ITBM-RBM 2002 ; 23 Suppl I : IA-7

0 2002 editions acientifiques et mCdicales Elsevier zyxwvutsrqponmlkjihgfedc

SA S. Tous droits rCserv&

Scores et bases de don&es en chirurgie cardiaque

Approche m&hodologique concernant la crkation

d’une base de donnkes

C. Ver’, P. ThCret’, P. Sutter’, P. Roitel’, 0. Kaiser’, E. Paul’

‘Service de chirurgie cnrdiaqrre, CHR de Metz, I, place Philippe-de-ViRneulles. 57000 Met;, Frarzcr : ‘Nuxprod

Pour une meilleure lecture de l’article, quelques
definitions : matique.
Base de don&es : en anglais data base, c’est un fichier
ou un ensemble de fichiers permettant un stockage et un
acces permanent a des informations structurees.
Informations structurkes : ce sont des informations,
pouvant etre stockees dans un systeme de gestion de base
de donnees (SGBD), et ayant une architecture interne
coherente et prtdefinie.
Fichier : en anglais data, c’est un ensemble de champs
et d’instructions coherents, stock& sur un support magne-
tique.
Table : zone de champs regroup& en une entite au sein
de la base de donnees (BD).
Champ : zone d’enregistrement designee pour une cer-
taine cattgorie de dontrees.
Don&e : item predelini par l’utilisateur.
UNE BASE DE DONNEES : En resume, il faut au minimum un PC : ce qui est
QUE DIT LA LEGISLATION
N’oubliez pas de consulter Cgalement votre service infor-
UNE BASE DE DONNEES :
QUE ME FAUT-IL CONCRETEMENT ?
MatCriel
S’il s’agit d’un applicatif developpe sous AccessTM, par
exemple, les donnees sont centralisees sur un serveur et
les <<clients x sur les PC. Si on envisage de developper
un intranet, on se retrouve avec un serveur, qui fera
office de serveur intranet et serveur de donntes. Dans
ce cas, pas de client ajoute sur les PC, d’ou une facilite
de maintenance. On peut aussi travailler sur un poste
isole, auquel cas un simple PC suffit. Ici, autant oublier
le partage des donnees. En fait, tout depend de l’appli-
catif developpe.
? conseille : RCseau Informatique, Serveur.

<<Aucun traitement informatise d’informations nomi- Logiciel

natives ne peut &tre mis en ceuvre sans que des forma-
lit& prealable n’aient CtC accomplies aupres de la
CNIL (Commission nationale de l’informatique et des
libertes) )>.
En effet, il y existe quelques formalites a accomplir
avant de mettre en ceuvre votre base de donntes. La
premiere consiste en une declaration a la CNTL. Mais ce
n’est pas aussi simple... En fonction de votre situation
(association, Ctablissement public, secteur de la Sante,
indbpendant.. .) les regles ne sont pas identiques ! En tout
Ctat de cause, il convient de se renseigner aupres de la
CNIL afin d’etre stir de respecter la legislation. Rendez-
vous sur le site de la CNIL (http : //www.cnil.fr) pour
obtenir tout renseignement. Vous pouvez m@me faire votre
declaration en ligne. 11 faut cependant bien avoir CtudiC
son dossier au prealable.. . Dans le cas d’un Ctablissement
hospitalier, c’est a l’etablissement de faire la declaration.
La remarque est la meme. Tout depend de ce qu’on va
faire. 11faut au minimum un logiciel de base de donnees
pour creer les tables. On peut dtvelopper tout l’applica-
tif sur cette base ou acceder aux donnees via ODBC
(Open Data Base Connectivity). Prenons le cas de MS
AccessTM. Ce logiciel permet de tout developper, des
tables a l’interface utilisateur, en passant par la gestion
des donnees. Dans ce cas, soit on installe une partie
librement distribuable (RuntimeTM) sur les PC. soit on
doit acquerir le nombre de licences necessaires (1 par
poste). Dans le cas d’une utilisation en ODBC, il suffit
d’avoir un navigateur internet, qui lui est gratuit. On
peut aussi envisager des solutions beaucoup plus lour-
des, utilisant un serveur de donnees, un serveur intra-
net, un serveur d’authentitication. . . Tout depend des
moyens disponibles.
 Approche mkhodologique concernant la crkation d’une base de donnkes 1.5s

En resume, un logiciel de base de donnees type MS Effectuer une recherche

AccessTM, Dbase (plus nombre de licences ntcessaires) ;
ce qui est conseillt : ODBC via intranet. Un exemple :
Les patients
UNE BASE DE DONNtiES : De plus de 60 ans
A QUO1 CA SERT ? Non diabetique
Pour pontage coronarien
Enregistrer des don&es Avec 2 mammaires
Art&es pontdes
Quelques exemples : Sejour en reanimation < a 24 heures
Nom Le pack de CEC utilise
Age
Les transfusions . . .
Geste
Ces recherches peuvent ensuite &tre dirigees par exemple
Urgence
vers :
St&roses _ un tableur ;
Traitement _ un programme de statistiques.
Type de drain Puis elles peuvent permettre de facon simple et rapide
DurCe du sejour en reanimation l’emission d’un bilan, d’un compte rendu d’activitt, la
Transfusion realisation de diapositives, les bases d’un article, . . .
Materiel utilise . . .
Jour apres jour, 1 patient, 100,500O.. ., on tree une ban- CrCer des courriers types
que de don&es de plus en plus riche zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
(jigure 1).
L’outil permet de gentrer suite a une programmation des
comptes rendus :
_ de CEC, du geste operatoire, de reanimation, etc. ;
- des ordonnances types :
_ traitement, seance de kink, bilan post transfusion, etc. ;
- des courtiers aux correspondants ;
_ cardiologue, mtdecin traitant, etc. ;
_ des rappels automatiques, consultation a 3 mois,
controle ETO, etc.

Sauvegarder et archiver

Plusieurs possibilites sont propostes et toutes efficaces :

_ un lecteur de bande ou DAT (recommande)
_ un 2’ disque, un CD-R, un CD-RW.. .
L’important n’est pas le support, mais les don&es ! La
sauvegarde reguliere est IMPERATIVE.

UNE ,BASE DE DONNkES :

A QUI CA SERT ?

La base de donnees est utile a tous les services administra-

Figure 1. Pour 1 patient comme pour 5 000, pour I donnCe comme pour tifs de l’etablissement :
100, ii n‘y a ancnne limite, c’est une recherche multicritkres qui se
- les directions, les services tconomiques ;
rCa1ise instantankment. De m6me, l’importance du choix des champs
concernant toute la tra$abilitC des matCriels utilisCs.
_ les services de soins ;
- du secretariat, au cardiologue, la coronarographie,
l’equipe chirurgicale, la reanimation :
Par ailleurs, on peut y associer des images ou de la - le service et tous les prestataires de bilans (laboratoire,
video grace a un champ appelt <<Objet integre >) qui radiologie, odontologie, EFR, . . .).
est une simple adresse, afin de ne pas surcharger la Ce qui veut dire que chacun doit avoir sa base de don-
base. nees, personnalisee avec ses propre items, et Ctre en
16s C. Ver et al
mesure de les partager. C’est d’ailleurs la base de tout dos-
sier mCdica1 commun (DMC).
UNE BASE DE DONNkES : QUI S’EN SERT ?
Tous ceux qui ont l’autorisation d’utilisation, selon leur
degrC d’accessibilitk, pour parvenir aux diffkrentes
donntes.
L’administration
- les bilans, l’kvolution, le PMSI, les dossiers d’accrkdi-
tation..
Les acteurs des diffkrents soins, diagnostic, et traite-
ments propok au patient. En pratique tout le person-
nel de l’hBpita1 en fonction de leur niveau d’accks aux
donnkes.
Les droits d’accks peuvent &tre paramCtrCs B plusieurs
niveaux : accbs au rkseau, au serveur, g la base de donnkes,
dans l’application.. Les moyens de verrouiller ces don-
nCes sont nombreux et doivent Ctre utilisks. Cela est obli-
gatoire pour des informations nominatives et ces restric-
tions figurent dans le dossier remis 21la CNIL.
UNE BASE DE DONNtiES :
QUE MET ON A L’INTfiRIEUR ? dossier.
L’Ctape papier
Elle va servir de base B l’analyse. I1 s’agit ici de rCaliser un
cahier des charges t&s pointu, allant du nom du champ B
sa position sur 1’Ccran. C’est une Ctape indispensable. Plus
elle sera affinke, moins il y aura de risques d’erreurs plus
tard.
Le choix des items
C’est la partie la plus fastidieuse de l’klaboration du cahier
des charges. Nous sommes ici au c(Eur de la future base de
donnCes. Le choix des items est souvent guidC par I’expC-
rience des utilisateurs, qui savent quelles sont les donnkes
recherchkes pour la rkalisation d’ktudes. Mais ces donntes
peuvent &tre aussi exploitkes sous d’autres formes que les
statistiques habituelles : rkalisation d’indicateurs, etc. Une
fois la longue liste constituke, il faut aussi dtfinir la struc-
ture de ces champs : type de donnCe (texte, numkique,
date, objet 1%.. .) et leur taille (exemple : champ <<nom >),
texte, 50 caractkres, format, valeur par dCfaut.. .).
Relation intertables
Pour Cviter de ressaisir les donnkes, il faut traquer la
redondance ! Quoi de plus pknible que de ressaisir des
donnkes dkj& prksentes ailleurs.. On va done construire
diffkrentes tables, contenant chacune des donnkes spCciti-
ques (administratif, bloc opkratoire, rkanimation.. .). Pour
l’exploitation des don&es, les tables seront likes entre
elles par un ClCment commun (par exemple : le numCr0
d’admission ou un numCro de dossier). Ainsi, en appelant
les donnkes d’un patient, l’application ira chercher ses
informations dans plusieurs tables, Cvitant de reprendre
les informations dej& saisies..
UNE BASE DE DONNtiES : QUI DkVELOPPE ?
Les utilisateurs
Solution Cconomique par excellence, elle ne coitte que du
temps (beaucoup) et permet d’obtenir le rkultat et la
forme dCsirCe par l’utilisateur final. L’inconvCnient
majeur est qu’il est difficile de s’improviser dkveloppeur
du jour au lendemain. Les erreurs de programmation sont
monnaie courante et l’exploitation des donnkes peut &tre
rendues compliquCe par la complexit du projet. Mais
l’utilisateur sait ce qu’il veut, sous quelle forme et surtout
peut modifier son application seul. C’est en effet lui qui
dkfinit son cahier des charges et rCalise son analyse du
Un professionnel
C’est tout l’inverse. Le coi3 est relativement tlevC. 11
dCpend du nombre de jours d’analyse et de dkveloppe-
ment, mais garanti un logiciel conforme au cahier des
charges.. . et qui fonctionne !
Les deux... la solution idbale
Les utilisateurs dtfinissent un cahier des charges extrkme-
ment p&is, puis effectuent l’analyse avec un profession-
nel. Celui-ci les orientera en fonction du dossier vers un
dCveloppement adapt6 2 leurs dksirs, B leurs besoins,. . et
B leurs moyens. C’est le professionnel qui va dkvelopper.
Le rapport cot%-rkalisation-temps reste coherent.
I1 ne faut pas perdre de vue que le dkveloppement d’un
applicatif hospitalier est un travail 2 moyen terme. Tout
applicatif prtsentC comme fonctionnel B l’installation est
purement utopique, g moins de se satisfaire du minimum.
Ce travail requiert du temps, comme il en faudra pour rem-
plir la base. Plus la pkparation sera minutieuse, moins on
aura d’ajustements 2 faire.
C’est Cgalement un travail d’kquipe. Tous les interve-
nants doivent s’impliquer, aussi bien les intervenants
mkdicaux que paramkdicaux, sans oublier l’administra-
tion et l’informatique hospitalikre.
 Approche mkthodologique concernant
CONCLUSION
Au debut de cet expose, on pouvait se demander s’il etait
necessaire de stocker les don&es concernant nos patients.
C’est un travail souvent fastidieux, faisant intervenir nom-
bre de professionnels de milieux differents. La question
doit &tre toumee autrement : avons-nous le droit de ne pas
stocker ces donnees ? Nous disposons de toute la techno-
logie necessaire et de tous les logiciels.. .
Ces donnees doivent non seulement nous permettre de
travailler plus vite et plus efficacement, mais aussi nous
permettre d’analyser nos resultats, de man&e a ameliorer
la qualite des soins aux patients.
Pour arriver a cette situation, nous devons disposer de
donnees pertinentes, fiables, disponibles a tout moment.
Lorganisation du recueil de ces donnees et leur fiabilite
est bien Cvidemment un point essentiel de la chaine. 11ne
sortira de la base de don&es, que les donntes qui y sont
la crkation d’une base de donnCes 17s
rentrees. Cela necessite une etude approfondie des don-
nCes a Ctudier, passant par l’tlaboration d’un cahier des
charges trbs detaillt.
Vient ensuite la phase d’analyse, qui va permettre de
determiner l’orientation technologique de l’application :
poste isolt, reseau local, intranet. Cette phase inclus tgale-
ment les notions d’autorisation d’accbs aux donnees (qui
fait quoi et a quel niveau). Elle servira tgalement a preparer
le dossier a transmettre a la CNIL, qui impose un cadre juri-
dique strict en ce qui conceme les donnees nominatives.
Enfin arrive la phase de developpement, puis d’exploi-
tation.
La mise en place d’un systeme d’information base sur
une ou plusieurs bases de don&es est un travail de longue
haleine rCalisC par une Cquipe, mais qui se revele payant,
pour les soignants, mais surtout pour le patient, qui peut
ainsi beneficier de l’experience acquise par une Cquipe qui
souhaite s’auto-evaluer en permanence.