Demande

de résiliation

Afin de prendre en compte la résiliation de votre contrat de service, veuillez compléter ce formulaire et le signer (nous prions
les clients entreprise de le cacheter également).

Identification du Client
Nom : BELAHMAR

Prénom : ILIASS

Raison Sociale :
Pièce d'identité : X C.I.N Carte de séjour Passeport Patente R.C.
N° de pièce d'itentité : L677967

N° de la ligne à résilier : 212538119811

E-mail : ilyasblhmar2003@gmail.com

Service à résilier :
Offre : Offre ADSL Dégroupage B2C
N° de contact (autre que le N° de la ligne à résilier)
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Motifs de Résiliation
Changement de fournisseur Probléme de couverture réseau

Départ à l'étranger Tarifs trop chers

Problèmes de services après vente Fin de contrat

X Autre

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Conditions Générales
Je soussigné(e) BELAHMAR ILIASS (le client), titulaire du Contrat de Service correspondant au
numéro de ligne susmentionné, déclare résilier mon Contrat de Service susvisé.
Par voie conséquence,je déclare,conformément aux conditions générales d'abonnement au Service Mobile:
1. avoir pris connaissance que la résiliation ne sera effective que trente (30) jours après la réception par inwi de la demande
de la résiliation du Contrat de Service et après paiement de toutes les sommes dues à inwi y compris les intérêts de retard de
paiement et les communications en situation de roaming effectuées et non encore facturées ainsi que le montant des frais de
résiliation au titre du Service Mobile le cas échéant (conformément aux termes de l'article 18 des condition générales
d'abonnement au Service Mobile), toutes ces sommes deviennent
2. avoir pris connaissance que la résiliation du Contrat de Service, en l'absence de portabilité de numéro d'appel faisant l'objet
de résiliation, donne droit à inwi de réaffecter ledit numéro d'appel à un autre client;
3. avoir pris connaissance que la résiliation du Contrat de Service correspondant au numéro de ligne susmentionné entraîne
ipso facto celle des abonnements aux Services supplémentaires liés à ligne à résilier.

Fait le : 19/02/2024

Signature du Client Signature et cachet du point de vente

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