La multitude des oppositions empche les dons d organes Le premier texte tunisien sur la greffe d'organes humains est

paru sous la forme du dcret beylical du 19/07/1951 autorisant le prlvement d'organes sur cadavres pour un intrt thrapeutique ou simplement scientifique. Son article premier et unique disposait que dans les tablissements hospitaliers figurant sur une liste tablie par le ministre de la sant publique, les prlvements pourront sans dlai tre effectus sur des personnes dcdes lorsque le mdecin-chef de service juge qu'un intrt scientifique ou thrapeutique le commande. Dans ce cas, le dcs devra avoir t constat par deux mdecins de l'tablissement; pour s'assurer de la ralit de la mort. Ces mdecins devront signer le procs verbal de constat de dcs relatant l'heure et la date de celui-ci. Ce texte suscite les remarques suivantes. D'abord, le texte se contente d'voquer le prlvement sans parler de greffe. Ensuite, ces prlvements d'organes avaient pour objet les cadavres et non les personnes vivantes. De plus, le texte n'a pas exig le consentement pralable de la personne de son vivant que soit exerc sur son cadavre un prlvement ou ventuellement l'autorisation de la part de sa famille ou de la justice. Le principal demeurait donc, cette poque, la permission du prlvement sans avis ni autorisation. D'ailleurs, ce dcret n'tait, en fait, qu'une reproduction fidle du dcret franais du 07/07/1949. Mais, malgr cette permission, les mdecins exprimaient leur rticence envers ces prlvements et essayaient le plus souvent de recueillir le consentement des familles des personnes dcdes avant toute action par respect de leurs sentiments. Enfin, il est noter que le dcret de 1951 est rest en vigueur jusqu'en 1991 date de la promulgation de la loi relative au prlvement et la greffe d'organes humains (Loi N91-22 du 25/03/1991). Cette loi rglemente avec plus de dtails et de rigueur les prlvements d'organes. Ceux-ci peuvent tre effectus sur le cadavre d'une personne des fins thrapeutiques ou scientifiques condition qu'elle n'ait pas fait connatre, de son vivant, son refus d'un tel prlvement et qu'aprs son dcs le refus d'un tel prlvement, n ait pas t oppos par une des personnes suivantes, jouissant de leur pleine capacit juridique, et dans l'ordre ci-aprs: les enfants, le pre, la mre, le conjoint, les frres et les s urs, le tuteur lgal . Le prlvement ne peut tre effectu qu'aprs constat du dcs. Ce constat doit maner de deux mdecins qui ne font pas partie de l'quipe effectuant le prlvement et la greffe. Il doit tre fait en conformit avec les rgles communment admises et les usages en milieu mdical. Le ministre de la sant publique fixe par dcision. Les mthodes et les signes devant tre retenus et indiquant la survenance de la mort d'une manire irrversible notamment l arrt des fonctions crbrales . Concernant ce prlvement post mortem, la loi a adopt une dmarche directement transpose de la lgislation franaise du 22/12/197 6 (dite loi Caillavet ) mais, sans tenir compte e ses amnagements ultrieurs (un dcret de 1978 a assouplit considrablement les modalits d'expression de l'opposition de l'intress de son vivant). De ce fait, elle apparat, premire vue et avec son formalisme marqu, dispose: La personne qui entend, de son vivant, s'opposer un prlvement son sur son cadavre peut s'exprimer son refus par un acte crit et lgalis, dpos au greffe du tribunal de premire instance (...) qui doit sans dlai informer de ce refus tous les tablissements hospitaliers autoriss effectuer des prlvements et des greffes d'organes. Les dits tablissements doivent consigner: ce refus Sur un registre tenu cet effet. La personne qui a exprim son refus peut le rappeler la direction de l'hpital au moment de son admission . En effet, toute personne doit savoir qu'elle peut faire, sauf refus de la famille, l'objet d'un prlvement d'organes aprs son dcs. Si cela est parfaitement acceptable quant le motif est de sauver la vie ou la sant d'une autre personne, il est relativement inadmis si la fin est purement scientifique.
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L'apport de la loi de 1991 est que les prlvements d'organes, dans un but thrapeutique, peuvent avoir lieu sur des personnes vivantes. Ces personnes sont qualifies de donneurs d'organes. Ils doivent tre majeurs, consentant librement au prlvement et jouissant de leur capacit juridique. A travers cette loi, le lgislateur encourage le don d'organes afin de mieux protger la sant et la vie. D'ailleurs, peut-on imaginer un meilleur don que celui de la vie pour un malade en attente d'un c ur ou d un foie. D'ailleurs dans sa dcision concernant la transplantation d'organes humains, le Conseil de l'Acadmie islamique du fiqh autorise les prlvements qu'ils soient sur des personnes dcdes ou vivantes. L'essentiel est que l'organe prlev ne soit pas porteur de gnes d'hrdit (Dcision N du conseil de l'acadmie islamique du fiqh en sa 4me session du 06/02/1988 concernant la transplantation d'organes humains), cela, il ne suffit pas de ne pas s'opposer au prlvement d'organes sur un cadavre vou la disparition en quelques jours, mais il faut promouvoir le don. Ce don doit tre sans contrepartie pcuniaire ou toute autre forme de transaction et ne doit pas avoir pour objet un organe vital mme avec le consentement du donneur. Le lgislateur vise donc protger avant tout le droit la vie du donneur. Malgr, les efforts nationaux en matire d'encouragement des dons et la cration d'un Centre national pour la promotion de la transplantation d'organes, des milliers de personnes meurent chaque anne dans les hpitaux dans l'attente d'une greffe. Ceci est d au dcalage norme entre le nombre des donneurs et le nombre des demandeurs d'organes. L'galit entre les deux nombres est certes difficile voire irralisable, compte tenu de plusieurs facteurs dont on peut citer l'attachement fort de chacun son corps et la procdure rigoureusement formelle du don Hamadi Marzouk Avocat

4 questions Radhoua Mahbouli Avocate, conseiller InfosJuridiques

1- Quel est le cadre juridique du prlvement des organes ? Ce n est que par la loi N91-22 du 25 mars 1991 relative au prlvement et la greffe d organes humains que les choses ont commenc rellement bouger pour ce sujet vital concernant de nombreuses personnes. Ce texte pose les rgles gnrales du prlvement d organes de donneurs vivants et ceux effectus sur des cadavres de personnes qui n ont pas manifest leurs refus du don de leur vivant. 2- Ces rgles ont-elles permis l acceptation du prlvement d organes auprs du public ? Tous ces textes devaient tablir un climat de confiance pour que la population adhre ce systme de prlvement qui permet de sauver des vies. Le lgislateur devait prendre en compte que les donneurs ne pourraient consentir au don que si la transparence tait totale et qu une galit entre les bnficiaires tait impose. Actuellement, nous constatons tous que ce dispositif lgislatif n a pas permis une gnralisation du don d organes. 3- Donc, ces textes ne permettent s de faciliter des organes pour sauver des vies ? Parmi les rgles qui freinent ce dveloppement, celles relatives aux personnes pouvant refuser le don, prvues par l article 3 de la loi du 25 mars 1991. Ainsi, non seulement le prlvement ne peut tre effectu que si le dfunt n a pas exprim son refus avant sa mort, mais, en plus il ne faut pas que l un des proches le refuse. Ces proches sont ses enfants, le pre, la mre, le conjoint, les frres et les soeurs, le tuteur lgal (si le dcd est mineur ou incapable). En outre, ce texte prcise que le prlvement ne peut tre effectu mme avec le consentement de l une de ces personnes lorsque le refus de tel prlvement a t oppos par l une d elles venant en rang plus proche ou par le plus g des enfants ou des frres et s urs du dfunt !!! 4- Quelle serait la solution ce dilme. La loi prvoit une liste comprenant de nombreuses personnes qui ont la possibilit de refuser le don ce qui limite sensiblement les possibilits d obtenir des organes. Par consquent, notre avis, une intervention du lgislateur est ncessaire pour que les rgles de transparence et d quit soient renforces et qu une modification de l article 3 de la loi de 1991 intervienne pour limiter le nombre des personnes habilites refuser le don.

Propos recueillis par Nadia Soltani