‫اﻟ ﻀ ﻤﺎ ن ا ﻹ ﺟﺘ ﻤﺎ ﻋ ﻲ‬

‫ﺷ ﻬﺎ دة اﻟ ﻌ ﻤ ﻞ و ا ﻷ ﺟ ﺮ‬
SECURITE SOCIALE
ATTESTATION DU TRAVAIL ET DE
Agence : 12201 ‫ﻣ ﺮﻛ ﺰ‬ SALAIRE

Centre de paiement : 12201 ‫ﻣ ﺮ ﻛ ﺰ اﻟﺪ ﻓ ﻊ‬

‫ﻫ ﻮﻳ ﺔ ر ب اﻟ ﻌ ﻤ ﻞ‬
IDENTIFICATION DE
L'EMPLOYEUR
Nom et prénom : SECH SPA ‫ا ﻻ ﺳ ﻢ و اﻟ ﻘ ﺐ‬

Ou Numéro de l'adhérent : 2252298646 ‫ر ﻗ ﻢ اﻟ ﻤﻨ ﺨ ﺮ ط‬ ‫أو‬

Raison sociale : ‫اﻟ ﻄﺒﻴﻌ ﺔ ا ﻷ ﺟﺘ ﻤﺎ ﻋﻴ ﺔ‬

Adresse : DJEBEL TASSA, Route de Chetouane SIDI ALI BENYOUB 22045 Sidi Ali Ben Youb ‫ا ﻟ ﻌ ﻨ ﻮا ن‬

‫ﻫ ﻮﻳ ﺔ ا ﻷ ﺟﻴ ﺮ‬
IDENTIFICATION DU
SALARIE

Nom : BENCHERIF ‫اﻻ ﺳﻢ‬

Numéro d'immatriculation : 830008054653 ‫رﻗﻢ اﻟﺘﺴﺠﻴﻞ‬

Prénom : HANIFI ‫اﻟ ﻘ ﺐ‬

Né(e) le : 03/01/1983 à SIDI ALI BENYOUB ‫ب‬ ____/____/______ ‫ﺗﺎ رﻳ ﺦ ا ﻹ ز دﻳﺎ د‬

Adresse : CENTRE BORDJ DJAAFAR SIDI BEL ABBES 22000 ‫ا ﻟ ﻌ ﻨ ﻮا ن‬

Profession : OUVRIER CARRIERE ‫اﻟ ﻤ ﻬﻨ ﺔ‬

‫اﻟ ﻤ ﻌﻠ ﻮ ﻣﺎ ت اﻟ ﻀ ﺮ و رﻳ ﺔ ﻟ ﺪ را ﺳ ﺔ اﻟ ﺤ ﻘ ﻮ ق‬
RENSEIGNEMENTS NECESSAIRES POUR L'ETUDE DES
DROITS

Date de recrutement 09/03/2015 ‫ﺗﺎ رﻳ ﺦ اﻟﺘ ﻮ ﻇﻴ ﻒ‬

Date de dernier jour de travail ‫ﺗﺎ رﻳ ﺦ أ ﺧ ﺮ ﻳ ﻮ م ﻋ ﻤ ﻞ‬

Date de reprise du travail ‫ﺗﺎ رﻳ ﺦ ا ﺳﺜﺌﻨﺎ ف اﻟ ﻌ ﻤ ﻞ‬

L'interessé(e) n'a toujours pas repris le travail à ce jour ‫ا ﻟ ﻤ ﻌ ﻨ ﻲ ﺑ ﺎ ﻻ ﻣ ﺮ ﻟ ﻢ ﻳ ﺴ ﺘ ﺄ ﻧ ﻒ ا ﻟ ﻌ ﻤ ﻞ ا ﻟ ﻰ ﻳ ﻮ ﻣ ﻨ ﺎ ﻫ ﺬا‬

‫( أﺷﻬﺮ او ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻷﻣﻮﻣﺔ‬6) ‫ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﺘﻮﻗﻒ ﻋﻦ اﻟﻌﻤﻞ ﻟﻤﺪة ﺗﻘﻞ ﻋﻦ‬
EN CAS D'ARRET DE TRAVAIL D'UNE DUREE INFERIEURE A 6 MOIS ET EN CAS DE
MATERNITE
L'assuré(e) a travaillé pendant _____ jours _____ heures ‫اﻟ ﻤ ﺆ ﻣ ﻦ إ ﺷﺘﻐ ﻞ ﻟ ﻤﺪة _ _ _ _ _ _ ﻳ ﻮ ﻣﺎ _ _ _ _ _ _ ﺳﺎ ﻋ ﺔ‬

Du ____/____/______ au ____/____/______ ____/____/______ ‫______ اﻟﻰ‬/____/____ ‫ﻣﻦ‬

Au cours des 03 ou des 12 mois de date à date précedent ‫( ﺷﻬﺮا ﻣﻦ اﻟﺘﺎرﻳﺦ‬12) ‫( أﺷﻬﺮ اﻟﺘﻲ او إﺛﻨﻰ ﻋﺸﺮ‬3) ‫ﺧﻼل ﺛﻼﺛﺔ‬

la constation de la maladie ou de la grossesse. ‫اﻟ ﻰ اﻟﺘﺎ رﻳ ﺦ اﻟ ﺬ ي ﻣﺎ ﻋﻴﻨ ﻪ اﻟ ﻤ ﺮ ض أ و اﻟ ﺤ ﻤ ﻞ‬

‫( أﺷﻬﺮ او ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﻌﺠﺰ‬6) ‫ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﺘﻮﻗﻒ ﻋﻦ اﻟﻌﻤﻞ ﻟﻤﺪة أﻛﺜﺮ ﻣﻦ‬
EN CAS D'ARRET DE TRAVAIL DEPASSANT 6 MOIS ET EN CAS
D'INVALIDITE

L'assuré(e) a travaillé pendant _____ jours _____ heures ‫اﻟ ﻤ ﺆ ﻣ ﻦ إ ﺷﺘﻐ ﻞ ﻟ ﻤﺪة _ _ _ _ _ _ ﻳ ﻮ ﻣﺎ _ _ _ _ _ ﺳﺎ ﻋ ﺔ‬

Du ____/____/______ au ____/____/______ ____/____/______ ‫______ اﻟﻰ‬/____/____ ‫ﻣﻦ‬

Au cours des 12 mois ou des 3 années précedent ‫( ﺳﻨﻮات اﻟﺘﻲ‬3) ‫( ﺷﻬﺮا أو اﻟﺜﻼﺛﺔ‬12) ‫ﺧﻼل اﻹﺛﻨﻰ ﻋﺸﺮ‬

la constation de la maladie. ‫ﺳﺒ ﻘ ﺖ ﻣ ﻌﺎﻳﻨ ﺔ اﻟ ﻤ ﺮ ض‬

Imp CNAS 12/92 - AS 8