Case réservée à l’Administration

Modèle 1

__.______
Formulaire de demande d’Allocation d’Études : 2023-2024
Enseignement secondaire (Athénée, Institut, Lycée, Collège, EPSC/infirmière brevetée)
RECOMMANDÉ. (adresses, voir annexe)

1 Elève pour lequel vous demandez une Allocation d’études

Les coordonnées de l’élève : Obligatoires

N° de registre national :
(figure derrière la carte d’identité Belge)

Nom : Prénom :

. .

Pour éviter un retard ou un refus de l’allocation, assurez-vous de remplir correctement votre demande, de signer le formulaire et d’indiquer le(s) numéro(s) de registre national.
Date de naissance : Nationalité : Belge
Autre:
Date d’arrivée en Belgique:
e:
e:
2
2 Personne chez qui l’enfant est domicilié (parent 1, parent 2, tuteur ou tutrice)

Les coordonnées du demandeur: Obligatoires (personne majeure faisant partie de la composition de ménage de l’élève)
N° de registre national : Nationalité :
(figure à l’arrière de la carte d’identité Belge)

Nom : Prénom :

État civil :
Séparé-e depuis le . . . .
Célibataire Veuf ou veuve
Marié.e ou Cohabitant.e Divorcé-e depuis le . . depuis le

Lien de parenté avec l’élève :

Tuteur ou tutrice Elève (majeur ou émancipé)
Père
Conjoint.e ou Cohabitant.e Autre :………………………………………………………
Mère
……………..

Informations complémentaires :
L'enfant pour lequel vous introduisez cette demande d'allocation d'études était-il en garde partagée en 2021 ? Si oui, cochez la case:
Vous avez l’intention d’introduire une demande à l’AideFi/CEDIES (uniquement pour le Grand-Duché du Luxembourg). Si oui, cochez la case :
Y a-t-il eu des changements récemment dans votre composition de ménage? : Si oui, cochez la case et joindre une nouvelle composition de ménage

Adresse du domicile légal en Belgique :

Rue : N° : Boîte :
Code postal : Localité : Téléphone
E-mail :

Votre n° compte IBAN : (commence par BE pour un compte en Belgique)

Code - BIC (pour paiement à l’étranger)

Obligatoire : joindre avec ce formulaire une copie lisible de la carte bancaire du demandeur

Attention : En cas d’absence de copie de carte bancaire aucun paiement ne sera effectué.
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 Les données relatives à l’Avertissement Extrait de rôle (Belge) des revenus 2021 (exercice
3 Situation fiscale du ménage d’imposition 2022) du demandeur de votre composition de ménage sont directement
communiquées à la Direction des Allocations d’Études.
du demaudeur
L’ensemble des ressources financières des membres de la composition de ménage :
Précisez tous les revenus actuels du demandeur:........................................................................................................................................
Précisez tous les revenus actuels du conjoint.e/cohabitant.e:.....................................................................................................................

Entre le 1er janvier 2021 et le 31 décembre 2023, le demandeur, le conjoint/la conjointe ou une autre
personne (excepté frère et sœur de l’élève) est concerné par l’une ou plusieurs situation.s suivante.s?
Si oui, cochez la case
Pour chaque situation et chaque personne: joindre attestation.s

SPF Sécurité sociale (Vierge noire) Médiation de dette

Allocations de chômage Perte d’emploi
Maladie (Incapacité de travail) Ressources à l’étranger (travail, indemnités, rentes …)
CPAS (Revenu d’Intégration Social) Autres ressources (loyers, accueillant.e d’enfants …)
Mise à la pension/prépension

4 Ecole secondaire que l’élève va fréquenter en 2023-2024

Établissement/école secondaire que l’élève va fréquenter en 2023 - 2024

:
Nom de l’établissement/école : .....................................................................................................................................................................
Code postal : Localité :

Pour éviter un retard ou un refus de l’allocation, assurez-vous de remplir correctement votre demande, de signer le formulaire et d’indiquer le(s) numéro(s) de registre national.
N° de registre national de l’élève :
(figure au verso de la carte d’identité Belge)

Année qui sera poursuivie en 2023 - 2024 : 1e année 2ème année 3ème année 4ème année 5ème année 6ème année

Autre / Remarque : ..........................................

enseignement secondaire général ou technique L’élève fréquente un internat : Joindre attestation de l’internat
enseignement secondaire professionnel
enseignement secondaire spécial
enseignement de promotion sociale ou à horaire réduit (CEFA)
enseignement professionnel secondaire complémentaire (EPSC/infirmière brevetée)

5 Informations complémentaires pour les nationalités HORS Union Européenne

L’élève possède-t-il un titre de séjour légal de plus de 3 mois ?

Oui : Joindre obligatoirement une copie de votre carte de séjour + un certificat de résidence mentionnant l'historique des adresses et délivré par la commune
Non :

L’élève ou le demandeur de l’élève mineur possède-t-il le statut de réfugié reconnu depuis 1 an ?

Oui : Joindre obligatoirement une attestation du Commissariat général des Réfugiés et des Apatrides ou du Conseil du Contentieux des Etrangers
Non :

6
6 À dater et signer par le demandeur
 Je certifie sur l’honneur que la présente déclaration est exacte.
Signature du demandeur :
 J’autorise la Direction des Allocations d’Études à récolter des données auprès du SPF Finances
et du SPF Intérieur.
 J’ai pris connaissance que l’allocation me sera entièrement réclamée avec un intérêt de 12%
s’il s’avère, après vérification du service, que celle-ci m’a été octroyée sur base de déclarations
sciemment inexactes, contradictoires ou incomplètes.
Date : ........... / ............... / 2023

Fédération Wallonie-Bruxelles / Administration générale de l’Enseignement / Direction des Allocations d’Études / Le Médiateur de la Wallonie et de la Fédération Wallonie-Bruxelles : www.le-mediateur.be / Infographie : DAPE / Juin 2023

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 Informations importantes
Allocations d’Études - Enseignement secondaire
(Athénée, Institut, Lycée, Collège, EPSC/infirmier ou infirmière breveté.e)

Traitement de votre demande :

 Envoi de votre demande
Renvoyez votre formulaire à partir de juillet et au plus tard le 31 octobre 2023, et
obligatoirement par courrier postal RECOMMANDÉ.

Où renvoyer votre formulaire ?

Pour un établissement du secondaire de Bruxelles : Pour un établissement du secondaire du Hainaut :

(code postal de l’école compris entre 1000 et 1090)
Direction des Allocations d’Études
Rue Adolphe Lavallée 1 (4e étage)
1080 Bruxelles
Pour un établissement du secondaire de Namur :
(code postal de l’école compris entre 5000 et 5680)
et de Bruxelles et Brabant wallon :
(code postal de l’école compris entre 1120 et 1490)
Direction des allocations d’Études
Rue Van Opré 89
5100 Jambes
(code postal de l’école compris entre 7000 et 7940)
et du Luxembourg :
(code postal de l’école compris entre 6000 et 6997)
Direction des Allocations d’Études
Place du Parc 27
7000 Mons
Pour un établissement du secondaire de Liège :
(code postal de l’école compris entre 4000 et 4987)
Direction des Allocations d’Études
Rue des Guillemins 16/34 (2e étage)
4000 Liège

 Un accusé de réception envoyé par courrier postal

Après réception et encodage de votre demande par l’un de nos gestionnaires de dossiers, l'accusé de
réception sera envoyé par courrier postal dans le courant de l’année scolaire (avec le numéro de dossier).

 Etude du dossier
Le gestionnaire de votre dossier vous contactera (par mail ou par courrier postal) si nécessaire.
N’envoyez aucun document complémentaire avant d’avoir été contacté.
Indiquez toujours votre numéro de dossier sur l’ensemble de vos attestations.

 La décision
Quand la demande aura été traitée, vous recevrez une décision (positive ou négative) par courrier postal
dans le courant de l’année scolaire. Veuillez conserver ce document : aucune copie ne sera délivrée par
l’Administration.

Contact
Pour l’aide au remplissage : 0800/11.869 (numéro gratuit) du lundi au jeudi de 09h00 à 12h00
Pour suivre votre dossier : 02/413.37.37 ou https://allocations-etudes.cfwb.be/suivre-mon-dossier
Questions complémentaires via notre Espace FAQ+ : http://faq.enseignement.be/index.php?mod=homepage