COMPORTEMENT

DEFINITIONS

CARACTERISTIQUES DE L’APPROCHE
COMPORTEMENTALE

DU de Thérapie cognitive et
comportementale de la douleur chronique
 Distinguer

La notion de comportement
au sens large commun et
dans le cadre des thérapies
comportementales
 DEFINITIONS du Petit Larousse:

• Comportement
• n.m. 1 manière de se comporter, de se
conduire ; ensemble des réactions d’un
individu ; conduite
• 2 (éthologie) . Ensemble des réactions
d’un organisme qui réagit en réponse aux
stimulations venues de son milieu intérieur
ou du milieu extérieur.
 DEFINITION (COTTRAUX)

– Se comporter,c’est agir (NAVILLE)

– Le comportement,c’est ce que l’organisme fait
et dit.
– Parler à voix haute,ou à soi-même (penser)
est un type de comportement aussi objectif
que jouer au base-ball. (WATSON)
• On note dans cette définition l’apparition de la
composante cognitive
 Défénition de la douleur
• "La douleur est une expérience sensorielle et
émotionnelle désagréable, liée à une lésion
tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en
termes d'une telle lésion.
• Cette définition classique n’intègre pas la notion
de comportement

de la douleur adoptée par l'IASP (

International association for the st
udy of pain)
 DEFINITION

Un stimulus entraîne une réponse :

comportementale (externe)
verbale
motrice
cognitive (interne)
pensées, croyances
émotions
images mentales
réponses physiologiques
perception et mémoire
 DEFINITION

• Enchaînement ordonné d’actions destinées à adapter l’individu à

une situation telle qu’il la perçoit et l’interprète.

• Chaîne  séquence comportementale

• Ordonné  organisation et but
• Action  système moteur et verbal
• Situation  stimuli organisés
• Perception  système cognitif
• Interprétation schémas cognitifs
 Composante comportementale
• 1-les comportements non verbaux visibles
• Mimiques,grimaces
• Postures
• Attitude de contre-stimulation: masse,frotter
• Prise d’antalgiques
• Utilisation d’une canne
• Temps passé assis ,debout,allongé
 Composante comportementale
• 2-les comportements verbaux,audibles:
• Plaintes
• Cris, gémissements
• Demande d’aide
• Parler sans arrêt de la douleur et de la maladie
 Composante comportementale
• 3-diminution ou disparition des
comportements bien portants:
• Famille
• Loisirs
• Travail
• Sexualité
• Contacts sociaux
• Tâches ménagères
 Douleur est un Comportement
• Reconnaître la douleur comme un comportement permet
de faire l’hypothèse que des mécanismes
d’apprentissage s’applique aussi au comportement
douloureux
• La douleur chronique est considéré comme un
comportement appris et entretenu , conditionné avec des
facteurs de maintien des facteurs d’amplification
• Cette notion est essentielle pour comprendre les
théories comportementales appliquées à la douleur
chronique considérées comme un conditionnement
d’une douleur aiguë selon des mécanismes
d’apprentissage ( opérant, répondant, social)
 MODELES COMPORTEMENTAUX
DE DOULEUR CHRONIQUE

• APPRENTISSAGE OPERANT (SKINNER)

• APPRENTISSAGE REPONDANT (PAVLOV)

• APPRENTISSAGE SOCIAL / COGNITIF

 CONDITIONNEMENT RÉPONDANT

• Un stimulus dit inconditionnel (SI) entraîne une

réponse inconditionnelle(RI) inscrite dans
l’organisation physiologique innée de l’espèce.
SI -> RI
• Lorsque SI est associé pendant un temps à un
autre stimulus initialement neutre (Sn) , ce
dernier peut acquérir la possibilité d’entraîner
une RI : Sn-DI
• Après apprentissage Sn, le stimulus neutre
devient stimulus conditionnel (SC) et la réponse
est dite conditionnlle (RC): SC ->RC
 MODELE REPONDANT
PHOBIE : PEUR CONDITIONNEE

• Situation + Stimulus aversif peur

• Après apprentissage
anxiété
• Situation évitement
renforcement
 CONDITIONNEMENT OPERANT
Wilbert Fordyce (1976)
• COMPORTEMENT CONSÉQUENCES
– au niveau du sujet ou environnement
– renforcer ou réprimer le comportement
• RENFORCEMENT : tout ce qui accroît la probabilité
d’apparition d’un comportement.
– positif (apparition d'une conséquence favorable, plaisante)
– négatif (évitement d'une conséquence désagréable)
• PUNITION : tout ce qui diminue la probabilité d’apparition
du comportement.
 DOULEUR CHRONIQUE et APPRENTISSAGE (I)

• Comportement appris, entretenu, conditionné

• Stade aigu : ex. évitement adapté pour réduire
douleur
• Evitement entretenu par d’autres facteurs
– par ex. peur de l’activité, de la douleur
• Long terme, conséquences
– physique (réduction de force, de mobilité,
déconditionnement)
– psychologique (perte d’estime de soi,
dépression, préoccupations somatiques).
DOULEUR CHRONIQUE et APPRENTISSAGE (II)

• Traitement :
– substituer des comportements incompatibles
– réduire (le rôle) les facteurs d'entretien.
• "Comment faire avec”, “gérer " la situation
actuelle
• Elaborer des alternatives comportementales
mieux adaptées (stratégies de coping).
• Changements quotidiens de comportements.
 L’aspect comportemental de la
douleur chronique :
• nombre de patients douloureux chroniques
présentent une réduction de leurs activités
physiques, intellectuelles , relationnelles
professionnelles
• Ces conséquences peuvent résulter directement
d’un stimulus nociceptif (comportement
réactionnel)
• Elles peuvent être conditionnées par des
facteurs autres ( comportement conditionné
répondant ou opérant)
 APPROCHE COGNITIVE ET
COMPORTEMENTALE
• Application de la psychologie scientifique à la
psychothérapie
• Méthodologie précise
• Se réfère aux modèles issus des théories de
l’apprentissage
 APPROCHE
COMPORTEMENTALE
• Déroulement des thérapies en 4 étapes
– Analyse fonctionnelle
– Définition des objectifs du traitement
– Mise en route d’un programme de traitement
– Evaluation des résultats
 Abord psychologique du patient
douloureux chronique
• 1-patient souvent hostile à l’abord
psychologique

• 2- une approche comportementale

favorise cet abord en atténuant la rupture
entre modèle organique et modèle psy

• 3-necessite équipe pluridisciplinaire et

travail en réseau
 Comportement et douleur chronique

• Explication acceptable par le patient

– Qui accepte que la douleur peut être

entretenue par cercle vicieux

– Qui renonce à chercher absolument une

cause exclusivement organique à la douleur
persistante
 Comportement et douleur chronique

• Faire avec la situation actuelle

• Rendre le malade plus actif dans sa prise
en charge
 MODÈLE COGNITIVO-COMPORTEMENTAL
AVANTAGES

• Continuité avec modèle pluridimensionnel

• Atténue la rupture entre modèles "médical" et "psy"
• Champ: Psychologie médicale , Médecine
comportementale
• Accessibles aux praticiens médecins et paramédicaux
– Facilite le fonctionnement d’équipe
pluridisciplinaire et en réseau.
• Accessibles aux malades
– Propositions thérapeutiques, sans théorisation
complexe