Formulaire de résiliation

VIRGIN MOBILE
Service Client / Résiliation
CS 10701
35507 VITRE CEDEX

Afin de prendre en compte la résiliation de votre forfait Virgin Mobile, veuillez imprimer et compléter
ce formulaire sans oublier de le signer. Merci de nous retourner ce formulaire par courrier simple à
l’adresse indiquée ci-dessus.

Petits détails very importants :

- Si vous êtes toujours engagé, vous restez redevable des mois d’engagement restant dus
- Seul le titulaire de la ligne peut résilier le contrat

Nom du titulaire : ___________________________________

Prénom du titulaire : ________________________________
N° de téléphone mobile à résilier : _____________________________

Motif de la résiliation : X cocher la case correspondante

□ Forfait trop cher □ Prix du mobile en renouvellement trop élevé
□ Problèmes réseaux □ Insatisfait de la relation avec Virgin Mobile
□ Autres : ____________________________

Je soussigné _____________________ donne mandat à Virgin Mobile pour résilier mon

abonnement* (cochez l’une des cases) :
□ Dans un délai maximum de 10 jours calendaires
□ A la date du _ _ / _ _ / _ _ _ _

Fait à ________________________ Signature du titulaire de la ligne

Le ________________________

* Conformément au code de la consommation, article L121-84-2, la résiliation sera effectuée dans un maximum de 10J
calendaires, à compter de la date de réception de la demande de résiliation par le fournisseur de services.