DEMANDE D’INSCRIPTION

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EN DOCTORAT
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sez uniquement d’Acrobat Reader, vous devrez le compléter, l’imprimer et le scanner pour l’envoyer par mail au siège correspondant.

PIÈCES JUSTIFICATIVES: photocopie carte d’identité ou passeport, photocopie du diplôme du Master 1 et Master de spécialité
et Curriculum Vitae.

PROGRAMME DOCTORAL AUQUEL VOUS SOUHAITEZ VOUS INSCRIRE:

Doctorat en Projets Doctorat en Éducation

Choisir un domaine de recherche: Choisir un domaine de recherche:

Projets Environnement Éducation Méthodologie de la recherche

en Éducationnelle
Architecture Organisation Culture Musique

Qualité Santé et Nutrition Didactique Organisation des Centres

Communication Sécurité Éducation Psychopédagogie

Environnementale
Énergie Technologie Industrielle
Éducation Spéciale Résolution des Conflits et Médiation
Gestion d’Entreprise TICE
Éducation Physique Orientation et Tutorat
Ingénierie Tourisme
Linguistique Appliquée Santé

INFORMATION PERSONNELLE
Prénoms et Nom:

Date et Pays de Naissance: Nationalité:

Passeport / Carte d’identité: Profession:

Domicile:
Ville: Code Postal:

Département / Région: Pays:

Téléphone fixe: Portable: Fax:

Courriel:

INFORMATIONS PROFESSIONNELLES
Nom de l’Institution/Entreprise:
Activité: Téléphone: Fax:

Fonction: Durée: Domaine:

Adresse:

Ville: Code Postal:

Département / Région: Pays:

Site Internet:

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Paseo García Faria, 29 · 08005 Barcelona. Tel. (34) 93 493 99 00 / Fax. (34) 93 307 36 74.
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DIPLÔMES ACADÉMIQUES
Diplômes obtenus Année

Je souhaite recevoir la correspondance à l’adresse de: Domicile Travail Autre

INDIQUEZ LE SUJET/L’IDÉE DE VOTRE TRAVAIL DE RECHERCHE DOCTORALE. Sur quoi, pourquoi et comment

RAISONS DU CHOIX DU SUJET

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COMPOSITION DU DOSSIER
- Demande d’inscription dûment remplie et signée à l’endroit prévu à cet effet: “Signature de l’étudiant”. L’original de la demande d’inscription
ainsi que l’ordre de paiement figurant ci-dessous doivent être envoyés à FUNIBER par courrier postal.
- Une photo d’identité format ¾.
- Une photocopie simple de la carte d’identité ou du passeport.
- Photocopies certifiées conforme du diplôme universitaire et du Master.

MODES DE PAIEMENT
Le paiement de l’inscription et celui du programme pourront s’effectuer par prélèvement automatique sur la carte de crédit (Visa, MasterCard),
ou sur compte bancaire et devront être autorisés dans l’ordre de paiement.

CONDITIONS D’INSCRIPTION
1.- Délai d’Inscription: le nombre d’inscriptions étant limité, réservez votre inscription en envoyant la documentation par courrier postal ou
par e-mail scannée sous format JPG, PDF ou Gif. N’oubliez pas d’envoyer la documentation dûment signée. Pour tout renseignement
complémentaire, veuillez consulter le département des Admissions.
2.- Au cas où la personne ne pourrait commencer le cours, après avoir réservé la place mais sans avoir effectué le paiement, celle-ci devra
téléphoner à FUNIBER afin de pouvoir proposer la place à une autre personne.
3.- Une fois l’inscription faite, si la personne ne peut suivre le cours, celle-ci devra communiquer l’annulation par écrit à FUNIBER
(funiber@funiber.org), au minimum 10 jours avant la date de début du cours. Le montant de la préinscription et les frais de scolarité ne
seront en aucun cas remboursés si le délai d’annulation de l’inscription n’est pas respecté. Une fois que le cours aura commencé et que
l’étudiant aura accès au Campus Virtuel, aucun montant ne lui sera remboursé.
4.- FUNIBER se réserve le droit d’annuler les groupes qui n’atteignent pas le nombre minimum établi.

Singature Date

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ORDRE DE PAIEMENT
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Le montant des frais de scolarité est de et le paiement s’effectuera au moment de la demande d’inscription.

Le montant à payer pour le Programme de Doctorat s’effectuera en mensualités de euros.

Date Signature FUNIBER Signature de l’Étudiant

MODE DE PAIEMENT
Prélèvement automatique sur carte de crédit internationale.

CARTE DE CRÉDIT

Type de carte: VISA MasterCard Code de sécurité:

Numéro de Carte de crédit: Date d’expiration:

Veuillez indiquer le numéro de compte bancaire correspondant au numéro de la carte de crédit:

Entité:

Prénoms et Nom (Titulaire): Nº Carte d’identité (Titulaire):

Veuillez effectuer les prochains paiements sur cette carte les jours: 15 30 de chaque mois.

Autorisation du Titulaire:
Signature

Le prix inclut: montant du programme académique, tutorats virtuels, envoi du matériel imprimé (pour les étudiants résidant en Espagne, Portugal et Andorre) et
accès au Campus Virtuel.

Date Signature FUNIBER Signature de l’Étudiant

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