Scaffolding Monthly Inspection Register

SITE: INSPECTOR: INSPECTEUR MONTH: MOIS

AREA: ZONE HAND OVER NO: No DE LA TRANSMISSION LOCKOUT REQUIRED: YES / NO /

Do not "tick". Use the number of the specific deviation given in the legend below. If the facilities are unsatisfactory it must be reported VERROUILLAGE REQUIS : OUI / NON
to the Sanitation Plant Inspector./ Ne pas «
cocher ». Utilisez le numéro de la déviation spécifique donné dans la légende ci-dessous. Si les installations ne sont pas satisfaisantes, elles doivent être signalées à l’inspecteur de
l’usine d’assainissement.
DEVIATION CHECKLIST / LISTE DE VÉRIFICATION DES ÉCARTS

1. YES / OUI 2. NO / NON 3. N/A

CHECK / Vérifier
Foundation / Fondation
1. Ground (Stability & Level) Sol (stabilité et niveau)
2. Sole Plates
3. Base Plates
4. Jacks (Tightened)
Ties / Liens
5. Structure Sound
6. Sufficient ties
7. Sound Condition
8. Ties Tightened
9. Complete Lines (Zig Zag
10. Sufficient types
11. Correct Fittings (Swivel
Tight)
Platforms / Plates-formes
12. Board Properly
Supported
13. Boards Condition
14. Toe Boards Fitted
(Condition)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Plaques de semelle
Plaques de base
Crics (Serrés)
Son de la structure
Liens suffisants
État sonore
Les liens resserrés
Lignes complètes (Zig Zag
Types suffisants
Raccords corrects (pivotant
serré)
Plateau correctement supporté
Etat des plateaux
Planches d’orteil ajustées (Condition)

15. Hand Rails Fitted Rails à main ajustés

16. Knee Rails Fitted
Ledgers / Livres
17. Correctly Spaced
18. Firmly fixed
19. Sound Condition
Mobile Platforms / Plates-formes mobiles
20. Correct Castors
21. Height Ratio 3.6m max
22. Braced
23. Brakes Condition
Access / Accès
24. Ladders Condition
25. Ladder 900mm above
platform
26. Sound Condition
27. Properly Supported
28. Trap Doors Installed
29. Signs (No Entry / Men
working)
Rails de genou ajustés
Correctement espacé
Correctement fixé
État sonore
Roulettes correctes
Rapport de hauteur 3,6 m max
Renforcé
État des freins
Etat des échelles
Échelle 900mm au-dessus de la
plate-forme
État du son
Bien pris en charge
Portes-pièges installées
Signes (Pas d’entrée / Personnel
travaillant)

INSPECTOR'S INITIALS / INITIALES DE L’INSPECTEUR

SIGN OFF BY MANAGEMENT /

APPROBATION PAR LA DIRECTION

GMB/SHEQ/R/19 Rev:01 Rev. Date: 2020,05

 Scaffolding Weekly Inspection Registe

SITE: INSPECTOR: INSPECTEUR:

WOKPLACE/ LIEU DU TRAVAIL: HAND OVER NO: No DE LA TRANSMISSION
INSPECTION TAG:
Do not "tick". Use the number of the specific deviation given in the legend below. If the facilities are unsatisfactory it must be reported to the Sanita
numéro de la déviation spécifique donné dans la légende ci-dessous. Si les installations ne sont pas satisfaisantes, elles doivent être signalée
DEVIATION CHECKLIST / LISTE DE VÉRIFICATION DES ÉCARTS

1. YES / OUI 2. NO / NON

DAY OF INSPECTION (JOUR DE L'INSPECTION) Monday / 3 4

Lundi
DATE OF INSPECTION (DATE DE L'INSPECTION)
CONDITION / ETAT Good Wron Good Wron Good Wron Good
g g g
Foundation / Fondation
1. Ground (Stability and
Level) Sol (stabilité et niveau)
2. Sole Plates Plaques de semelle
3. Base Plates Plaques de base
4. Jacks (Tightened) Crics (Serrés)
Ties / Liens
5. Structure Sound Son de la structure
6. Sufficient ties Liens suffisants
7. Sound Condition État sonore
8. Ties Tightened Les liens resserrés
9. Complete Lines (Zig Zag Lignes complètes (Zig Zag
10. Sufficient types Types suffisants
11. Correct Fittings (Swivel Raccords corrects (pivotant
Tight) serré)
Platforms / Plates-formes
12. Board Properly
Supported Plateau correctement supporté
13. Boards Condition Etat des plateaux
14. Toe Boards Fitted
(Condition) Planches d’orteil ajustées (Conditi

15. Hand Rails Fitted Rails à main ajustés

16. Knee Rails Fitted
Ledgers / Livres
17. Correctly Spaced
18. Firmly fixed
19. Sound Condition
Mobile Platforms / Plates-formes mobiles
20. Correct Castors
21. Height Ratio 3.6m max
22. Braced
23. Brakes Condition
Access / Accès
Rails de genou ajustés
Correctement espacé
Correctement fixé
État sonore
Roulettes correctes
Rapport de hauteur 3,6 m max
Renforcé
État des freins
24. Ladders Condition Etat des échelles
25. Ladder 900mm above Échelle 900mm au-dessus de la
platform plate-forme
26. Sound Condition État du son
27. Properly Supported Bien pris en charge
28. Trap Doors Installed Portes-pièges installées
29. Signs (No Entry / Men Signes (Pas d’entrée / Personnel
working) travaillant)

INSPECTOR'S INITIALS / INITIALES DE L’INSPECTEUR

SIGN OFF BY M
APPROBATION P
ection Register

ECTEUR: MONTH: MOIS:

No DE LA TRANSMISSION LOCKOUT REQUIRED: YES / NO /
VERROUILLAGE REQUIS : OUI / NON
it must be reported to the Sanitation Plant Inspector./ Ne pas « cocher ». Utilisez le
antes, elles doivent être signalées à l’inspecteur de l’usine d’assainissement.
TION DES ÉCARTS

3. N/A

4 5 6 7 Comment

Wron Good Wron Good Wron Good Wron

g g g g
 SIGN OFF BY MANAGEMENT /
APPROBATION PAR LA DIRECTION