MANDAT DE PRÉLÈVEMENT SEPA

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Référence unique du mandat (RUM)

En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez ICF LA SABLIÈRE SA D’HLM à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre
compte, et votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions d’ICF LA SABLIÈRE SA D’HLM. Vous bénéficiez du droit d’être
remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle.
Une demande de remboursement doit être présentée :
- dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé,
- sans tarder et au plus tard dans les 13 mois en cas de prélèvement non autorisé.

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Votre nom
Nom/Prénoms du titulaire du compte bancaire

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Numéro et nom de la rue

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Votre adresse
Code postal Ville

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Pays

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Les coordonnées de Numéro d’identification international du compte bancaire - IBAN (International Bank Account Number)
votre compte
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Code international d’identification de votre banque - BIC (Bank Identifier Code)

ICF LA SABLIÈRE SA D’HLM

FR 50 SAB 110272
Créancier Code identifiant du tiers créancier

24, rue de Paradis

75010 Paris - FRANCE
Type de paiement Paiement récurrent |___| ou paiement ponctuel |___| (cocher la case)
Prélèvement le 1er |___| ou le 5 |___| ou le 8 |___| ou le 11 |___| du mois (cocher la case)
Signature(s) Veuillez signer ici
______________________________________________ (Lieu)

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Note : Vos droits concernant le présent mandat sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque.

Informations relatives au contrat entre le créancier et le débiteur - fournies seulement à titre indicatif.
Identitifant du débiteur
Contrat concerné
Nom du tiers débiteur :
Si votre paiement concerne un accord passé entre ICF La Sablière SA
d’HLM et un tiers (par exemple, vous payez la facture d’une autre per- _____________________________________
sonne), veuillez indiquer ici son nom. Si vous payez pour votre propre
compte, ne pas remplir.
Code identifiant du tiers débiteur (numéro compte client) : |___|___|___|___|___|___| / |___|___|
Numéro d’identification du contrat :
Description du contrat : contrat de location

À retourner à : Zone réservée à l’usage exclusif du créancier

Merci de joindre obligatoirement un Relevé d'Identité Bancaire (RIB)

Plus d’informations au verso >

 Le prélèvement automatique :
une solution simple et pratique !

Opter pour le prélèvement automatique est une solution souple et

entièrement gratuite. C’est l’assurance de régler son loyer dans les temps.

Il vous suffit de remplir le mandat de prélèvement SEPA au recto et de le

renvoyer à votre agence ICF Habitat.

Vous recevrez votre avis d’échéance en début de mois pour information et

le montant du loyer sera alors prélevé le 1er, le 5, le 8 ou le 11 de chaque
mois. Aucun frais supplémentaire ne vous sera demandé pour ce service.

Vous n’avez aucune autre démarche à effectuer et aucun frais ne vous

sera facturé.

Si vous souhaitez interrompre le prélèvement, il vous suffit d’en faire la

demande par écrit auprès de votre agence ICF Habitat.

Le mandat de prélèvement SEPA (Espace unique de paiement en euros)

Les virements et prélèvements nationaux adoptent désormais le format européen pour faciliter les transactions
partout en Europe.

Sur votre avis d’échéance, vous trouverez deux informations relatives à votre mandat SEPA :

- l’identifiant créancier SEPA (ICS) : pour ICF La Sablière SA D’HLM : FR 50 SAB 110272
- la référence unique de mandat (RUM) qui permet d’identifier le prélèvement mis en place entre ICF Habitat et vous.

Tout réclamation relative à un prélèvement, demande de modification ou révocation du mandat de prélèvement

devra être adressée à votre agence ICF Habitat par courrier mentionnant votre numéro de compte client.