MAPAH

Centre de formalités des sociétés coopératives agricoles

DEMANDE D’IMMATRICULATION

COOP-CA………………………………………….. Date :
Siège social :…………………………………………
Tél :……………………………………Email…………………………………..

Le/La Président(e)

Monsieur le Directeur de la Formation de la

Diffusion des Techniques et des Organisations
Professionnelles Agricoles
Lomé
Monsieur le Directeur,
Nous avons l’honneur de venir respectueusement solliciter l’immatriculation de la Société
coopérative avec Conseil d’Administration dénommée « COOP-CA »……………………………………………
au capital social de ……….............................FCFA, sise à…………………………………
La Société Coopérative avec Conseil d’Administration « COOP-
CA »………………………………………………….a tenu son Assemblée Générale Constitutive /Extraordinaire 1
(AGC/AGE) le ………………………….avec pour objet social :
……………………………………………………………………………………………………………..à travers les activités
principales ci-après2:
1…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
2…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
3…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Nous joignons à cette demande les pièces suivantes :
- Une (01) demande d’immatriculation
- Deux (02) copies des statuts et PV avec la liste de présence
- Deux (02) exemplaires de la liste des membres du CA et du CS
- Un (01) casier judiciaire (moins de 3 mois des membres élus. Le cas échéant produire une
déclaration sur l’honneur de non condamnation ;
- La situation des parts sociales souscrites et signée par membre
- Le relevé de compte montrant le versement des parts sociales au cours de l’AGE ou de l’AGC
- Les frais d’étude de dossiers s’élevant à 7500 Fcfa3
- Une attestation de suivi tehcnique
Dans l’attente d’une suite favorable, nous vous prions d’agréer Monsieur le Directeur, l’assurance
de nos sentiments respectueux.
Signature

Nom et prénoms du Président du CA

1
Préciser c’est Assemblée Générale Constitutive (AGC) ou Assemblée Générale Extraordinaire (AGE)
2
Retenir seulement les activités principales en termes de services que la société coopérative rend à ses membres
3
Le mode de paiement est à préciser