FICHE DE VISITE INFORMATIVE

Cette fiche est à compléter par le chargé de mission. C’est un outil opérationnel permettant de
décrire les informations délivrées lors de la visite informative à l’entreprise, de relever les
questions de l’entreprises liées à la loi du 11 février 2005 et les actions proposées pour répondre
à son obligation.

IDENTITE DE L'ENTREPRISE

Nom / Raison sociale de l'entreprise :

Nom du contact :

Fonction du contact dans l'entreprise :

Adresse :

Tél : Fax : Email :

Siret : Code APE :

Libellé NAF 60 :

Nom de l’OPCA :

Effectif d’assujettissement Bénéficiaires de l’article L323.3 du code du travail (en ETP) :

en 2006 de l’entreprise :
dont bénéficiaires présents dans l’entreprise :
Nombre d’ECAP dont bénéficiaires issus de la sous-traitance :
dont bénéficiaires stagiaires :
dont bénéficiaires intérim :

Taux d’emploi (DOETH 2006) :

Nombre de TH manquants pour atteindre l'obligation d'emploi (ETP) :

Entretiens individuels pour toutes les entreprises cibles portant sur :

- La loi de février 2005 (ce qui change),

- Présentation de l’offre de service CAP EMPLOI
- Présentation de l’offre de service SAMETH
- Présentation de l’offre de service de l’A2EH
- Les aides financières de l’Agefiph et de l’Etat.

Date de la visite
../../…
informative:
 "Démarchage dans le cadre de la cible"
 Opérateurs (précisez) : …………………………………………..
Origine de la visite  Demande directe de l'entreprise
 Autre : ......................................................................................

DR35 – DTNO 1 Laurent Pottier

05/01/2007 Frédéric Mignon
LES PRINCIPALES QUESTIONS SOULEVEES PAR L’ENTREPRISE (3 lignes maxi) :

Précisez :
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…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………

ACTION(S) A METTRE EN OEUVRE

 Demande de RDV avec le CAP EMPLOI

PERSPECTIVES D'EMPLOI DANS L'ENTREPRISE

L'entreprise a-t-elle des projets de recrutements ?

(embauche, remplacements, développement  oui  non
économique, départ en retraite …)

Si oui, à quelle échéance ?

 Moins de 3 mois  De 6 à 12 mois
 De 3 à 6 mois  Plus de 12 mois

Pour quel type de contrat ?

Quel(s) profil(s) de poste(s) ? Quel niveau de Echéance
formation/qualification ?
- -
 CDI - -
- -
- -
 CDD - -
- -
- -
 Intérim - -
- -
- -
 Temps partiel - -
- -
 Alternance (contrat - -
d’apprentissage, - -
contrat de
professionnalisation) - -

DR35 – DTNO 2 Laurent Pottier

05/01/2007 Frédéric Mignon
 Demande de RDV avec le SAMETH
Nombre de Salariés handicapés, ou dont le handicap survient et relevant de l’offre de
service SAMETH :

Niveau de
Type de contrat Métiers
formation/qualification

 Visite Approfondie

 Etat des Lieux

 Demande de RDV avec l’AGEFIPH

 Autre
Précisez :

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 Ne donne pas suite

Précisez les raisons évoquées :

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DR35 – DTNO 3 Laurent Pottier

05/01/2007 Frédéric Mignon