ATTESTATION DE COURT SÉJOUR

BR-12
(2013-07)

Registrariat
TÉLUQ, Université du Québec
455, rue du Parvis, Québec (Québec) G1K 9H6

1. Renseignements personnels
1.1
Nom de famille

1.2
Prénom
AAAA MM JJ
1.3
Date de naissance Nationalité

2. Admission
2.1 Programme court Étudiant libre Auditeur

3. Déclaration et signature
3.1 Par la présente, je soussigné confirme que la durée de
mon séjour d’études au Canada sera inférieure à six (6) mois et couvrira le trimestre suivant : .

De plus, si mon séjour se prolonge au-delà de ce délai, soit en raison d'une demande de prolongation de cours
ou de poursuite des études, j’atteste avoir été informé de la nécessité d’obtenir un certificat d’acceptation du Québec
pour études (CAQ) ainsi qu'un document officiel délivré par Citoyenneté et Immigration Canada reflètant ma situation
personnelle en consultant le site internet : www.cic.gc.ca pour obtenir de l'information à ce sujet.

Veuillez signer ce formulaire 3.2

avant de l'envoyer.
Signature Date (aaaa-mm-jj)

Réservé au Registrariat

Signature Date (aaaa-mm-jj)