Unis
() Éthiopie
() Fidji
() Finlande
() France
() Gabon
() Gambie
() Géorgie
() Ghana
() Gibraltar
() Grèce
() Grenade
() Groenland
() Guadeloupe
() Guam
() Guatemala
() Guinée
() Guinée Équatoriale
() Guinée-Bissau
() Guyana
() Guyane Française
() Haïti
() Honduras
() Hong-Kong
() Hongrie
() Île Bouvet
() Île Christmas
() Île de Man
() Île Norfolk
() Îles Âland
() Îles Caïmanes
() Îles Cook
() Îles Féroé
() Îles Marshall
() Îles Salomon
() Indonésie
() Iraq
() Irlande
() Islande
() Israël
() Italie
() Jamaïque
() Japon
() Jordanie
() Kazakhstan
() Kenya
() Kirghizistan
() Kiribati
() Koweït
() Laos
() Lesotho
() Lettonie
() Liban
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() Luxembourg
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() Madagascar
() Malaisie
() Malawi
() Maldives
() Mali
() Malte
() Maroc
() Martinique
() Maurice
() Mauritanie
() Mayotte
() Mexique
() Monaco
() Mongolie
() Montserrat
() Mozambique
() Myanmar
() Namibie
() Nauru
() Népal
() Nicaragua
() Niger
() Nigéria
() Niué
() Norvège
() Nouvelle-Calédonie
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() Palaos
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() Papouasie-Nouvelle-Guinée
() Paraguay
() Pays-Bas
() Pérou
() Philippines
() Pitcairn
() Pologne
() Polynésie Française
() Porto Rico
() Portugal
() Qatar
() Syrie
() République Centrafricaine
() République de Corée
() Moldavie
() République Dominicaine
() République du Congo
() République Tchèque
() Tanzanie
() Réunion
() Roumanie
() Royaume-Uni
() Russie
() Rwanda
() Sahara Occidental
() Sainte-Hélène
() Sainte-Lucie
() Saint-Kitts-et-Nevis
() Saint-Marin
() Saint-Pierre-et-Miquelon
() Saint-Vincent-et-les Grenadines
() Samoa
() Samoa Américaines
() Sao Tomé-et-Principe
() Sénégal
() Serbie-et-Monténégro
() Seychelles
() Sierra Leone
() Singapour
() Slovaquie
() Slovénie
() Somalie
() Soudan
() Sri Lanka
() Suède
() Suisse
() Suriname
() Swaziland
() Tadjikistan
() Taïwan
() Tchad
() Thaïlande
() Timor-Leste
() Togo
() Tokelau
() Tonga
() Trinité-et-Tobago
() Tunisie
() Turkménistan
() Turquie
() Tuvalu
() Ukraine
() Uruguay
() Vanuatu
() Venezuela
() Vietnam
() Wallis et Futuna
() Yémen
() Zambie
() Zimbabwe
Années de fréquentation :
() DEC
() BAC
() Maîtrise
() Doctorat
() Autre
Autre établissement :
Années de fréquentation :
() DEC
() BAC
() Maîtrise
() Doctorat
() Autre
Je confirme que :*
[X] je ne suis pas citoyen canadien ou citoyenne canadienne ni résident permanent ou résidente permanente du Canada au sens de la Loi sur
l’immigration et la protection des réfugiés et la Loi sur la citoyenneté;
[X] je suis admis(e) ou inscrit(e) à temps complet dans un programme de formation technique en vue d’y obtenir le diplôme d’études
collégiales (DEC) au terme de mon séjour au Québec;
[X] j’irai séjourner au Québec pour y étudier au cégep et que j’en ferai ma principale activité;
[X] qu’il n’y a pas de frais d’inscription au Programme des exemptions de droits de scolarité supplémentaires exigibles des étudiants
internationaux;
[X] que je peux présenter une demande d’exemption de droits de scolarité dans un seul cégep;
[X] que je devrai être en mesure de satisfaire aux exigences de capacité financière minimale requise par le ministère de l’Immigration, de la
Francisation et de l’Intégration (MIFI), soit au moins 14000 $ canadiens par étudiant seul, par période de douze mois;
[X] qu’il sera nécessaire que je sois détenteur(trice) d’un Certificat d’acceptation du Québec (CAQ) pour études émis par le ministère de
l’Immigration, de la Francisation et de l’Intégration (MIFI), d’un permis d’études et, selon mon programme d’études, d’un permis de travail
pour stage émis par Immigration, Réfugiés et Citoyenneté Canada (IRCC) et que ces documents devront être maintenus valides et
conformes pour toute la période d’études visée par l’exemption de droits de scolarité supplémentaires;
[X] que l’exemption des droits de scolarité supplémentaires n’accorde aucun financement aux étudiants internationaux, mais me permet
d’assumer les mêmes droits de scolarité que les étudiants québécois;
[X] qu’il sera nécessaire que je souscrive au régime collectif de soins de santé pour les étudiants étrangers des cégeps ou, si le cégep n’a pas
adhéré au régime collectif, que je souscrive à une assurance soins de santé acceptée par le cégep ;
[X] que l’exemption pourra prendre fin en cours d’année pour toute raison jugée valable par le cégep ou la Fédération des cégeps;
[X] que si j’ai fourni des renseignements erronés, de faux documents ou des documents modifiés aux fins de mon admission au cégep, cet
établissement pourra prendre des mesures pouvant aller jusqu’à l’expulsion du programme d’études dans lequel j’étudie. De plus, <u>je
pourrais être exclu(e) définitivement du <em>Programme des exemptions de droits de scolarité supplémentaires exigibles des étudiants
internationaux et du Programme de bourses pour étudiants internationaux</em> si j’y ai soumis ma candidature. Des procédures
judiciaires pourraient être entreprises contre moi.</u>
Je m’engage à :*
[X] présenter, au responsable du Programme dans mon cégep, les originaux de tous les documents qui auront servi à l’analyse de ma
demande d’admission, notamment les relevés de notes de mes trois dernières années d’études du secondaire, ainsi que ceux de mes
études post-secondaires ainsi que les diplômes s’y rattachant, le cas échéant, dès la rentrée scolaire;
[X] respecter les conditions relatives à mon programme d’études et à observer les règlements du collège que je fréquenterai;
[X] présenter, le cas échéant, les rapports périodiques que l’on me demandera dans le cadre du Programme des exemptions de droits de
scolarité supplémentaires pour des étudiants internationaux du réseau collégial.
Et j’autorise :*
[X] mon cégep et la Fédération des cégeps à communiquer avec les établissements scolaires que j’ai fréquentés, le Service régional
d’admission qui a traité ma demande d’admission et les autorités gouvernementales responsables de la formation que j’ai reçue afin
d’obtenir ou de vérifier des renseignements sur mes études et les documents scolaires que j’ai soumis aux fins d’admission au cégep.
Signé à (inscrire la ville) :*
Abidjan
Pays :
() Afghanistan
() Afrique du Sud
() Albanie
() Algérie
() Allemagne
() Andorre
() Angola
() Anguilla
() Antarctique
() Antigua-et-Barbuda
() Antilles Néerlandaises
() Arabie Saoudite
() Argentine
() Arménie
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() Australie
() Autriche
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() Bahamas
() Bahreïn
() Bangladesh
() Barbade
() Bélarus
() Belgique
() Belize
() Bénin
() Bermudes
() Bhoutan
() Bolivie
() Bosnie-Herzégovine
() Botswana
() Brésil
() Brunéi Darussalam
() Bulgarie
() Burkina Faso
() Burundi
() Cabo Verde
() Cambodge
() Cameroun
() Canada
() Centrafrique
() Chili
() Chine
() Chypre
() Colombie
() Comores
() Costa Rica
() Croatie
() Cuba
() Danemark
() Djibouti
() Dominique
() Égypte
() El Salvador
() Équateur
() Érythrée
() Espagne
() Estonie
() États-Unis
() Éthiopie
() Fidji
() Finlande
() France
() Gabon
() Gambie
() Géorgie
() Ghana
() Gibraltar
() Grèce
() Grenade
() Groenland
() Guadeloupe
() Guam
() Guatemala
() Guinée
() Guinée Équatoriale
() Guinée-Bissau
() Guyana
() Guyane Française
() Haïti
() Honduras
() Hong-Kong
() Hongrie
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() Île Christmas
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() Îles Âland
() Îles Caïmanes
() Îles Cook
() Îles Féroé
() Îles Marshall
() Îles Salomon
() Inde
() Indonésie
() Iraq
() Irlande
() Islande
() Israël
() Italie
() Jamaïque
() Japon
() Jordanie
() Kazakhstan
() Kenya
() Kirghizistan
() Kiribati
() Koweït
() Laos
() Lesotho
() Lettonie
() Liban
() Libéria
() Liechtenstein
() Lituanie
() Luxembourg
() Macao
() Madagascar
() Malaisie
() Malawi
() Maldives
() Mali
() Malte
() Maroc
() Martinique
() Maurice
() Mauritanie
() Mayotte
() Mexique
() Monaco
() Mongolie
() Montserrat
() Mozambique
() Myanmar
() Namibie
() Nauru
() Népal
() Nicaragua
() Niger
() Nigéria
() Niué
() Norvège
() Nouvelle-Calédonie
() Nouvelle-Zélande
() Oman
() Ouganda
() Ouzbékistan
() Pakistan
() Palaos
() Panama
() Papouasie-Nouvelle-Guinée
() Paraguay
() Pays-Bas
() Pérou
() Philippines
() Pitcairn
() Pologne
() Polynésie Française
() Porto Rico
() Portugal
() Qatar
() Syrie
() République Centrafricaine
() République de Corée
() Moldavie
() République Dominicaine
() République du Congo
() République Tchèque
() Tanzanie
() Réunion
() Roumanie
() Royaume-Uni
() Russie
() Rwanda
() Sahara Occidental
() Sainte-Hélène
() Sainte-Lucie
() Saint-Kitts-et-Nevis
() Saint-Marin
() Saint-Pierre-et-Miquelon
() Saint-Vincent-et-les Grenadines
() Samoa
() Samoa Américaines
() Sao Tomé-et-Principe
() Sénégal
() Serbie-et-Monténégro
() Seychelles
() Sierra Leone
() Singapour
() Slovaquie
() Slovénie
() Somalie
() Soudan
() Sri Lanka
() Suède
() Suisse
() Suriname
() Swaziland
() Tadjikistan
() Taïwan
() Tchad
() Thaïlande
() Timor-Leste
() Togo
() Tokelau
() Tonga
() Trinité-et-Tobago
() Tunisie
() Turkménistan
() Turquie
() Tuvalu
() Ukraine
() Uruguay
() Vanuatu
() Venezuela
() Vietnam
() Wallis et Futuna
() Yémen
() Zambie
() Zimbabwe
Prénom :*
Kefil Stéphane
Nom :*
Gnonlou
Code permanent :
Signature du candidat :*
Assurez-vous que votre signature est visible dans le document dans le rectangle réservé à cet effet.
Date :*
2023-01-24
Si la candidate ou le candidat est mineur, il est nécessaire d’obtenir l’approbation du parent ou du tuteur de l’autorité parentale pour valider cette
demande d'exemption.
() Mère
() Père
Date :