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N° de
Nom et prénoms Adresse N° Sécurité Sociale Nationalité
ligne
1 CARRE Paul 1 chemin de la cascade, 13002 Marseille 1 222 333 444 56 Française
2 BIENVEILLANTE Iris 1 chemin de la cascade, 13002 Marseille 2 111 222 333 45 Française
3 ZEN Eve 25 rue du Pont, 13012 Marseilles 2 333 444 555 67 Française
5 CLAIR Mélody 13 rue de la statut David, 13010 Marseille 2 555 666 777 89 Française
6 MERCI François 24 rue de la statut David, 13010 Marseille 1 333 444 555 67 Française
7 AVENIR Richard 6 rue l'enchanteur, 13004 Marseille 1 444 555 666 78 Française
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Pour les travailleurs étrangers assujettis à la
Dates possession d'un titre autorisant l'exercice d'un
activité salariée
Date de Emploi et
Sexe
naissance qualification
Type du
Entrée Sortie
document
Contrat à
N° d'ordre Contrat de Contrat
Apprenti Autre Durée Temps partiel
du document qualification d'adaptation
Déterminée
ur les travailleurs à contrat spécifique
(indiquer la mention spécifique)
N° de Date de
Nom et prénoms Adresse N° Sécurité Sociale
ligne naissance
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Établissement scolaire
Dates du stage Convention de stage Missions effectuées durant le habituellement
Date de début Date de fin Date Numéro stage fréquenté
(université de liaison)
Rémunération Signature du
Commentaires
(oui / non) stagiaire