4.

Les antibiotiques

4.2. Molécules utilisées chez l’enfant

Association amoxicilline/acide clavulanique :amoxiclav

Prescrit en seconde intention
Après échec d’une monothérapie correctement suivie pendant 48
heures.
La posologie est de 80 mg/kg et par jour en trois prises sans
dépasser 3 g par jour.
Les contre-indications sont les mêmes que celles de
l’amoxicilline.
Les troubles digestifs seront généralement plus fréquents.
4. Les antibiotiques

4.2. Molécules utilisées chez l’enfant

4.2.2. Les macrolides et apparentés

On les classe selon trois groupes :
- les macrolides vrais : l’érythromycine, la spiramycine, la josamycine, …
- les lincosamides : la clindamycine, …
- les synergistines : la pristinamycine, …
Ces antibiotiques forment une classe relativement importante en terme de
molécules.
Leurs propriétés sont relativement semblables, il s’agit pour tous, d’antibiotiques
bactériostatiques qui présentent un spectre antimicrobien moins large notamment
en ce qui concerne les bactéries anaérobies (bacteroides, peptostreptococcus,
Clostridium perfringens, fusobacterium.)
 4. Les antibiotiques

4.2. Molécules utilisées chez l’enfant

4.2.2. Les macrolides et apparentés

-La josamycine Parmi l’ensemble des macrolides que l’on peut prescrire chez
l’enfant, la josamycine présente des dosages et des formes galéniques intéressantes
(tableau VII).
-La seule véritable contre indication est l’allergie aux macrolides et les effets
indésirables se résument à des troubles digestifs.
 4. Les antibiotiques
4.2. Molécules utilisées chez l’enfant
4.2.2. Les macrolides et apparentés
La clindamycine
▪La clindamycine est un antibiotique de la famille des lincosamides.
Elle présente un spectre antibactérien bien adapté à la flore pathogène
des infections bucco-dentaires.
▪Il n’existe pas de forme adaptée spécifiquement à l’enfant. Tous les
dosages (75, 150 et 300 mg)sont sous formes de gélules, ce qui contre-
indique leur utilisation chez l’enfant de moins de six ans.
▪La posologie de la clindamycine est de 8 à 25 mg/ kg par 24 heures
en trois ou quatre prises.
▪ La seule contre-indication est l’allergie.
4. Les antibiotiques
4.2. Molécules utilisées chez l’enfant
4.2.3. Le métronidazole
▪Actif uniquement sur les bactéries anaérobies strictes.

▪ Il peut être prescrit en monothérapie, notamment en parodontologie.

▪Son association avec un autre antibiotique (amoxicilline, clindamycine…) est

intéressante lors d’infection sévère ou en seconde intention après échec d’une

monothérapie. Chez l’enfant la posologie est de 20 à 30 mg/kg par 24 heures

répartie en deux ou trois prises.

▪En odontologie pédiatrique la forme galénique la plus appropriée est une

suspension buvable à 4 % (Flagyl® 4 %) munie d’une cuillère mesure de 5 ml

Antibiothérapie curative en pathologie bucco-dentaire :
• En première intention,selon les situations cliniques :
Amoxicilline: ( AMOXIL*, DISPAMOX*,CLAMOXYL*, …)
- 25-50 mg /Kg/j en en 3 prises
Metronidazole : 20 à 30 mg/Kg /jour ( FLAGYL*)
Spiramycine + Métronidazole : enfant de plus de 6ans (RODOGYL*)
6 – 10 ans : 2 comp. par jour
10 – 15 ans : 3 comp. par jour
• En première intention, si allergie à la pénicilline
Spiramycine : 150 000 à 300 000 UI/kg/j (ROVAMICINE*)
Josamycine : 50 mg/kg/j (JOSACINE*)
Erythromycine : 30 à 50 mg/kg/j ( ERYTHROCINE*)
•En seconde intention
AUGMENTIN* : - 100 mg/12,5 mg par ml pour enfant et pour
nourrissons (100mg
d’amoxicilline + 12,5 mg d’acide clavulanique pour 1 ml de solution).
- Enfant âgé de plus de 30 mois (posologie exprimée en mg
d’amoxicilline):
80 mg/Kg/j en 3 prises, sans dépasser 3g/j.
Durée minimale de traitement antibiotique : 6jours.
 Tableau I : Antibiotiques utilisables en odontologie pédiatrique

Dénomination Exemple de AMM Formes Posologie kg/J Contre-indications

commune spécialité (âge galéniques majeures
internationale minimal) disponibles
Amoxicilline Clamoxyl Dès la Sirop, 50 Allergies
Amodex naissance suspension mg en 3 prises fréquentes, cause de
buvable en 50 mg une heure avant troubles digestifs
sachets, (antibioprophylaxie)
comprimés,
gélules
Amoxicilline + Augmentin Dès la Sirop, sachets, 80 mg en 3 prises Allergies
Acide naissance comprimés fréquentes, cause de
clavulanique troubles digestifs

Métronidazole Flagyl Dès la Suspension 30 mg en 2 ou 3 prises -

naissance buvable,
comprimés
Spiramycine Rovamycine Dès la Sirop, 300 mille UI en 3 prises -
naissance comprimés
sécables
Spiramycine + Rodogyl 6 ans comprimés En CP/J :
Métronidazole 10 ans :2
10 ans :3
Azythromycine Zithromax Dès la Suspension 20 mg en 1 prise Traitement court :
naissance buvable, 3 jrs
comprimés
Josamycine Josacine Dès la Sirop, sachets, 50 mg en 2 prises A prendre une
naissance comprimés heure avant le repas
(dispersibles ou
non)

Clindamycine Dalacine 6 ans Gélules 8 à 25 mg en 3 ou 4 -

prises 20 mg une heure
avant
(antibioprophylaxie)
Doxycycline Vibramycine 8 ans comprimés 4 mg en 1 prise Photosensibilité
6. Prémédication sédative :

Permet de préparer l’enfant à certaines intervention afin d’obtenir sa

compliance si l’installation d’une bonne relation patient praticien ne

suffit pas ou a échoué.

Les résultats de la prémédication médicamenteuse sédative MS

restent aléatoires: 50% des cas sont positifs, 20-30 % des cas sont

négatifs,

10-20% des cas présentent des effets paroxystiques.

6. Prémédication sédative :

La prémédication sédative

La pratique odontologique est génératrice de stress et

d’anxiété chez les enfants et les soins, qu’ils soient

chirurgicaux ou non, peuvent être difficiles à réaliser.

6. Prémédication sédative :

Avantages:

- l’enfant prend sa médication dans son milieu habituel

- l’effet est obtenu au moment de la consultation

Inconvénients:

- Délégation à un tiers de la responsabilité de la prise.

- Danger lors du transport vers le cabinet

- Si échec (effet paradoxal par exemple), impossibilité d’utiliser une autre forme de

PMS et le rendez vous est reporté.

- effets indésirables éventuels après la prise non prévisibles.

La prémédication sédative
La pratique odontologique est génératrice de stress et d’anxiété chez les enfants et les
soins, qu’ils soient chirurgicaux ou non, peuvent être difficiles à réaliser.
La prescription de sédatifs peut améliorer la qualité des soins. 2familles sont utilisées :
▪Les anti-histaminiques H1
- l’hydroxyzine (Atarax) qui possède des propriétés anxiolytiques et sédatives.
Sa posologie : 1 mg/kg /j , forme pédiatrique en sirop (1cc pour 10 mg) la veille
au soir et une heure avant l’intervention
-Alimémazine (théralène), 0,25 à 0,5 mg/ kg/j, forme pédiatrique en sirop ou goûttes

buvables, 1h avant le RDV

▪Les benzodiazépines

Le diazépam (Valium®) est la molécule la plus utilisée.

Posologie utilisée : 0,5 mg/kg /j. Solution buvable, à administrer 2h avant le RDV.

Contre-indications : l’insuffisance respiratoire sévère et la myasthénie.

3. Les antiviraux :
Aciclovir (ZOVIRAX*) pour primo- infection herpétique dés les premières
sensations de brûlure :
suspension buvable 200mg/5mL ou comprimé de 200mg si plus de 6 ans 4 fois/j.
4. Les anti-émétiques :

diminuent voire suppriment les éventuels réflexes nauséeux

Métoclopramide (PRIMPERAN*) : Pétopimazine (VOGALENE*) :

sirop dosé à 2,6 mg/ml ; solution buvable dosée à 0,1% ;
posologie : 1 goutte /kg 1h avant le soin ou posologie : 1 dose/kg 1h avant le soin
l’examen ou l’examen

NB: Attention aux interactions médicamenteuses surtout avec la famille des

benzodiazépines utilisées en prémédication sédative: à prescrire de manière
FLUOR
Actuellement, il est recommandé d’établir un bilan fluoré avant toute
prescription de fluor et ceci pour éviter les effets cumulatifs qui peut être à
l’origine de la fluorose de supplémentation, ce bilan fluoré doit tenir compte
des facteurs suivants :
L’âge, le poids de l’enfant, la fréquence de la prise de fluor, et de
l’environnement.
DROZ ET KARMAN préconisent de poser systématiquement cinq questions
à notre patient :
- Quelle eau consomme-t-il ?
- Quelle sel consomme-t-il ?
- L’enfant prend-il des suppléments fluorés ?
- Quelles sont les habitudes de brossage ?
- Utilise-il régulièrement des produits contenant du fluor ?
Comment administrer le fluor ?

2 voies d’administration du fluor

Fluor par voie générale:

Par voie locale ou topique:
Par la circulation sanguine
Directement sur la dent

Efficace pendant
la formation des dents
(comprimés, gouttes) La plus efficace 18
 Les sources médicamenteuses

Dentifrices fluorés: A usage personnel

les plus couramment utilisés, en complément du brossage

19
❑ 2 types de dentifrices
▪ domestiques à [F-] < 1500 ppm
▪ thérapeutiques à [F-] > 1500 ppm

20
Vernis fluoré : à usage professionnel

Le vernis est très fortement concentré en fluor.

Après nettoyage professionnel des dents, le vernis est appliqué à
l’aide d’un pinceau ou d’une brossette en mousse, sous aspiration
efficace.
Temps de séchage : 2 à 3 min.
21
 Gels fluorés : à usage professionnel

L ’application du gel fluoré nécessite la confection d’une gouttière.

Celles-ci sont remplies à ½ ou au 1/3 de gel, puis placées en bouche
pendant 15 à 20 mns.
Rq : le gel à usage professionnel est très toxique et doit être appliqué
sous aspiration efficace. 22
Médicaments à éviter chez l’enfant

Céphalosporines : spectre très large toxicité rénale et problèmes

hépatiques

Aminosides : ATB très puissant, d’usage hospitalier, très toxique

pour le rein et le nerf auditif, risque allergique important.

Chloramphénicol : ATB pouvant provoquer une aplasie médullaire

avec appauvrissement de la moelle osseuse en cellules formatrices

(chute de plaquettes, hématies et polynucléaires) et mort

Tétracyclines avant 8 ans à cause de la dysplasie amélaire ou la coloration
jaune ou brune de la dentine

Sulfamides : utilisés dans le traitement de la méningite, pneumonies

et RAA, ils sont responsables d’allergies graves et d’insuffisances
rénales aiguës.
Amidopyrine (‘Viscéralgine’, ‘Optalidon’, ‘Salgydal’) : peut
provoquer des agranulocytoses avec chute des leucocytes, mortelles
dans 10% des cas.
Phénylbutazone : AINS pyrazolés utilisés dans tous les cas de RAA
ou d’arthrites. Leur toxicité médullaire est grande ainsi que sur le
rein, le foie, la peau et le système digestif.
A.I.S. : dérivés de la cortisone pouvant provoquer une inhibition de la
croissance et de la cicatrisation, une immunodépression, une insuffisance
surrénalienne, un effet parasite sur les métabolismes hydrique et sodé,
ainsi qu’une aggravation du diabète. Mais ils peuvent être prescrits à dose
ponctuelle

Antalgiques à éviter chez l’enfant :

•Aspirine à libération prolongée Amidopyrine et
noramidopyrine
•Phénacétine
•Ibuprofène avant 12 ans
•Dextropropoxyphène avant 15ans
Cas clinique n°1
Cas clinique n°2
Cas clinique n°3

M A: 6ans POIDS: 16 kg
santé de santé générale : RAS
Anamnèse : Douleur vive, nocturne la veille
Douleur pendant les repas
Papille inter-dentaire (84-85) enflammée
Absence d’abcès ou de fistule
Enfant non coopérant

Diagnostic : syndrome de septum

pulpite aigue

1. Rédigez une ordonnance pour la patiente

 Rabat le ………………..
Dr: ………………
Nom du patient :…….
Adresse: ……….
Age: 7ans
Téléphone: …….
Poids :28
Rabat le ………………..

1. Paracétamol (Doliprane*300mg) 60 mg/kg/j (sachets)

1 sachet toutes les 6h pendant 2 à 3 jours

2. Atarax 25mg (sirop)

1 c à s la veille
1c à s une heure avant l’acte
Signature et cachet du médecin
………………..
 Cas clinique n°4

Age :5ans Poids:

santé de santé générale : RAS
Altération de l’état général
Douleur vive spontanée, limitation de l’ouverture buccale
Examen exobuccal: tuméfaction génienne basse
Examen endobuccal: Comblement du fond du vestibule
Carie proximale

Diagnostic: Cellulite génienne basse

1. Rédigez une ordonnance pour la patiente

 Exemple d’ordonnance-type chez un enfant de 6ans

Dr: ……………… Rabat le ………………..

Adresse: ………. Nom du patient :…….
Téléphone: ……. Age: 6ans
Rabat le ……………….. Poids :28

1. Amoxil*, Dispamox* 500mg (susp. buv.) : Amoxicilline (50mg/Kg/j)

1cuillère à mesure 3 fois par jour pendant 10jours

2. Flagyl * 250 mg (sirop) : Métronidazole 30-40 mg/Kg/j

1 c à s 3x/j pendant 8 jours

3. Paracétamol (Doliprane*300mg) 60 mg/kg/j (sachets)

1 sachet toutes les 6h pendant 2 à 3 jours

4. Bain de bouche (kin*,Eludril*)

en rinçage buccal 3x/ j pendant 7j
Signature et cachet du médecin
………………..
 2. Exemple d’ordonnance-type chez un enfant de 6ans
En cas d’allergie à l’Amoxicilline

Rabat le ………………..
Dr: ……………… Nom du patient :…….
Adresse: ………. Age: 6ans
Téléphone: ……. Poids : …

1. Spiramycine 750 000UI+ Métronidazole 125 mg ( Rodogyl *, Oragin* ) (cp)

1 c 2x/j pendant 8jours

2. Paracétamol (Doliprane* 300mg) 60 mg/kg/j (sachets)

1 sachet toutes les 6h pendant 2 à 3 jours

3. Bain de bouche (kin *,Eludril*)

en rinçage buccal 3x/ j pendant 7j

Signature et cachet du médecin

………………..
 Cas clinique n°4

Patiente âgée de 6ans , poids: 26kg

la patiente présente une cardiopathie congénitale cyanogène

▪54,53,52,5161,62,63,64 : nécrose avec pathologie pulpo-parodontale chronique

▪72,71,81,82 :nécrose avec pathologie pulpo-parodontale chronique
▪74,75,84,85 : pulpe enflammée
▪16,26,73,83 : pathologie dentinaire

Questions
1. quelles sont les précautions à prendre avant la prise en charge bucco-dentaire : protocole
d’antibioprophylaxie ?
2. détaillez l’acte de l’anesthésie (dosage, présence ou non de vasoconstricteurs, solution adrénalinée ou non).
3. Rédigez une ordonnance à remettre au patient après des extractions dentaires.
 Réponses
1. il s’agit d’une cardiopathie à risque. Les précautions à prendre avant la prise en
charge
bucco-dentaire :
▪ Lettre au médecin traitant
▪ Bilan d’hémostase de la patiente (NFS, TP,TS,TCA,INR en cas de prise
d’antiagrégants plaquettaires )
▪ANTIBIOPROPHYLAXIE

ANTIBIOPROPHYLAXIE :
• Amoxicilline 50 mg/kg 1 h avant les extractions
((European Society of Cardiology (2009), AFSSAPS (juillet 2011))
• En cas d’allergie aux B-lactamines, on prescrit
• clindamycine 20 mg/kg, 1 h avant les extractions (non commercialisé au maroc )
• Azithromycine 15 mg/kg 1 h avant les extractions
(Se référer à la prescription du médecin traitant)