VOS CONDITIONS PERSONNELLES

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Pour nous contacter
Gestion de votre contrat : dans votre Espace Perso
sur direct-assurance.fr M. TONY MAYON
et au 09 70 80 80 04 (n° non surtaxé) 22 RUE DES ECURIES DE BOURGOGNE
En cas de sinistre : dans votre Espace Perso 54200 TOUL
ou appli mobile Direct Assurance
et au 09 70 80 80 01 (n° non surtaxé)
Dépannage : 01 55 92 27 20, 24H/24, 7J/7
Contrat n° 428128415 établi selon le devis n°13970231535
Date d'effet : samedi 13 avril 2024 à 3h00

VOTRE FORMULE ET VOTRE TARIF ANNUEL

Tarif annuel TTC après Bonus/Malus : ............................... Formule Tiers Mini : ..................................... 725,77 €
Pack Tranquillité (option) : .......................... 75,25 €
Mode de paiement : mensuel (prélèvement automatique) TOTAL : .................................................. 801,02 € (66,75 € par mois)
Votre tarif annuel TTC inclut 586,81 € de cotisation HT (dont 2,11 € HT de Protection juridique), 156,17 € de taxes et 58,04 € de frais d'intermédiation.

LES GARANTIES ET OPTIONS CHOISIES

Les garanties sont détaillées dans les Conditions Générales et Spéciales Auto Direct Assurance.
GARANTIES MONTANT MAXIMUM FRANCHISE
Responsabilité Civile (Dommages causés à autrui)............ Voir Conditions Spéciales ......... Sans franchise
Défense Pénale et Recours.................................................... 4 600,00 € ................................. Sans franchise
Protection Juridique............................................................... 4 600,00 € ................................. Sans franchise
Assistance (à partir de 50 km en cas de panne) .................. Voir Conditions Spéciales ......... Voir Conditions Spéciales
Garantie Personnelle du Conducteur................................... 400 000,00 € ............................ Taux d'AIPP supérieur à 10%
OPTIONS
Pack Tranquillité :
Véhicule de prêt pendant les réparations ........................ Voir Conditions Générales ........ Sans franchise
Garantie Personnelle du Conducteur étendue ................ 1 500 000,00 € .......................... Taux d'AIPP supérieur à 10%

LES CONDITIONS DE VALIDITÉ DE VOTRE CONTRAT

Date d'effet : à compter du 13/04/2024 (3h00) sous réserve de l'encaissement effectif de la cotisation due avant cette date. A défaut de
régularisation de votre cotisation avant la date d'effet, le contrat sera annulé sans effet.
Date d'échéance principale : 13 avril de chaque année, tacitement reconductible pour un an à chaque échéance principale.
Durée du contrat : Sous réserve de l'encaissement effectif de la cotisation due et de la réception de l'ensemble des documents énumérés ci-dessous,
ce contrat est souscrit pour la période du 13/04/2024 (3h00) jusqu'au 12/04/2025 (0h00), date d'échéance principale. Il est ensuite reconduit
tacitement chaque année à l'échéance principale, sauf résiliation par l'une ou l'autre des parties, moyennant un préavis de 2 mois. Le contrat est
également résiliable hors échéance principale dans les cas et conditions prévus aux conditions générales.

PDF_SOUS004_01 - 21/04/2024 - 224 - 999

IMPORTANT
Pour valider votre contrat, en plus du paiement effectif de votre cotisation, il est impératif de nous fournir, avant le 13/05/2024, les documents
listés ci-dessous :

À DÉFAUT, VOTRE CONTRAT NE SERA PAS VALIDÉ ET CESSERA SES EFFETS À COMPTER DU 13/05/2024 À 0h00. VOUS NE SEREZ PLUS ASSURÉ À
PARTIR DE CETTE DATE.

ET, EN CAS DE NON VALIDATION À CETTE MÊME DATE, QUEL QUE SOIT LE MOTIF, LA TAXE ATTENTATS EN VIGUEUR AINSI QU'UN FORFAIT DE
FRAIS D'INTERMÉDIATION DE 35,00 € CORRESPONDANT À L'ÉTUDE ET LA MISE EN PLACE DU CONTRAT D'ASSURANCE SERONT CONSERVÉS.

Pour nous écrire : Direct Assurance, TSA 61035, 59784 Lille Cedex 09
L'assurance Auto Direct Assurance est distribuée et gérée par Avanssur - SA au capital de 37 507,40 € - 378 393 946 RCS Nanterre – Siège social : 48 rue Carnot - CS 50025 - 92158 Suresnes Cedex -
agissant en qualité de mandataire d'assurance d'AXA France IARD et de courtier d'assurance – Orias n° 19006337, orias.fr. Avanssur est détenue à 100 % par le groupe AXA. Avanssur est soumise au
contrôle de l'Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution, 4 Place de Budapest 75436 Paris.
Ce contrat est assuré par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 € - 722 057 460 RCS Nanterre - TVA intracommunautaire n° FR 14 722 057 460 - Siège social : 313 Terrasses de l'Arche
92727 Nanterre Cedex. La garantie Assistance est assurée par AXA Assistance France Assurances - SA au capital de 51 429 430,40 € - 451 392 724 RCS Nanterre - TVA intracommunautaire
n° FR 81 451 392 724 -Siège social : 6 rue André Gide 92320 Châtillon - Entreprises régies par le Code des assurances.
LE VÉHICULE ASSURÉ ET LES INFORMATIONS QUE VOUS AVEZ DÉCLARÉS
Marque et modèle : VOLKSWAGEN GOLF V Lieu de stationnement habituel : dans un parking individuel - jardin
Appellation : UNITED 1.9 TDI 90 54200 TOUL
Immatriculation : WW-748-FB Interruption d'assurance : non
Date de 1ère mise en circulation : 11/2006 Bonus - Malus déclaré : 1 soit ni bonus, ni malus
Acheté neuf : Non Bonus - Malus appliqué : 1 soit ni bonus, ni malus
Date d'achat : 12/04/2024 Votre offre fidélité Bonus 50 Bonus Toujours : non acquise
Financement en leasing : Non Remorque de plus de 750 kg : non

Le souscripteur, propriétaire et conducteur principal :

Monsieur Tony MAYON
Date de naissance : 25/02/1984
Situation : célibataire
Date d'obtention du permis B : 11/2009
Antécédents d'assurance, en tant que conducteur principal :
non
Usage : privés et trajets travail
Stationnement au travail : 54200 TOUL
Le ou les conducteurs sont titulaires du permis de conduire, en cours de validité, exigé pour la conduite du véhicule en France ; ils n'ont pas fait
l'objet d'un retrait, d'une suspension ou d'une annulation de permis de conduire prononcée ou notifiée au cours des 36 derniers mois ;
Aucun de vos précédents contrats d'assurance (automobile, deux roues ou habitation), au cours des 36 derniers mois, n'a été résilié par un assureur
pour défaut de paiement de cotisation, sinistre, ou annulé pour fausse déclaration.
Les sinistres survenus entre le 13/04/2022 et le 13/04/2024 :
- s'agissant des conducteurs désignés ci-dessus, tout accident avec tout véhicule alors qu'ils le conduisaient et,
- concernant le véhicule à assurer et les véhicules qui l'ont précédé, tout bris de glaces, vol, tentative de vol, incendie, vandalisme, évènements
climatiques, catastrophes naturelles, attentat, accident de parking, accident lors d'un prêt de volant, sont les suivants :
Aucun.

LES INFORMATIONS SUR LESQUELLES VOUS VOUS ENGAGEZ

- Je déclare que les informations contenues dans ce document sont exactes, complètes et sincères ;
- Je m'engage à informer l'assureur de toute modification des informations mentionnées dans ce document et de tout sinistre survenu entre la date
d'établissement des Conditions Personnelles et la date d'effet de mon contrat. Je prends note que cela peut modifier mon Bonus-Malus, ma
cotisation et l'acceptation du risque par l'assureur ;
Je reconnais expressément :
- que les présentes Conditions Personnelles sont établies conformément aux réponses obligatoires que j'ai fournies avant la souscription de mon
contrat auto dans le questionnaire de déclaration du risque intégré dans mon devis n°13970231535 et que toute omission ou déclaration inexacte de
ma part peut entrainer la nullité du contrat (article L 113-8 du Code des Assurances) ou la réduction des indemnités (article L 113-9 du Code des
Assurances) ;
- avoir reçu et pris connaissance avant la souscription de mon contrat, du devis n°13970231535, des Conditions Générales et Spéciales AUTO_12.23
du contrat et des Conditions Particulières YouDrive en vigueur ainsi que du Document d'information sur le produit d'assurance auto et de la Fiche
d'intermédiation (information et conseil) communiqués par Direct Assurance ;
- avoir été informé que le service fourni dans le cadre de ce contrat est de nature exclusivement électronique, et que la relation commerciale se
poursuivra sur un support durable autre que le papier ;
- qu'en souscrivant à ce contrat j'accepte que l'ensemble des informations, documents et communications destinés à la souscription et à l'exécution
de ce contrat me soient envoyés sous forme électronique ;
- avoir reçu, pris connaissance et accepter le processus de souscription électronique ainsi que les modalités de la relation électronique décrits dans
la Convention d'utilisation des Services numériques détaillées dans les Conditions Générales.
- avoir pris connaissance du contrat d'assurance Auto (Formule Tiers Maxi - Pack Sérénité - Option Extension véhicule de prêt) conseillé par Direct
Assurance, et avoir fait un choix différent, soit le contrat d'assurance Auto (Formule Tiers Mini - Pack Tranquillité).

- avoir donné préalablement à la conclusion de mon contrat, mon accord exprès pour la souscription du pack Tranquillité mentionné dans les
Conditions Personnelles, et que le prix des options vient s'ajouter au montant de la cotisation de mon contrat ;
- avoir pris connaissance de l'article L.113-4 du Code des assurances suivant : « en cas d'aggravation du risque en cours de contrat, telle que, si les
circonstances nouvelles avaient été déclarées lors de la conclusion ou du renouvellement du contrat, l'assureur n'aurait pas contracté ou ne l'aurait
fait que moyennant une prime plus élevée, l'assureur a la faculté, soit de dénoncer le contrat, soit de proposer un nouveau montant de prime. Dans le
premier cas, la résiliation ne prendra effet que 10 jours après la notification et l'assureur doit alors rembourser à l'assuré la portion de prime ou de
cotisation afférente à la période pendant laquelle le risque n'a pas couru. Dans le second cas, si l'assuré ne donne pas suite à la proposition de
l'assureur ou s'il refuse expressément le nouveau montant, dans le délai de 30 jours à compter de la proposition, l'assureur peut résilier le contrat au
terme de ce délai, à condition d'avoir informé l'assuré de cette faculté, en la faisant figurer en caractères apparents dans la lettre de proposition ».
LES INFORMATIONS SUR LESQUELLES VOUS VOUS ENGAGEZ (suite)
DONNEES PERSONNELLES
Dans le cadre de votre relation avec une société du groupe AXA pour un contrat d'assurance, AXA France IARD et AVANSSUR, en tant que
responsables conjoints de traitement, vont utiliser vos données pour la passation, la gestion (y compris commerciale) et l'exécution de celui-ci. Elles
seront également susceptibles de les utiliser (I) dans le cadre de contentieux, (II) pour la lutte contre le blanchiment des capitaux et le financement du
terrorisme, (III) afin de se conformer à une réglementation applicable, ou (IV) pour l'analyse de tout ou partie des données vous concernant collectées
au sein du groupe AXA, éventuellement croisées avec celles de partenaires choisis, afin d'améliorer nos produits (recherche et développement),
d'évaluer votre situation ou la prédire (scores d'appétence) et de personnaliser votre parcours client (offres et publicités ciblées).
Vos données seront conservées le temps nécessaire à ces différentes opérations, ou pour la durée spécifiquement prévue par la CNIL (normes pour le
secteur de l'assurance) ou la loi (prescriptions légales).
Les destinataires de vos données personnelles sont nos collaborateurs, les sociétés du Groupe AXA, les intermédiaires d'assurance, réassureurs, les
partenaires ou les organismes professionnels habilités qui ont besoin d'y avoir accès pour la réalisation de ces opérations. Pour ceux de ces
destinataires situés en-dehors de l'Union Européenne, le transfert est limité (I) aux pays listés par la Commission Européenne comme protégeant
suffisamment les données ou (II) aux destinataires respectant soit les clauses contractuelles types proposées par la CNIL soit les règles internes
d'entreprise du groupe AXA de protection des données (BCR).
Nous sommes légalement tenus de vérifier que vos données sont exactes, complètes et, si nécessaire, mises à jour. Nous pourrons ainsi vous
solliciter pour le vérifier ou être amenés à compléter votre dossier (par exemple en enregistrant votre email si vous nous avez écrit un courrier
électronique).
Pour plus d'informations sur les durées de conservation, les finalités des traitements, les pays de localisation des destinataires et sur les garanties de
sécurité prises, rendez-vous sur le site www.direct-assurance.fr, rubrique "Mentions légales".
Vous pouvez demander l'accès, la rectification, l'effacement ou la portabilité de vos données, définir des directives relatives à leur sort après votre
décès, choisir d'en limiter l'usage ou vous opposer à leur traitement. Si vous avez donné une autorisation pour l'utilisation de certaines de vos
données, vous pouvez la retirer à tout moment sous réserve qu'il ne s'agisse pas d'informations qui conditionnent l'application de votre contrat. Pour

SOUS4a - Conditions Personnelles - 21/04/2024 - 224 - 999 -1 - V1.0

cela, merci de vous adresser au délégué à la protection des données en remplissant le formulaire accessible dans la rubrique "Mentions légales" du
site www.direct-assurance.fr ou adressez votre demande à Avanssur, Service Consommateurs, 48 rue Carnot, CS 50025, 92158 Suresnes Cedex. En
cas de réclamation concernant vos données personnelles, vous pouvez saisir la CNIL.
Vous êtes informé(e) qu'Avanssur et AXA France IARD peuvent utiliser vos données personnelles pour promouvoir leurs offres d'assurance. Vous
pouvez vous y opposer en écrivant au délégué à la protection des données d'Avanssur en remplissant le formulaire accessible dans la rubrique
"Mentions légales" du site www.direct-assurance.fr, ou en cliquant sur le lien de désinscription intégré dans l'e-mail de prospection commerciale.
En souscrivant au contrat d'assurance YouDrive, je suis informé(e) que mes données de géolocalisation et de comportement de conduite seront
collectées grâce à la DriveBox et je consens à leur utilisation pour le calcul automatisé de ma cotisation et à des fins de recherche et de
développement sur les habitudes de conduite des automobilistes en France. Les destinataires de ces données sont uniquement les sociétés du
Groupe AXA. Ces données ne font l'objet d'aucun transfert hors de l'Union Européenne.
DROIT DE RENONCIATION
Je reconnais avoir pris connaissance des dispositions de l'article L.112-2-1 du Code des assurances concernant la vente à distance (cf chapitre La vie
du contrat des Conditions Générales).
Je suis informé que dans le cadre de la conclusion à distance de ce contrat d'assurance Auto, je ne dispose pas d'un droit de renonciation, sauf en
cas de démarchage.
LES ELEMENTS CONSTITUTIFS DU CONTRAT
Ces Conditions Personnelles jointes :
- aux Conditions Générales AUTO_12.23
- aux Conditions Spéciales AUTO_12.23
- au questionnaire de déclaration du risque préalable à la souscription
dont l'assuré reconnait avoir reçu un exemplaire, constituent le contrat d'assurance.

Fait le 21/04/2024 à Suresnes.

Pour l'assureur,

Signé par Tony Mayon

Le 21/04/2024
Henry de Courtois
Directeur Général d'Avanssur
 Fiche d'intermédiation
(information et conseil)
Pour nous contacter AUTO CONNECTÉE
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en vous connectant avec votre adresse e-mail
et au 09 70 80 80 04 (n° non surtaxé) M. TONY MAYON
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et au 09 70 80 80 01 (n° non surtaxé)
Dépannage : 01 55 92 27 20, 24H/24, 7J/7
Contrat n° 428128415
établi selon le devis n°13970231535
Date d'effet : samedi 13 avril 2024 à 3h00

INFORMATION PRÉALABLE À LA SOUSCRIPTION DE VOTRE CONTRAT AUTO

Ce document permet de :
- préciser votre situation personnelle et familiale,
- définir vos souhaits et objectifs en matière d'assurance,
- mettre en évidence l'adéquation de notre offre à votre situation, sous réserve d'acceptation par Direct Assurance.

VOTRE OBJECTIF
Vous avez pour objectif de souscrire un contrat d'assurance Auto proposé par Direct Assurance.

LE VÉHICULE ASSURÉ ET LES INFORMATIONS QUE VOUS AVEZ DÉCLARÉS

Marque et modèle : VOLKSWAGEN GOLF V Lieu de stationnement habituel : dans un parking individuel - jardin
Appellation : UNITED 1.9 TDI 90 54200 TOUL
Immatriculation : WW-748-FB Interruption d'assurance : non
Date de 1ère mise en circulation : 11/2006 Bonus - Malus déclaré : 1 soit ni bonus, ni malus
Acheté neuf : Non Bonus - Malus appliqué : 1 soit ni bonus, ni malus
Date d'achat : 12/04/2024 Votre offre fidélité Bonus 50 Bonus Toujours : non acquise
Financement en leasing : Non Remorque de plus de 750 kg : non

Le souscripteur, propriétaire et conducteur principal :

Monsieur Tony MAYON
Date de naissance : 25/02/1984
Situation : célibataire
Date d'obtention du permis B : 11/2009
Antécédents d'assurance, en tant que conducteur principal :
non
Usage : privés et trajets travail
Stationnement au travail : 54200 TOUL
Le ou les conducteurs sont titulaires du permis de conduire, en cours de validité, exigé pour la conduite du véhicule en France ; ils n'ont pas fait
l'objet d'un retrait, d'une suspension ou d'une annulation de permis de conduire prononcée ou notifiée au cours des 36 derniers mois ;
Aucun de vos précédents contrats d'assurance (automobile, deux roues ou habitation), au cours des 36 derniers mois, n'a été résilié par un assureur

PDF_AVV008_01 - 21/04/2024 - 224 - 999

pour défaut de paiement de cotisation, sinistre, ou annulé pour fausse déclaration.
Les sinistres survenus entre le 13/04/2022 et le 13/04/2024 :
- s'agissant des conducteurs désignés ci-dessus, tout accident avec tout véhicule alors qu'ils le conduisaient et,
- concernant le véhicule à assurer et les véhicules qui l'ont précédé, tout bris de glaces, vol, tentative de vol, incendie, vandalisme, évènements
climatiques, catastrophes naturelles, attentat, accident de parking, accident lors d'un prêt de volant, sont les suivants :
Aucun.

NOTRE CONSEIL
Vous reconnaissez avoir reçu un exemplaire du présent document reprenant l'ensemble des informations relevant de l'article L 520-1 et R 520-2 du
Code des assurances.
A partir des informations récoltées dans le questionnaire proposé par Direct Assurance et repris dans le paragraphe VOS BESOINS de la présente Fiche
d'intermédiation, Direct Assurance s'engage afin de remplir ses obligations de courtage à vous proposer un produit d'assurance conforme à vos
besoins et exigences, qu'il s'agisse d'un produit Direct Assurance ou d'une solution d'assurance alternative via nos partenaires courtiers.
D'après la valeur estimée de votre véhicule et votre expérience conducteur, nous vous conseillons la formule Tiers Maxi. Elle couvre notamment
l'incendie et le vol. Et comme votre véhicule est indispensable pour vos activités quotidiennes, nous vous proposons le pack Sérénité et l'option
Extension véhicule de prêt pour bénéficier de l'assistance 0 km dans tous les cas et d'un véhicule de prêt, en cas de véhicule irréparable, d'accident,
de panne ou de vol.

Pour nous écrire : Direct Assurance, TSA 61035, 59784 Lille Cedex 09
Direct Assurance 48 rue Carnot - CS 50025 - 92158 Suresnes Cedex. Direct Assurance est la marque d'Avanssur - SA au capital de 37 507,40 € - 378 393 946 RCS Nanterre - Mandataire d'assurance
d'AXA France IARD et courtier d'assurance - Orias n° 19006337, orias.fr. AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 € - 722 057 460 RCS Nanterre - TVA intracommunautaire
n° FR 14 722 057 460 - Siège social : 313 Terrasses de l'Arche 92727 Nanterre Cedex.
LES GARANTIES ET OPTIONS CHOISIES
L'ensemble des définitions des garanties du contrat d'assurance Auto proposées par Direct Assurance sont disponibles dans les Conditions Générales
qui vous sont remises avant votre souscription.
Vous reconnaissez avoir pris connaissance du contrat d'assurance Auto (Formule Tiers Maxi - Pack Sérénité - Option Extension véhicule de prêt)
conseillé par Direct Assurance, et avoir fait un choix différent, soit le contrat d'assurance Auto (Formule Tiers Mini - Pack Tranquillité).
Vous trouverez joint à cette Fiche d'intermédiation, un contrat détaillé présentant les garanties et le tarif correspondants.
Nous attirons votre attention sur l'importance de la sincérité des réponses que vous apportez dans le questionnaire. Toute fausse déclaration peut
vous exposer à une sanction et à l'absence de couverture en cas de sinistre.

NOTRE IDENTITÉ ET IMMATRICULATION

L'assurance Auto est distribuée et gérée par Avanssur, dont la dénomination commerciale est Direct Assurance - SA au capital de 37 507,40 € -
378 393 946 RCS Nanterre - Siège social : 48 rue Carnot - CS 50025 - 92158 Suresnes Cedex agissant en qualité de mandataire d'AXA France IARD et
de courtier d'assurance – Orias n° 19006337, orias.fr. Avanssur est détenue à 100 % par le groupe AXA.
Avanssur est soumise au contrôle de l'Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution, 4 Place de Budapest 75436 Paris.
Ce contrat est assuré par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 € - 722 057 460 RCS Nanterre - TVA intracommunautaire n° FR
14 722 057 460 - Siège social : 313 Terrasses de l'Arche 92727 Nanterre Cedex. La garantie Assistance est assurée par AXA Assistance France
Assurances - SA au capital de 51 429 430,40 € - 451 392 724 RCS Nanterre - TVA intracommunautaire n° FR 81 451 392 724 - Siège social : 6 rue
André Gide 92320 Châtillon - Entreprises régies par le Code des assurances.
En cas de refus d'assurance par AXA France IARD, AVANSSUR s'engage en sa qualité de courtier à réaliser des démarches, via ses partenaires
courtiers, afin de vous proposer une solution d'assurance adaptée.

NOTRE RÉMUNÉRATION
Le tarif annuel proposé se décompose ainsi :
(i) la cotisation d'assurance HT et les taxes associées que Direct Assurance encaisse au nom et pour le compte de l'assureur ;
(ii) la rémunération de Direct Assurance en sa qualité d'intermédiaire en assurance, composée :
a. d'une commission payée par l'assureur incluse dans la cotisation d'assurance.
b. de frais d'intermédiation que Direct Assurance encaisse en son nom et pour son compte, et qui sont payés directement par le souscripteur à
Direct Assurance. Les frais d'intermédiation reposent sur l'étude, la mise en place, et le suivi du contrat d'assurance par Direct Assurance. Ils
couvrent l'ensemble des services rendus par Direct Assurance en sa qualité d'intermédiaire au bénéfice direct du client. Ils sont ainsi prélevés
lors de la souscription, du renouvellement, et de tout avenant impliquant un changement du montant de la cotisation.
Le montant forfaitaire de ces frais d'intermédiation est détaillé au sein des Conditions Personnelles qui vous sont remises.
En cas de non validation du contrat à la date indiquée dans les Conditions Personnelles, un montant forfaitaire de 35 € correspondant à l'étude et à la
mise en place du contrat d'assurance est conservé par Direct Assurance.
En cas de résiliation du contrat après sa validation, les frais d'intermédiation sont remboursés au prorata de la période assurée.

RÉCLAMATIONS
Le détail des procédures de recours et de réclamations et les coordonnées du service dédié sont disponibles dans la rubrique « Mentions légales » du
site www.direct-assurance.fr.

MÉDIATION
En cas de non résolution d'un différend à l'issue du processus de réclamation, vous pouvez avoir recours au Médiateur, en vous adressant à la
Médiation de l'Assurance TSA 50110 75441 Paris CEDEX 09 - https://www.mediation-assurance.org.

INFORMATION SUR L'UTILISATION DES DONNÉES PERSONNELLES

Dans le cadre de votre relation avec une société du groupe AXA pour un contrat d'assurance, AXA France IARD et AVANSSUR, en tant que
responsables conjoints de traitement, vont utiliser vos données pour la passation, la gestion (y compris commerciale) et l'exécution de celui-ci. Elles
seront également susceptibles de les utiliser (i) dans le cadre de contentieux, (ii) pour la lutte contre le blanchiment des capitaux et le financement du
terrorisme, (iii) afin de se conformer à une réglementation applicable, ou (iv) pour l'analyse de tout ou partie des données vous concernant collectées
au sein du groupe AXA, éventuellement croisées avec celles de partenaires choisis, afin d'améliorer nos produits (recherche et développement),
d'évaluer votre situation ou la prédire (scores d'appétence) et de personnaliser votre parcours client (offres et publicités ciblées).
Vos données seront conservées le temps nécessaire à ces différentes opérations, ou pour la durée spécifiquement prévue par la CNIL (normes pour le
secteur de l'assurance) ou la loi (prescriptions légales).
Les destinataires de vos données personnelles sont nos collaborateurs, les sociétés du groupe AXA, les intermédiaires d'assurance, réassureurs, les
partenaires ou les organismes professionnels habilités qui ont besoin d'y avoir accès pour la réalisation de ces opérations. Pour ceux de ces
destinataires situés en-dehors de l'Union Européenne, le transfert est limité (i) aux pays listés par la Commission Européenne comme protégeant
suffisamment les données ou (ii) aux destinataires respectant soit les clauses contractuelles types proposées par la CNIL soit les règles internes
d'entreprise du groupe AXA de protection des données (BCR).
Nous sommes légalement tenus de vérifier que vos données sont exactes, complètes et, si nécessaire, mises à jour. Nous pourrons ainsi vous solliciter
pour le vérifier ou être amenés à compléter votre dossier (par exemple en enregistrant votre e-mail si vous nous avez écrit un courrier électronique).

Pour nous écrire : Direct Assurance, TSA 61035, 59784 Lille Cedex 09
Direct Assurance 48 rue Carnot - CS 50025 - 92158 Suresnes Cedex. Direct Assurance est la marque d'Avanssur - SA au capital de 37 507,40 € - 378 393 946 RCS Nanterre - Mandataire d'assurance
d'AXA France IARD et courtier d'assurance - Orias n° 19006337, orias.fr. AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 € - 722 057 460 RCS Nanterre - TVA intracommunautaire
n° FR 14 722 057 460 - Siège social : 313 Terrasses de l'Arche 92727 Nanterre Cedex.
Pour plus d'informations sur les durées de conservation, les finalités des traitements, les pays de localisation des destinataires et sur les garanties de
sécurité prises, rendez-vous sur le site www.direct-assurance.fr, rubrique "Mentions légales".
Vous pouvez demander l'accès, la rectification, l'effacement ou la portabilité de vos données, définir des directives relatives à leur sort après votre
décès, choisir d'en limiter l'usage ou vous opposer à leur traitement. Si vous avez donné une autorisation pour l'utilisation de certaines de vos
données, vous pouvez la retirer à tout moment sous réserve qu'il ne s'agisse pas d'informations qui conditionnent l'application de votre contrat. Pour
cela, merci de vous adresser au délégué à la protection des données en remplissant le formulaire accessible dans la rubrique "Mentions légales" du
site www.direct-assurance.fr ou adressez votre demande à Avanssur, Service Consommateurs, 48 rue Carnot, CS 50025, 92158 Suresnes Cedex. En
cas de réclamation concernant vos données personnelles, vous pouvez saisir la CNIL.
Vous êtes informé qu'Avanssur et AXA France IARD peuvent utiliser vos données personnelles pour promouvoir leurs offres d'assurance. Vous pouvez
vous y opposer en écrivant au délégué à la protection des données d'Avanssur en remplissant le formulaire accessible dans la rubrique "Mentions
légales" du site www.direct-assurance.fr, ou en cliquant sur le lien de désinscription intégré dans l'e-mail de prospection commerciale.

ENGAGEMENTS DU SOUSCRIPTEUR
Je reconnais :
- avoir été informé(e) du caractère obligatoire des réponses aux questions posées dans le cadre de ma demande de souscription ainsi que des
conséquences qui pourraient résulter d'une omission ou d'une fausse déclaration prévue aux articles L.113-8 (nullité du contrat d'assurance) et
L.113-9 (majoration de la cotisation ou application de la règle proportionnelle) du Code des assurances.
- que j'ai exposé ma situation personnelle et communiqué les éléments nécessaires à l'établissement d'un contrat d'assurance cohérent à mes
besoins et exigences et que les documents suivants m'ont été remis avant la souscription du contrat d'assurance :
• le Document d'information sur le produit d'assurance (IPID),
• la présente Fiche d'intermédiation (information et conseil),
• les Conditions Personnelles comportant l'information sur le tarif,
• les Conditions Générales et Spéciales AUTO_12.23 adressées avec le Devis.
- avoir pris connaissance du contrat d'assurance proposé par Direct Assurance et avoir eu communication de toutes les informations me permettant
de prendre ma décision en connaissance de cause. Néanmoins, je souhaite maintenir mon choix de niveau de couverture qui diffère du conseil
donné par Direct Assurance et prend l'entière responsabilité de ce choix.

Fait le 21/04/2024 à Suresnes.

Pour Avanssur,

Signé par Tony Mayon

Le 21/04/2024
Henry de Courtois
Directeur Général d'Avanssur

Pour nous écrire : Direct Assurance, TSA 61035, 59784 Lille Cedex 09
Direct Assurance 48 rue Carnot - CS 50025 - 92158 Suresnes Cedex. Direct Assurance est la marque d'Avanssur - SA au capital de 37 507,40 € - 378 393 946 RCS Nanterre - Mandataire d'assurance
d'AXA France IARD et courtier d'assurance - Orias n° 19006337, orias.fr. AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 € - 722 057 460 RCS Nanterre - TVA intracommunautaire
n° FR 14 722 057 460 - Siège social : 313 Terrasses de l'Arche 92727 Nanterre Cedex.
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Pour nous contacter M. TONY MAYON
Gestion de votre contrat
et suivi de vos remboursements : 22 RUE DES ECURIES DE BOURGOGNE
dans votre Espace Perso sur direct-assurance.fr 54200 TOUL
et au 09 70 80 80 04 (n° non surtaxé)

Suresnes, le 21/04/2024

VOTRE MANDAT DE PRÉLÈVEMENT SEPA

MANDAT DE PRÉLÈVEMENT SEPA
Référence unique du mandat : 428128415/1 Contrat n° : 428128415
En signant ce mandat, vous autorisez Avanssur à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte, et votre banque à débiter votre
compte conformément aux instructions d'Avanssur. Vous bénéficiez du droit d'être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la
convention que vous avez passée avec elle. Une demande de remboursement doit alors être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de
votre compte pour un prélèvement autorisé. Vos droits concernant le présent mandat sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès
de votre banque.

INFORMATIONS DU PAYEUR (TITULAIRE DU COMPTE) DÉSIGNATION DU CRÉANCIER

Nom - Prénom : Mayon Tony Identifiant Créancier SEPA : FR64ZZZ395200

Adresse : 22 RUE DES ECURIES DE BOURGOGNE AVANSSUR SA
Code postal : 54200 Ville : TOUL 48 rue Carnot
CS 50025
Pays : France 92158 Suresnes Cedex
FRANCE
Compte à débiter (Important : les prélèvements sur compte-épargne ne sont pas acceptés).
Numéro international d'identification du compte bancaire (IBAN) : FR64 2004 1010 1011 3019 1W03 188
Signé par Tony Mayon
Type de Paiement : ☒ Récurrent ◻ Ponctuel Le 21/04/2024

PDF_SOUS005_01 - 21/04/2024 - 224 - 999

Les informations recueillies dans le présent mandat, qui doit être complété et signé, sont nécessaires au traitement de votre demande et ne seront utilisées que pour les
seules nécessités de sa gestion. Vous pouvez demander l'accès, la rectification, l'effacement ou la portabilité de vos données, définir des directives relatives à leur sort
après votre décès, choisir d'en limiter l'usage ou vous opposer à leur traitement. Pour cela, merci de vous adresser au délégué à la protection des données en remplissant
le formulaire accessible dans la rubrique « Mentions légales » du site internet www.direct-assurance.fr ou adressez votre demande à Avanssur, Service Consommateurs,
48 rue Carnot, CS 50025, 92158 Suresnes Cedex. Une copie d'un justificatif d'identité (carte d'identité ou passeport) devra être jointe à votre demande. En cas de
réclamation concernant vos données personnelles, vous pouvez saisir la CNIL.

LES RÈGLES DE FONCTIONNEMENT DU PRÉLÈVEMENT AUTOMATIQUE

IMPORTANT
Les prélèvements effectués sur le compte bancaire ou postal renseigné ci-dessus auront lieu le 10 de chaque mois. Veillez à ce que le
compte soit suffisamment approvisionné à la date des prélèvements. Pour tout changement de compte bancaire ou postal, informez-
nous au plus tard 15 jours avant la date précédant votre prélèvement.
Si l'une des mensualités nous revenait impayée, vous auriez à régler en une seule fois la totalité de la cotisation annuelle restant due.
En cas d'avenant à votre contrat
La modification du risque ou de vos garanties peut entraîner une hausse du montant de votre cotisation : dans ce cas, le montant dû
sera prélevé sur votre compte lors de votre prochaine échéance. Si cette modification entraîne une baisse de votre cotisation, le
montant correspondant sera déduit de votre prochaine échéance.
Rejet du prélèvement automatique par votre banque et ses conséquences
Le rejet par votre banque d'une demande de prélèvement automatique rend exigible le paiement de tout ou partie de votre cotisation. Il
peut éventuellement entraîner la suspension de vos garanties, voire la résiliation de votre contrat en cas de non-paiement des sommes
dues.

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d'AXA France IARD et courtier d'assurance - Orias n° 19006337, orias.fr. AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 € - 722 057 460 RCS Nanterre - TVA intracommunautaire
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VOS CONDITIONS PERSONNELLES SPÉCIFIQUES

VOTRE COTISATION MENSUELLE DE BASE ET SON ÉVOLUTION

Le contrat d'assurance automobile YouDrive de Direct Assurance vous assure pour les dommages causés ou subis par
votre véhicule en contrepartie du paiement d'une cotisation.
En fonction du score de conduite obtenu et du nombre de kilomètres parcourus le mois précédent, vous pouvez
réaliser jusqu'à 50% d'économies sur cette cotisation (hors options) :
- jusqu'à 40% de réduction en fonction de votre score de conduite
- 10% supplémentaires si moins de 500km ont été parcourus entre le 1er et le dernier jour du mois
Cotisation de base pour calculs : Formule Tiers Mini : 60,48 €

Pour ce faire, la souscription au contrat d'assurance YouDrive de Direct Assurance impose l'installation dans votre
véhicule d'un boîtier connecté appelé « DriveBox » permettant de comptabiliser le nombre de kilomètres parcourus et
d'analyser le comportement de conduite sous la forme d'un score construit selon 4 critères :
- l'accélération - le freinage
- la prise de virage - l'allure

VOTRE GRILLE DE CORRESPONDANCE SCORE / RÉDUCTION PERSONNALISÉE

En fonction de votre score de conduite, voici le montant des remboursements auxquels vous pourrez prétendre.
[Rappel] Bonus petits rouleurs : moins de 500km réalisés dans le mois = 10% de réduction supplémentaire

Score mensuel Inférieur à 60 de 60 à 69 de 70 à 79 de 80 à 89 de 90 à 100

Impact sur la
0% -10% -20% -30% -40%
mensualité

Remboursement
0€ 6,05 € 12,10 € 18,14 € 24,19 €
mensuel TTC

PDF_SOUS004b_01 - 21/04/2024 - 224 - 999

Avec Bonus Petit
6,05 € 12,10 € 18,14 € 24,19 € 30,24 €
Rouleur TTC

JE DÉCLARE AUSSI
Je reconnais avoir pris connaissance des Conditions Particulières du contrat expliquant le fonctionnement de
l'assurance auto connectée YouDrive de Direct Assurance. Ces Conditions Particulières sont obtenues par mail, par
courrier, ou sur simple demande auprès de nos conseillers.

Fait le 21/04/2024 à Suresnes.

Pour l'assureur,

Signé par Tony Mayon

Le 21/04/2024

Henry de Courtois
Directeur Général d'Avanssur

Pour nous écrire : Direct Assurance, TSA 61035, 59784 Lille Cedex 09
L'assurance Auto Direct Assurance est distribuée et gérée par Avanssur - SA au capital de 37 507,40 € - 378 393 946 RCS Nanterre - Siège social : 48 rue Carnot - CS 50025 - 92158 Suresnes Cedex
-agissant en qualité de mandataire non exclusif d'AXA France IARD et de courtier d'assurance - Orias n° 19006337, orias.fr. Avanssur est détenue à 100 % par le groupe AXA. Avanssur est soumise au
contrôle de l'Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution, 4 Place de Budapest 75436 Paris.
Ce contrat est assuré par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 € - 722 057 460 RCS Nanterre - TVA intracommunautaire n° FR 14 722 057 460 - Siège social : 313 Terrasses de l'Arche
92727 Nanterre Cedex. La garantie Assistance est assurée par AXA Assistance France Assurances - SA au capital de 51 429 430,40 € - 451 392 724 RCS Nanterre - TVA intracommunautaire
n° FR 81 451 392 724 - Siège social : 6 rue André Gide 92320 Châtillon - Entreprises régies par le Code des assurances.
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