MODELE DE PROCURATION ECRITE

PROCURATION ECRITE

EN VUE DE COMPARAÎTRE
DEVANT UNE JURIDICTION CIVILE

Je soussigné Madame/Monsieur…………………………………………………………… (nom,

prénom et adresse)

autorise Madame/Monsieur …………………………………………………………… (complétez les

nom, prénom et adresse de la personne que sera munie de la procuration)

en sa qualité de : ……………………………………………………………………………………(complétez
le lien qui vous unit à cette personne1)

à comparaître à ma place le ……………………….. (date de l’audience prévue) devant

………………………………………………..(juridiction devant laquelle vous devez
comparaître) dans le cadre d’une affaire en cause de moi-même (précisez si vous
êtes partie demanderesse ou défenderesse en cette affaire) et
………………………………………………(précisez les nom et prénom de la partie adverse, et
si elle est demanderesse ou défenderesse).

Fait à ……………………………………..(lieu)
Le ………………………………………. (date)

……………………………………………….(signature)

1
Devant le juge de paix et le tribunal de commerce, peuvent comparaître à votre place vos conjoint, parent ou allié. Devant le
tribunal du travail, peuvent comparaître à votre place vos conjoint, parent ou allié, de même que votre délégué syndical.
Précisez dans ce cas son nom, son organisation syndicale et l’adresse de celle-ci.

Avertissement : chaque situation étant particulière, il est indispensable d’adapter les documents que vous réutilisez à votre situation personnelle.
De plus, la législation est en perpétuelle évolution et, malgré une procédure rigoureuse de contrôle, Droits Quotidiens ne peut garantir la mise à
jour permanente des documents.

www.droitsquotidiens.be