EXAMEN DUN

TRAUMATISE CRNIEN
RECENT ET LES ELEMENTS
DE SURVEILLANCE
Pr Sem Mounty
PCEM 3
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I. Objectifs.
Savoir si le traumatisme crnien est

ferm ou ouvert,
Diagnostiquer et apprcier limportance
et lvolution de la souffrance crbrale,
Faire le bilan des lsions associes,
Recherche ltiologie du traumatisme
expliqu parfois par les ATCD du malade
(maladie pileptique, thylisme, malaise
cardiaque,.)
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II. Interrogatoire.
Circonstance de laccident: son

mcanisme; sa gravit; lexistence dun mort,

dune intoxication associe; la possibilit
dune tentative de suicide, lheure prcise ou
prsume de laccident.

les vnements survenus depuis

laccident: lexistence dun trouble de la

vigilance, mme transitoire, de vomissements,

de convulsion, dune inhalation bronchique.
Les ATCD du patient: la prise des
mdicaments, ATCD mdicaux,
Notion dun intervalle libre.
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III. Examen clinique.

1. Examen crnio-facial:
-

tat du cuir chevelu: plaie ?

plaies de la face ?
inspection et palpation dune ecchymose
et/ou dun hmatome sous-cutan : le
tmoin
dun impact crnien et suspect de
correspondre une fracture du crne.
- pistaxis ou otorragie ?
- rhinorrhe, otorrhe du LCR.
- rechercher des lsions du massif facial et
des
globes oculaires.
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III. Examen clinique.

2. Apprciation de ltat de conscience

(GCS):des Rponse
Ouverture
Rponse motrice
yeux
4 Spontane
5 Au bruit
6 la douleur

1 Rien

verbale
5 Oriente
4 Confuse
3 Inapproprie
2
Incomprhe
nsion
1 Rien

6 lordre oral
5 oriente la
douleur
4 Non oriente
(flexion
dvitement)
3 Rponse en flexion
lente
(dcortication)
2 Rponse en
5
extension

III. Examen clinique.

3. Y a-t-il des signes dHTIC ?

si le malade est conscient:
- cphale diffuse
- vomissement en jet
- somnolence
si le malade est comateux:
- HTA
- bradycardie
- polypne
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III. Examen clinique.

4. Y a-t-il un syndrome mning?

- cphale
- phase dagitation et de
somnolence
- photophobie
- coucher en chien de fusil
- raideur de la nuque et
rachidienne

III. Examen clinique.

5. Recherche des signes de localisation :

tude des pupilles: diamtre, raction
la lumire, symtrique,
recherche dun dficit moteur:
si le sujet est conscient:
- une grimace motricit faciale
- tendre les 2 bras ou les 2
jambes (manuvre de Mingazzini)

III. Examen clinique.

si le patient est comateux:

- compression des branches montants
des maxillaires infrieurs au-dessous
des oreilles entranant un rictus
symtrique (manuvre de Pierre
Marie et Foix),
- MS: pincement de lpaule,
- MI : pincement de la face interne de
la
cuisse ou du gros orteil.
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III. Examen clinique.

tudes des ROT, rflexes cutans

plantaires.
Si ltat du patient permet:
- rechercher des troubles de la
sensibilit,
- examiner toutes les paires crniennes
et examen neurologique complet (I, II,
VIII, langage, fonction psychointellectuelle, comportement,)
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III. Examen clinique.

6. Rechercher les troubles

neurovgtatifs:
sont souvent associes au coma profond:
- le rythme respiratoire (respiration
anarchique, de Cheynes-Stokes)
- le rythme cardiaque (bradycardie,
arythmie)
- la TA (laugmentation de la TA tend a
maintenir une PPC suffisante et lhypoTA
est un signe pjoratif)
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III. Examen clinique.

- la rgulation thermique et la sudation

(dysrgulation thermique de trs
mauvais pronostic)
- lexistence dun hoquet ou de crises
toniques postrieures de Jackson avec
attitude en opisthotonos.
Les troubles neurovgtatifs tmoignant
de la souffrance du tronc crbral sont de
mauvais pronostic, souvent prmortem.
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III. Examen clinique.

6. Examens gnraux:
abdomen, thorax, membres (rupture
dun organe plein, fracture du
membre, plaie du gros vaisseau,
hmothorax, hmopritoine,)

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IV. Examens
complmentaires
1.
Radiographie simple:
systmatiques.
-

du crne: face, profil, Worms, Blondeau,

cervicale: face, profil,
du reste du squelette selon les signes
dappel.
2. TDM crbrale:
- les blesss comateux dont lanamnse
est mal connue,

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IV. Ex. complmentaires systmatiques.

- la vigilance saltre,
- les blesss ayant des signes de foyer,
mme en labsence de trouble svre de
la vigilance,
- les polytraumatiss,
- les nourrissons ou jeunes enfants
prsentant un signe dappel
neurologique ou une anmie
inexplique.
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IV. Ex. complmentaires systmatiques.

3. Autres examens:
- biologique sanguin,
- chographie abdominale,
- IRM crbrale: en cas dun coma en
absence de lsions encphaliques
videntes a la TDM et pour
apprcier
des lsions du tronc crbral,
- ORL, OPH, maxillo-facial.
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V. lments de
surveillance.
Tous les TC doivent tre hospitaliss.
La surveillance toutes les heures
permet de dpister une aggravation
secondaire et les donnes de
lexamen neurologique seront
consignes sur les feuilles de
surveillance spciale.

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V. lments de surveillance.

1. Surveillance ltat de conscience:

- conscience normale,
- somnolence,
- dsorientation,
- dlire,
- obnubilation,
- tat stuporeux
2. GCS

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V. lments de surveillance.

3. Rflexes pupillaires:
- diamtre,
- rflexe photomoteur.
4. motricit:
- parsie,
- raction motrice aux stimuli douloureux,
- tonus musculaire.
5. rflexes:
- hypo-/ hyperrflexie,
- syndrome pyramidal (rflexe de Babinski).
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V. lments de surveillance.

6. Troubles vgtatifs:
- respiration: hypo-/ hyperventilation,
respiration de Cheynes-Stokes, apne;
- TA: chez le polytraumatis, une HTA
est
le plus souvent;
- troubles de thermorgulation: hypo-:
hyperthermie.

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