Principes des Thérapies cognitives et

comportementales (TCC)

Dominique Servant
Unité stress et anxiété
CHRU de Lille
 Le Behaviorisme

• Dans les années 1920 naît le «behaviorisme»

ou comportementalisme qui décrit les
mécanismes de l’apprentissage et du
conditionnement des comportements et apporte
une vision radicalement différente des phobies
et des névroses.
 Conditionnement classique
répondant ou pavlovien

• Pavlov (1849-1936) et son ‘chien’

• Obtenu par la répétition d’une relation
temporelle entre un stimulus neutre (ne
produisant pas de réponse) et un stimulus «
inconditionnel » qui de façon naturelle produit
une réponse comportementale ou réponse
inconditionnelle. La répétition du stimulus neutre
déclenche une réponse (stimulus conditionnel).
 Avant le conditionnement

• Son de cloche Le chien tourne la tête

Réponse d’orientation

• Nourriture Le chien salive

Réponse inconditionnelle
 Après le conditionnement
Répétition de l’association temporelle entre
le tintement de cloche et la présentation
de nourriture

• Son de cloche Le chien salive

Réponse conditionnelle
 Conditionnement opérant ou
skinnerien
• Skinner (1904-1990)

• Augmenter ou diminuer la probabilité d’apparition d’une

réponse en punissant ou récompensant chaque
émission de cette réponse.
• Les comportements se renforcent lorsqu’ils sont
associés à une conséquence positive (renforcement
positif) et ont tendance à s’éteindre quand leur
conséquence est négative (renforcement négatif).
Double conditionnement de Mowrer

• Les comportements pathologiques pourraient

s’acquérir par un enchainement, entre
conditionnement classique et opérant.

• Le conditionnement classique serait à l’origine

du ressenti émotionnel, le conditionnement
opérant lui faisant suite concernent les réponses
comportementales faisant cesser l’anxiété.
 Principe de la thérapie
comportementale

• L’objectif de la thérapie va consister à

modifier le comportement problème et le
changer par un comportement mieux
adapté.
• Comportement proprement dit mais aussi
réactions physiques, émotions…
• Désensibilisation systématique,
exposition…
 Désensibilisation systématique
(Wolpe 1958)

• Basée sur le principe l’inhibition réciproque..

• Propose d’inhiber la réponse physiologique en
utilisant une réponse «incompatible à l’anxiété»
comme la relaxation. Par l’apprentissage de ce
nouveau comportement se produit un contre-
conditionnement. Dans ce processus, une
réponse alternative à l’anxiété ou à la peur est
associée systématiquement au stimulus
provoquant l’anxiété pour remplacer la réponse
émotionnelle inadaptée.
 Désensibilisation systématique
Techniques
• Apprentissage de la relaxation
• Construction d’une hiérarchie de situations
anxiogènes
• Le patient relaxé est invité à imaginer une
situation lorsque le niveau d’anxiété est
atteint il le signale au thérapeute (levant le
doigt) puis il est inviter à se relaxer puis on
reprend la confrontation en imagination
selon la hiérarchie construite
Hiérarchisation de situations cibles

• De la moins anxiogène à la plus

anxiogène
• Attribuer un score
• Progresser vers des situation de plus en
plus phobogène
 L’exposition

• L’exposition conduit à
une réduction de l’anxiété
à travers le mécanisme
d’habituation.
• Se confronter, selon
certaines règles, aux
stimuli anxiogènes, afin
de diminuer la réponse
anxieuse associée
 Un exemple : L’agoraphobie
• L’agoraphobie vient du Grec
Agora qui désigne la place
publique dans les anciennes
cités grecques. Elle regroupait
les bureaux de l’état, les
boutiques, des arcades et était
certainement un espace de
passage et d’activité.
L‘agoraphobie signifie donc
littéralement une peur
pathologique des espaces
vides et des lieux publics.
 Exposition : ex de l’agoraphobie
Hiérarchie des situations Evolution du niveau d'angoisse
phobogènes au cours d'une séance
100 - Concert. d'exposition
90 -Ascenseur bloqué.

80 - Métro ou tunnel sombre.

8
70 - Bus ou restaurant le soir. ANGOISSE
7
60 - Conduite de nuit. 6

50 - Grands magasins. 5

4
40 - Cinéma.
3
30 - Aller chez des amis le soir.
2
20 - Aller voir un hospitalisé. 1

10 - Aller au travail après les vacances 0

0 5 10 15 20 25 30 Minutes

Le sujet est exposé à la situation la moins anxiogène jusqu’à ce que son angoisse
diminue. Une fois qu’il est capable de l’affronter sans angoisse, on l’expose à la suivante.
 Traitement de l’information,
schémas et thérapie cognitive
 Traitement de l’information

• Inspiré de l’informatique

Input Hardware Software Output

Stimulus schémas Processus cognitifs

Événements Cognitifs et Comportements moteurs
 3 variables internes

• Les événements cognitifs.

• Les processus cognitifs et
• Les schémas cognitifs
 Les schémas cognitifs
• Seraient à l’origine des troubles psychologiques
(dépression, anxiété …)
• Correspondraient à des croyances erronées sur
soi même et le monde et seraient à l’origine de
pensées automatiques, de symptômes
physiques, d’émotions et de comportements
maladaptés source de souffrance et de gène
pour le patient.
• Ils sont en mémoire à long terme et donc ne
sont pas accessibles au conscient
Les schémas anxieux et dépressifs
• Anxiété : menace du monde environnant,
sens de la vulnérabilité et contrôle faible

• Dépression : vison négative du monde et

de soi même
 Processus cognitif
• Les processus cognitifs correspondent à des
règles logiques de transformation de
l’information qui permettent le passage de
structures profondes (schémas cognitifs) vers
les structures superficielles (événements
cognitifs).
• Ex : Surestimation des chances ou probabilité
d’un danger
• Exagération des conséquences
• Sous estimer ses propres possibilités à faire
face
 Les événements cognitifs
• Correspondent au produit du traitement de
l’information par les schémas cognitifs et
les processus cognitifs. ils se trouvent en
mémoire à court terme et sont
préconscients.
• Ils peuvent prendre différentes formes :
monologues intérieurs, dialogues internes,
autoverbalisations, pensées automatiques,
images mentales…
 Les pensées automatiques

• Les pensées automatiques

sont les monologues que le
patients se dit en lui-
même.
• Ce ne sont pas des
pensées absurdes, elles
traduisent une vision
négatives du monde, elles
sont disproportionnées et
maladaptées.
 La thérapie cognitive
• A partir du
questionnement
socratique (et alors)
base de la technique
qui enseigne un
raisonnement
déductif, les pensées
sont identifiées et
modifiées par des
pensées plus
rationnelles.
 Les consignes concrètes
• Demander de noter et d’utiliser un carnet à
colonnes
• Prenez des exemples simples pour
identifier les pensées automatiques
• Suggérer d’autres façon de raisonner
• Demander lui de trouver d’autres pensées
plus adaptées
 Attaques de panique

Extrait de : Je surmonte mes peurs et mes angoisses, André & Muzo, Points Seuil
 Spirale de la panique
(modèle de Clark, 1990)
Agent
(interne
ou
Perception
externe)
d’une Appréhension
menace

Interprétations de Sensations corporelles :

Accélération du
ces sensations rythme cardiaque
comme catastrophiques : et de la respiration
distorsions cognitives
 Carnet à colonnes
Situation Pensées Pensées
automatiques alternatives

Être dans le métro J’ai un infarctus je J’ai déjà ressenti

bondé de monde vais mourir qui va des pointes dans
et ressentir une me ramasser la poitrine
douleur dans la Je vais attendre
poitrine que cela passe
Je vais respirer
calmement
Les étapes de la thérapie cognitive
1 Je prends conscience de la réaction en chaîne :
situation pensée émotion comportement
2 J’identifie mes pensées dans les moments difficiles
3 J’examine rationnellement mes pensées défaitistes
4 Je planifie mes activités progressivement
5 Je prends conscience de mes biais de pensées, de
mes jugements arbitraires
6 J’identifie mes différents schémas cognitifs pour
ensuite les discuter.
 Les techniques de gestion du
stress
• Gérer le malaise
physique et les émotions
négatives (relaxation)
• Penser et à raisonner
autrement
• Agir pour surmonter ses
problèmes
• Gérer le temps
• Avoir un bon mode de vie
(activité physique,
sommeil…)
 Conclusions

• 1 Modèles : apprentissage et traitement de

l’information…
• 2 Combinaison de différentes techniques
• 3 Approche pragmatique : objectifs et stratégies axés sur
le changement
• 4 Relation thérapeutique : interactive, guidée, explicite
• 5 Protocole structuré
• 6 Evaluation des résultats par des études scientifiques
• 7 indications stress anxiété dépression, douleur,
comportement de santé(addiction) et gestion des
symptômes (cardio, pneumo, gastro, cancero…).