UE 1 – SEMESTRE 7

LA PRESCRIPTION
CHEZ L’ENFANT

29 Septembre 2016
Nadège Jégat
MCU-PH Odontologie Pédiatrique
Hôpital Bretonneau
 Quel est le préalable indispensable à toute prescription ?

1 – Questionnaire médical validé et signé par les parents

2 – Autorisation parentale de réalisation des soins

3 – Le recueil du motif de consultation

4 – Toutes les propositions sont justes

5 – Toutes les propositions sont fausses

 Quel est le préalable indispensable à toute prescription ?

1 – Questionnaire médical validé et signé par les parents

2 – Autorisation parentale de réalisation des soins

3 – Le recueil du motif de consultation

4 – Toutes les propositions sont justes

5 – Toutes les propositions sont fausses

 LE PREALABLE
indispensable à toute prescription
=
LE QUESTIONNAIRE MEDICAL
L’ENTRETIEN MEDICAL
L’EXAMEN DU CARNET DE SANTÉ
 Le poids et l’age de l’enfant sont essentiels pour ?

1 – Adapter la posologie 1 – Adapter la posologie

2 – Choisir la forme galénique 2 – Choisir la forme galénique

3 – Répartir les prises 3 – Répartir les prises

4 – Toutes les propositions sont justes 4 – Toutes les propositions sont justes

5 – Toutes les propositions sont fausses 5 – Toutes les propositions sont fausses
 Le poids et l’age de l’enfant sont essentiels pour ?

 LE POIDS + L’AGE = facteurs fondamentaux

pour adapter nos prescriptions en :
 Posologie = dose médicament / 24 H
 Forme galénique
 Répartition des prises

 Observance du traitement étroitement liée à

l’implication et la coopération des parents
 LA POSOLOGIE
 Etablit la DOSE de médicament à prendre et à ne pas
dépasser pour être efficace
 Etablit le RYTHME auquel doit être pris le médicament
 Déterminée FONCTION du poids, de l’âge, état
physiologique du patient

 Référentiel de base pour l’établir : LE VIDAL

=> UNE POSOLOGIE NE S’INVENTE PAS

 LA POSOLOGIE

 La cuillère mesure = 5 ml
 La pipette graduée = dose poids
 LES FORMES GALENIQUES

Veiller à la teneur en ALCOOL et/ou SACCHAROSE

 LES FORMES GALENIQUES
 FORMES SECHES : (contre-indiquées pour < 6 ans )
 comprimés
 gélules
 FORMES LIQUIDES :
 sirop prêt à l’emploi ou à reconstituer
 poudre en sachet
 AUTRES FORMES :
 suppositoires
 comprimés effervescents
 comprimés oro-dispersibles
Marie, 5 ans, vient consulter parce qu’elle a mal dans le secteur 5
surtout après les repas depuis 1 semaine. Que recommandez-vous ?

1 – Brosser les dents + passer le fil dentaire

2 – Prescription antalgique
3 – Prescription antibiotique
4 – Toutes les propositions sont justes
5 – Toutes les propositions sont fausses
Marie, 5 ans, vient consulter parce qu’elle a mal dans le secteur 5
surtout après les repas depuis 1 semaine. Que recommandez-vous ?

1 – Brosser les dents + passer le fil dentaire

2 – Prescription antalgique
3 – Prescription antibiotique
4 – Toutes les propositions sont justes
5 – Toutes les propositions sont fausses
 Marie, 5 ans, pèse 22 Kg.
Vous décidez de lui prescrire du paracétamol.
Quelle forme galénique prescrivez vous ?

1 – Sirop 1 – Sirop

2 – Poudre en sachet 2 – Poudre en sachet

3 – Comprimés 3 – Comprimés

4 – Comprimés effervescents 4 – Comprimés effervescents

 Marie pèse 22 Kg. Quelle posologie prescrivez-vous ?

1 – Paracétamol (sirop) :
1 dose poids toutes les 4 à 6H sans dépasser 6 doses par 24H.

2 – Paracétamol 300mg (poudre en sachet) :

1 sachet toutes les 6h sans dépasser 4 sachets par 24H

3 – Vous demandez à la maman ce qu’elle a l’habitude de lui

donner quand elle a mal.

4 – Toutes les propositions sont justes

5 – Toutes les propositions sont fausses

 Marie pèse 22 Kg. Quelle posologie prescrivez-vous ?

1 – Paracétamol (sirop) :
1 dose poids toutes les 4 à 6H sans dépasser 6 doses par 24H.

2 – Paracétamol 300mg (poudre en sachet) :

1 sachet toutes les 6h sans dépasser 4 sachets par 24H

3 – Vous demandez à la maman ce qu’elle a l’habitude de lui

donner quand elle a mal.

4 – Toutes les propositions sont justes

5 – Toutes les propositions sont fausses

Prescription Antalgique
 Palier I : Paracétamol et AINS
 Palier II : Codéine, Buprénorphine, Tramadol
CODEINE INTERDITE chez l’enfant < 12 ans
 Molécules aux propriétés :
 Antalgique pure
 Antipyrétique
 Anti-inflammatoire
 Combinaison possible en 2ème intention
Prescription Antalgique : Le Paracétamol
 Molécule de choix => A prescrire en 1ère intention
 Antalgique – Antipyrétique

 Doliprane®, Dafalgan®, Efferalgan®

 Doliprane (sirop) avec pipette graduée en dose-poids
 Doliprane 300 mg (poudre en sachet)
 Doliprane 500 mg ou 1g (comprimés, cprimés effervescents)
 Suppositoire

 6 x 10 mg / Kg / jour
Le poids de l’enfant (en mg) multiplié par 10 (6 fois / jour)
Prescription Antalgique : Le Paracétamol
Prescription Antalgique : Les A.I.N.S
 A prescrire en 2ème intention
 A prescrire en l’absence de contexte infectieux
 Antalgique avec possible action Anti-inflammatoire

 Ibuprofène
 3 x 10 mg/Kg/jour (Poids (en mg) x 10 (3fois/jour))

 Advil®, Antarène®
 Advil (Sirop) avec pipette dose-poids
 Advil 200 ou 400mg (Comprimés)
 Antarène 100 mg (Comprimés) qui sont très petits
Baptiste, 8 ans, en bonne santé, vient consulter parce que sa
maman a remarqué que la gencive a gonflé depuis la veille en regard
de 54.
Vous réaliserez l’avulsion dans 1 semaine. Que lui prescrivez vous ?

1 – Antalgique
2 – Antibiotique
3 – Antalgique + Antibiotique
4 – Anti-inflammatoire
5 – Antalgique + anti-inflammatoire + antibiotique
Baptiste, 8 ans, en bonne santé, vient consulter parce que sa
maman a remarqué que la gencive a gonflé depuis la veille en regard
de 54.
Vous réaliserez l’avulsion dans 1 semaine. Que lui prescrivez vous ?

1 – Antalgique
2 – Antibiotique
3 – Antalgique + Antibiotique
4 – Anti-inflammatoire
5 – Antalgique + anti-inflammatoire + antibiotique
 Baptiste a 8 ans et pèse 30 Kg.
Quelle forme galénique est envisageable ?

1 – Sirop 1 – Sirop

2 – Comprimés 2 – Comprimés

3 – Gélules 3 – Gélules

4 – les 3 formes 4 – les 3 formes

 Baptiste pèse 30 Kg.
Quelle molécule antibiotique est à privilégier en 1ère intention ?

1 – Pénicilline Dr DAVIT-BEAL T

2 – Macrolide
3 – Métronidazole
4 – Pénicilline + Métronidazole
5 – Macrolide + Métronidazole
 Baptiste pèse 30 Kg.
Quelle molécule antibiotique est à privilégier en 1ère intention ?

1 – Pénicilline Dr DAVIT-BEAL T

2 – Macrolide
3 – Métronidazole
4 – Pénicilline + Métronidazole
5 – Macrolide + Métronidazole
Baptiste pèse 30 Kg. Comment prescrivez vous l’amoxicilline ?

1 – Amoxicilline 500mg (Sirop)

1 dose poids le matin, 1 dose poids le midi et 1 dose poids le
soir pendant les repas et pendant 6 jours

2 – Amoxicilline 500mg (Gélules)

1 gélule le matin et 1 gélule le soir pendant les repas et
pendant 8 jours

3 – Amoxicilline 1g (comprimés)
1 comprimé le matin et 1 comprimé le soir pendant les repas
et pendant 5 jours.
Baptiste pèse 30 Kg. Comment prescrivez vous l’amoxicilline ?

1 – Amoxicilline 500mg (Sirop)

1 dose poids le matin, 1 dose poids le midi et 1 dose poids le
soir pendant les repas et pendant 6 jours

2 – Amoxicilline 500mg (Gélules)

1 gélule le matin et 1 gélule le soir pendant les repas et
pendant 8 jours

3 – Amoxicilline 1g (comprimés)
1 comprimé le matin et 1 comprimé le soir pendant les repas
et pendant 5 jours.
 Règlementée par l’ANSM

 Prescription préventive = ANTIBIOPROPHYLAXIE

 Vise à empêcher l’apparition d’une infection
 Prévention du risque d’endocardite
 1 seule prise, 1 H avant l’intervention

 Prescription curative = ANTIBIOTHERAPIE

 Vise à traiter une infection déclarée
 Abcès, cellulites
 Durée minimale de traitement = 6 jours
  L’AMOXICILLINE [ Clamoxyl® ]
En 1ère Intention  50 mg / Kg / jour en curatif
 50 mg / Kg en prophylactique

 AMOXICILLINE 250 mg ou 500 mg (Sirop à reconstituer)

 1 cuillère (fournie avec le flacon de sirop) de 5 ml contient
250 ou 500 mg de molécule
 AMOXICILLINE 500 mg (Gélules) Ne doit pas être ouverte
 1 gélule contient 500 mg de molécule
 AMOXICILLINE 1g (Comprimés)
 1 comprimé contient 1g de molécule
 Famille des β-lactamines = Pénicilline + Céphalosporine
 Molécule bactéricide

 LA MOLECULE DE CHOIX EN ODONTOLOGIE

 Molécule à prescrire en 1ère intention en MONOTHERAPIE

 Contre-Indiquée en cas de mononucléose

 Contre-Indiquée en cas d’allergie aux β-lactamines
=> Prescrire MACROLIDES
 A prescrire en cas d’allergie aux Pénicillines
 Molécules bactériostatiques

 CLINDAMYCINE (Gélules) [Dalacine®]

 25 mg / Kg / jour en curatif
 15 mg / Kg en prophylactique

 JOSAMYCINE (Sirop / Cprimés ) [Josacine®]

 50 mg / Kg / jour

 PRISTINAMYCINE (Cprimés) [Pyostacine®]

 50 mg / Kg / jour
Sophie, 7 ans, en bonne santé, consulte parce que sa joue a gonflé dans la
nuit. L’examen montre qu’il s’agit d’une cellulite en rapport avec 74. Vous
réaliserez l’avulsion dans 4 jours. Que lui prescrivez vous ?

1 – Antalgique

2 – Antibiotique

3 – Antalgique + Antibiotique

4 – Anti-inflammatoire
Dr BONNET AL

5 – Antalgique + anti-inflammatoire + antibiotique

Sophie, 7 ans, en bonne santé, consulte parce que sa joue a gonflé dans la
nuit. L’examen montre qu’il s’agit d’une cellulite en rapport avec 74. Vous
réaliserez l’avulsion dans 4 jours. Que lui prescrivez vous ?

1 – Antalgique

2 – Antibiotique

3 – Antalgique + Antibiotique

4 – Anti-inflammatoire
Dr BONNET AL

5 – Antalgique + anti-inflammatoire + antibiotique

 Sophie a 7 ans et pèse 22 Kg.
Quelle prescription antibiotique est à privilégier dans cette situation
clinique ?

1 – Pénicilline

2 – Macrolide

3 – Métronidazole

4 – Pénicilline + Métronidazole
Dr BONNET AL

5 – Macrolide + Métronidazole
 Sophie a 7 ans et pèse 22 Kg.
Quelle prescription antibiotique est à privilégier dans cette situation
clinique ?

1 – Pénicilline

2 – Macrolide

3 – Métronidazole

4 – Pénicilline + Métronidazole
Dr BONNET AL

5 – Macrolide + Métronidazole
 Sophie pèse 22 Kg. Quelle ordonnance rédigez vous ?

1 – Amoxicilline 500mg (Sirop) qsp 6 jours

Prendre une cuillère mesure le matin, une cuillère mesure le soir pendant les repas
pendant 6 jours.

2 – Métronidazole 250 mg (Comprimés) qsp 6 jours

Prendre 1 comprimé le matin et 1 comprimé le soir pendant les repas et pendant
6 jours.

3 – Paracétamol 300 mg (Poudre en sachet) 1 boite

Prendre 1 sachet en cas de douleur toutes les 4 à 6 H sans dépasser 4 sachets par
24 H.
 En 2ème Intention, après 48H d’inefficacité => Association

 AMOXICILLINE + METRONIDAZOLE [Clamoxyl®+ Flagyl®]

 50 mg / Kg / jour + 25 mg / Kg / jour
 (Sirop ou Gélules) + (Sirop ou Comprimés)

 AMOXICILLINE + AC. CLAVULANIQUE [ Augmentin® ]

 80 mg / Kg / jour répartis en 3 prises / jour
 Sirop 100mg/12,5 mg /ml avec pipette dose-poids
 1ml de sirop contient 100 mg d’amoxicilline et 12,5 mg d’ac.
Clavulanique
 1 dose poids contient la dose pour 1 prise
 Actif sur les anaérobies strictes

 Seul ou associé (à pénicilline ou macrolide) [ Flagyl®]

 25 mg / Kg / jour
 Comprimés à 250 ou 500 mg
 Sirop à 4% => 1 cuillère mesure de 5 ml contient 125 mg
de molécule

 Combiné à un macrolide (Spiramycine) [Rodogyl®]

 enfant > 6 ans : 2 à 3 cprimés / jour
Chloé, 28 mois, 12Kg, consulte pour une primo-infection herpétique.
Sa température est de 38°2. Que lui prescrivez vous ?

1 – Antiviraux 1 – Antiviraux

2 – Antibiotique 2 – Antibiotique

3 – Antalgique Pr WOLIKOW M
3 – Antalgique

4 – Bains de bouche 4 – Bains de bouche

 Dans le ttt de la Primo-Infection Herpétique
 Aciclovir [Zovirax®]
 Seule Molécule possible
 Inhibiteur de l’ADN polymérase virale
 200 mg, 5 fois/jour pdt 5 à 10 jours
 Comprimés à 200 mg ou sirop 200mg / 5 ml
 Associé à :
 des bains de bouche eau bicarbonatée + aspirine
 Hydratation régulière et abondante
 Alimentation froide et non solide
 Prise de Paracétamol
Nicolas, 8 ans, 35 Kg, vous est adressé pour une prise en charge
globale et est très anxieux. Pour le prochain RDV de soins, vous
décidez de le prémédiquer avec de l’ATARAX. Quelle prescription
faites vous ?
  Anxiolytique et sédatif
 Résultats aléatoires
 Effets paradoxaux possibles

 Hydroxyzine [Atarax®]
 Anti-Histaminique
 Effet indésirable : être sédatif
 1 mg / Kg
 ½ ml sirop pour 1 kg => (Poids enfant/2) ml sirop
 1 c à café = 5 ml = 10 Kg poids
 1 H avant l’intervention et la veille au soir
 Benzodiazépines
 Dépresseurs respiratoire
 Maitriser gestes d’urgence

Autorisés au cabinet
 Diazépam (Solution buvable en gouttes) [Valium®]
 0,5 mg/Kg avec ½-vie = 14 à 20H
 Clorazépam (Gélules de 5mg) [Tranxène®]
 0,5 mg/Kg avec ½-vie = 30 à 150H

Réservé au milieu hospitalier

 Midazolam (IV, IM ou Suppositoire) [Hypnovel®]
 Midazolam (Solution orale prédosée) [Buccolam®]
 Antidote = Flumazénil [Anexate®]
 Acide Acétylsalicylique
 Non recommandé en Odontologie

 Réservé à l’enfant > 30 Kg

 6 x 10 mg / Kg / jour
 Aspirine®, Aspégic®
Poudre en sachet, comprimés effervescents
 0,05 mg/Kg/Jour sans dépasser 1 mg/jour
 0,1 mg/Kg/jour => Fluorose

 1 seul Apport Fluoré par voie systémique

 Mange le dentifrice
 Comprimés ou gouttes de Fluor
 Eau Fluoré, sel fluoré
 [Fluostérol®, ZymaFluor®, Zymaduo®]

 Privilégier l’apport topique

 Dentifrice, bain de bouche
 Vernis fluoré
 Arnica 9CH
 Granules Hydrosolubles
 Action anti-inflammatoire

 Préventif de la formation d’un hématome post-op :

 5 granules, 5 fois/jour, 48H avant et après l’intervention

 Au moment d’un traumatisme :

 3 fois 10 granules avec un intervalle de 30 minutes entre
chaque prise puis 5 granules, 5 fois/jour pdt 48H
 Amoxicilline : 50 mg/Kg/jour
 Josamycine : 50 mg/Kg/Jour
 Sirop avec cuillère mesure
 Gélules

 Paracétamol : 6 x 10 mg/Kg/Jour
 Ibuprofène : 3 x 10 mg/Kg/jour
 Sirop avec pipette en dose poids
 Poudre en sachet

 Apport de Fluorures en local est privilégié

 Dentifrice avec 500 à 1450 ppm de Fluor
 LA REDACTION D’UNE ORDONNANCE
 Le PRESCRIPTEUR est le responsable médico-légal du devenir de son
ordonnance.
 Hiérarchisée
 Clairement rédigée : Posologie, Fréquence, Durée
 Expliquée oralement

 La mention « ENFANT – Kg – Ans »

doit être immédiatement visible en haut de l’ordonnance

 Hiérarchisée =>molécules prescrites selon leur importance thérapeutique

 Docteur BUCCAUD Dentaire
Chirurgien-Dentiste
N° Identification
Le 29 Septembre 2016
Enfant Camille LEROY – 27 Kg – 7 ans 4 mois

1 – ANTIBIOTIQUE X mg (Forme Galénique) qsp 6 jours

Prendre 1 forme galénique le matin, 1 forme galénique le midi et 1 forme
galénique le soir, pendant les repas et pendant 6 jours.

2 – ANTALGIQUE X mg (Forme Galénique) 1 boite

En cas de douleur, prendre 1 à 2 formes galéniques toutes les 4 à 6 heures
sans dépasser 4 formes galéniques par 24 H.

3 – ANTISEPTIQUE 1 Flacon
A appliquer tous les matins et tous les soirs sur la zone lésée jusqu’à
cicatrisation complète.

SIGNATURE + TAMPON
Rédiger une ordonnance antibiotique et antalgique pour Camille, 3 ans, 17 Kg.
 Rédiger une ordonnance antibiotique et antalgique pour Camille, 3 ans, 17 Kg.

Le 29 Septembre 2016

Enfant Camille LEROY – 17 Kg – 3 ans 8 mois

1 – AMOXICILLINE 500 mg (Sirop) qsp 6 jours

Prendre 1 cuillère mesure le matin, et 1 cuillère mesure le soir, pendant
les repas et pendant 6 jours.

2 – PARACETAMOL (Sirop) 1 flacon

En cas de douleur, prendre 1 dose poids toutes les 4 à 6 heures sans
dépasser 4 doses par 24 H.
Rédiger une ordonnance antibiotique et antalgique pour Camille, 8 ans, 27 Kg.
Rédiger une ordonnance antibiotique et antalgique pour Camille, 8 ans, 27 Kg.

Le 29 Septembre 2016 Enfant Camille LEROY – 27 Kg – 8 ans 4mois

1 – AMOXICILLINE 500mg (Gélules) qsp 6 jours

Prendre 1 gélule le matin, 1 gélule le midi et 1 gélule le soir, pendant les
repas et pendant 6 jours.

2 – PARACETAMOL 300mg (Poudre en sachet) 1 boite

En cas de douleur, prendre 1 sachet toutes les 4 à 6 heures sans dépasser
6 sachets par 24 H.
2’ – PARACETAMOL 500mg (Comprimés) 1 boite
Prendre 1 comprimé toutes les 6h sans dépasser 3 comprimés par 24h

3 – IBUPROFENE 200mg (Comprimés) 1 boite

Prendre 1 comprimé toutes les 6H sans dépasser 3 comprimés par 24H,
en alternance avec le Paracétamol.
 BIBLIOGRAPHIE
 LE VIDAL !

 DESCROIX Vianney

 www.ansm.fr

 www.has.fr