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Premiers Secours
Premiers Secours
PRAMBULE
Lexprience acquise pendant la deuxime guerre mondiale a dmontr la ncessit pour un Etat, de disposer dun nombre important de bnvoles secouristes , afin de porter assistance autrui, notamment lors de catastrophes majeures. Aujourdhui nous vivons dans une socit o les sources de risques, de dangers et de menaces sont multiples et varies, quils surgissent en termes daccidents domestiques ou du travail, de risques naturels ou technologiques, voire, ces dernires annes, dactes de terrorisme et de violences urbaines. Tous ces risques ont tout naturellement conduit la France adapter son systme structurel et organisationnel de scurit civile, avec la parution de la loi n 2004-811 du 13 aot 2004 de modernisation de la scurit civile. A travers cette nouvelle lgislation et en arguant que la scurit civile est laffaire de tous , lEtat entend apporter une rponse adapte la dmultiplication des accidents, catastrophes et sinistres. De ce fait, le citoyen est plac au cur du dispositif de la scurit civile, lui confrant ainsi la responsabilit de sa propre scurit et de celle des autres. Cest pourquoi dans le cadre de sa scolarit obligatoire, chaque lve bnficie dune sensibilisation la prvention des risques, ainsi que dun apprentissage des gestes lmentaires de premiers secours. Cependant dans son rle de tmoin, le citoyen ne constitue que le premier maillon de la chane de survie. Immdiatement renforc par lchelon suprieur, le secouriste doit porter assistance une victime en dtresse, en mettant en exergue ses comptences et ventuellement le matriel mis sa disposition. Pour tre secouriste, il est ncessaire dtre titulaire de lunit denseignement premiers secours en quipe de niveau 1 . Cette personne constitue le premier chelon oprationnel participant au secours personnes. Le secouriste est form et entran la prise en charge de victimes, dun accident, dun malaise ou dune aggravation brutale dune maladie. Pour ce faire, il va intervenir seul ou en quipe, avec ou sans matriel, afin de raliser les gestes de premiers secours qui simposent pour lintgrit de la victime, et, si ncessaire, en attendant larrive dune quipe de secours personnes.
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CADRE JURIDIQUE Champ dapplication Termes et dfinitions Fiche unit denseignement PSE 1 CI 1.1 - 1 CI 1.2 - 1 CI 1.3 - 1
Titre 2 Partie 1 Partie 2 Partie 3 Partie 4 Partie 5 Partie 6 Partie 7 Partie 8 Partie 9 Partie 10 Partie 11 Partie 12 Partie 13 Partie 14 Partie 15
COMPTENCES DU SECOURISTE Le secouriste La chane des secours La scurit Lalerte Lobstruction brutale des voies ariennes Les hmorragies externes Linconscience Larrt cardiaque La dfibrillation automatise externe Les dtresses vitales Les malaises et la maladie Les accidents de la peau Les traumatismes des os et des articulations La noyade La surveillance et laide au dplacement
CI - 0 - 3
CI 1 - 1 CI 2 - 1 CI 3 - 1 CI 4 - 1 CI 5 - 1 CI 6 - 1 CI 7 - 1 CI 8 - 1 CI 9 - 1 CI 10 - 1 CI 11 - 1 CI 12 - 1 CI 13 - 1 CI 14 - 1 CI 15 - 1
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REMERCIEMENTS
Nota : Les reprsentations graphiques du prsent rfrentiel national ont pour objectif den rendre la lecture et la comprhension plus aises. Ces illustrations, photographies, infographies, images, ne remplacent pas la rdaction proprement dite, qui constitue exclusivement la rglementation.
Janvier 2007 CI - 0 - 4 Prambule - Table des matires
TITRE 1
CADRE JURIDIQUE
Cadre juridique
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Cadre juridique
CHAPITRE 1
CHAMP DAPPLICATION
Les dispositions du prsent rfrentiel national de comptences de scurit civile sont prises en application de la loi n 2004-811 du 13 aot 2004 de modernisation de la scurit civile, notamment les articles 1 et 3, qui visent garantir les qualifications des acteurs de la scurit civile. Elles sont applicables dans le cadre du dispositif national de formation de scurit civile et de lemploi de secouriste , lorsque ce dernier participe aux missions de scurit civile. Lunit denseignement Premiers secours en quipe de niveau 1 (PSE 1) sinscrit en tant que tel dans la nomenclature nationale de formations des acteurs de la scurit civile. Ce rfrentiel national de comptences de scurit civile dfinit les conduites tenir et les techniques de premiers secours effectuer, seul ou en quipe, ainsi que les diffrents schmas gnraux de laction de secours appliquer lors des oprations. Cette dfinition des techniques de premiers secours est base sur une approche scientifique et la prise en compte des recommandations des socits savantes franaises, europennes et mondiales. Cette unit denseignement PSE 1 ne peut tre dispense que par les formateurs titulaires de lunit denseignement Pdagogie applique aux emplois/activits de classe 1 (PAE 1) . Aucun pr-requis nest exig au candidat pour accder une action de formation de cette unit denseignement. Il doit nanmoins tre g de 16 ans minimum. Dans le cas o il serait mineur, il doit fournir, pour accder la formation, une autorisation des parents ou des personnes investies de lautorit parentale, lorganisme de formation charg de dispenser cette unit denseignement PSE 1. Le secouriste, titulaire du PSE 1, doit obligatoirement rpondre aux conditions exiges pour lexercice des missions de scurit civile, et notamment de premiers secours en quipe.
Champ dapplication
CI - 1.1 - 1
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CI - 1.1 - 2
Champ dapplication
CHAPITRE 2
TERMES ET DFINITIONS
Pour les besoins du prsent rfrentiel national de comptences de scurit civile relatif aux premiers secours en quipe de niveau 1, les termes et dfinitions suivants sappliquent :
Apprenant ou stagiaire Participant une action de formation. Personne engage et active dans un processus dacquisition ou de perfectionnement des connaissances et de leur mise en uvre.
Apprentissage Cest une technique pdagogique qui constitue une des phases dune squence pdagogique. Il a pour objet de permettre une personne dacqurir ou dapprofondir des connaissances thoriques et pratiques, ou de dvelopper des aptitudes.
Autorit demploi Responsable dun organisme public uvrant pour la scurit civile ou prsident dune association agre de scurit civile, ou son reprsentant.
AC Arrt Cardiaque.
Termes et dfinitions
CI - 1.2 - 1
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CO Monoxyde de carbone.
CUMP Les cellules d'urgence mdico-psychologique constituent, en France, un dispositif de prise en charge psychologique prcoce des blesss psychiques dans les situations d'urgence collective.
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CI - 1.2 - 2
Termes et dfinitions
Emploi de scurit civile Ensemble thorique reprsentant une famille de postes de travail, ayant des caractristiques communes (missions, activits), occups par une ou des personnes : salari, membre associatif
Evaluation de certification Lvaluation de certification a pour objet, la suite dun contrle continu, de faire le point sur les acquis afin de sanctionner le niveau de qualification, en vue de certifier des comptences et de dlivrer lintress un certificat de comptences. Elle est obligatoirement associe une valuation sommative.
Evaluation de la formation Action dapprcier, laide de critres dfinis pralablement, latteinte des objectifs pdagogiques et de formation dune action de formation. Cette valuation peut tre faite des temps diffrents, par des acteurs diffrents : stagiaire, formateur, autorit demploi
Formateur Personne exerant une activit reconnue de formation qui comporte une part de face face pdagogique et une part de prparation, de recherche et de formation personnelles au service du transfert des savoirs et du savoir-tre.
Formation initiale Ensemble des connaissances acquises en tant que stagiaire, avant de pouvoir exercer une activit ou tenir un emploi, dans le cadre du rfrentiel national d Emplois/Activits de scurit civile .
FORMISC FORmations MIlitaires de Scurit Civile. Les formations militaires de la scurit civile interviennent en renfort des moyens des collectivits territoriales (sapeurs-pompiers) lors dvnements majeurs.
Termes et dfinitions CI - 1.2 - 3 Janvier 2007
PC Perte de connaissance.
Nomenclature nationale de formation des citoyens acteurs de scurit civile Structuration du systme de rfrence des comptences des citoyens acteurs de scurit civile.
Objectif gnral Enonc dintention relativement large. Il dcrit la situation qui existera en fin daction de formation.
Objectif spcifique Il dcrit de faon prcise la capacit quaura le stagiaire la fin de la squence.
Rfrentiel national de Comptences de scurit civile Le rfrentiel national de comptences de scurit civile est directement issu du rfrentiel national Emplois/Activits . Il dcline lensemble des connaissances et attitudes professionnelles ncessaires pour exercer une activit ou occuper un emploi.
Rfrentiel national Emplois/Activits de scurit civile Le rfrentiel national Emplois/Activits de scurit civile est une structuration de synthse sur lactivit professionnelle attendue et dcline les missions, fonctions, emplois et activits en lien avec lenvironnement interne et externe de la scurit civile en France.
Rfrentiel national de Missions de scurit civile Le rfrentiel national de missions de scurit civile fixe la doctrine oprationnelle, afin de dfinir les moyens humains et matriels, conduisant leur modalit dorganisation et leur mise en uvre, pour apporter une rponse adapte une action de scurit civile.
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CI - 1.2 - 4
Termes et dfinitions
Secouriste Exerce les comptences de secourisme pour lesquelles il a t valid. Il assiste un ou plusieurs quipiers secouristes.
SSSM Service de Sant et de Secours Mdical (des sapeurs pompiers). Stagiaire Voir apprenant.
VA Voies Ariennes.
Termes et dfinitions
CI - 1.2 - 5
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CI - 1.2 - 6
Termes et dfinitions
CHAPITRE 3
Pour les besoins du prsent rfrentiel national de comptences de scurit civile relatif aux premiers secours en quipe de niveau 1, la fiche dunit denseignement suivante sapplique :
CI - 1.3 - 1
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CI - 1.3 - 2
DESCRIPTIF
REFERENCE
DESCRIPTIF
REFERENCE
Les tapes de la prise en charge dune victime Les acteurs de lorganisation des secours
CI.2.1 CI.2.2
LA SCURIT : 1 h 55
DESCRIPTIF
VOLUME HORAIRE 0 h 30 1 h 10 0 h 15
REFERENCE
La scurit individuelle du secouriste La scurit de la zone dintervention et des personnes sy trouvant La scurit collective face un risque majeur
CI - 1.3 - 3
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DESCRIPTIF
VOLUME HORAIRE
REFERENCE
La transmission de lalerte
0 h 30
CI.4.1
DESCRIPTIF
VOLUME HORAIRE 0 0 0 0 h h h h 45 15 45 30
REFERENCE
Lobstruction totale des VA chez ladulte et lenfant Lobstruction totale des VA chez un nourrisson Lobstruction partielle des VA Cas concrets de synthse
DESCRIPTIF
VOLUME HORAIRE 0 0 0 0 0 h h h h h 15 45 25 15 50
REFERENCE
Lhmorragie et ses consquences La compression directe Le garrot et la section de membre Les hmorragies extriorises Cas concrets de synthse
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CI - 1.3 - 4
DESCRIPTIF
VOLUME HORAIRE 0 h 15 0 h 35 0 h 45 1 h 00 0 h 55
REFERENCE
Linconscience, signes et principes de laction de secours La victime est inconsciente et respire : CAT un secouriste Un malade est inconscient et respire : CAT deux secouristes Un bless est inconscient et respire : CAT deux secouristes Cas concrets de synthse
LARRT CARDIAQUE : 3 h 40
DESCRIPTIF
VOLUME HORAIRE 0 h 15 1 0 0 1 h h h h 05 20 25 05
REFERENCE
Larrt cardiaque et principes de laction de secours RCP de ladulte un secouriste RCP de lenfant un secouriste RCP du nourrisson un secouriste RCP dune victime un ou deux secouristes avec matriel Cas particuliers de la RCP dune victime
0 h 30
DESCRIPTIF
VOLUME HORAIRE 0 h 15 1 1 0 1 h h h h 00 35 30 00
REFERENCE
La chane de survie et la dfibrillation automatise externe Le dfibrillateur automatis externe RCP avec DAE de ladulte deux secouristes Les conditions particulires dutilisation Cas concrets de synthse
CI - 1.3 - 5
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DESCRIPTIF
VOLUME HORAIRE 0 h 15 0 h 45 0 h 45
REFERENCE
Linteraction des fonctions vitales Recherche et identification dune dtresse vitale CAT devant une victime qui prsente une dtresse vitale
DESCRIPTIF
VOLUME
HORAIRE
REFERENCE
Les diffrentes zones du corps humain CAT devant une victime qui prsente un malaise ou une maladie
0 h 15 1 h 15
CI.11.1 CI.11.2
DESCRIPTIF
VOLUME HORAIRE 1 h 20 1 h 05
REFERENCE
CAT devant une victime qui prsente une plaie CAT devant une victime qui prsente une brlure
CI.12.1 CI.12.2
DESCRIPTIF
VOLUME HORAIRE 0 0 0 0 0 h h h h h 10 35 25 45 45
REFERENCE
Les principaux types de traumatismes Traumatisme du dos, du cou et de la tte Choc au thorax Traumatisme dun membre Cas concret de synthse
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CI - 1.3 - 6
DESCRIPTIF
VOLUME HORAIRE
REFERENCE
0 h 30
CI.14.1
DESCRIPTIF
VOLUME HORAIRE 0 h 25
REFERENCE
CI.15.1
SYNTHSE : 4 h 00
DESCRIPTIF
VOLUME HORAIRE 4 h 00
REFERENCE
CI.16.1
Evaluation de la formation
CI - 1.3 - 7
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CI - 1.3 - 8
TITRE 2
COMPTENCES DU SECOURISTE
Comptences du secouriste
CI - 2
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Comptences du secouriste
PARTIE 1
LE SECOURISTE
1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable dindiquer le rle dun secouriste, sa mission et les moyens quil est susceptible dutiliser. Plus prcisment, il sagit de : Indiquer le rle et les responsabilits dun secouriste. Indiquer les connaissances et les comptences ncessaires un secouriste. Prciser les principes de base du secourisme. Identifier les diffrents types de dispositifs prvisionnels de secours. Contrler lquipement ncessaire la mission de secours. Adopter une attitude adapte et grer ses propres ractions motionnelles.
2. RLE ET RESPONSABILITS DUN SECOURISTE Le secouriste est la premire personne oprationnelle, forme et entrane la prise en charge des victimes, dun accident, dun malaise ou dune aggravation brutale dune maladie. Le secouriste agit : Individuellement, sil est tmoin de laccident ou du malaise ; En quipe, sous la responsabilit dun chef dquipe, dun quipier secouriste et au ct dquipiers secouristes, au sein dun poste de secours ou dune quipe de secours durgence. 2.1 Le secouriste tmoin dun accident agit seul Le secouriste est sur les lieux de laccident ou du malaise avant quil ne survienne, ou dans les premires minutes aprs sa survenue. Parmi les tmoins, le secouriste sera le plus mme de maintenir en vie une victime, grce lefficacit des gestes de secours tenant la prcocit de leur ralisation, en attendant larrive des secours constitus : quipe secouriste ou quipe mdicale. Le rle du secouriste est de raliser les tches suivantes, qui incluent des responsabilits : 1 - Assurer la scurit individuelle et collective : Quand le secouriste arrive sur les lieux de la dtresse, il recherche si un danger peut gnrer un suraccident. Ensuite, il se protge, protge la zone de laccident, et la ou les victimes et tmoins :
Le secouriste
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En labsence de dtresse, le secouriste ralisera les gestes de secours indiqus, aprs avoir rendu compte. Si le geste de secours ou lutilisation dun appareil ncessitent deux personnes, la manuvre sera ralise par lquipier secouriste et le secouriste. Dans ce cas, cest lquipier qui assure le rle de chef de la manuvre et qui choisit sa position. 7 - Dplacer la victime seulement si cest ncessaire : Le secouriste ne doit dplacer la victime que pour assurer sa protection (danger immdiat ne pouvant tre supprim) ou pour la mettre labri des contraintes climatiques ou lies un environnement hostile (foule). Dans ce dernier cas, la victime doit prsenter une autonomie suffisante pour se dplacer seule ou avec laide dun ou de deux secouristes et le dplacement ne doit pas entraner une aggravation de son tat. 8 - Surveiller la victime : Le secouriste peut assurer la demande, la surveillance dune victime dans lattente dun renfort, notamment en cas de multiples victimes. Sil constate une volution, le secouriste doit rendre compte son responsable et adapter la conduite tenir. 9 - Aider lquipe de secours qui arrive en renfort : Si une quipe de secours ou une quipe mdicale intervient, le secouriste doit lui indiquer : Ce qui a t constat ; Les gestes qui ont t entrepris ; Lvolution de ltat de la victime. Lquipier secouriste et le secouriste prtent alors leur concours, si besoin, lquipe intervenante. 2.3 Maintenir ses acquis Le secouriste a pour devoir de maintenir ses connaissances et ses comptences participant rgulirement aux sances de formation continue. La formation continue ainsi de raliser un retour dexprience et damliorer ses missions futures, coordonner son action avec un ou plusieurs quipiers, dapprendre utiliser les matriels et de prendre connaissance des nouvelles techniques et procdures. jour, en lui permet de mieux nouveaux
Il en va de la responsabilit du secouriste. Dans le mme esprit, partir du moment o un acteur de la scurit civile obtient le certificat de comptences PSE 1, il lui appartient, en sus des formations continues qui lui sont obligatoires, de maintenir son niveau de comptences en continuant une auto formation (lecture rgulire du rfrentiel national de comptences), tout en mettant en pratique ses savoirs sur le thtre des oprations, pour obtenir une certaine exprience. En effet, la formation initiale reue doit tre entretenue et exerce.
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Le secouriste
4. PRINCIPES DE BASE DU SECOURISME Les principes de base de laction du secouriste qui guident sa formation sont les suivants : Respecter les rgles dhygine et de scurit, individuelles et collectives ; Ne pas nuire aux victimes ; Mettre en uvre les techniques de premiers secours et utiliser le matriel de premiers secours ; Sadapter la situation ; Aider les autres quipes de secours ; Prendre en compte la dimension psychique des personnes. 4.1 Respecter les rgles dhygine et de scurit, individuelles et collectives Le premier principe du secouriste est de respecter les rgles dhygine et de scurit, individuelles et collectives. Afin dassurer ses missions de secours victime, le secouriste doit : Porter des quipements de protection individuelle : gilet de signalisation, de gants ; Accorder de limportance sa condition physique : hygine de vie, vaccinations, activits physique et sportive rgulire ;
Le secouriste
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Les exemples ne sont pas exhaustifs et pour certains sont prciss tout au long du prsent rfrentiel national. 4.2 Ne pas nuire aux vicitmes Le deuxime principe daction du secouriste est de ne pas aggraver ltat de la victime ou de ne pas nuire son environnement. Par exemple, il est souvent judicieux, en labsence de risque vital, de laisser une victime dans la position o elle se trouve plutt que dessayer de la dplacer sans avoir le personnel et le matriel ncessaires. 4.3 Mettre en uvre les techniques et utiliser le matriel de premiers secours Le troisime principe daction du secouriste est de savoir raliser parfaitement les techniques de premiers secours. Il doit savoir utiliser le matriel mis sa disposition et en connatre les mesures de scurit et dentretien. 4.4 Sadapter la situation Certaines situations ne permettent pas au secouriste de mettre en uvre les techniques apprises et celui-ci doit faire preuve de facult dadaptation. Par exemple, en labsence de matriel spcifique : utiliser des morceaux de vtements pour raliser un tampon compressif ou une chaise dameublement pour dplacer une victime. 4.5 Aider les autres quipes de secours Cette formation permet aussi au secouriste dapporter une aide efficace aux quipes de secours quand elles arrivent sur les lieux. Sur opration, lors de la ralisation de certaines techniques, notamment celles de ramassage ou de brancardage, la participation de plus de trois quipiers est requise. Dans ce cas, du fait de sa formation, le secouriste est mis disposition du responsable de lintervention, pour apporter son aide. 4.6 Prendre en compte la dimension psychique des personnes La formation du secouriste lui permet dtre sensibilis cette dimension de lintervention, dapprhender les ractions dune victime, dans une situation de dtresse et ou de crise, quelles que soient leurs modes dexpression et dadopter une attitude dcoute. Il aura prvenir et grer seul ou avec laide dun quipier secouriste, ses propres ractions motives pendant et aprs lintervention.
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Le secouriste
Les potentiels humains et matriels, mettre en uvre, sont dfinis dans le rfrentiel national des missions de scurit civile relatif aux dispositifs prvisionnels de secours personnes.
6. QUIPEMENT NCSSAIRE UNE MISSION DE SECOURS Le secouriste doit savoir assurer linventaire du matriel ncessaire une opration de premiers secours personnes. Le matriel mis sa disposition doit tre simple utiliser et sa mise en uvre doit permettre la stabilisation ou lamlioration de ltat dune victime prsentant une dtresse vitale. La liste du matriel de premiers secours, mise la disposition du secouriste est arrte par les autorits demploi, en fonction de la rglementation en vigueur relative aux missions de secours raliser, ou, en son absence, par rapport des besoins locaux.
7. ATTITUDE ADAPTE ET GESTION DE SES PROPRES RACTIONS MOTIVES 7.1 Lattitude du secouriste Lattitude du secouriste joue un rle important dans sa mission car il est autant apprci sur son comportement que sur le choix et la qualit des gestes quil met en uvre. Le secouriste doit faire preuve dorganisation et de professionnalisme. En mission, il a une tenue propre et correcte, associe une bonne hygine. Un uniforme et/ou un insigne de reconnaissance permet de lidentifier comme Secouriste . Sil agit en tant que tmoin dun accident, il doit toujours se prsenter et faire tat de sa qualification. Arrivant bien souvent le premier sur les lieux dun accident ou dune dtresse, le secouriste agit avec calme et humanit. Son attitude pondre donnera le sentiment quil matrise la situation et quil est susceptible den contenir les dbordements. Il gagne la confiance de la ou des victimes et de leur entourage dautant plus facilement quil est courtois, attentif et pos. Il veille au respect de la victime tout en prservant sa vie prive, sa pudeur et son intimit. La relation entre la victime et le secouriste est un lment essentiel de sa prise en charge.
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Le secouriste
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Le secouriste
PARTIE 2
1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable dindiquer et de justifier les diffrents maillons de la chane de secours et pour chaque maillon didentifier les acteurs de la prise en charge dune victime. Plus prcisment, il sagit de : Identifier les diffrentes tapes de la prise en charge dune victime. Connatre les diffrents acteurs de la chane de secours en France et leur rle dans lorganisation des secours.
2. LES DIFFRENTES TAPES DE LA PRISE EN CHARGE DUNE VICTIME Le concept de chane des secours permet de dvelopper plusieurs actions ralises par les diffrents acteurs dont le but est de prendre en charge, avant leur admission par un tablissement hospitalier apte recevoir les urgences, les personnes victimes dun traumatisme, dun malaise ou dune aggravation brutale dune maladie. La mise en uvre correcte de la chane des secours permet damliorer la survie ou le devenir de ces victimes. La chane des secours est compose de plusieurs maillons interdpendants et tous indispensables la prise en charge des victimes. Ces maillons sont : La scurit ; Lalerte des services de secours ; La ralisation des gestes de secours durgence par un tmoin ; La mise en uvre des gestes de secours en quipe ; La prise en charge mdicale pr-hospitalire ; La prise en charge hospitalire.
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3. LES DIFFRENTS ACTEURS DE LA CHANE DES SECOURS EN FRANCE ET LEURS RLES DANS LORGANISATION DES SECOURS En France, les secours et les soins sont organiss sous la forme dune chane de secours dont les maillons sont intimement lis. Pour faire fonctionner la chane de secours, plusieurs moyens, publics ou privs, participent rgulirement lorganisation des secours. Il sagit : Du citoyen ; Des rserves communales de scurit civile ; Des mdecins libraux et des entreprises de transport sanitaire agres ; Des associations agres de scurit civile ; Des services de la gendarmerie nationale et de la police nationale ; Des services dpartementaux dincendie et de secours et des forces militaires de scurit civile ; Des services daide mdicale urgente ; Des services hospitaliers publics et privs daccueil des urgences 3.1 Le citoyen Dans le cadre de la loi du 13 aot 2004 de modernisation de la scurit civile, lEtat a positionn le citoyen au cur du dispositif de la scurit civile. Par voie de consquence, il est devenu le premier responsable de sa propre scurit et de celles des autres.
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3.7 Les services daide mdicale urgente Les services daide mdicale urgente sont des services mdicaux hospitaliers. Ils sont implants dans des tablissements hospitaliers publics. Il existe un SAMU pour chaque dpartement. La mission des SAMU est de rpondre par des moyens mdicaux aux situations durgence, le cas chant en joignant leurs moyens ceux engags par les SDIS et dassurer en permanence une coute et une rgulation mdicale des appels arrivant leur centre de rception et de rgulation des appels (CRRA) en interconnexion avec les CTA des SDIS. Les services mobiles durgence et de ranimation (SMUR) sont des services hospitaliers bass dans les hpitaux publics. Ils sont les effecteurs privilgis des SAMU pour toutes les urgences relevant de la ranimation mdicale. Ils disposent de vhicules dintervention comme les Units Mobiles Hospitalires, obligatoirement mdicaliss.
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4. SYNTHSE Le secouriste fait partie intgrante de lquipe qui intervient dans la prise en charge dune victime chaque phase de la chane des secours. Les bonnes relations et le respect mutuel de chaque membre de cette quipe sont essentiels pour faciliter la communication et la continuit des soins dlivrs.
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PARTIE 3
LA SCURIT
1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable dassurer la scurit immdiate, adapte et permanente de vous-mme, de la victime et des autres personnes lors dune intervention en utilisant, si ncessaire, les moyens disposition. Plus prcisment, il sagit de : Se doter dun quipement de protection individuelle adapt la mission confie. Prendre les mesures de protection ncessaires pour viter la transmission des infections. Intervenir tout en assurant sa scurit, celle de la victime et des tmoins ventuels. Dgager en urgence une victime de la zone de danger en toute scurit. Assurer la protection de la victime et celle de son entourage en cas dalerte la population. Raliser les techniques suivantes : - Le lavage des mains leau et au savon ; - La friction des mains avec une solution hydro-alcoolique ; - Le retrait des gants usage unique ; - Les dgagements durgence dune victime.
2. QUIPEMENT DE PROTECTION INDIVIDUELLE ADAPT A LA MISSION CONFIE Simple, lger et efficace, lquipement de protection individuelle doit participer et favoriser la scurit du secouriste. En fonction des missions, il comprend : Une paire de gants usage unique, pour prvenir le risque de transmission par les mains, de germes dangereux ; Un masque de poche ou un cran facial, pour permettre la ralisation dune ventilation artificielle sans risque pour le secouriste ; Des bandes rflchissantes sur les vtements ou sur une chasuble, pour amliorer la visibilit du secouriste, notamment la nuit ; Des gants de manutention, pour se protger du risque de plaies des mains lors de manipulation dobjets tranchants ; Un blouson adapt en cas de conditions climatiques difficiles, et ventuellement, un casque de protection si le secouriste intervient au cours daccident de la circulation, de chantier ; Une lampe de poche ou frontale pour travailler en scurit dans lobscurit.
La scurit
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Figure 3.3
Figure 3.4
Le choix du moyen de protection peut tre envisag : Sur ordre dun mdecin, dun responsable dintervention ; Pour raliser une aspiration (protection contre les projections liquides) ;
La scurit CI - 3 - 3 Janvier 2007
Figure 3.5
Figure 3.6
Attention, les masques de protection respiratoire cits ci-dessus, nassurent aucune protection contre les agents chimiques. 4 - La protection contre les objets contamins par du sang ou dautres liquides biologiques : Pour recueillir des dchets dactivit de soins et risque infectieux, il existe deux types de contenants. En prsence dobjets perforants (piquants ou tranchants), tels que les aiguilles ou les lames de bistouris, le secouriste doit veiller absolument ne pas se blesser (piqres ou coupures) surtout si laiguille ou la lame sont souilles. Le secouriste ne doit en aucun cas essayer de remettre ces objets dans leur emballage de protection dorigine. Des conteneurs spciaux sont prvus pour recueillir ces objets piquants ou tranchants contamins (fig. 3.7 a).
Figure 3.7.a
Les dchets non piquants contamins (compresses, gants) sont mis dans un autre conteneur appel sac de dchets dactivits de soins (fig. 3.7 b). Les dchets souills sont recueillis et dtruits par des organismes spcialiss. En cas daccident (piqre, coupure avec un objet souill ou projection dans lil), le secouriste doit dsinfecter la plaie et immdiatement prvenir son responsable (quipier secouriste, chef dquipe ou autre), pour mettre en uvre une procdure particulire de prise en charge des accidents dexposition au sang.
Figure 3.7.b
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4. LA SCURIT PERSONNELLE, DE LA VICTIME ET DES TMOINS VENTUELS, SUR INTERVENTION Quand le secouriste arrive sur les lieux de lintervention, il doit rechercher les risques ou les dangers qui peuvent menacer sa vie, celle de la victime et des tmoins, avant mme de sapprocher de la ou des victime(s). Ces risques peuvent tre : Ceux qui ont gnr laccident et qui peuvent persister ; Gnrs par laccident lui-mme ; Secondaires une aggravation de la situation. 4.1 Rgles gnrales 4.1.1 Reconnatre les dangers Pour ce faire, le secouriste doit : Effectuer une approche prudente de la zone de laccident. Se renseigner ventuellement auprs des tmoins. En restant distance de la victime, regarder tout autour delle pour : - Evaluer la prsence de dangers qui peuvent le menacer ainsi que la victime ; - Reprer les personnes qui pourraient tre exposes aux dangers identifis et le nombre de victimes. 4.1.2 Protger Pour ce faire, le secouriste doit : Quand cela est possible, supprimer immdiatement et de faon permanente les dangers environnants pour se protger, la victime et les autres personnes, notamment du suraccident.
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Pour raliser la protection, il utilise tous les moyens matriels dont il peut disposer et sassure si besoin du concours de toute autre personne qui pourrait apporter une aide dans la mise en uvre de cette protection. 4.2 Cas particuliers 4.2.1 Protection dun accident de la route 1) Si le secouriste est en voiture (ex : secouriste tmoin de laccident), il doit : Allumer les feux de dtresse de son vhicule ds quil dcouvre laccident et ralentit. Garer son vhicule, si possible aprs le lieu de laccident, sur la bande darrt durgence (si elle existe). Veiller faire descendre immdiatement tous les occupants de son vhicule et les mettre en scurit sur le bas-ct, derrire les glissires de scurit (si elles existent). 2) Dans tous les cas, pour viter un suraccident, le secouriste doit : Avec laide de tmoins ventuels, baliser ou faire baliser de part et dautre de laccident, une distance de 150 200 m, laide dun triangle de pr-signalisation ou dune lampe lectrique, dun linge blanc, de feux de dtresse du vhicule. Interdire toute approche si un danger persiste (ex. : fuite de matires dangereuses). Ne pas fumer et ne pas laisser fumer dans tous les cas. En prsence dun feu naissant dans un compartiment moteur, utiliser un extincteur. Couper le contact des vhicules accidents quand cest possible. Serrer le frein main.
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NB : En milieu professionnel, Le secouriste pourra utiliser un extincteur appropri (de couleur verte). 4.2.4 Protection contre les substances dangereuses Le secouriste peut se trouver en prsence dune libration de substances dangereuses ou devant une fuite de produit toxique. Cette fuite est le plus souvent rencontre : A la suite dun accident de la circulation touchant un vhicule qui transporte des matires dangereuses ; A la suite dun accident industriel. La prsence dune odeur particulire ou de fumes est signe de cette manation. Pour faire face ce risque, le secouriste doit : Rester distance de la fuite ou de la matire dangereuse ; Ecarter les tmoins de la scne ; Interdire de fumer ; Rester en amont de laccident par rapport au vent pour se protger des manations qui peuvent agir distance de laccident ; Alerter immdiatement les sapeurs-pompiers et leur indiquer ventuellement si le vhicule en cause est porteur dun panneau de danger signalant des toxiques. Cas particulier : libration de monoxyde de carbone (CO) Dans un endroit ferm, o plusieurs personnes prsentent des signes communs de malaises avec des maux de tte et des vomissements, le secouriste doit suspecter une intoxication par libration de CO. Pour faire face ce risque, le secouriste doit : Si possible vacuer les victimes valides ; En retenant sa respiration, arer largement la ou les pices ; Rechercher un appareil gaz ou tout autre cause de dgagement de CO (brasero, appareil moteur essence, gaz dchappement de voiture en milieu clos) ; Interrompre le fonctionnement de lappareil ; Alerter immdiatement les sapeurs-pompiers qui ont, notamment, des dtecteurs de ce gaz. 4.2.5 Protection contre les objets perforants Il est frquent de rencontrer des objets perforants (tranchants ou piquants) sur une intervention : dbris de verre, mtal tranchant, aiguille non protge Le secouriste doit veiller ne pas se blesser ou ne pas blesser accidentellement la victime ou les tmoins. Les gants usage unique protgent le secouriste dune contamination par du sang mais nullement du risque de plaie par un objet perforant. Il doit dposer les objets tranchants ou piquants dans les boites de recueil des dchets dactivit de soins. Devant des dbris de verre ou autres objets perforants, le secouriste doit mettre des gants pais de manutention.
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5. DGAGEMENT DURGENCE DE LA VICTIME EN TOUTE SCURIT En rgle gnrale, le secouriste ne dplace pas une victime en labsence des secours. Il ralise les gestes durgence sur place. Cependant, devant limpossibilit de supprimer un danger vital, rel qui menace immdiatement une victime, et si la victime est incapable de se soustraire ellemme ce danger, le secouriste doit dplacer en urgence la victime pour assurer sa scurit. 5.1 Situations qui ncessitent un dgagement durgence de la victime Danger dincendie, dexplosion, deffondrement dune structure sur la victime, de monte des eaux, de coule de boue ; Victime visible et se trouvant dans une pice expose des fumes ou une substance toxique ; Impossibilit dassurer la protection dun accident de la circulation ; Dgagement dun passage pour accder une ou plusieurs autres victimes qui ncessitent la mise en uvre de gestes de secours durgence ; Ncessit de dplacer une victime pour effectuer le geste durgence (espace trop troit). 5.2 Principes daction Pour raliser un dgagement durgence, le secouriste doit respecter les principes daction suivants : La priorit du secouriste est de se protger ; La victime doit tre visible, facile atteindre, et aucune entrave ne doit limmobiliser ou gner son dgagement ; Le secouriste doit anticiper ce quil va faire et privilgier le chemin le plus sr et le plus rapide, laller comme au retour ; Le choix de la technique de dgagement doit tenir compte de la position de la victime, de son poids et de la force physique du secouriste. Le poids excessif de la victime peut ncessiter titre exceptionnel un deuxime secouriste ; Si la victime est allonge sur le sol, le secouriste prfrera les techniques de dgagement qui consistent traner la victime au sol plutt que de la lever ; Si possible, tirer la victime dans laxe de son tronc pour viter daggraver une lsion ventuelle de sa colonne vertbrale ; Utiliser des prises solides pour tirer la victime : poignets, chevilles, vtements ; La victime doit tre dgage vers un endroit sr, proximit, mais suffisamment loign du danger et de ses consquences.
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6. PROTECTION DE LA POPULATION EN CAS DE SIGNAL DALERTE Le code d'alerte national contient les mesures destines alerter et informer en toutes circonstances la population d'une menace ou agression, d'un accident, d'un sinistre ou d'une catastrophe. Ces mesures sont mises en uvre par les dtenteurs de tout moyen de communication au public. 6.1 Le signal national dalerte Le signal national dalerte est mis par des sirnes. Il consiste en trois cycles successifs dune dure de 1 minute et 41 secondes chacune et spars par un intervalle de cinq secondes, dun son modul (montant et descendant). Ce signal national dalerte a volontairement ces caractristiques pour quil ne soit pas confondu avec les signaux dappel, en particulier des sapeurs-pompiers, beaucoup plus brefs. Il annonce un danger imminent (nuage toxique, tornade...).
Il faut immdiatement : Se mettre labri en se rendant dans un local calfeutr : portes et fentres fermes ; Ecouter la radio, rseau France Bleu ou, dfaut, une autre station de Radio France (France Info, France Inter,), sur un poste aliment par des piles, en ayant soin davoir des piles de rserve ou regarder la tlvision (France 3) si le courant nest pas interrompu. Dans les dpartements et collectivits doutre-mer, couter ou regarder les programmes du rseau France Outre-Mer (RFO). Ne pas aller chercher ses enfants lcole. Ne pas fumer, viter toute flamme ou tincelle et fermer le gaz (de ville, butane ou propane). Ne pas tlphoner pour ne pas encombrer le rseau qui doit rester libre pour les services de secours. Sassurer que lentourage a reu et excut ces consignes (par la suite, des consignes complmentaires peuvent tre donnes par haut-parleur).
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6.2 Alertes particulires Lorsquil existe des risques particuliers (chimique, radioactif...), des systmes dalerte adapts existent pour prvenir les populations concernes. Ces systmes diffusent des signaux national dalerte, lexception des dispositifs propres aux amnagements hydrauliques qui mettent des signaux spcifique dalerte (type corne de brume). La diffusion prventive des consignes suivre en cas dalerte est ralise directement auprs de cette population.
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Danger pour le secouriste ? OUI Danger contrlable? OUI Supprimer le danger pour le secouriste
NON
NON
OUI
Danger contrlable?
OUI
NON
NON
OUI
NON
OUI
Danger contrlable?
OUI
NON
NON
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1. Justification Le lavage simple des mains limine les souillures, rduit la flore transitoire (bactries, virus, champignons) et diminue le risque de transmission de maladies. 2. Indications Cette opration doit tre ralise : En dbut et fin de journe, la prise et la sortie du service ; Systmatiquement entre deux victimes ; Avant ou aprs un geste de la vie courante (aprs stre mouch, avant de manger, aprs avoir t aux toilettes) ; Au retrait des gants ; En prsence de poudre sur les mains ; Chaque fois que les mains sont visiblement souilles. 3. Matriel Point deau propre. Savon neutre liquide doux prsent en flacon non rechargeable, avec pompe distributrice individuelle. Poubelle pdale ou sans couvercle quipe dun sac jetable. Distributeur dessuie-mains usage unique (en papier ou en non tiss). 4. Ralisation 1- Mouiller les mains. 2- Prendre une dose de savon liquide (fig. 3.11 a). 3- Savonner entre 10 15 secondes en insistant sur la pulpe des doigts, les espaces interdigitaux, le pourtour des ongles, les bords externes des mains, mais aussi le dos des mains, les paumes et les poignets (fig. 3.11 b g). 4- Rincer abondamment sous leau, ne pas toucher au robinet (fig. 3.11 h). 5- Scher par tamponnement avec des essuie-mains usage unique (fig. 3.11 i). 6- Utiliser le dernier essuie-mains pour fermer le robinet (fig. 3.11 j). 7- Jeter lessuie-mains dans une poubelle sans la toucher avec les mains. 5. Evaluation Les mains doivent tre propres et sches lissue de la procdure avant de mettre les gants de soins usage unique. 6. Points cls Recommencer la procdure tant quil reste des souillures visibles. Utiliser un point deau courante et des essuie-mains usage unique. Les mains doivent tre sches avant de mettre les gants usage unique.
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Figure 3.11. Lavage des mains
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1. Justification Une bonne hygine des mains est essentielle pour la prvention des infections et de la transmission des micro-organismes. Lorsque le secouriste na pas accs leau en intervention, il doit pouvoir raliser une opration dhygine des mains. Les soluts hydro-alcooliques offrent une solution en tant au moins aussi efficaces que le lavage des mains, sur des mains visuellement propres. Cependant, leur action est inefficace sur des mains ayant du talc ou souilles. La friction des mains avec des produits hydro-alcooliques a pour objectif de prvenir la transmission des maladies infectieuses par les mains. 2. Indications Cette opration doit tre ralise : En dbut et fin de journe en labsence dun point deau ; Systmatiquement entre deux victimes ; Avant ou aprs un geste de la vie courante (aprs stre mouch, avant de manger, aprs avoir t aux toilettes) ; Avant toute manipulation de dispositifs mdicaux striles ou non ; Aprs le port de gants non poudrs. 3. Matriel Produit hydro-alcoolique pour traitement hyginique des mains par friction, prsent dans diffrents conditionnements, soit sous forme de gels, soit sous forme de liquides : Flacon non rechargeable avec pompe distributrice individuelle ; Flacon de faible volume, dun format de poche. (fig. 3.12). 4. Ralisation Figure 3.12 Enlevez montre, bagues et autres bijoux (fig. 3.13-a) ; Sassurer que vos mains sont sches ou se scher les mains si elles sont humides ; Verser la quantit suffisante pour recouvrir les deux mains dans le creux de la main et tenir au moins 30 secondes de temps de friction (fig. 3.13-b) ; Frictionner sans arrter toutes les surfaces des mains en insistant sur la pulpe des doigts, les paumes (ne pas oublier les espaces interdigitaux, le dos de la main, les poignets) jusqu vaporation complte (fig. 3.13-c f) ; Ne pas rincer et ne pas essuyer. Le temps de contact respecter obligatoirement est dau minimum 30 secondes. Il peut tre augment une minute en fonction des produits ou des recommandations des fabricants.
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Figure 3.13. Friction des mains
5. Risques La solution hydro-alcoolique nest pas efficace si les mains sont fortement contamines par des salets, du sang, du talc ou d'autres matires organiques. Ces solutions employes sans eau peuvent asscher la peau et dgager des odeurs susceptibles de dplaire certains utilisateurs. Si les mains du secouriste prsentent des plaies, lapplication de produits hydro-alcoolique va provoquer une sensation de piqre. 6. Evaluation Les mains doivent tre sches lissue de la procdure avant de mettre les gants de soins usage unique. Ceux-ci ne doivent pas tre poudrs (talc). Pour tre efficace, la quantit de solution utilise doit tre suffisante pour recouvrir la totalit de la surface des mains. Le lavage simple des mains simpose aprs 3 5 utilisations. 7. Points cls Les mains doivent tre propres et sches. La solution doit tre rpartie sur toute la surface de la main par friction, jusqu lasschement. Le temps de contact dun minimum de 30 secondes doit tre respect. Les gants de soins ne doivent pas tre poudrs.
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1. Justification Destins protger le secouriste de germes dangereux, les gants usage unique peuvent contaminer les mains du secouriste au moment de leur retrait ou contaminer une autre personne (retrait prcipit du gant). La technique de retrait des gants usage unique a pour but dviter cette contamination. 2. Indications Cette technique doit tre ralise par le secouriste lors de chaque retrait des gants usage unique. 3. Matriel Une paire de gants usage unique, non talque et si possible hypoallergnique. 4. Ralisation 1. Saisir un gant au niveau du poignet en vitant de toucher la peau (fig. 3.14 a) ; 2. Retirer le premier gant en le retournant (fig. 3.14 b) ; 3. Rouler le gant retir dans la paume de lautre main ; 4. Insrer un ou deux doigts en crochet lintrieur de lautre gant sans toucher la face externe du gant, et le pincer entre le pouce et lindex sur sa face interne (fig. 3.14 c) ; 5. Retirer le second gant en le retournant (fig. 3.14 d) ; 6. Les jeter ensuite dans un conteneur de dchets dactivit de soins prvu cet effet (fig. 3.14e).
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Figure 3.14. Retrait des gants usage unique
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1. Justification Le dgagement durgence est destin dplacer, de quelques mtres ou plus, en quelques secondes, la victime jusqu un lieu sr et permettre au secouriste de raliser, en toute scurit, lexamen, les gestes de secours durgence et la surveillance de la victime. 2. Indications Le dgagement durgence dune victime est ralis par le secouriste pour : Soustraire une victime un danger rel, vital, immdiat et non contrlable ; Raliser les gestes durgence vitale sur une victime se trouvant dans un lieu ou dans une position ne permettant pas de les raliser. 3. Ralisation Plusieurs techniques permettent de dgager une victime en urgence : - Traction par les chevilles Saisir la victime par les chevilles ; Tirer la victime sur le sol, jusqu' ce quelle soit en lieu sr (fig. 3.15).
Figure 3.15
- Traction par les poignets Saisir la victime par les poignets ; Tirer la victime sur le sol, jusqu ce quelle soit en lieu sr (fig. 3.16).
Figure 3.16
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Figure 3.17
- Traction sous les aisselles Cette technique permet de dplacer la victime dans des escaliers ou sur un sol accident, tout en protgeant la tte de la victime. Asseoir la victime en la saisissant par ses vtements. Se placer derrire elle et saisir ses poignets opposs en passant les avant-bras sous ses aisselles. Surlever la partie suprieure de son corps, ses pieds restant en contact avec le sol. Tirer la victime reculons, jusqu' ce quelle soit en lieu sr (fig. 3.18).
Figure 3.18
- Sortie dun vhicule Dtacher ou couper la ceinture de scurit ; Dgager ventuellement les pieds de la victime des pdales du vhicule ; Passer la main sous son aisselle la plus proche et maintenir son menton ; Passer lautre main sous lautre aisselle et saisir sa ceinture ou son poignet oppos (fig. 3.19) ; Tirer la victime hors du vhicule en se redressant, tout en poursuivant le maintien de sa tte ; Allonger la victime sur le sol en zone sre en accompagnant sa tte et sa nuque. Un second secouriste peut aider allonger la victime sur le sol.
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Figure 3.19
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Figure 3.20
- Traction sur le sol par quipier relais Cette technique, exceptionnelle, permet de tirer une victime gisant sous un obstacle, et accessible par la tte ou par les pieds si on peut se glisser jusqu elle. Elle ncessite la hauteur suffisante pour quun secouriste puisse se glisser sous lobstacle. Avant toute manuvre, le calage du vhicule ou de lobstacle sera ralis ou vrifi. Ce secouriste, l quipier relais , muni de vtements pais et de gants, rampe sous lobstacle et aborde la victime : - Soit par les pieds : Il saisit la victime au niveau des chevilles. (fig. 3.21 a et b)
- Soit par la tte (fig. 3.22 a) : Il ramne les poignets de la victime sur la poitrine de celle-ci, puis engage ses propres avants bras sous les aisselles du bless, la tte de la victime est cale par la tte et lune des paules de lquipier ; le secouriste saisit alors : Les poignets de la victime (fig. 3.22-b) ; Ou un poignet et la ceinture (fig. 3.22-c) ; Ou les aisselles (fig. 3.22-d).
a
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b
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c Figure 3.22 : Traction sur le sol, saisie par les aisselles ou les poignets
Un ou deux autres secouristes saisissent les chevilles du secouriste relais ; lorsque ce dernier dit tirez , lensemble quipier relais + victime est tir de dessous lobstacle (fig. 3.23).
4. Risques Les techniques de dgagements durgence sont susceptibles daggraver les lsions de la victime notamment de la colonne vertbrale mais permettent de soustraire une victime une mort quasi certaine. 5. Evaluation La victime doit se trouver en quelques secondes hors de danger, en zone sre. 6. Points cls Les prises de la victime sont solides. Le dgagement est le plus rapide possible. La prise de risque de la part du secouriste est minime.
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PARTIE 4
LALERTE
1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de contribuer par votre action, informer les centres de rception et de traitement de lalerte et mettre en uvre les diffrents maillons de la chane de secours. Plus prcisment, il sagit de : Connatre le rle des centres de rception et de traitement de lalerte. Contribuer par son action, mettre en uvre les diffrents maillons ncessaires de la chane de secours (alerte, diffusion de linformation).
2. LE RLE DES CENTRES DE RCEPTION ET DE TRAITEMENT DE LALERTE La chane de secours ne peut fonctionner sans son premier maillon : la personne qui donne lalerte. 2.1 Le centre de traitement de lalerte des sapeurs-pompiers Le centre de traitement de l'alerte (CTA) est une structure charge de la rception, de la transmission, de la centralisation et du traitement de l'alerte. Il est dot du numro d'appel tlphonique d'urgence : le 18. Les appels sont reus par un stationnaire qui localise et analyse la demande de secours et dclenche les moyens appropris du SDIS. En cas durgence mdicale, il transfre lappelant vers le mdecin rgulateur du centre 15, afin de bnficier dune rgulation mdicale. A Paris et ses 3 dpartements limitrophes (92, 93 et 94), les appels 18/112 aboutissent au centre de coordination des oprations et de transmission de la brigade de sapeurs-pompiers de Paris. A Marseille, les appels 18/112 aboutissent au centre oprationnel des services de secours et dincendie du bataillon des marins-pompiers de Marseille. 2.2 Le centre de rception et de rgulation des appels du SAMU Le centre de rception et de rgulation des appels, dirig par le SAMU, permet une coute permanente et une rgulation mdicale des appels mdicaux durgence qui y arrivent. Les CRRA sont bass, dans un centre hospitalier. Ils sont dots du numro unique, le 15, et sont dpartementaux.
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Les CTA et les CRRA sont interconnects et se tiennent mutuellement informs. Ils sont aussi interconnects avec les dispositifs de rception des appels des services de police et de gendarmerie. Cette interconnexion permet : Pour tout appel caractre de sant, un contact direct entre lappelant et le mdecin rgulateur du SAMU. Au SAMU de demander lintervention concomitante dautres moyens de secours en cas de ncessit.
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2.3 Le Centre d'Information et de Commandement (CIC) de la Police nationale et le Centre Oprationnel et de Recherche de la Gendarmerie Nationale (CORGN) La rception des appels au 17 est assure selon les localisations territoriales : Par la gendarmerie nationale ; Par la police nationale. Les oprateurs qui rceptionnent lappel, sont spcialiss dans leur domaine. Ils recueillent l'information, l'analysent, dcident des moyens de police ou de gendarmerie mettre en uvre puis assurent le suivi de la mission.
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3. MISE EN UVRE DES DIFFRENTS MAILLONS NCESSAIRES DE LA CHANE DES SECOURS Lalerte est laction qui consiste informer un service durgence de la prsence dune ou de plusieurs victimes affectes par une ou plusieurs dtresses ainsi que de la nature de lassistance qui leur est apporte pour poursuivre la mise en uvre de la chane de secours. Dans un contexte de dtresse, labsence dinformation un service durgence peut compromettre la vie ou la sant dune victime malgr les premiers secours assurs par un secouriste. 3.1 Justifications La vie de toute personne peut, un jour ou lautre, tre menace par un accident ou une maladie brutale. Le secouriste doit, aprs avoir protg, alerter les secours, ou sassurer quils ont t effectivement alerts et pratiquer les gestes de premiers secours en attendant leur arrive. Sur les lieux dun accident ou dune dtresse, le secouriste fait partie des personnes qualifies pour initier la chane des secours. Lalerte, transmise au service durgence par les moyens disponibles les plus appropris, doit tre rapide et prcise pour diminuer les dlais darrive des secours ncessaires. Tout retard et toute imprcision peuvent concourir laggravation de ltat de la victime. 3.2 Conduite tenir 1- Dcider dalerter les secours : A loccasion de toute situation prsentant des risques et/ou lorsquune vie est en danger ; Ds que possible, mais aprs une analyse rapide et prcise de la situation et des risques.
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3- Choisir un service de secours adapt : Le 18 : les SAPEURS-POMPIERS pour tout problme de secours, notamment accidents et incendies ; Le 15 : le SAMU - centre 15 pour tout problme urgent de sant. Un mdecin rgulateur dialogue brivement avec lappelant pour valuer la gravit, donner les conseils et apporter la rponse mdicale adapte. Dans les cas les plus graves, il envoie une quipe mdicale de ranimation du Service Mdical dUrgence et de Ranimation (SMUR) le plus proche ; Le 17 : la POLICE ou la GENDARMERIE pour tout problme de scurit ou dordre public ; Le 112 : numro dappel unique des urgences sur le territoire europen, destin aux trangers circulant en France ou aux Franais circulant en Europe. En France, ce numro ne se substitue pas aux autres numros durgence. Le 115 : le SAMU social pour toutes personnes qui prsente une dtresse sociale comme les personnes sans domicile ou sans abris et exposes aux intempries. Ces services ont une obligation dinterconnexion. Le 15 et le 18 ont une interconnexion tlphonique rglementaire. Lappel aux numros 18, 15, 17 ou 112 est gratuit et possible sur tout appareil raccord au rseau tlphonique national mme en labsence de monnaie ou de carte tlphonique et de code PIN pour les tlphones mobiles (112 uniquement). Lusage des bornes dappel est galement gratuit. Cet appel aboutit directement un service de secours.
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PARTIE 5
1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de reconnatre une obstruction brutale des voies ariennes de ladulte, de lenfant et du nourrisson et de mettre en uvre les gestes de secours durgence ncessaires pour limiter laggravation de la situation. Plus prcisment, il sagit de : Dfinir et prciser le rle des voies ariennes et de la fonction respiratoire. Indiquer les causes dune obstruction des voies ariennes. Intervenir tout en assurant sa scurit, celle de la victime et des tmoins ventuels. Indiquer les signes de reconnaissance dune obstruction totale ou partielle des voies ariennes. Prciser quelles sont les consquences dune obstruction totale des voies ariennes. Indiquer et justifier le rsultat attendu de laction de secours chez une victime qui prsente une obstruction des voies ariennes. Mettre en uvre les gestes de secours ncessaires devant une victime qui prsente une obstruction totale des voies ariennes. Raliser les techniques suivantes : - Claques dans le dos ; - Compressions abdominales et thoraciques ; - Utilisation dune bouteille doxygne ; - Inhalation doxygne.
2. LE RLE DES VOIES ARIENNES ET DE LA FONCTION RESPIRATOIRE Nous inspirons de lair afin damener loxygne dans les poumons et nous expirons lair pour vacuer le dchet gazeux - le dioxyde de carbone (gaz carbonique). La respiration comprend, non seulement lchange des gaz (oxygne et dioxyde de carbone) au niveau des poumons mais aussi leur transport par le sang et leur utilisation au niveau des cellules de tout le corps. Lappareil respiratoire est compos des voies ariennes, des poumons et des vaisseaux sanguins pulmonaires. Dans les poumons, loxygne passe des petits sacs dair (alvoles pulmonaires) vers des petits vaisseaux sanguins (capillaires pulmonaires). Au mme moment, le dioxyde de carbone est libr des capillaires vers les alvoles puis il est vacu lorsque nous expirons.
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Vaisseaux
Bronches Alvoles
Lappareil respiratoire est form de plusieurs lments (fig. 5.1). Les voies respiratoires ou voies ariennes sont constitues dune srie de cavits et de conduits stendant du nez jusquaux poumons. Elles sont composes : Des fosses nasales et de la bouche. Elles permettent lair de se dpoussirer, de se rchauffer et de shumidifier ; Du pharynx ou gorge. Le pharynx est un conduit unique o se croisent lair et les aliments (ces derniers pntrent par la bouche et rejoignent lsophage). Pour viter le passage des aliments dans les poumons, le larynx est surmont dun clapet qui vient obstruer le larynx lorsque la personne avale (aliment et/ou liquide) et se relve pour permettre le passage de lair. Ce clapet , appel piglotte est rattach par des ligaments la mandibule. Du larynx. Le signe externe qui permet de le reconnatre chez lindividu est la pomme dAdam. Il contient les cordes vocales qui permettent, non seulement de crer la voix mais aussi de fermer le larynx et dviter ainsi le passage de corps trangers dans les poumons. De la trache. Tube vertical qui descend travers le cou jusque dans le thorax. Les poumons sont forms : Des bronches qui se divisent en de nombreuses bronchioles de plus en plus fines ; Des alvoles pulmonaires, petits sacs qui constituent le lieu dchange entre le sang et lair ;
Janvier 2007 CI - 5 - 2 Lobstruction brutale des voies ariennes
La cage thoracique est une cage articule o sont enferms les poumons et le cur. Elle est constitue : Des ctes, qui sont runies en avant par le sternum et sarticulent en arrire avec la colonne vertbrale ; Des muscles respiratoires principaux qui assurent les mouvements de la cage thoracique ; Du diaphragme, en forme de coupole, fermant en bas la cage thoracique ; Des muscles inspirateurs qui lvent et cartent les ctes ; Des muscles expirateurs qui abaissent et rapprochent les ctes ; Des muscles respiratoires accessoires qui ne sont mis en uvre que lors dun effort intense, dune dtresse respiratoire ou dune fivre leve. 2.2 Le processus de la respiration La respiration est contrle par des centres nerveux situs dans la base du cerveau. La respiration se dcompose en deux temps (fig. 5.2 a et b) : Linspiration normale : Le diaphragme seul se contracte et saplatit ; Le volume de la cage thoracique augmente ; Lair entre ; La partie suprieure de labdomen se soulve. Lexpiration normale : Les muscles se relchent ; Les ctes sabaissent ; Lair sort passivement.
Figure 5.2 b. Expiration normale
Le renouvellement de lair dpend : De la frquence, nombre de mouvements respiratoires par minute (voir tableau 5.1 cidessous). De lamplitude de chaque mouvement respiratoire (quantit dair qui entre et sort). Il est de 0,4 0,5 litre chez ladulte.
Age Nouveau-n (< 1 semaine) Nourrisson (< 1 an) Enfant (< age de la pubert) Adulte (et adolescent) Frquence cardiaque (/min) 120 160 100 160 70 140 60 100 Tableau 5.1
Lobstruction brutale des voies ariennes CI - 5 - 3 Janvier 2007
Corps tranger
Infection
4. LES SIGNES DE RECONNAISSANCE DUNE OBSTRUCTION TOTALE OU PARTIELLE DES VA PAR UN CORPS ETRANGER La reconnaissance des signes dobstruction brutale des voies ariennes est un lment cl de la conduite tenir car elle est diffrente si le corps tranger entrane une obstruction totale (ou quasi totale) ou partielle des VA La victime est le plus souvent en train de manger ou, sil sagit dun enfant, en train de jouer avec un petit objet. Brutalement, elle porte les mains sa gorge (fig. 5.4). Le secouriste, prsent ses cts, doit immdiatement lui demander : Est-ce que tu ttouffes ? . 4.1 Signes lorsque lobstruction est totale (ou quasi totale) La victime : Ne peut plus parler et/ou fait un signe oui de la tte ; Ne peut pas crier sil sagit dun enfant ; Aucun son nest audible ; Garde la bouche ouverte ; Ne peut pas tousser ; Ne peut pas respirer ou fait des mouvements avec la cage thoracique sans que lair ne sorte ou ne rentre.
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5. LES CONSQUENCES DUNE OBSTRUCTION DES VA Si le passage de lair dans les VA est interrompu, loxygne natteint pas les poumons et la vie de la victime est immdiatement menace. Lobstruction totale des VA est une urgence qui peut entraner la mort de la victime en quelques minutes si aucun geste de secours nest ralis immdiatement (fig. 5.5 a). Lobstruction partielle des VA peut voluer plus rarement vers une obstruction totale et avoir les mmes consquences (fig. 5.5 b).
Figure 5.5 : Obstruction par un corps tranger (a- obstruction totale ; b- obstruction partielle)
6. ACTION DU SECOURISTE CHEZ UNE VICTIME QUI PRSENTE UNE OBSTRUCTION DES VA Le secouriste doit, en fonction de ltat de la victime, mettre en uvre les gestes de secours ncessaires pour expulser le corps tranger bloqu, afin de restaurer le passage libre de lair dans les VA, sans aggraver la situation ou sans transformer une obstruction partielle en obstruction totale.
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NB : Si le secouriste est dot dun dfibrillateur automatis externe, il le mettra en uvre en cas dinefficacit des manuvres de dsobstruction aprs 2 min de ranimation cardiopulmonaire (cf. voir partie sur larrt cardiaque). 7.3 La victime est obse ou il sagit dune femme visiblement enceinte Si une personne obse ou dans les trois derniers mois de la grossesse est victime dune obstruction totale des VA, le secouriste adopte une conduite tenir identique mais remplace les compressions abdominales par des compressions thoraciques (technique 5.2). 7.4 La victime est un nourrisson et prsente une obstruction totale des VA Devant un nourrisson qui prsente une obstruction complte des VA, le secouriste adopte une conduite tenir identique lenfant mais remplace les 5 compressions abdominales par 5 compressions thoraciques ralises de la mme faon que les compressions thoraciques de la ranimation cardio-pulmonaire (technique 8.4). Dans tous les cas, un avis mdical est indispensable. Les compressions thoraciques sont trs efficaces chez le nourrisson du fait de la souplesse du thorax. Les compressions abdominales ne sont pas recommandes car elles peuvent entraner une lsion des organes de labdomen. 7.5 La victime prsente une obstruction partielle des VA Si lobstruction des VA nest pas totale, le secouriste ne doit pas pratiquer les techniques de dsobstruction dcrites ci-dessus, car elles peuvent au contraire mobiliser le corps tranger et provoquer une obstruction totale des VA et un arrt de la respiration. En revanche, le secouriste doit : Installer la victime dans la position o elle se sent le mieux, le plus souvent assise. Encourager la victime tousser pour expulser le corps tranger. Demander un avis mdical. Raliser une inhalation doxygne si vous avez le matriel (techniques 5.3 et 5.4). Surveiller attentivement la respiration de la victime. Si celle-ci sarrte, pratiquer alors les manuvres de ranimation cardio-pulmonaire.
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La victime stouffe
Est-ce que vous vous touffez ?
La victime Parle-t-elle ?
Oui
Non
Parle-t-elle ?
Oui
Non
5 Compressions de labdomen
( 5 compressions thoraciques si nourrisson, femme enceinte et obse)
Oui
Parle-t-elle ?
Non Oui
La victime ragit-elle ? (conscience)
- Encourager la toux - Garder la position - Rechercher une dtresse vitale - Demander un avis mdical - Administrer de lO2 si dtresse respiratoire
Non
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1. Justification Le but des claques dans le dos de la victime est de provoquer des mouvements de toux, de dbloquer et dexpulser le corps tranger qui obstrue les voies ariennes. 2. Indications Les claques dans le dos sont ralises immdiatement, si la victime consciente prsente une obstruction brutale grave des voies ariennes. 3. Ralisation 3.1 Chez ladulte 1. Se positionner sur le ct et lgrement en arrire de la victime ; 2. Soutenir son thorax avec une main et pencher suffisamment la victime en avant pour que le corps tranger dgag sorte de la bouche plutt que de retourner dans les voies ariennes ; 3. Donner 5 claques vigoureuses dans le dos de la victime, entre les deux omoplates, avec le plat de lautre main ouverte (fig. 5.6) ; 4. Arrter les claques dans le dos ds que la dsobstruction est obtenue ; 5. Si la technique est inefficace, appliquer la technique 5.2.
Figure 5.6 : Claque dans le dos
3.2 Chez lenfant La technique des claques dans le dos est identique celle de ladulte. Toutefois, elle est amliore si la tte de lenfant est place encore plus vers le bas. Pour cela, le secouriste peut sasseoir et basculer lenfant au-dessus de son genou afin de lui donner les claques dans le dos. Si ce nest pas possible, il ralisera la technique comme chez ladulte. 3.3 Chez le nourrisson 1. Coucher le nourrisson, tte penche en avant califourchon sur lavant-bras, de faon ce que sa tte soit plus basse que son thorax ce qui facilite lexpulsion du corps tranger. 2. Maintenir la tte avec les doigts, de part et dautre de langle de la mandibule tout en vitant dappuyer sur sa gorge. 3. Donner 5 claques dans le dos du nourrisson, entre les deux omoplates, avec le plat de la main ouverte (fig. 5.7).
Figure 5.7 : Claque dans le dos
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1. Justification Le but de cette manuvre est de comprimer lair contenu dans les poumons de la victime et dexpulser le corps tranger hors des VA, par un effet de piston . Suivant limportance et la position du corps tranger, plusieurs pressions successives peuvent tre ncessaires pour lexpulser. 2. Indications Les compressions abdominales (ou thoraciques) sont ralises sur une victime consciente debout ou assise si lobstruction totale des VA persiste, malgr les claques dans le dos. 3. Ralisation 3.1 Compressions abdominales chez ladulte et lenfant 1. Se positionner derrire la victime, contre son dos, (en flchissant les genoux pour tre sa hauteur), en passant ses bras sous ceux de la victime de part et dautre de la partie suprieure de son abdomen. 2. Sassurer que la victime est bien penche en avant pour que lobstacle dgag sorte de la bouche plutt que de retourner dans les voies ariennes. 3. Mettre le poing sur la partie suprieure de labdomen, au creux de lestomac, au-dessus du nombril et en dessous du sternum (fig. 5.8). Figure 5.8 : Compressions abdominales 4. Placer lautre main sur la premire, les avantbras nappuyant pas sur les ctes. 5. Tirer franchement en exerant une pression vers larrire et vers le haut. Le corps tranger devrait se dbloquer et sortir de la bouche de la victime. 3.2 Compressions thoraciques chez la femme enceinte ou chez la personne obse en position debout 1. Se positionner derrire la victime en passant les avants bras sous ses bras et encercler la poitrine de la victime ; 2. Mettre un poing au milieu du sternum sans appuyer sur la pointe infrieure du sternum; 3. Placer lautre main sur la premire en nappuyant pas les avant-bras sur les ctes ; 4. Tirer franchement en exerant une pression vers larrire (fig. 5.9).
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4. Risques Les compressions abdominales peuvent entraner des complications par traumatisme des organes internes de labdomen, mme si elles sont ralises correctement, ou entraner des traumatismes des ctes et du sternum si la position des mains nest pas correcte. Lorsque la victime a bnfici de compressions abdominales ou thoraciques, un avis mdical doit tre obtenu. 5. Evaluation Lefficacit de la technique est juge sur : Le rejet du corps tranger. Lapparition de toux chez ladulte et de pleurs et/ou de cris chez lenfant et le nourrisson. La reprise dune respiration normale. 6. Points cls Pour tre efficaces, les compressions abdominales : Sont donnes en position correcte. La direction des compressions est conforme. La compression est suffisante.
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1. Justification Loxygne est un gaz. Il est par consquent compressible. Cette particularit permet de stocker et de transporter une grande quantit doxygne comprim dans des rcipients spciaux (les bouteilles) sous un faible encombrement. Dans les bouteilles de petites capacits, on peut faire entrer, en comprimant loxygne jusqu une pression gale 200 fois la pression atmosphrique (200 fois 1 bar), deux cent fois plus doxygne. Par exemple, 1000 litres doxygne pris la pression atmosphrique, noccuperont plus, une fois comprims 200 bars, quune capacit de 5 litres (volume en litres deau). Pour tre administr une victime, loxygne comprim dans une bouteille doit tre dtendu et ramen la pression atmosphrique ambiante laide dun dispositif fix sur la bouteille appel dtendeur. Le dbit doxygne (exprim en litre par minute ou l/min) administr la victime est rgl par un appareil appel dbitmtre. 2. Indications Loxygne mdical sadministre systmatiquement chez une victime qui prsente une dtresse vitale et dans les autres cas sur indication mdicale. Loxygne mdical est un gaz qui peut aussi tre utilis sur indication et en prsence dun mdecin pour alimenter un appareil respiratoire automatique ou pour servir de vecteur aux mdicaments inhals par nbulisation. Seules sont dsormais utilisables les bouteilles doxygne mdical. 3. Matriel 3.1 La bouteille doxygne Capot Les bouteilles doxygne peuvent tre de diffrents volumes : 2, 5 et 15 litres (volume en eau) contenant respectivement, pleines et sous pression, (200 bars) 0,5, 1 et 3 m3 doxygne (fig. 5.11). En France, les bouteilles sont blanches, en matire composite, lgres, quipes dune poigne de transport, dune gaine de protection et dun chapeau inamovible dans lequel est log un systme de dtente et de dbitmtre intgr. Plusieurs indications sont graves sur la bouteille en particulier la date de la dernire vrification, la pression maximale dutilisation et son volume en eau.
Corps de la bouteille
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manomtre
a
robinet douverture de la bouteille robinet de rglage du dbit
raccord de remplissage
c
Figure 5.12 : Chapeau de la bouteille doxygne
3.3 Etiquettes et accessoires La bouteille doxygne est fournie avec (fig. 5.13) : Une tiquette identifiant le nom du laboratoire fournisseur ; Une notice produit ; Une tiquette indiquant le numro du lot doxygne et sa date limite dutilisation. Un panneau tiquette danger , coll sur la bouteille, rappelle les risques lis son utilisation et les principales mesures respecter.
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Figure 5.13 : Les tiquettes de la bouteille doxygne (a : Etiquette fabriquant, b : Mode demploi, c : Notice dutilisation, d : Vignette produit)
3.4 Lautonomie Lautonomie de la bouteille dpend : De la quantit doxygne disponible, dtermine par la pression qui rgne lintrieur de la bouteille et par le volume en eau de la bouteille ; De la consommation en oxygne, cest dire du dbit administr la victime.
Quantit doxygne (litre) = Pression (bar) x Volume en eau de la bouteille (litre) Autonomie (min) = Quantit doxygne (litre) / dbit (litre / min)
Ne pas attendre que la bouteille soit compltement vide pour la changer (cest dire, lorsque laiguille est dans la partie infrieure de la zone rouge).
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c
Figure 5.14 : utilisation de la bouteille doxygne
Attention : Le positionnement du robinet de rglage du dbit entre deux valeurs de dbit entrane larrt de la dlivrance du gaz la sortie. Ds quun appareil respiratoire est branch sur la prise normalise 3 crans, et que loxygne au masque nest plus utilis, il faut alors ramener zro le robinet de distribution tout en laissant la bouteille ouverte ce qui vite une perte doxygne.
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1. Justification Linhalation doxygne entrane une augmentation de la quantit doxygne dans les poumons et augmente la quantit doxygne transporte par le sang jusquaux tissus de lorganisme, notamment au niveau du cerveau. 2. Indications Un enrichissement en oxygne de lair inspir par une victime qui respire est appel : inhalation doxygne. Une inhalation doxygne est ncessaire toute victime qui prsente une dtresse vitale et dont la respiration est suffisante, cest--dire dune frquence suprieure 6 mouvements par minute. Une inhalation doxygne peut aussi tre ralise chez une personne victime dun accident d leau (noyade) ou dune intoxication au monoxyde de carbone suspecte ou avre. 3. Matriel 3.1 Le masque inhalation dit haute concentration Le masque haute concentration est un dispositif dadministration doxygne sans r-inspiration (la victime ninhale pas lair quelle expire) (fig. 5.15). Ce masque est muni dun rservoir doxygne situ audessous dune valve anti-retour et qui empche la victime de rejeter lair expir dans ce rservoir (fig. 5.16). Il existe des modles adulte et enfant .
Figure 5.15
Valve expiratoire ferme Valve expiratoire ouverte
Valve ferme
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5. Risques Ladministration complmentaire doxygne mme de trs hautes concentrations (80 90 %) est bnfique la victime et nest pas toxique. La toxicit de loxygne napparat que lorsque linhalation doxygne est ralise haute concentration et sur une longue dure (plusieurs heures). 6. Evaluation Un enrichissement en oxygne de lair inspir par la victime doit entraner un accroissement de la saturation artrielle en oxygne. Le masque doit tre correctement install sur la face de la victime et ne pas la gner. Administr avec un masque inhalation haute concentration, le ballon rserve ne doit pas se dgonfler compltement. 7. Points cls Pour quune inhalation doxygne soit efficace, il faut que : La respiration de la victime soit suffisante (> 6 par min). Le masque inhalation soit correctement positionn sur la face de la victime. Le dbit soit suffisant pour empcher un dgonflement du ballon rserve.
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PARTIE 6
1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de mettre en uvre les gestes de secours ncessaires devant une victime qui prsente une hmorragie externe ou extriorise pour limiter toute aggravation ventuelle. Plus prcisment, il sagit de : Dfinir et prciser le rle et limportance de lappareil circulatoire et du sang. Identifier et/ou rechercher un saignement abondant. Prciser quelles sont les consquences sur lorganisme dun saignement abondant. Indiquer et justifier le rsultat attendu de laction des secours chez une victime qui prsente un saignement abondant. Mettre en uvre les gestes de secours ncessaires devant une victime qui prsente un saignement abondant pour viter une aggravation. Raliser les techniques suivantes : - Compression directe ; - Compression distance : le garrot.
2. LE RLE ET LIMPORTANCE DE LAPPAREIL CIRCULATOIRE ET DU SANG Lappareil circulatoire a pour fonction essentielle dassurer le transport de loxygne des poumons aux diffrentes parties du corps (cerveau, cur, muscle, foie, reins) et de permettre en retour llimination du dioxyde de carbone. Il intervient galement dans la distribution des aliments aux tissus et, en retour, le transport des dchets pour permettre leur limination. De plus, il intervient dans la rgulation de la temprature. Il est compos de trois parties : Une pompe : Le cur ; Des tuyaux : Les vaisseaux ; Un liquide : Le sang. 2.1 Le cur Le cur fonctionne comme une vritable pompe de lappareil circulatoire. Il est constitu de 4 cavits (fig. 6.1).
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3. LES SIGNES DUNE HMORRAGIE EXTERNE Lhmorragie externe est un panchement de sang abondant et visible, qui scoule en dehors des vaisseaux au travers dune plaie. Cet coulement imbibe de sang un mouchoir de toile ou de papier en quelques secondes et ne sarrte pas spontanment. Le secouriste reconnat facilement une hmorragie externe parce quil voit le sang schapper lextrieur (fig. 6.4).
Figure 6.4
Janvier 2007 CI - 6 - 2 Les hmorragies externes
4. LES CONSQUENCES SUR LORGANISME DUN SAIGNEMENT ABONDANT La perte abondante ou prolonge de sang conduit une dtresse circulatoire qui menace immdiatement ou trs court terme la vie dune victime, car ses organes vitaux (cerveau, cur, poumon) sont privs doxygne. Sous leffet de lhmorragie, la quantit de sang de lorganisme diminue. Dans un premier temps, le cur augmente la frquence de ses contractions pour compenser cette perte et maintenir un dbit et une pression suffisante dans les vaisseaux pour assurer la distribution de sang lorganisme. Dans un deuxime temps, si le saignement nest pas arrt, la pression seffondre, le dbit diminue, la pompe se dsamorce et le cur sarrte. A quantit gale, un saignement est plus grave chez lenfant que chez ladulte. Toute hmorragie ncessite une action de secours immdiate, rapide et efficace.
5. ACTION DU SECOURISTE CHEZ UNE VICTIME QUI PRSENTE UNE HMORRAGIE Le secouriste doit tout mettre en uvre pour arrter immdiatement lhmorragie, limiter la perte de sang et viter linstallation dune dtresse qui entranera court terme la mort de la victime. Plusieurs techniques de secours permettent au secouriste darrter le saignement et de limiter ses consquences. Les principales sont : La compression directe ; Le garrot.
6. SCURITE INDIVIDUELLE ET COLLECTIVE ADAPTE Lors dune hmorragie, le secouriste doit sassurer dune protection contre les accidents dexposition au sang. Des maladies peuvent tre transmises par le sang en cas de plaie mme minime des mains du secouriste. Dans ce cas, il convient de : Se protger par le port de gants usage unique ou, en leur absence, en interposant un morceau de plastique, au mieux en glissant sa main dans un sac impermable ; Utiliser une technique darrt du saignement qui nexpose pas au sang directement ; Toujours se laver les mains et les dsinfecter (eau de javel, dakin) et retirer les vtements souills de sang le plus tt possible aprs que laction de secours soit termine ; Eviter de porter les mains la bouche, au nez ou aux yeux, ou de manger avant de stre lav et dsinfect les mains.
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7. CONDUITE TENIR FACE A UNE VICTIME QUI PRSENTE UNE HMORRAGIE 7.1 Devant une hmorragie externe 1- Constater lhmorragie : Une hmorragie est le plus souvent vidente ; Une hmorragie doit aussi tre recherche sur un bless car elle peut tre temporairement masque par la position de la victime ou un vtement particulier (manteau, blouson). 2- Arrter lhmorragie immdiatement : Se protger les mains par des gants usage unique ; En interposant si possible un pansement individuel, comprimer directement lendroit qui saigne, avec les doigts ou la paume de la main (fig. 6.5), aprs avoir cart les vtements si ncessaire, quel que soit le lieu de la plaie, et jusqu larrive des secours (voir technique 6.1) ; Pour librer le secouriste et si la compression manuelle est efficace, un pansement compressif sera mis en place (cf. technique 6.1) ; Si le pansement compressif narrte pas totalement lhmorragie, il sera complt par la pose dun deuxime pansement compressif au-dessus du premier pour augmenter la compression (voir technique 6.1) ; En cas dchec, reprendre la compression manuelle ; Poser un garrot en dernire limite si la compression directe est impossible (situation multiples victimes) ou inefficace (voir technique 6.2). 3- Allonger la victime : La position horizontale facilite la circulation notamment au niveau du cerveau, la ralisation des gestes de secours et retarde les consquences de lhmorragie sur les fonctions vitales. 4- Donner lalerte ou faire donner lalerte. 5- Complter lexamen de la victime (cf. partie sur les dtresses vitales) et raliser si ncessaire des gestes de secours complmentaires. 6- Administrer de loxygne : Sur avis mdical ou si la victime prsente des signes de dtresses circulatoires (cf. partie sur les dtresses vitales), raliser une inhalation doxygne (techniques 5.3 et 5.4).
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7.3 Devant une section de membre Il peut arriver quun membre ou une autre partie du corps (nez, oreille) soit sectionn ou arrach. De nos jours, il est possible de rimplanter un membre amput laide de technique de microchirurgie. Il est donc essentiel : Darrter le saignement et de lutter contre la dtresse circulatoire (cf. partie sur les dtresses vitales) ; De retrouver et de prserver le membre sectionn. Les techniques darrt des hmorragies utiliser sont les mmes que celles dcrites ci-dessus (cf. conduite tenir devant une hmorragie externe), les soins apporter au membre sectionn sont les suivants : Envelopper le membre sectionn dans un linge strile ; Placer le tout, dans un sachet plastique ; Placer ce sachet dans un autre sac (autre sac plastique) rempli de glace (si possible) ou dun sac rfrigrant (fig. 6.6). Le froid aide prserver le membre amput ; Ecrire sur le sac le nom de la victime et lheure de survenue de lamputation ; Remettre le tout, aux secours qui assureront le transport de la victime vers lhpital. Il existe des lots tout prts permettant la prise en charge dune amputation de membre (cf. Par exemple, formation des quipiers secouristes). En aucun cas, le membre amput ne doit entrer directement en contact avec de la glace.
Figure 6.6
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Figure 6.7
b) Un saignement de nez survenant aprs une chute ou un coup peut tre le signe dune atteinte grave du crne. Le secouriste doit : Raliser les gestes qui simposent ; Alerter les secours mdicaliss ; Surveiller attentivement la conscience de la victime. 7.5.2 La victime prsente un saignement du conduit de loreille Aprs un traumatisme crnien, un coulement de sang (et/ou dun liquide clair), mme trs peu abondant, peut tre le signe dune fracture du crne (cf. partie sur les accidents traumatiques du squelette). 7.5.3 La victime vomit ou crache du sang On voit le sang sortir par la bouche de la victime (vomissements ou crachements). Le secouriste doit : Alerter immdiatement un mdecin ou le SAMU Centre 15 : une hmorragie de ce type est toujours un signe grave, ncessitant un traitement durgence. Installer la victime en position assise ou demi assise, si elle ne supporte pas la position allonge. Sur avis mdical, ou si la victime prsente des signes de dtresse circulatoire, raliser une administration doxygne (techniques 5.4 et 5.5). Conserver les vomissements ou les crachats, si possible, dans un rcipient, pour tre montrs au mdecin. Parler rgulirement la victime : - Si elle parle, elle est consciente, continuer de lui parler ; - Si elle ne rpond plus, elle est inconsciente : Pratiquer les gestes qui simposent (cf. partie 7) et signaler laggravation en rappelant les secours mdicaliss.
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Arrter le saignement
Oui
Oui
Est-elle efficace ?
Non
Le secouriste doit se librer ?
Oui
Non
Pansement compressif
Oui
Est-il efficace ?
Oui
Est-il efficace ?
ALLONGER la victime, surlever le membre qui saigne ALERTER ou DEMANDER DU RENFORT Administrer de lOXYGNE si dtresse circulatoire Rechercher dautres lsions et surveiller larrt du saignement.
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1. Justification La plupart des hmorragies externes sarrtent en appuyant sur la plaie. La compression directe est une technique facile et rapide. Elle est trs efficace et suffit dans la plupart des cas pour arrter le saignement. 2. Indications La compression directe doit tre ralise devant toute hmorragie externe (plaie qui saigne abondamment) : Avec les doigts ou la main protge par un gant usage unique ; A laide dun pansement compressif improvis ou non. 3. Matriel Le matriel suivant contribue raliser une compression directe (fig. 6.9) : Une paire de gants usage unique ; Un pansement compressif. Il est extrmement souhaitable de disposer dun pansement individuel, pour effectuer cette compression. A dfaut, le pansement compressif peut tre prpar avec : Un ou plusieurs tampons striles maintenus par un bandage (fig. 6.9 a) ; Un coussin hmostatique : pansement individuel comprenant un tampon de mousse, une compresse strile et une bande lastique (fig. 6.9 b) ; Un pansement individuel, qui contient dans le mme emballage tout le matriel ncessaire la ralisation dun pansement compressif (fig. 6.9 c) ; Un tampon de tissu ou de papier (mouchoir pli, par exemple) maintenu en place par un lien large (fig. 6.9 d).
c Figure 6.9
Les hmorragies externes CI - 6 - 9
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4.2 Pansement compressif Pour se librer et sil en dispose, le secouriste remplacera la compression manuelle par un pansement compressif (fig. 6.11). La mise en place de ce pansement compressif doit observer les principes suivants : Les compresses et le tampon mis la place doivent tre, si possible, striles et recouvrir compltement la plaie qui saigne ; La substitution de la compression manuelle par le pansement compressif doit tre la plus rapide possible ; Le lien large (bande lastique ou non) doit recouvrir compltement le pansement en entourant le segment de membre ; Le lien doit tre suffisamment serr pour garder une pression suffisante sur lendroit qui saigne et viter que le saignement ne reprenne. Certaines localisations ne permettent pas de fixer facilement le tampon avec un lien large (cou, thorax, abdomen). Dans ce cas, la compression manuelle doit tre maintenue. Dans tous les cas, la compression de la plaie qui saigne doit tre maintenue jusqu larrive des secours, si ncessaire en recherchant la coopration dune autre personne ou de la victime. 5. Risques Si la victime prsente une fracture ouverte, avec un morceau dos visible ou si la plaie qui saigne contient un corps tranger visible, la compression directe doit tre ralise immdiatement audessus et au-dessous de lobjet mais jamais sur lobjet au risque daggraver la lsion et/ou blesser le secouriste. La compression doit tre suffisante pour arrter lhmorragie et ne doit pas gner la circulation sanguine en dessous du sige de lhmorragie. Lextrmit ne doit tre ni froide ni engourdie, ni violace (couleur du lit de longle) et on doit pouvoir glisser un doigt sous le pansement. Si le saignement ne sarrte pas, il ne faut pas enlever le pansement mais raliser un autre pansement sur le premier afin daugmenter la compression. Si ce nest pas efficace, reprendre la compression manuelle.
Figures 6.11
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1. Justification En exerant une compression circulaire autour du membre concern, le garrot interrompt totalement la circulation du sang en aval. 2. Indications Le garrot est pos au bras ou la cuisse, si la compression locale est inefficace ou impossible raliser du fait du type de lsion, du nombre lev de victimes, de la position de la victime et/ou lorsque laccs au bless est difficile. 3. Matriel Le garrot utilis pour arrter une hmorragie est un lien non lastique. Il existe deux types de garrots utilisables par le secouriste (fig. 6.12) : Un lien de toile forte de 3 5 cm de large et de 1,50 m de longueur. Ce lien peut tre ventuellement improvis avec une cravate, une charpe, un foulard si le secouriste se trouve sans matriel. Un garrot de toile tresse type service de sant des armes large de 2,5 cm et long de 75 cm et muni dune boucle mtallique facilitant le serrage Figures 6.12 et le maintien. 4. Ralisation Le garrot est mis en place : Au membre infrieur, sur la cuisse, entre la plaie et laine ; Au membre suprieur, sur le bras, entre la plaie et laisselle. 4.1 Avec un lien de toile sans boucle mtallique 1. Glisser le lien large, pli en deux, sous le genou ou le bras de la victime. La boucle vers lintrieur (fig. 6.13 a). 2. Remonter le garrot la racine de la cuisse (fig. 6.13 b).
a Figure 6.13
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Chefs
c
Figure 6.13
4.2 Avec un garrot avec boucle mtallique 1. Glisser le garrot sous la cuisse ou le bras de la victime. La boucle mtallique vers lintrieur, la partie mtallique repose sur le sol (fig. 6.14 a). 2. Remonter le garrot la racine de la cuisse ou du bras et engager lextrmit libre de la sangle dans la boucle mtallique, en appuyant le levier de la griffe pour louvrir (fig. 6.14 b). 3. La sangle passe, relcher la griffe et tirer fort sur le chef pour serrer le garrot (fig. 6.14 c). 4. La griffe de la boucle mtallique permet de maintenir le garrot serr. La compression peut tre alors relche. On vrifie que le saignement ne reprend pas (fig. 6.14 d).
Figure 6.14
c
Les hmorragies externes CI - 6 - 13
d
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PARTIE 7
LINCONSCIENCE
1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de reconnatre une inconscience, de prendre en charge, seul et sans matriel, ou au ct dun quipier en utilisant du matriel, une victime inconsciente qui respire dans lattente dun renfort. Plus prcisment, il sagit de : Dfinir et prciser le rle et limportance du systme nerveux. Indiquer les signes qui permettent de reconnatre une inconscience. Prciser quelles sont les consquences de linconscience sur la respiration. Indiquer et justifier le rsultat attendu de laction de secours chez une victime inconsciente qui respire. Mettre en uvre les gestes de secours ncessaires devant une victime inconsciente qui respire. Raliser les techniques suivantes : - La libration des voies ariennes ; - La position latrale de scurit ; - Laspiration ; - Le maintien de la tte deux mains ; - La pose du collier cervical ; - Le retournement dune victime ; - Le retrait du casque de protection.
2. LE RLE ET LIMPORTANCE DU SYSTEME NERVEUX Le systme nerveux (fig. 7.1) dirige le fonctionnement du corps humain. Il est constitu : Du cerveau ; De la moelle pinire ; Des nerfs qui cheminent travers le corps humain. Le cerveau est une vritable unit centrale dun ordinateur et contrle plusieurs fonctions : La conscience (aptitude communiquer et ragir avec dautres personnes et lextrieur) ; Le tonus des muscles (contraction permanente des muscles, notamment de la langue) ; Les mouvements volontaires (actions ralises consciemment) comme la dglutition (action davaler) ;
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Une altration du cerveau peut entraner une perte de toute capacit relationnelle, des troubles du comportement et une perte de la conscience, une disparition du tonus musculaire (obstruction des voies ariennes) et une perte du pouvoir de dglutition (encombrement des voies ariennes). La moelle pinire est un vritable conducteur vertical constitu dun rseau complexe de nerfs qui permet un transit bidirectionnel dinformations entre le cerveau et le reste de lorganisme. Les nerfs sortent de la moelle pinire et se dirigent vers toutes les parties de lorganisme. Certains nerfs transmettent au cerveau des informations sur ce que le corps ressent ou reoit : par exemple, si le corps a chaud, a froid, a mal ou ressent du plaisir. Dautres nerfs envoient des signaux aux muscles notamment ceux qui permettent au corps humain de se mouvoir en rponse un signal sensoriel. Sans systme nerveux nous ne pourrions pas percevoir les sensations et nous ne pourrions pas contrler les contractions de nos muscles. Une atteinte de la moelle pinire et des nerfs entrane une perturbation voire une disparition des sensations et de la contraction des muscles (paralysie).
3. LES SIGNES DUNE INCONSCIENCE La victime ne rpond pas aux questions, ne ragit pas un ordre simple ( Serrez-moi la main ! ou Ouvrez les yeux ! ). Elle est immobile. Les causes des troubles de la conscience sont multiples : Traumatiques ; Mdicales ; Toxiques.
4. LES CONSQUENCES DE LINCONSCIENCE SUR LA RESPIRATION Une personne inconsciente a perdu toute capacit relationnelle. Lorsquelle est laisse sur le dos, la victime est toujours expose des difficults respiratoires du fait : Dune forte diminution de son tonus musculaire qui peut entraner une obstruction des voies ariennes par la chute de la langue en arrire (fig. 7.2) ; Dune diminution des rflexes, en particulier de dglutition qui entrane un encombrement des voies ariennes par lcoulement des liquides prsents dans la gorge (salive, sang, liquide gastrique), dans les voies respiratoires et les poumons. Cet encombrement cre de graves dommages aux poumons.
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5. ACTION DU SECOURISTE CHEZ UNE VICTIME INCONSCIENTE QUI RESPIRE Le rsultat attendu de laction de secours est de prserver et damliorer la respiration de la victime en attendant un renfort mdical. Le secouriste doit : Assurer la libert des voies ariennes de la victime ; Empcher la chute de la langue en arrire ; Empcher le passage de liquides (scrtions, vomissements) dans les voies ariennes ; Assurer un apport complmentaire doxygne. Tous les gestes de secours raliss par le secouriste devront limiter laggravation dune ventuelle lsion de la colonne cervicale de toute victime suspecte dun traumatisme.
6. CONDUITE TENIR FACE UNE VICTIME INCONSCIENTE QUI RESPIRE Afin de faciliter la comprhension de la conduite tenir, 3 situations sont envisages : Le secouriste est seul et sans matriel devant une victime inconsciente ; Le secouriste, accompagn dun quipier secouriste et de matriel de premiers secours, est en prsence dun malade inconscient ; Le secouriste, accompagn dun quipier secouriste et de matriel de premiers secours, est en prsence dun bless inconscient, ventuellement porteur dun casque ; Pour chaque situation, avant dapprcier ltat de conscience, le ou les secouristes doivent : Raliser la protection : Cest un pralable obligatoire toute action de secours. Rechercher toute dtresse vidente qui peut menacer la vie de la victime court terme. Sassurer quil ny a pas dhmorragie externe visible et importante. 6.1 Conduite tenir un secouriste 1- Apprcier ltat de conscience : La conscience est apprcie au cours de lexamen initial de la victime (fig. 7.3). Elle permet de renseigner le secouriste sur la prsence dune dtresse vitale. La recherche de la conscience dune victime est ralise quelle que soit sa position. Poser une question simple, par exemple : Comment a va ? ou Vous mentendez ?
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La victime ne rpond pas ou ne ragit pas la stimulation verbale : elle est inconsciente. 2- Appeler laide : Afin dobtenir une aide de la part dun tmoin qui pourra aller alerter les secours.
3- Assurer la libert des voies ariennes : Si la victime est allonge sur le ventre, la retourner sur le dos pour assurer la libert des voies ariennes (technique 7.7). La libert des voies ariennes (technique 7.1) est un geste indispensable pour permettre le libre passage de lair chez une victime inconsciente, surtout si elle est allonge sur le dos. La bascule de la tte en arrire et llvation du menton entranent la langue qui se dcolle du fond de la gorge ce qui permet ainsi le passage de lair. 4- Apprcier la respiration : Se pencher sur la victime, loreille et la joue du secouriste au-dessus de sa bouche et de son nez, tout en gardant le menton lev (fig. 7.4). Rechercher : - Avec la joue : le flux dair expir par le nez et la bouche ; - Avec loreille : les bruits normaux (souffle) ou anormaux de la respiration (sifflement, ronflement et/ou gargouillement) ; - Avec les yeux : le soulvement du ventre et/ou de la poitrine.
Figures 7.4
Cette recherche dure 10 secondes au plus. La poitrine se soulve, dventuels bruits et le souffle de la victime sont perus, la victime respire
5- Placer la victime en position latrale de scurit : La PLS (technique 7.2) contribue maintenir la libert des voies ariennes de la victime car elle empche la chute de la langue en arrire et limite lencombrement, en permettant aux liquides de scouler lextrieur de la bouche maintenue ouverte.
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La recherche de la conscience dune victime est ralise quelle que soit sa position. Si la victime inconsciente est allonge sur le ventre, elle sera obligatoirement retourne sur le dos pour sassurer avec certitude de la prsence de la respiration (technique 7.7). 3- Assurer la libert des voies ariennes La libert des voies ariennes (technique 7.1) peut tre ralise chez un bless inconscient, suspect dun traumatisme du rachis, par une lvation du menton, sans bascule de la tte en arrire, par le secouriste qui maintient la tte. Cette technique est prfrable chez une victime inconsciente suspecte dun traumatisme de la nuque car la bascule de la tte en arrire entrane une extension du cou prjudiciable.
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Figure 7.11
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Appeler laide
(LVA)
Respiration ?
Oui
Mise sur le ct
(PLS)
Non
(Faire) alerter
Oui
Non
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Traumatisme ?
NON
LVA
Bascule de la tte lvation du menton
LVA
lvation du menton seulement
Respiration ?
OUI
Traumatisme ?
OUI
NON
NON
PLS
Collier + PLS 2
Alerter
ou demander un renfort
OUI
Aspirer
Inhalation O2
Toutes les minutes Voir parties 8 et 9 la victime ne respire plus
Respiration ? NON
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1. Justification La libration des voies ariennes est un geste indispensable pour permettre le libre passage de lair chez une victime inconsciente, surtout si elle est allonge sur le dos. 2. Indications La libration des voies ariennes est ralise chez toute victime inconsciente avant dapprcier sa respiration. 3. Ralisation 3.1 Bascule de la tte en arrire avec lvation du menton 1. Desserrer ou dgrafer rapidement tout ce qui peut gner la respiration (col, cravate, boucle de ceinture et bouton du pantalon). 2. Basculer doucement la tte de la victime en arrire et lever le menton (fig. 7.12) : - Placer la paume d'une main sur le front pour appuyer vers le bas et incliner la tte en arrire ; - Placer 2 ou 3 doigts de lautre main, juste sous la pointe du menton en prenant appui sur los et non dans la partie molle du menton, pour llever et le faire avancer. On peut saider du pouce pour saisir le menton (fig. 7.12). La bascule de la tte en arrire et llvation du menton entranent la langue qui se dcolle du fond de la gorge et Figure 7.12 permet le passage de lair. 3. Ouvrir la bouche de la victime avec la main qui tient le menton. 4. Retirer les corps trangers visibles lintrieur de la bouche de la victime avec la main qui tait sur le front, y compris les prothses dentaires dcroches, sans toucher celles qui sont restes en place (fig. 7.13).
Figure 7.13
1 2
Devant une victime inconsciente qui prsente un traumatisme de la nuque, il sera prfr la technique suivante (fig. 7.14), car elle vite tout mouvement de la colonne vertbrale (fig. 7.15). Elle est ralise par le secouriste qui maintient la tte de la victime deux mains. Le secouriste est plac la tte de la victime et la maintient avec ses deux mains en position neutre (technique 7.4).
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1. Justification La PLS maintient libre les voies ariennes suprieures de la victime car elle empche la chute de la langue en arrire. Elle limite lencombrement en permettant aux liquides de scouler lextrieur de la bouche maintenue ouverte. 2. Indications Toute victime : Inconsciente qui respire ; Somnolente comme aprs un traumatisme crbral, une intoxication ou une maladie ; doit tre installe, sur le ct en position latrale de scurit. 3. Ralisation 3.1 La PLS un secouriste Si le secouriste se retrouve seul en prsence dune victime inconsciente qui respire, il doit linstaller en PLS seul, avant de demander du renfort. a) Prparer le retournement de la victime : 1. Retirer les lunettes de la victime, si elle en porte. 2. Sassurer que ses membres infrieurs sont allongs cte cte. Si ce nest pas le cas, les rapprocher dlicatement lun de lautre, dans laxe du corps de la victime. 3. Placer le bras de la victime le plus proche du ct du retournement, angle droit de son corps, plier ensuite son coude tout en gardant la paume de sa main tourne vers le haut (fig. 7.16-a). Lalignement des jambes et la position du membre suprieur anticipent la position finale. 4. Se placer genoux ou en trpied ct de la victime. 5. Dune main saisir le bras oppos de la victime, placer le dos de sa main contre son oreille, ct secouriste. 6. Maintenir la main de la victime presse contre son oreille, paume contre paume (fig. 7.16-b). Lors du retournement, le maintien de la main de la victime contre son oreille permet daccompagner le mouvement de la tte et de diminuer la flexion de la colonne cervicale qui pourrait aggraver un traumatisme ventuel. 7. Avec lautre main, attraper la jambe oppose, juste derrire le genou, la relever tout en gardant le pied au sol (fig. 7.16-c).
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Figures 7.16
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La mise en position latrale de scurit un secouriste comporte certains risques, chez le traumatis de la colonne vertbrale, en particulier cervicale, mais le danger de dtresse prime sur lventualit de laggravation dune lsion nerveuse. 3.2 La PLS 2 secouristes Linstallation en PLS dun bless se fait 2 secouristes et aprs avoir mis en place un collier cervical. a) Prparer le retournement de la victime 1. Le premier secouriste est plac, dans laxe de la victime, derrire la tte. Il maintient 2 mains la tte de la victime pendant le retournement (fig. 7.17-a).
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Le retournement de la victime doit tre fait sans brusquerie, en un seul temps. Le maintien de la main et de la tte de la victime vise respecter laxe de la colonne cervicale et vite laggravation dun traumatisme. NB : En cas de difficults pour le secouriste (victime obse ou force insuffisante du secouriste), il peut faciliter le retournement en tirant sur le genou flchi de la victime du ct oppos au retournement comme dans la PLS un secouriste, lautre main tirant sur lpaule. c) Stabiliser la victime 10. La main du secouriste, qui tient lpaule de la victime, vient saisir la hanche. La main qui tient la hanche vient flchir la hanche et le genou de la victime situs vers le haut pour les amener angle droit (fig. 7.17-e). La position de la jambe du dessus de la victime permet de stabiliser la PLS
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3.3 Cas particuliers a) Le nourrisson et lenfant La technique de PLS du nourrisson ou de lenfant est identique celle de ladulte. b) La femme enceinte et lobse Toute femme enceinte ou lhomme obse est, par principe, allonge sur le ct gauche, pour viter lapparition dune dtresse par compression de certains vaisseaux sanguins de labdomen. c) Le traumatis En cas de lsion thoracique, du membre suprieur ou membre infrieur, le bless est couch autant que possible sur le ct atteint. 4. Risques La mise en PLS comporte certains risques chez le traumatis de la colonne vertbrale, en particulier cervicale. Cest pourquoi, il est prfrable de raliser la technique au moins deux secouristes et de mettre en place un collier cervical sur la victime avant son retournement (technique 7.6). Comme le danger de dtresse prime sur lventualit de laggravation dune lsion nerveuse, si le secouriste est seul et/ou en labsence de collier cervical, la victime est quand mme installe en PLS. Le secouriste sera trs attentif et tentera dviter la survenue de mouvements de bascule en avant, en arrire, sur le ct et de torsion, de la tte et du cou.
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1. Justification Le retrait des scrtions qui encombrent les voies ariennes dune victime inconsciente permet damliorer la respiration spontane de la victime, la ventilation artificielle, donc son oxygnation. 2. Indications Laspiration est ralise chaque fois quune victime inconsciente prsente un encombrement des voies ariennes par des liquides ou des particules solides quelle ne peut expulser. Les vomissures, leau chez le noy, le sang et les scrtions des poumons sont les principales sources dun encombrement des voies ariennes. Le secouriste identifie la prsence de scrtions dans les voies ariennes car : Il entend des gargouillements au cours des mouvements respiratoires si la victime respire encore ; Il entend des gargouillements au cours des insufflations manuelles si la victime ne respire plus ; Il voit des vomissures dans la bouche de la victime. Chez la victime inconsciente qui respire, laspiration des scrtions est ralise aprs avoir libr les voies ariennes et install la victime sur le ct. 3. Matriel Laspiration ncessite : Une pompe manuelle ou lectrique, portable ou installe directement dans le vhicule de secours, qui gnre une dpression ; Une canule daspiration courte, souple, extrmit mousse, relie lappareil par un tuyau. La canule daspiration et le tuyau sont usage unique et doivent tre remplacs aprs chaque utilisation. Un rceptacle pour rcuprer les produits daspiration : flacon de plastique (parfois encore en verre) ou mieux un sac usage unique, insr entre la pompe et le tuyau daspiration. Le remplissage de ce rceptacle doit tre surveill. Il est vid ou remplac systmatiquement en fin dintervention.
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4. Procdure dentretien aprs utilisation Se protger par le port de gants ; Remplacer le matriel usage unique et dposer le matriel usag dans les rceptacles prvus cet effet (voir partie sur la scurit) ; Vidanger et nettoyer le bocal daspiration en respectant les rgles dhygine, ou procder son remplacement ; Nettoyer si besoin les lments extrieurs en respectant les recommandations du fabriquant ; Sassurer du fonctionnement de la pompe ; Mettre en charge lappareil lectrique. 5. Ralisation Le matriel daspiration mont et prt fonctionner, est positionn ct de la tte de toute victime inconsciente qui respire ou qui ne respire pas. 1. Mettre les gants de protection usage unique et un masque de protection antiprojection respiratoire et oculaire. 2. Raccorder la canule strile au tuyau daspiration aprs lavoir sortie de son emballage (fig. 7.20-a et 7.20-b). 3. Ouvrir la bouche de la victime. 4. Introduire la canule daspiration dans la bouche (fig.7.20-c). 5. Mettre en uvre laspiration et aspirer les scrtions en retirant la canule et en lui imprimant des mouvements de va et vient entre les doigts (fig. 7.20-d). 6. Renouveler la manuvre.
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NB : Laspiration sera adapte lge de la victime et aux recommandations du fabriquant. Cas particuliers : Si le patient prsente des scrtions ou des dbris alimentaires qui ne peuvent tre aspirs, essayer de les retirer avec les doigts. Si plusieurs aspirations sont ncessaires chez une victime en arrt respiratoire, renouveler les aspirations de scrtions toutes les 2 minutes et pendant les compressions thoraciques. 6. Risques Pour limiter tout manque doxygne, en aucun cas, chaque manuvre daspiration ne doit durer plus de 10 secondes chez ladulte et plus de 5 secondes chez lenfant et le nourrisson. Ralise chez une personne consciente, lintroduction dune canule daspiration au fond de la gorge provoque le plus souvent un vomissement. 7. Evaluation A la fin de laspiration et si elle a t efficace, la respiration spontane de la victime ou les insufflations manuelles doivent devenir silencieuses. 8. Points cls Laspiration dune victime obstrue doit respecter les principes suivants : Le secouriste ralise une aspiration en se protgeant (gants, masques et lunettes). Le menton de la victime est tir vers lavant. Laspiration est ralise au moment du retrait de la canule. Laspiration est de courte dure.
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1. Justification Le maintien de la tte en position neutre, dans lalignement du tronc, a pour but dviter tout mouvement intempestif de la nuque du bless en attendant une immobilisation du rachis cervical. 2. Indications Le secouriste doit maintenir la tte dun bless en position neutre, dans lalignement, deux mains : Chez tout bless inconscient. Ds quun traumatisme de la tte, de la nuque ou du dos dune victime, est suspect. Ce maintien se fait dans lattente dune immobilisation correcte de la colonne vertbrale de la victime. 3. Ralisation Pour raliser un maintien de la tte deux mains, le secouriste doit : Se placer genoux dans laxe de la victime. Placer les deux mains de chaque ct de la tte du bless. Prendre appui si possible avec les coudes sur les genoux ou le sol pour diminuer la fatigue (fig. 7.21). 4. Risques
Figure 7.21
Correctement ralise, cette technique dimmobilisation provisoire du rachis cervical ne prsente aucun risque. 5. Evaluation La tte du bless reste immobile. 6. Points cls La tte est maintenue : Avec les 2 mains. En permanence.
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1. Justification En immobilisant la colonne cervicale et en limitant les mouvements de flexion, dextension, de torsion ou latraux de la nuque, le collier diminue le risque daggravation dun traumatisme de la colonne cervicale. Toutefois, il nest pas suffisant lui seul pour empcher tout mouvement de la nuque. 2. Indications Le collier cervical est utilis pour immobiliser le cou dune victime lorsquune lsion du rachis cervical est suspecte (circonstances de laccident) ou vidente (douleurs ressenties par la victime) quelles que soient les circonstances. Il doit tre systmatiquement mis en place chez une personne inconsciente et victime dun traumatisme. Le collier cervical est mis en place aprs retournement sur le dos de la victime avant tout autre dplacement et aprs installation de sa tte en position neutre. 3. Matriel Le collier cervical est constitu dune bande ou de deux parties semi-rigides dont la matire varie selon le modle et le fabriquant. Il prsente des chancrures destines lune au menton et les deux autres aux paules. Il peut tre quip dorifices : un orifice antrieur pour viter une compression du larynx et dorifices latraux pour permettre le contrle du pouls carotidien. Un systme dattache par bande auto-agrippante ou par pression permet sa fermeture. Suivant les modles, il existe plusieurs tailles ou un dispositif de rglage (fig. 7.22, 7.23 et 7.24).
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4. Procdure dentretien aprs utilisation Nettoyer le collier leau savonneuse et le rincer ; Dsinfecter les surfaces du collier en respectant les rgles dhygine ; Ds quil est sec, le ranger dans un sac de protection. 5. Ralisation Un collier cervical est toujours mis en place deux secouristes et sur une tte en position neutre. 1. Le premier secouriste se place la tte de la victime, dans laxe tte-cou-tronc et la maintient en position neutre dans lalignement (fig 7.25-a). Ce maintien se fait pendant toute la manuvre de la pose du collier, sans autre manipulation ni traction. 2. Le deuxime secouriste se positionne sur le ct de la victime et ralise la mise en place du collier. 3. Il dgage les vtements au niveau de la base du cou lorsque leur volume ou leur position peut limiter lefficacit ou gner la mise en place du collier. 4. Il choisit la taille du collier en respectant les recommandations du fabricant (fig 7.25-b). La hauteur du collier cervical doit tre gale la distance qui spare le menton du haut du sternum de la victime (ce rglage se fera en fonction du modle utilis). 5. Il glisse la partie arrire du collier sous la nuque de la victime (fig 7.25-c) en dgageant la ou les bandes auto-agrippantes. 6. Il positionne ensuite la partie avant du collier afin dobtenir un bon appui mentonsternum (fig 7.25-d). 7. Il ajuste ensuite la hauteur du collier si cest possible (selon le modle) et fixe les sangles (fig 7.25-e). 8. Aprs la pose du collier cervical, la tte reste maintenue deux mains par un secouriste dans lattente dune immobilisation complte du rachis (fig 7.25-f) ou de la mise en PLS de la victime.
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Le retrait dun collier cervical ne peut tre fait que sur lindication et en prsence dun mdecin. 6. Risques Tout mouvement de la tte de la victime, au cours de la mise en place du collier cervical, doit tre proscrit pour viter une aggravation dun traumatisme de la colonne cervicale. Si le collier cervical nest pas de taille adapte au cou de la victime, celui-ci peut : Permettre la flexion, sil est trop petit ; Permettre des mouvements de bascule de la tte, sil est trop grand ; Comprimer la trache et les vaisseaux du cou, sil est trop serr. Le collier cervical ne limite pas en totalit les mouvements de rotation et de latralit de la nuque. Cest pourquoi, il doit toujours tre associ un maintien manuel dans lattente dune immobilisation plus efficace. 7. Evaluation Le collier cervical limite les mouvements de la nuque de la victime particulirement au cours de sa mobilisation.
8. Points cls Le collier doit tre de taille adapte. Sa mise en place ne doit pas mobiliser le rachis. Une fois mis en place, langle de la mandibule et le sternum en avant, le haut du dos et la base de la tte en arrire, les clavicules et les paules (prs du cou) doivent tre en contact avec le collier (fig. 7.26). Il ne doit en aucun cas gner la respiration de la victime.
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1. Justification Le retournement dune victime et sa mise en position allonge, le dos sur le sol, est ncessaire pour rechercher avec certitude les signes de respiration ou raliser les gestes durgence comme la ventilation artificielle et les compressions thoraciques. 2. Indications Le retournement en urgence dune victime inconsciente allonge sur le ventre est ralis ds la constatation de labsence de conscience pour contrler la prsence ou pas de la respiration de la victime. Il peut tre ralis : A un secouriste, si la victime ne prsente pas de traumatisme ou si le secouriste est seul ; A deux secouristes, si la victime prsente un traumatisme, particulirement de la colonne vertbrale. 3. Ralisation 3.2 Retournement un secouriste Le retournement seffectue du cot oppos au regard de la victime. 1. Le secouriste place le bras de la victime du cot du retournement au-dessus de sa tte pour faciliter le retournement et maintenir la tte dans laxe lors du retournement. Il se place ensuite dans une position stable ( genoux ou en trpied), du ct du retournement, une distance suffisante pour ne pas gner le retournement de la victime pour la suite du mouvement (fig. 7.27 a). 2. Il saisit la victime par lpaule et par la hanche du cot oppos au retournement (fig. 7.27 b). 3. Il fait rouler doucement la victime au sol jusqu' ce quelle se retrouve sur le ct. La main qui tait lpaule vient maintenir la nuque de la victime, lavant bras maintenant le dos de la victime (fig. 7.27 c et d). 4. Le mouvement de retournement est termin en tirant sur la hanche. La main qui maintient la nuque accompagne le mouvement. Cette dernire est ensuite retire avec prcaution (fig. 7.27 e et f). Une fois la victime sur le dos, les manuvres de ranimation peuvent tre dbutes.
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3.2 Retournement deux secouristes Si la victime prsente un traumatisme, particulirement de la colonne vertbrale, le retournement seffectue du cot oppos au regard de la victime. 1. Le 1er secouriste maintient lalignement de la nuque de la victime. Il se place dans le prolongement de la tte de la victime, un genou terre lautre en lair du ct du retournement. Il saisit la tte de la victime avec deux mains (prise occipito-frontale) sans bouger la tte (fig. 7.28 a). 2. Le 2me secouriste allonge le membre suprieur de la victime, le long du corps, du ct du retournement et glisse sa main sous sa cuisse (fig. 7.28 b). Il se place ensuite dans une position stable ( genoux ou en trpied), du ct du retournement, une distance suffisante pour ne pas gner le retournement de la victime.
Figure 7.28 a
3. Il saisit la victime par lpaule et par la hanche du cot oppos au retournement (fig. 7.28 c) et, aux ordres du secouriste de tte, fait rouler doucement la victime au sol pour lemmener sur le ct. 4. Le secouriste qui maintient la tte accompagne le mouvement de la tte qui effectue une rotation moindre que le corps pour la ramener dans laxe (fig. 7.28 d).
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Commandements Le secouriste qui est la tte de la victime : Etes-vous prt ? ; Lautre secouriste : Prt ! ; Le secouriste qui est la tte de la victime : Attention pour tourner tourner ! Halte ! ; Le secouriste qui est la tte de la victime : Repositionnez-vous ! ; Le secouriste qui est la tte de la victime : Attention pour tourner tourner ! ;
4. Risques Afin de limiter tout risque daggravation dun traumatisme de la colonne cervicale, il est prfrable que le retournement soit ralis 2 secouristes. Cette technique relve des gestes durgence, elle est effectue avant toute immobilisation si la victime prsente une fracture associe.
5. Evaluation
Laxe tte-cou-tronc de la victime doit tre maintenu le plus rectiligne possible tout au long du retournement.
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1. Justification Un casque de protection peut gner le secouriste pour raliser lexamen de la victime et les gestes de secours. 2. Indications Le retrait dun casque de protection port par la victime est ralis par : a) un secouriste isol ou mieux deux secouristes : Chez une victime inconsciente, devant limpossibilit dassurer correctement la libert des voies ariennes ou daccder aux voies ariennes, pour rechercher la prsence de la respiration ou la surveiller ; Chez une victime en arrt respiratoire ou qui ncessite une ranimation cardiopulmonaire. b) obligatoirement deux secouristes : Devant toute victime consciente, suspecte dun traumatisme du rachis et qui ncessite la mise en place dun collier cervical avant dtre immobilise.
3. Ralisation 3.1 A deux secouristes 1. Le premier secouriste, charg du retrait du casque, se place dans laxe de la tte de la victime, suffisamment loign pour pouvoir retirer le casque sans avoir se reculer (distance un peu suprieure la hauteur du casque, de son sommet la jugulaire). Pendant quil retire le casque, il le maintient immobile en plaquant ses mains de chaque ct du casque, la tte en position neutre, bien maintenue dans lalignement de laxe du tronc. 2. Le second secouriste sinstalle, ct de la tte, en trpied genou relev du cot des pieds de la victime. Il dtache ou coupe la sangle de la mentonnire (casque avec jugulaire ), ou dverrouille le dispositif de fixation du casque au niveau du menton de la victime (fig. 7.29-a). Il relve la visire du casque et retire les lunettes de la victime si ncessaire. 3. Le second secouriste glisse la main du ct de la tte de la victime sous la nuque, avant-bras en appui sur sa cuisse. Il place les doigts de lautre main en crochet sous le menton, coude appuy sur le genou relev et maintient ainsi fermement la tte et le cou dans laxe du corps. (fig. 7.29-b).
Figure 7.29 a
c
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3.2 A un secouriste Le retrait du casque un secouriste est un geste extrmement dlicat. 1. Relever la visire du casque et, si ncessaire, retirer les lunettes de la victime (fig. 7.30 a). 2. Dtacher ou couper la sangle de la mentonnire (casque avec jugulaire ), ou dverrouiller le dispositif de fixation du casque au niveau du menton de la victime (fig. 7.30 b) tout en maintenant le casque et la tte de la victime dune main. 3. Se placer dans laxe de la tte de la victime, suffisamment loign pour pouvoir retirer le casque sans avoir se reculer. 4. Saisir le casque par les parties latrales du bord infrieur (fig. 7.30 c). 5. Tirer doucement le casque, dans laxe, en le faisant glisser sur le sol jusqu' ce que le bord infrieur de la mentonnire soit la racine du nez (fig. 7.30 c). 6. Une main qui maintient le casque se dplace pour saisir le bord infrieur de la partie suprieure du casque. 7. Glisser doucement lautre main sous la base du crne de la victime et la maintenir (fig. 7.30 d). 8. Tirer doucement le casque en arrire en le faisant basculer lgrement pour ne pas accrocher le nez de la victime. 9. En mme temps, dposer dlicatement la tte sur le sol en la gardant le plus possible dans laxe (fig. 7.30 f). 10. Poursuivre lexamen de la victime.
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3.3 Cas particulier Si la victime est sur le ventre, il convient de remettre la victime sur le dos avant de retirer le casque. 4. Risques Une mobilisation du rachis cervical ou de la tte de la victime au cours de la manuvre de retrait du casque peut entraner une aggravation de son tat et des squelles graves. Cest pour cela, que le retrait du casque sera ralis 2 secouristes. Toutefois, si le secouriste est seul et ne peut obtenir un renfort immdiat, il procdera son retrait pour pouvoir mettre en uvre les gestes de secours durgence. La mise en place dun collier cervical sur la victime est de rgle aprs avoir retir le casque 2 secouristes. 5. Evaluation La nuque et la tte de la victime doivent rester immobiles durant toute la manuvre jusquau moment o on pose doucement la partie arrire de la tte de la victime sur le sol ou sur un coussin. 5. Points cls Le retrait du casque se fait dans laxe du corps. La tte est maintenue en permanence dans laxe du tronc.
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PARTIE 8
LARRT CARDIAQUE
1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de prendre en charge, seul ou au ct dun quipier secouriste, avec ou sans matriel minimum de premiers secours, une victime inconsciente qui prsente un arrt cardiaque dans lattente dun renfort. Plus prcisment, il sagit de : Indiquer les signes qui permettent de reconnatre un arrt cardiaque. Prciser quelles sont les causes dun arrt cardiaque. Prciser quelles sont les consquences dun arrt cardiaque. Indiquer et justifier le rsultat attendu de laction de secours chez une victime inconsciente qui prsente un arrt cardiaque. Mettre en uvre les gestes de secours ncessaires une victime inconsciente qui prsente un arrt cardiaque, un ou deux secouristes, avec ou sans matriel. Raliser les techniques suivantes : - Ventilation artificielle par une mthode orale (bouche--bouche, bouche--nez, bouche--bouche et nez, bouche--cou) ; - Ventilation artificielle laide dun masque de poche ; - Ventilation artificielle en utilisant un insufflateur manuel ; - Compressions thoraciques mains nues chez ladulte, lenfant et le nourrisson (associes une ventilation artificielle) ; - Utilisation dune canule oro-pharynge ;
2. LES SIGNES DUN ARRT CARDIAQUE La survenue dun arrt cardiaque (AC) se traduit par : Une perte de connaissance de la victime, parfois accompagne au tout dbut de convulsions ; Larrt de la respiration : aucun souffle nest peru, aucun bruit nest entendu au niveau des voies ariennes de la victime, ni son ventre, ni sa poitrine ne se soulvent. La prsence de mouvements inspiratoires brusques, suivie dune pause dune demi 1 minute appele gaps doit tre considre comme un arrt de la respiration. Labsence de pouls carotidien perceptible. La prsence ou labsence du pouls chez une victime inconsciente en arrt respiratoire permet de diffrencier larrt respiratoire sans ou avec arrt cardiaque.
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4. LES CONSQUENCES DUN ARRT CARDIAQUE La vie dune victime en arrt cardiaque (AC) est brve chance menace. Si aucun geste de premiers secours nest ralis, la mort de la victime surviendra. Quand la respiration dune victime sarrte et quand son cur cesse de battre, lair narrive plus au niveau des poumons, le sang cesse de circuler et l'alimentation en oxygne du corps entier est arrte. Le cerveau est l'organe le plus sensible de l'organisme un manque d'oxygne. Si aucun geste de secours nest ralis, des lsions crbrales apparaissent en quelques minutes. Progressivement, elles deviennent irrversibles rendant les chances de survie quasiment nulles au-del de la 8me minute (fig. 8.1).
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6. CONDUITE TENIR FACE UNE VICTIME QUI PRSENTE UN ARRT CARDIAQUE La matrise parfaite des gestes de RCP pour suppler les fonctions vitales dfaillantes dune victime en AC est indispensable pour tout secouriste. 6.1 La RCP chez ladulte un secouriste (sans matriel) 1- Raliser la protection Cest un pralable obligatoire toute action de secours. Le secouriste, le(s) tmoin(s) et la victime sont en scurit. 2- Apprcier ltat de conscience : La victime est inconsciente, immobile, ne rpond pas une question simple et ne ragit pas quand on lui demande de serrer la main (cf. voir partie sur linconscience). Linconscience est le premier des trois signes de lAC. 3- Si le secouriste est seul, appeler de laide. 4- Assurer la libert des voies ariennes : Mettre la victime sur le dos si elle est allonge sur le ventre. Desserrer ou dgrafer rapidement tout ce qui peut gner la respiration. Basculer doucement la tte de la victime en arrire (si la victime ne prsente pas un traumatisme de la nuque) et lever le menton (fig. 8.2). Si vous suspectez un traumatisme du rachis, levez le menton seulement. Ouvrir la bouche de la victime avec la main qui tient le menton.
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Figure 8.2
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5- Sassurer de labsence de respiration pendant 10 secondes au plus : Se pencher sur la victime, regarder, sentir et couter si la victime respire (fig.8.3). La poitrine (ou le haut de labdomen) ne se soulve pas, aucun bruit ou souffle de la victime nest peru : la victime ne respire pas. Larrt de la respiration est le deuxime signe de lAC.
Figure 8.3
6- Demander si un dfibrillateur automatis externe est disponible proximit et faire alerter les secours publics : Les chances de survie de la victime sont troitement lies la rapidit de mise en uvre dun choc lectrique si la victime prsente un fonctionnement anarchique du cur. La rapidit dobtention dun DAE et de la dlivrance dun choc lectrique conditionne la survie de la victime surtout si elle prsente un arrt cardiaque dorigine cardiaque (cf. voir partie sur la DAE). Lintervention dune quipe de ranimation mdicalise complte la chane des secours. 7- Contrler labsence du pouls carotidien : Le secouriste se place du ct de la carotide quil va palper et maintient la tte avec lautre main sur le front (fig. 8.4). Chez ladulte et lenfant, le pouls doit tre recherch sur la face latrale du cou, en le palpant entre la pulpe de 2 ou 3 doigts mdians de la main qui tenait le menton de la victime (index, majeur et annulaire), et le plan osseux profond constitu par la colonne cervicale : Le 1er temps : Poser doucement lextrmit des doigts sur la ligne mdiane du cou ; Le 2me temps : Ramener la main vers soi, la pulpe des doigts restant au contact de la peau du cou ; Le 3me temps : Pousser la pulpe des doigts vers la profondeur pour percevoir les battements de la carotide.
Figure 8.4
Si le secouriste nest pas expriment ou a le moindre doute sur la prsence ou labsence du pouls carotidien, il ne doit en aucun cas perdre de temps pour dbuter les compressions thoraciques si la victime est inconsciente et ne respire pas. Dans tous les cas, cette recherche ne doit pas durer plus de 10 secondes au maximum. 8- Raliser 30 compressions thoraciques : La victime est installe en position horizontale, sur le dos, sur un plan dur (sol) :
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9- Raliser deux insufflations : Immdiatement aprs les 30 compressions thoraciques, raliser 2 insufflations en utilisant une technique de ventilation artificielle orale (technique 8.2) et si possible en utilisant un dispositif de protection orale comme un cran facial ou un masque de poche (technique 8.3) (fig. 8.6).
Figure 8.6 : Bouche--masque
10- Poursuivre les compressions thoraciques et les insufflations : Poursuivre les compressions thoraciques et les insufflations au rythme de 30 compressions pour 2 insufflations et ainsi de suite. Le passage des insufflations aux compressions et des compressions aux insufflations doit tre effectu aussi rapidement que possible, sous peine de diminuer lefficacit de la circulation artificielle ainsi obtenue. 11- Surveiller et/ou poursuivre la RCP : Si la victime ragit ou alors tous les 5 cycles de 30/2, arrter les compressions thoraciques et contrler le pouls carotidien. Si le pouls carotidien devient perceptible, contrler la respiration : - Si elle est prsente et efficace (ample, rgulire et avec une frquence suprieure 6 mouvements par minute), installer la victime en PLS et la surveiller ; - Si elle est absente, raliser 10 insufflations puis contrler nouveau la respiration et le pouls et raliser les gestes de secours qui simposent. La RCP est ralise au dbut un secouriste. Ds que possible, se faire aider par une autre personne et raliser une RCP 2 secouristes.
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Figure 8.7
7- Surveiller et/ou poursuivre la RCP : Si la victime ragit ou alors tous les 5 cycles de 30/2, arrter les compressions thoraciques et contrler le pouls carotidien. Si le pouls carotidien devient perceptible, contrler la respiration : - Si elle est prsente et efficace (ample, rgulire et avec une frquence suprieure 6 mouvements par minute), installer la victime en PLS et la surveiller ; - Si elle est absente, raliser 10 insufflations puis contrler nouveau la respiration et le pouls et raliser les gestes de secours qui simposent. NB : Si les secouristes disposent de matriels pour raliser une insufflation doxygne ou une aspiration de scrtions, ceux-ci seront utiliss ds que ncessaire sans toutefois retarder la mise en uvre de la RCP (cf. parties sur linconscience et la dfibrillation automatise externe).
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Figure 8.8
Au cours de ces 5 premires insufflations, le secouriste sera attentif aux ractions de lenfant ou du nourrisson (mouvements, toux, reprise de la respiration) qui peuvent traduire la prsence dune activit cardiaque. Le rapport " compressions thoraciques sur insufflations " (techniques 8.1 8.4), chez lenfant et le nourrisson, est de : 30 compressions pour 2 insufflations, un seul secouriste sans matriel ; 15 compressions pour 2 insufflations, deux secouristes sans matriel.
6.3.2 Le secouriste est seul avec la victime a) Sil sagit dun adulte : Alerter immdiatement les secours aprs avoir constat larrt de la respiration. Ds que lalerte est donne, revenir auprs de la victime et poursuivre la conduite tenir au moment o elle a t interrompue. Chez ladulte, larrt du fonctionnement du cur est la premire cause de larrt de la respiration, le secouriste doit alerter immdiatement afin de provoquer larrive rapide dun renfort capable de mettre en uvre un dfibrillateur automatis externe. b) Sil sagit dun nourrisson ou dun enfant : Raliser 5 cycles de RCP en commenant par 5 insufflations (ou 10 insufflations sans compression thoracique si la victime prsente un pouls) avant daller alerter. Revenir ensuite auprs de la victime afin de poursuivre la conduite tenir. Dans ces situations, cest larrt de la respiration et le manque doxygne qui est lorigine de larrt du fonctionnement du cur. Cette minute de RCP avant daller donner lalerte permet dapporter de loxygne la victime. 6.3.3 La victime prsente un pouls mais ne respire pas Si la victime ne respire pas mais si son pouls carotidien est peru, on est en prsence dun arrt respiratoire sans arrt cardiaque. Il faut raliser 10 insufflations sans compression thoracique pour apporter de loxygne la victime. Au bout des 10 insufflations, rechercher nouveau la prsence des signes de circulation. Sils sont absents ou en cas de doute, les compressions thoraciques seront associes la ventilation artificielle. Dans le cas contraire, raliser 10 nouvelles insufflations et ainsi de suite.
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Pouls ?
Oui
Non
10 insufflations
Pouls ?
Oui
Non
Oui
Respiration ?
Non
Continuer la RCP jusqu larrive des secours. Ds que possible mettre en uvre un DAE
P.L.S. Surveillance
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Pouls ?
Oui
Non
10 insufflations
5 insufflations Pouls ?
Oui
Non
Oui
Respiration ?
Non
Continuer la RCP jusqu larrive des secours. Ds que possible mettre en uvre un DAE (enfant)
P.L.S. Surveillance
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1. Justification La victime tant couche sur le dos, le fait dappuyer verticalement sur le sternum comprime le thorax, vidant les cavits cardiaques et les poumons du sang qui sy trouve en lenvoyant dans les tissus. Lorsque la pression est relche, la poitrine revient sa taille initiale et le sang est de nouveau aspir et remplit le cur et les poumons. Ce sang sera ensuite ject par la compression thoracique suivante. 2. Indications Les compressions thoraciques sont ncessaires chaque fois quune victime prsente un arrt cardiaque, cest--dire lorsquelle est inconsciente, ne bouge plus et ne respire plus (et ne prsente plus de pouls) au cours des 10 secondes que dure la recherche des signes. Les compressions thoraciques sont aussi envisageables si une victime qui prsente une obstruction totale des voies ariennes devient inconsciente et que les manuvres de dsobstruction classiques (tapes dans le dos et/ou compressions abdominales) ont t inefficaces. 3. Ralisation 3.1 Les compressions thoraciques chez ladulte et lenfant La victime est installe en position horizontale, sur le dos, sur un plan dur (sol). 1. Se placer genoux au plus prs de la victime. 2. Dnuder la poitrine de la victime. 3. Appuyer le talon dune main (fig. 8.9) au centre de la poitrine chez ladulte ou immdiatement en dessous dune ligne imaginaire reliant les deux mamelons chez lenfant. Lappui sur le thorax doit se faire sur le sternum, Figure 8.9 : Talon de la main strictement sur la ligne mdiane, sans appuyer sur la pointe du sternum (appendice xiphode). 4. Placer lautre main au-dessus de la premire, en entrecroisant les doigts des deux mains. On peut aussi placer la seconde main plat sur la premire mais en veillant bien relever les doigts sans les laisser au contact du thorax pour ne pas appuyer sur les ctes (fig. 8.10 et 8.11). Chez le petit enfant, les compressions peuvent tre ralises laide dune seule main (fig. 8.12).
Figure 8.10. : Position des mains du secouriste : doigts crochets ou mains croises.
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3.2 Les compressions thoraciques chez le nourrisson (moins de 1 an) Localiser le sternum du nourrisson et placer la pulpe de deux doigts dune main (Fig. 8.13 a) ou la pulpe des deux pouces (Fig. 8.13 b) dans laxe du sternum, une largeur de doigt au-dessous dune ligne droite imaginaire runissant les mamelons du nourrisson. Si lon utilise les 2 pouces, englober le thorax du nourrisson avec les autres doigts de chaque main. Comprimer rgulirement le sternum avec la pulpe des deux doigts denviron 1/3 de lpaisseur du thorax du nourrisson et une frquence denviron 100 par minute. Les mains restent en place entre deux appuis et la pulpe des doigts qui comprime, se dcolle lgrement du thorax pour que celui-ci reprenne sa dimension initiale aprs chaque compression. Ceci amliore lefficacit des compressions.
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a Figure 8.13. Compressions thoraciques chez le nourrisson (a) laide de 2 doigts dune main (b) laide des 2 pouces
4. Risques Une mauvaise position des mains, une compression thoracique trop forte ou non verticale peuvent entraner des lsions graves du thorax (fractures de ctes) et des poumons (contusion) chez la victime et peuvent compromettre sa survie. 5. Evaluation Lefficacit des manuvres de ranimation svalue sur : la reprise du pouls voire de la respiration de la victime, le rtablissement dune coloration normale de la victime (muqueuses). 6. Points cls Pour tre efficaces les compressions thoraciques doivent : Etre ralises sur une victime allonge sur un plan dur. Etre ralises rapidement au centre de la poitrine, sur la ligne mdiane, en position strictement verticales. Entraner une compression de 4 5 cm chez ladulte et du 1/3 de lpaisseur du thorax chez lenfant et le nourrisson. Etre rgulire une frquence instantane denviron 100 par minute.
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1. Justification La ventilation par une mthode orale est pratique par le secouriste pour pallier un arrt de la respiration, uniquement en labsence de matriel de ventilation artificielle. Les mthodes orales de ventilation artificielle permettent dinsuffler directement la victime lair rejet par le secouriste. Cet air contient suffisamment doxygne pour rendre ces techniques efficaces. Si larrt de la respiration est rcent, linsufflation dair dans les poumons peut favoriser la reprise de la respiration. 2. Indications La ventilation artificielle dune victime est ncessaire, aprs avoir libr les voies ariennes : Si elle ne respire plus (absence de signes de respiration lors des 10 secondes que dure la recherche) ; Si la frquence respiratoire est infrieure ou gale 6 mouvements par minute ; Dans les autres cas, sur ordre dun mdecin. Plusieurs techniques sont ralisables : - Chez ladulte : Le bouche--bouche ; Le bouche--nez, alternative du bouche--bouche particulirement indique si la bouche de la victime est traumatise, ne peut pas tre ouverte ou si le secouriste a du mal obtenir une tanchit correcte lors du bouche--bouche. - Chez le nourrisson et le nouveau n : Bouche--bouche et nez. - Chez le laryngectomis : Bouche--cou. En cas de rpulsion de la part du secouriste, les compressions thoraciques seront uniquement pratiques sans mthode de ventilation artificielle orale dans lattente de larrive de matriel. 3. Matriel Pour les techniques de ventilation artificielle par mthode orale, il est prfrable que le secouriste interpose, sil en possde, un cran facial entre ses voies ariennes et celles de la victime, particulirement si la victime a vomi ou si elle prsente du sang sur son visage. Cet cran est compos dun champ plastique de 20 cm de ct environ, quip en son centre, soit dun morceau de toile permable lair, soit dune valve anti-retour (fig. 8.14). Il est pos sur la face de la victime en prenant soin de positionner le centre sur la bouche de la victime (bouche--bouche), le nez (bouche--nez) ou le cou (bouche--cou) avant de dbuter la ventilation artificielle. Un schma dessin sur le plastique peut aider sa mise en place. Pli, il noccupe que trs peu de place et peut tre mis dans un portefeuille ou dans un porte cl. Lcran facial doit faire partie de lquipement individuel de tous les secouristes.
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4. Ralisation 4.1 Bouche--bouche Maintenir la tte de la victime en arrire avec une main sur le front et garder le menton vers le haut avec les doigts de lautre main, placs en crochet immdiatement sous los du menton. Pincer la partie souple du nez entre le pouce et lindex de la main place sur le front. Ouvrir la bouche de la victime en maintenant le menton vers le haut. Appliquer les lvres autour de la bouche de la victime. Souffler progressivement dans la bouche de la victime pendant 1 seconde jusqu' obtenir un dbut de soulvement de la poitrine (fig. 8.15a). Maintenir la tte de la victime en arrire et le menton vers le haut, se redresser lgrement, tout en regardant la poitrine de la victime saffaisser ; lexpiration de la victime est passive (fig. 8.15b). Prendre une inspiration et renouveler la squence.
4.2 Bouche--nez Se placer ct de la victime, prs de son visage. Avec la main place sur le front, maintenir la tte bascule en arrire. Avec lautre main, soulever le menton sans appuyer sur la gorge et tenir la bouche de la victime ferme, le pouce appliquant la lvre infrieure contre la lvre suprieure pour viter les fuites.
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4.3 Bouche--bouche et nez Chez le nourrisson et le nouveau n, le bouche--bouche et nez est la technique de ventilation artificielle quil faut raliser en labsence de matriel dinsufflation (fig. 8.17). Cette technique se distingue de celle du bouche-bouche, car : Le secouriste englobe, avec sa bouche, la fois la bouche et le nez de la victime ; Le volume des insufflations est beaucoup plus faible que chez ladulte, juste pour voir la poitrine commencer se soulever. 4.4 Bouche cou Pour des raisons mdicales ou chirurgicales, certaines personnes ont la trache mise directement en communication avec lextrieur par un orifice situ sur la face antrieure et la base du cou. La ventilation artificielle doit alors tre ralise travers cet orifice. Cette technique est appele bouche cou. Si un orifice est repr la base du cou, garder la tte de la victime dans lalignement, ne pas la basculer en arrire. Examiner lorifice et essuyer les mucosits. Placer la bouche directement autour de lorifice et raliser la ventilation artificielle comme sil sagissait dun bouche--bouche. Si possible, interposer un cran facial. Si la poitrine de la victime ne se soulve pas, il se peut quil existe une communication entre lorifice, la bouche et le nez de la victime. Il faut alors obstruer la bouche de la victime et son nez pour raliser le bouche--cou.
Figure 8.17
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1. Justification Le bouche--bouche est plus facile sans barrire protectrice entre le secouriste et la victime et le risque de transmission de maladie au secouriste est infime. Nanmoins, si le contact direct avec la victime rpugne le secouriste, un dispositif de protection peut tre utilis. 2. Indications Lutilisation dun masque de poche vite le contact direct de la victime avec le secouriste ce qui est prfrable pour un secouriste si un insufflateur manuel nest pas immdiatement disponible. 3. Matriel Contenu dans un tui, le masque de poche est constitu (fig. 8.18) de : Un masque transparent de forme triangulaire, pli, quip dun bourrelet destin assurer ltanchit entre le masque et la face de la victime et dun embout protg par un filtre et destin recevoir la valve dinsufflation. Une valve dinsufflation qui permet le passage de lair du secouriste vers la victime et le rejet de lair de la victime vers lextrieur. 3 2 1
Figure 8.18 : le masque de poche 1- Masque transparent 2- Bourrelet 3- Embout avec filtre 4- Cordon lastique de fixation 5- Bote de protection
Sortir le masque de sa bote et tirer sur l'embout pour le dplier. Fixer la valve sur l'embout. Se placer sur le ct de la tte de la victime. Placer la pointe du masque la racine du nez et la base entre la lvre infrieure et le menton de la victime pour recouvrir la bouche et le nez (fig. 8.19 a). Maintenir la tte de la victime bascule en arrire. Si le masque est quip d'un systme de maintien, le faire glisser derrire la tte (fig. 8.19 b). Avec la main ct front, presser la pointe du masque contre le visage, avec le pouce et l'index en forme de C . Placer le pouce de la main qui soulve le menton le long de la partie infrieure du masque. Appuyer le masque sur le visage de la victime tout en levant le menton vers le haut (fig. 8.19c). Insuffler l'air dans la valve prvue cet effet (fig. 8.19d).
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5. Procdure dentretien aprs utilisation Le masque de poche utilis comme moyen de ventilation artificielle est un appareil qui nest pas changeable entre secouristes sur une intervention. Chaque secouriste doit donc tre quip dun masque de poche individuel. Le masque de poche et la valve anti-retour sont usage unique. 6. Risques Ils sont les mmes que pour les techniques de ventilation artificielle orale (fiche technique 8.2). Une mauvaise application du masque de poche peut entraner des fuites dair qui limitent lefficacit de la technique de ventilation artificielle. 7. Evaluation La ventilation artificielle est efficace lorsque le secouriste obtient un dbut de soulvement de la poitrine de la victime chaque insufflation. 8. Points cls Pour raliser une insufflation laide dun masque de poche : Les voies ariennes doivent tre libres (bascule de la tte en arrire et/ou lvation du menton). Une tanchit correcte doit tre obtenue entre le masque et la face de la victime (absence de fuite). Chaque insufflation doit permettre dobtenir un soulvement de la poitrine. Linsufflation doit durer 1 seconde.
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1. Justification Lutilisation correcte dun insufflateur manuel permet daugmenter lefficacit de la ventilation artificielle et permet aussi ladministration doxygne (technique 9.2) Elle entrane une fatigue moindre du secouriste. Lutilisation dun insufflateur manuel vite la ralisation dune mthode de ventilation artificielle orale, ce qui est prfrable pour un secouriste. 2. Indications Le secouriste ralisera de prfrence une ventilation artificielle laide dun insufflateur manuel si la victime ne respire plus ou si la frquence respiratoire est infrieure ou gale 6 mouvements par minute. Les mthodes orales de ventilation artificielle ne sont utilises que si le secouriste est seul et sans matriel ou si le matriel disposition est dfaillant. 3. Matriel Linsufflateur manuel (fig. 8.20) permet de raliser une ventilation artificielle. Il est actionn par la main du secouriste. Seuls les insufflateurs manuels avec ballon auto-remplisseur sont utiliss par les secouristes.
3.1 Linsufflateur manuel comporte : - Un ballon auto-remplisseur souple, lastique dun volume de 1 1,8 litres chez ladulte et qui reprend automatiquement sa forme quand on cesse dappuyer sur lui. Il existe en fonction du volume du ballon plusieurs modles destins lenfant (0,5 litre) et au nourrisson (0,3 litre) ; - Une valve dadmission dair ou doxygne, qui empche le retour du gaz contenu dans le ballon vers lextrieur ;
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- Une valve sparatrice des gaz insuffls et des gaz expirs, contenu dans une pice en T , qui oriente les gaz frais du ballon vers la victime quand le secouriste appuie sur le ballon et oriente les gaz expirs par la victime vers lextrieur quand le secouriste relche le ballon ; - Un dispositif de raccordement la victime qui est soit un masque, soit une sonde dintubation place par un mdecin.
Le masque est destin tre appliqu sur le visage de la victime autour de la bouche et du nez. Habituellement translucide (il existe des masques opaques) et de forme triangulaire chez ladulte et lenfant, ou circulaire chez le nourrisson, il est quip dun bourrelet destin assurer ltanchit entre le masque et la face de la victime. Lorifice suprieur permet de raccorder le masque la pice en T . Il existe 3 7 tailles de masques allant de ladulte au nourrisson (fig. 8.21).
La mise en place sur le visage et le maintien correct du masque (tanchit et respect de llvation de la mchoire infrieure de la victime) ncessite une technique prcise une ou deux mains. Certains modles de masques et dinsufflateurs manuels sont usage unique. Si ce nest pas le cas, il est recommand de mettre, entre le ballon et le masque un filtre anti-bactrien si lensemble ne peut tre strilis aprs chaque utilisation (fig. 8.22).
Filtre antibactrien
Figure 8.22 : Insufflateur manuel quipe dun filtre anti-bactrien
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AIR
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AIR
VICTIME
VICTIME
5. Ralisation Pour permettre une bascule correcte de la tte, le secouriste doit tre une distance suffisante. 5.1 Mise en place et maintien du masque une main Choisir un masque de taille adapte et le connecter la pice en T de linsufflateur manuel. Se placer dans le prolongement de la tte de la victime, linsufflateur manuel sa porte. Sassurer de la bascule de la tte en arrire et/ou maintenir dune main la mchoire infrieure de la victime en lair. De lautre main, saisir lensemble ballon masque et placer la partie troite bien mdiane la racine du Figure 8.24 nez. Rabattre le masque vers le menton pour appliquer son pourtour sur le visage de la victime. Placer le pouce de la main qui maintient le masque sur sa partie troite au dessus du nez de la victime, exercer une pression. Lindex se place sur la partie large du masque (au-dessus de la lvre infrieure de la victime) alors que les autres doigts viennent se placer en crochet sous le menton et le tirent vers le haut pour lappliquer contre le masque et maintenir les voies ariennes de la victime libres (fig. 8.24). En finalit, le pouce exerce une pression vers le bas alors que les autres doigts exercent une traction du menton vers le haut. Cette saisie du masque et du menton de la victime sous forme de pince de la main du secouriste est llment essentiel qui permet dassurer ltanchit du masque sur le visage de la victime tout en maintenant les voies ariennes libres. 5.2 Mise en place et maintien du masque deux mains Cette technique est rendue ncessaire par le manque dtanchit de la ventilation pour des raisons techniques ou des raisons anatomiques. La fuite est constate par un bruit au niveau du bourrelet du masque.
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Figure 8.25
5.3 Pratique de linsufflation un secouriste Choisir un masque de taille adapte au visage de la victime. Connecter le masque au ballon auto-remplisseur. Placer et maintenir laide dune main le masque sur le visage de la victime (voir cidessus). Avec lautre main, empaumer le ballon dans sa partie centrale et le comprimer progressivement en rapprochant les doigts. Regarder la poitrine. Ds qu'elle commence se soulever, le volume insuffl est suffisant. Lcher le ballon tout en maintenant le masque. La poitrine de la victime sabaisse alors que lair sort de ses poumons. Appuyer sur le ballon une nouvelle fois et ainsi de suite pour obtenir une ventilation artificielle efficace. La difficult de cette technique est lie la ncessit : De maintenir les voies ariennes libres (menton vers le haut) et dobtenir une bonne tanchit pour limiter les fuites dair avec une seule main ; De raliser une pression rgulire sur le ballon auto-remplisseur avec lautre main. Cette technique requiert un entranement rgulier. 5.4 Pratique de linsufflation deux secouristes Un secouriste maintient le masque sur le visage de la victime deux mains en maintenant le menton lev et la bouche de la victime ouverte. Lautre secouriste comprime rgulirement le ballon une main comme ci-dessus. Cette technique permet dobtenir une meilleure tanchit et est plus facile raliser. NB : Linsufflateur manuel peut tre directement reli un tube dintubation mis en place par un mdecin. Le secouriste peut tre amen ventiler une victime intube laide dun insufflateur manuel. Pour cela, il respectera les recommandations donnes par le mdecin sur place.
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1. Justification La canule oro-pharynge permet de complter la libert des voies ariennes pour assurer plus facilement la ventilation artificielle au masque chez une victime en arrt cardiaque. 2. Indications La mise en place dune canule oro-pharynge est autorise si la victime prsente un arrt cardiaque et que le secouriste a des difficults maintenir les voies ariennes de la victime libres pour raliser une ventilation artificielle laide dun masque et dun insufflateur manuel. Une quipe mdicale peut mettre en place une canule oro-pharynge dans dautres circonstances. Dans tous les autres cas, lintroduction dans la bouche dune victime dune canule oropharynge par un secouriste risque de dclencher un vomissement et le passage de vomissures dans les voies ariennes. 3. Matriel Constitue en plastique, la canule comprend (fig. 8.26) : Une collerette (1) qui se posera sur les lvres de la victime et qui facilite son maintien en place. Une partie droite (2), courte et renforce, qui se placera entre les dents pour viter un crasement. Une partie courbe (3) et longue qui se placera au dessus et en arrire de la langue pour lempcher de basculer en arrire dans le pharynx. La canule oro-pharynge est usage unique. 4. Ralisation Avant dinstaller une canule oro-pharynge, il est indispensable de choisir correctement sa taille. La canule doit avoir une taille gale la distance : incisives de la victime langle de la mchoire (fig. 8.27).
Figure 8.26
4.2 Chez lenfant Ouvrir la bouche de la victime avec une main et maintenir la mchoire infrieure vers lavant ; Introduire la canule dans la bouche de la victime, concavit vers le menton en prenant soin de ne pas entraner la langue en arrire ; Continuer denfoncer doucement la canule dans la bouche jusqu' ce que la collerette se trouve sur les lvres. 5. Risques Une mise en force de la canule peut entraner des lsions (plaies) de la bouche de la victime, dont le saignement provoque lencombrement des voies ariennes. Mise en place chez une victime qui nest pas en arrt cardiaque, elle peut tre lorigine de la survenue de vomissements et de linhalation de vomissures qui compromettent la survie de la victime.
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PARTIE 9
1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de mettre en uvre, en toute scurit, un DAE au cours dune ranimation cardio-pulmonaire pour prendre en charge un adulte ou un enfant victime dun arrt cardiaque. Plus prcisment, il sagit de : Dcrire et expliquer les diffrents maillons de la chane de survie. Utiliser un dfibrillateur automatis externe au cours de la RCP de ladulte ou de lenfant. Utiliser un dfibrillateur automatis externe dans des conditions particulires. Ragir correctement face une anomalie de fonctionnement du dfibrillateur. Raliser les techniques suivantes : - Mise en uvre dun dfibrillateur automatis externe ; - Administration doxygne au cours dune ventilation artificielle avec un insufflateur manuel.
2. LES DIFFRENTS MAILLONS DE LA CHANE DE SURVIE La chane de survie identifie les diffrentes actions raliser et qui ont une importance capitale dans la prise en charge dune victime en arrt cardiaque (fig. 9.1). La chane de survie est compose de 4 maillons interdpendants et indispensables. Ces quatre maillons sont : La reconnaissance du risque dAC et lalerte prcoce au service d'urgence ; Les gestes prcoces de ranimation cardio-pulmonaire ; La dfibrillation cardiaque prcoce ; La prise en charge mdicale prcoce. 2.1 La reconnaissance du risque dAC et lalerte prcoce La reconnaissance de signes qui peuvent apparatre quelques minutes avant la survenue de larrt cardiaque, comme une douleur brutale la poitrine qui ne disparat pas rapidement, doit inciter le secouriste alerter les services de secours mdicaliss. Devant une victime en arrt cardio-respiratoire, une alerte immdiate au SAMU Centre 15 est ncessaire pour quelle soit rapidement prise en charge.
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2.2 La ranimation cardio-pulmonaire prcoce La mise en uvre par les premiers tmoins dune RCP prcoce ds la constatation de larrt cardiaque puis sa poursuite par des secouristes quips dun dfibrillateur, double les chances de survie. La RCP maintient l'oxygnation du cur et du cerveau dans lattente dun dfibrillateur automatis externe qui peut rtablir une activit circulatoire efficace. Dans le cas dun AC devant tmoin, mettre en uvre le DAE le plus tt possible. La RCP sera interrompue au moment de lanalyse. 2.3 La dfibrillation prcoce Les manuvres de RCP seules ont une efficacit limite dans le temps. Si larrt cardiorespiratoire est li une anomalie du fonctionnement du cur, lapplication dun choc lectrique (encore appel dfibrillation ) au travers de la poitrine (et donc du cur de la victime) peut tre capable de restaurer une activit cardiaque normale efficace et dviter ainsi la mort de la victime. La dfibrillation est le seul traitement indispensable pour un rythme cardiaque anarchique qui arrte le fonctionnement du cur. Ladministration dun choc lectrique externe par le secouriste seffectue laide dun appareil capable, partir dlectrodes places sur la poitrine de la victime, de dtecter une anomalie grave de fonctionnement du cur et, si ncessaire, dadministrer ou de demander dadministrer un ou plusieurs chocs lectriques au travers de ces mmes lectrodes. Ladministration dun choc lectrique externe avec un dfibrillateur automatis externe (DAE) est sans danger pour le secouriste. L'efficacit du choc lectrique diminue avec le temps. Cest pourquoi, lutilisation des dfibrillateurs automatiss par du personnel de secours non mdecin form, voir par tout citoyen, permet chaque victime de bnficier le plus rapidement possible de la dfibrillation cardiaque.
3. RCP DE LADULTE 2 SECOURISTES AVEC DAE Pour toute intervention, lquipe intervenante se munira dun dfibrillateur automatis externe (DAE). 3.1 Conduite tenir deux secouristes La conduite tenir est ici dcrite 2 secouristes munis du matriel minimum et complmentaire de premiers secours. Un secouriste assure la mise en uvre du DAE, alors que lautre, aprs avoir alert les secours mdicaliss, dbute les compressions thoraciques et la ventilation artificielle puis met en uvre le matriel de premiers secours (aspirateur, insufflateur manuel, oxygne) ds que possible. 1- Assurer la scurit de la victime, de lquipe et des tmoins 2- Reconnatre lAC, demander un renfort et noter lheure Sassurer de labsence de conscience. Assurer la libert des voies ariennes. Sassurer de labsence de respiration. Alerter immdiatement le SAMU Centre 15, sil nest pas dj prvenu. Sassurer de labsence de pouls carotidien. Les diffrents gestes de secours sont dcrits et expliqus dans le chapitre prcdent. Devant une victime en AC, la rapidit de mise en uvre des manuvres de RCP et de dfibrillation ncessite une parfaite rpartition des tches entre les 2 secouristes. 3- Mettre en uvre le DAE Si la victime est en AC depuis plus de 5 min ou dcouverte en AC sans quaucune manuvre de RCP nai t ralise, pratiquer dabord 5 cycles de RCP chez ladulte, 10 chez lenfant (2 min de RCP) pour prparer le cur la dfibrillation avant de mettre en uvre le DAE.
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Figure 9.2
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5. RAGIR FACE UNE ANOMALIE DE FONCTIONNEMENT DU DAE Il est possible quen cours dutilisation, le dfibrillateur prsente des dysfonctionnements. Les problmes envisags ici ne sont pas limitatifs car ils dpendent souvent du type dappareil utilis. Il est fortement recommand tous les utilisateurs de dfibrillateur de se rfrer au chapitre dysfonctionnements de lappareil du guide dutilisateur livr avec le dfibrillateur. 5.1 Connecter les lectrodes Le dfibrillateur vous demande de connecter les lectrodes lorsque : La connexion au dfibrillateur est inadquate ; Les lectrodes nadhrent pas correctement la peau de la victime ; Les lectrodes sont sches, endommages ou la date dexpiration est passe. Le secouriste doit : Vrifier que le cble des lectrodes est correctement insr dans le dfibrillateur ; Appuyer fermement sur les lectrodes pour amliorer le contact ; Si ce nest pas suffisant nettoyer, raser et scher la peau de la victime avant de remplacer les lectrodes.
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RCP en cours ?
Oui
Non
Choc autoris ?
Oui
Dlivrer 1 choc
Non
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1. Justification La survie des personnes en arrt cardio-respiratoire par fonctionnement anarchique du cur est amlior si une dfibrillation est ralise prcocement. Lutilisation du DAE par du personnel non mdecin devant une victime en AC permet une dfibrillation plus prcoce et amliore de faon significative la survie des victimes. 2. Indications Le DAE est utilis au cours de la RCP chez toute victime adulte ou enfant. Trois conditions doivent tre prsentes pour dbuter la RCP et utiliser le dfibrillateur automatis externe: 1. La victime est inconsciente. 2. La victime ne respire pas. 3. La victime ne prsente pas de signe de circulation (absence de pouls carotidien). 3. Matriel Le DAE est un appareil capable : Danalyser lactivit lectrique du cur de la victime ; De reconnatre une anomalie grave du fonctionnement du cur lorigine de larrt cardiaque ; De se charger automatiquement ; De dlivrer (dfibrillateur entirement automatique - DEA) ou dinviter le secouriste dlivrer (dfibrillateur semi-automatique - DSA) au travers du thorax une quantit d'nergie d'origine lectrique afin de re-synchroniser lactivit lectrique cardiaque (choc lectrique). Le DAE est fiable car il est sensible (il reconnat les rythmes devant tre choqus) et spcifique (il ninvite pas choquer un rythme non indiqu). Le DAE est lger, en matriaux composites, compact, robuste, d'un poids de 2 6 kg environ. Il ncessite un minimum de maintenance. Il est compos (fig. 9.3) :
a Figure 9.3 : Le dfibrillateur automatis externe (a) avec lectrodes adultes (b) avec lectrodes enfants
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Le DAE est quip des accessoires suivants : Un module mmoire pour mmoriser les vnements essentiels (ECG de la victime, manipulations faites, heure, date et dfibrillations ralises) et mettre secondairement un rapport dintervention. Des lectrodes de dfibrillation pour : - Capter et transmettre lactivit lectrique cardiaque lanalyseur du dfibrillateur, - Dlivrer le choc lectrique travers les lectrodes si le choc est indiqu (fig. 9.4). Elles sont autocollantes, recouvertes sur une face dun gel qui facilite le passage du courant et diminue le risque de brlure de la peau de la victime et contenues dans un emballage hermtique. Deux paires dlectrodes adulte et une paire dlectrode enfant (si ncessaire) sont disposition avec le dfibrillateur. Elles ne devront jamais tre plies.
De cbles de connexion des lectrodes au DAE (suivant le modle, le cble peut tre pr connect aux lectrodes et usage unique) ; Dune paire de ciseaux pour couper les vtements et dnuder la poitrine de la victime ; De compresses ou du papier absorbant pour scher la peau de la victime si ncessaire et amliorer le contact avec la surface glifie de llectrode ; Dun rasoir jetable pour raser les poils si cela savre ncessaire.
Le tout ainsi que le DAE est contenu dans une housse de transport. 4. Ralisation La mise en fonction seffectue en 5 tapes : 1- Mettre en marche lappareil Ouvrir la housse de transport. Certains appareils ont un capot protecteur qui, son ouverture, met en fonction lappareil. Appuyer sur le bouton marche/arrt du dfibrillateur (fig. 9.5). La plupart des modles sont mis en fonction en appuyant sur un bouton marche/arrt.
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Figure 9.5
Sortir les lectrodes de leur emballage. Coller lune aprs lautre les lectrodes sur la poitrine de la victime aprs avoir enlev la pellicule de protection et en appuyant fortement (la position des lectrodes doit tre conforme au schma visible sur les lectrodes ou sur leur emballage, fig. 9.7) : - Lune juste au-dessous de la clavicule droite, contre le bord droit du sternum ; - Lautre sur le ct gauche du thorax, 5 10 cm au-dessous de laisselle gauche. Connecter le cble au dfibrillateur.
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4- Dlivrer ou laisser dlivrer le choc lectrique Le DAE annonce quun choc est indiqu et demande de se tenir distance de la victime. Si un choc est ncessaire, lappareil lindique clairement avant de se mettre en charge. Ecouter et respecter les recommandations sonores de lappareil. Annoncer haute voix : Ecartez-vous ! pour que toutes les personnes autour sloignent et ne touchent plus la victime. Si lappareil le demande (DSA), appuyer sur le bouton pour choquer. Dans le cas contraire (DEA), laisser lappareil dlivrer le choc lectrique. Assurez-vous une dernire fois que personne ne touche la victime (fig. 9.9). Suivre les recommandations de lappareil. Les recommandations sonores mises par le DAE permettent de raliser les diffrentes oprations plus rapidement et en toute scurit.
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Avant dutiliser pour la premire fois un DAE, lutilisateur doit toujours prendre connaissance des recommandations du fabricant indiques sur le mode demploi. En aucun cas le secouriste ne doit modifier la configuration et les prrglages effectus par le mdecin responsable de lappareil. 6.3 Remplacer la batterie ou batterie faible Les batteries du dfibrillateur sont remplaces lorsque : Lappareil demande de remplacer la batterie ; Laffichage sur lcran est faible ou clignote ; Les invites vocales sonores sont faibles ou peu claires ; Le dfibrillateur steint ou ne sallume pas. 6.3 Heure et date affiches incorrectes Si lheure ou la date affiche ou imprime est incorrecte, prvenir le mdecin responsable de lappareil pour modifier les paramtres du dfibrillateur automatis. 6.5 Contacter le technicien Si lutilisation de lappareil devient impossible, il est indispensable de mettre le dfibrillateur hors service et de prvenir le responsable de lappareil pour contacter un technicien agr pour assurer sa rparation. 6.6 Transmission des donnes Chaque fois que le DAE est utilis, noter si possible lheure de survenue de larrt cardiaque. Des donnes comme llectrocardiogramme, lheure de survenue des analyses et des chocs sont mises en mmoire par lappareil. Elles permettent au mdecin responsable de lutilisation du DAE une analyse rtrospective de lintervention, le recueil des donnes complmentaires et des analyses statistiques des interventions avec utilisation du DAE. En fonction du modle de lappareil, ces donnes, stockes dans une mmoire interne ou externe ou sur une carte informatique, doivent tre sauvegardes par transfert sur une imprimante ou sur un ordinateur directement ou indirectement (modem, transmission filaire ou par GSM). 7. Points cls Un DAE est correctement utilis si : Lalerte est prcoce et permet dinitier la chane de survie. La procdure de mise en uvre du dfibrillateur est conforme. Les consignes de scurit sont respectes. Le secouriste respecte les indications verbales du DAE.
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1. Justification Lenrichissement en oxygne de lair insuffl au cours dune ventilation artificielle ralise laide dun insufflateur manuel, accrot lefficacit des manuvres de ranimation en amenant plus doxygne lensemble de lorganisme. 2. Indications Ladministration doxygne par insufflation est ncessaire chaque fois que le secouriste est amen raliser une ventilation artificielle en utilisant un insufflateur manuel (figure 9.10) et quil dispose dune source doxygne. Elle est ralise ds que possible sans toutefois retarder la mise en uvre de la RCP. 3. Matriel
Ladjonction dun dispositif appel ballon rserve permet dobtenir lintrieur de linsufflateur manuel une concentration doxygne leve proche de 100% un dbit suprieur 10 l/min. Le ballon rserve est un ballon souple plac avant la valve dadmission des gaz frais. Il est aliment par lintermdiaire dun tuyau darrive doxygne (reli une bouteille doxygne) entre le ballon rserve et la valve dadmission des gaz frais. Le secouriste nutilisera pas les insufflateurs manuels dont ladministration doxygne se fait directement dans le ballon auto remplisseur. 4. Principe de fonctionnement Pendant linsufflation, la valve dadmission des gaz frais est ferme et loxygne saccumule dans le ballon rserve (fig. 9.11a). Pendant lexpiration, le ballon auto remplisseur se remplit avec loxygne qui arrive directement de la bouteille et du ballon rserve (fig. 9.11b). Une valve dentre dair permet la pntration dair dans le ballon auto remplisseur si larrive doxygne nest pas suffisante.
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VICTIME
Arrive OXYGENE
Accumulation Doxygne
VICTIME
Arrive OXYGENE
b Figure 9.11 : principe de fonctionnement du ballon rserve en oxygne (a) Insufflation (b) Expiration
5. Ralisation Lors de lutilisation dun insufflateur manuel, pour administrer de loxygne, il faut : Connecter le tuyau de raccordement de loxygne au dbitmtre puis au ballon rserve ; Raccorder le ballon rserve linsufflateur manuel ; Rgler le dbit doxygne. 6. Dbit doxygne Le degr de gonflement du ballon rserve permet de rgler initialement le dbit de larrive doxygne au niveau du dbitmtre de la bouteille doxygne. Afin dobtenir une insufflation avec une concentration maximale doxygne, rgler initialement le dbit comme indiqu dans le tableau 9.1. Age Nouveau n et nourrisson (< 1 an) Enfant (1 ge de la pubert) Adulte Dbit (l/min) 3 8 ou 9 15
Tableau 9.1. Dbit doxygne en insufflation avec un insufflateur manuel en fonction de lage
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PARTIE 10
1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de raliser, deux secouristes et avec matriel, les gestes de secours ncessaires pour limiter laggravation dune victime consciente qui prsente une dtresse vitale. Plus prcisment, il sagit de : Indiquer le rle des fonctions vitales. Dfinir la dtresse vitale. Prciser les principales causes dune dtresse vitale. Indiquer les consquences dune dtresse vitale. Rechercher une dtresse vitale. Prciser les principes de laction de secours. Raliser les gestes de secours ncessaires devant une victime qui prsente une dtresse vitale.
2. RLE DES FONCTIONS VITALES Trois fonctions ont un rle essentiel dans le maintien en vie dune victime prise en charge par des secouristes : La fonction nerveuse ; La fonction respiratoire ; La fonction circulatoire. 2.1 La fonction nerveuse Elle a pour rle : De maintenir la personne en tat de conscience et lui permettre une vie de relation ; De permettre les mouvements (motricit) et la perception (sensibilit) ; De commander les mouvements respiratoires ; De protger les voies ariennes grce des rflexes. Ces rflexes sont : - Le rflexe de dglutition, qui permet davaler la salive ; - Le rflexe de toux, qui permet lexpulsion des liquides ou petites particules des voies ariennes ;
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4. LES PRINCIPALES CAUSES DUNE DTRESSE VITALE De nombreuses causes peuvent entraner une altration des fonctions vitales. Ces causes agissent primitivement sur lune des trois fonctions vitales. 4.1 Atteinte de la fonction nerveuse De nombreuses causes peuvent entraner une altration de la fonction nerveuse et un trouble de la conscience, par exemple : Un traumatisme comme un choc sur la tte ; Une maladie atteignant directement le cerveau (maladie vasculaire crbrale), la moelle pinire, les nerfs ; Certaines intoxications ; Un manque de sucre. 4.2 Atteinte de la fonction respiratoire Plusieurs causes peuvent entraner une dtresse respiratoire, comme : Lobstruction complte ou partielle des voies ariennes, par exemple par corps tranger, allergie, traumatisme ou infection ; Les maladies pulmonaires dont lasthme ; Le traumatisme du thorax ; Linhalation de produits caustiques ou de fumes. 4.3 Atteinte de la fonction circulatoire Plusieurs causes peuvent entraner une altration de la fonction circulatoire, comme : Une perte de sang la suite dune hmorragie quelle soit externe ou quelle se fasse lintrieur de lorganisme (hmorragie interne), secondaire un traumatisme ou non ; Une perte de liquide ou de plasma comme lors de brlures tendues ou une dshydratation (diarrhes importantes) ; Une atteinte du cur qui devient incapable de pomper le sang comme lors dun infarctus du myocarde ou linsuffisance cardiaque ; Une dilatation excessive des vaisseaux sanguins, suite une raction allergique grave ou une intoxication
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6. RECHERCHER UNE DTRESSE VITALE La recherche dune dtresse vitale se fait en 6 points. 1 - Evaluer lorientation de la victime et rechercher une perte de connaissance (PC) Lui demander par exemple : - Comment vous appelez-vous ? - En quelle anne sommes-nous ? - O sommes nous ? , - Que sest-il pass ? Si la victime rpond correctement aux questions, on dit quelle est consciente et oriente. Dans le cas contraire, elle est consciente et dsoriente. Si elle ne rpond pas, cest une dtresse vitale, la personne est inconsciente. Une victime qui ne se souvient pas de laccident ou du malaise a souvent prsent une perte de connaissance (PC). Demander lentourage qui a assist laccident ou au malaise. 2 - Evaluer la motricit La motricit des membres suprieurs et infrieurs dune victime doit aussi tre value (fig. 10.2) chez une victime consciente en lui demandant : De remuer les doigts, puis les orteils ou les pieds ; De serrer les mains. Une victime qui ne peut bouger un ou plusieurs membres prsente une paralysie. 3 - Examiner les pupilles Lexamen des pupilles permet de dtecter des signes dune dtresse neurologique lie un traumatisme crnien, une maladie vasculaire crbrale ou une intoxication. Le secouriste doit examiner les pupilles de la victime dans ce contexte. Normalement, elles sont de diamtre identique devant une source lumineuse moyenne. Des pupilles de diamtres diffrents peuvent traduire une complication dun traumatisme crnien ou un accident vasculaire crbral (fig. 10.3) et doivent faire considrer la victime en dtresse nerveuse.
Figure 10.2
Pupilles ingales (anomalie) Figure 10.3 : Etat des pupilles la lumire du jour
4 - Evaluer la respiration Lvaluation de la respiration se fait par lobservation de la partie suprieure de labdomen et de la partie infrieure du thorax dune victime. Elle porte sur : La frquence de la respiration, c'est--dire le nombre de mouvements par minute (compter sur une minute) (fig. 10.4), Son amplitude : comment labdomen et le thorax se soulvent et saffaissent chaque respiration ? Sa rgularit et labsence de pause de plus de 6 secondes entre les mouvements Figure 10.4 respiratoires. 5 - Evaluer la circulation (pouls) Lvaluation du pouls est obtenue par la palpation dune artre dans les zones qui permettent de percevoir son battement car lartre est situe juste sous la peau, contre un os. Le contrle du pouls est un geste essentiel pour le secouriste. Il doit tre ralis au cours de lexamen de la victime et rpt rgulirement au cours de sa surveillance. Le pouls dune victime doit tre valu : Au niveau du poignet, en plaant lindex, le majeur et ventuellement, lannulaire sur le trajet de lartre du poignet (radiale) situe sur la face antrieure, dans le prolongement du pouce (fig. 10.5 a) ; Puis au niveau du cou, en palpant lartre du cou (carotide) proche du cur (cf. partie sur larrt cardio-respiratoire) si le pouls au niveau du poignet est imperceptible (fig. 10.5 b) ; Au milieu du pli de laine (artre fmorale) avec deux ou trois doigts en cas dimpossibilit de recherche le pouls au niveau du cou (fig. 10.5 c) ; Au niveau de la face interne du bras chez le nourrisson (artre humrale) (cf. partie sur larrt cardio-respiratoire) (fig. 10.5 d).
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c Figure 10.5. Evaluation de la frquence cardiaque et de la qualit du pouls (a) pouls radial, (b) pouls carotidien, (b) pouls fmoral, (c) pouls humral
Le secouriste doit dterminer : La frquence cardiaque en comptant le nombre de battements par minute ; La rgularit du pouls et labsence de pause ; Lamplitude ou force du pouls, dtermine par la facilit le percevoir. 6 - Apprcier laspect de la peau et des muqueuses La couleur des muqueuses, la temprature et lhumidit de la peau de la victime doivent tre valus par le secouriste. La couleur de la peau et des muqueuses est apprcie en observant la face interne des paupires. La temprature et lhumidit de la peau de la victime sont values en fonction de celle de la peau du secouriste en plaant respectivement le dos et la paume de la main sur le front de la victime. Cette peau peut tre plus froide ou plus chaude que celle du secouriste, tre trs sche, ou au contraire moite, ou au maximum couverte de sueurs. Normalement, la peau de la victime est chaude et sche et ses muqueuses sont roses. Certaines maladies peuvent modifier la couleur, la temprature et lhumidit de la peau. Par exemple, la victime peut tre ple ou cyanose et prsenter une peau brlante et humide ou froide et sche ou froide et humide. En rsum, rechercher une dtresse vitale, cest : 1. Evaluer lorientation et rechercher une perte de connaissance. 2. Evaluer la motricit. 3. Examiner les pupilles. 4. Evaluer la respiration (frquence, amplitude, rgularit). 5. Evaluer le pouls (frquence, amplitude, rgularit). 6. Apprcier laspect de la peau et des muqueuses (couleur, temprature, humidit).
7. LES PRINCIPES DE LACTION DE SECOURS Devant une victime qui prsente une dtresse vitale, il faut : Arrter immdiatement toute cause vidente de dtresse vitale comme une obstruction totale des voies ariennes (cf. partie sur lobstruction brutale des voies ariennes) ou une hmorragie externe (cf. partie sur les hmorragies externes) ;
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8. LES GESTES DE SECOURS NCSSAIRES DEVANT UNE VICTIME QUI PRSENTE UNE DTRESSE VITALE Quelle que soit la nature de lintervention du secouriste, le niveau de conscience dune victime doit faire lobjet dun examen prcis. Il permet dapprcier ltat de la fonction nerveuse de la victime et de rechercher une dtresse neurologique. Ds son arrive, le secouriste doit dterminer le niveau de conscience de la victime et relever les modifications depuis le moment o est survenu laccident ou la dtresse. 8.1 La dtresse neurologique En cas de suspicion de traumatisme et 2 secouristes, maintenir avant tout la tte de la victime avec les 2 mains pour protger son rachis cervical. Les signes La victime ragit, elle est consciente, mais : Elle peut tre dsoriente, ne pas se souvenir de laccident ou du malaise car elle a perdu connaissance temporairement ; Elle ne peut bouger un ou plusieurs membres car elle prsente une paralysie ; Ses pupilles peuvent tre de diamtres diffrents en cas de traumatisme crnien ou dun accident vasculaire crbral. Les gestes de secours raliser Allonger la victime sur le dos ou sur le ct si elle prsente des nauses ou des vomissements et si elle ne prsente pas de traumatisme (malaise, malade) ; Protger le rachis cervical de la victime si un traumatisme est suspect (techniques 7.4, 7.6) ; Sassurer que la victime ne prsente pas de dtresse respiratoire (voir ci aprs) ; Administrer de loxygne en inhalation (technique 5.3 et 5.4) dans lattente dun avis mdical ; Raliser un examen complet la recherche dautres signes ou lsions ; Transmettre les informations recueillies pour obtenir une aide mdicale ; Surveiller la victime en attendant larrive dun renfort. Ne jamais donner boire ou manger une victime qui prsente une dtresse vitale.
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Le risque daggravation brutale avec arrt cardio-respiratoire est majeur, notamment lors de manuvre de dplacement de la victime. Le secouriste doit viter tout dplacement de la victime sauf pour la soustraire un danger vital, rel, immdiat et non contrlable.
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Dtresse neurologique ?
- Dsorientation, PC - Paralysie, - Anomalie des pupilles
OUI
Allonger
NON
Dtresse respiratoire ?
- Respiration rapide, superficielle, difficile - Impossibilit de sallonger - Sueurs, cyanose, - Battement des ailes du nez (enfant)
OUI
Position demi-assise
NON
Dtresse circulatoire ?
- Pouls imprenable, rapide et difficile valuer - Pleur, marbrures de la peau, - Refroidissement de la peau - Soif intense.
OUI
Allonger
NON
Alerter
et demander un avis mdical
Inhalation O2 Surveiller
conscience, respiration, circulation
Voir parties 11 et 12
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PARTIE 11
1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable dobserver et dinterroger une personne victime dun malaise ou de laggravation brutale dune maladie pour demander un avis mdical et de raliser les gestes de secours qui simposent. Plus prcisment, il sagit de : Identifier les principales parties du corps humain. Dfinir le malaise et la maladie. Indiquer les principales circonstances de dcouverte dun malaise ou dune maladie. Examiner et interroger une personne qui prsente un malaise ou laggravation dune maladie. Evaluer la gravit dun malaise ou dune maladie. Indiquer le principe de laction de secours. Raliser les gestes de secours ncessaires une personne consciente victime dun malaise ou de laggravation dune maladie.
2. LES PRINCIPALES PARTIES DU CORPS HUMAIN Les termes anatomiques de ce paragraphe sont utiliss pour nommer et situer le lieu dune lsion traumatique (plaie, brlure, dformation), dune douleur ou de toute autre manifestation visible sur le corps humain. La connaissance de ces termes est essentielle car toute personne qui participe la prise en charge dune victime doit utiliser un langage commun. Toutefois, si le secouriste ne peut se rappeler un terme anatomique exact, il est toujours possible dutiliser un terme courant tout en restant le plus descriptif possible. La position anatomique de rfrence est la position imaginaire dune personne partir de laquelle doit se faire toute localisation dune lsion ventuelle. Cette position se dfinie comme une personne debout, de face, bras lgrement carts, pouces vers lextrieur. Il est possible alors didentifier les zones suivantes (fig. 11.1) : Antrieur identifie la partie vue de face de la personne et postrieur la partie vu de dos ; Axe mdian : se rfre une ligne verticale imaginaire passant par la tte et par les pieds. Il spare le corps en deux parties, partie droite et partie gauche de la personne.
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Le secouriste doit pouvoir localiser les zones suivantes : La tte (crne et face) ; Le cou et la nuque ; Le tronc constitu du thorax, de labdomen, du dos, de la rgion lombaire, des fesses et du bassin ; Le membre suprieur (paule, bras, coude, avant bras, poignet, main) ; Le membre infrieur (hanche, cuisse, genou, jambe, cheville, pied).
3. DFINITION DU MALAISE ET DE LA MALADIE Un malaise est une sensation pnible traduisant un trouble du fonctionnement de l'organisme, sans que le sujet qui l'prouve puisse en identifier obligatoirement l'origine. Il peut tre fugace ou durable, de survenue brutale ou progressive. Cette sensation peut tre le signe dune maladie. Un malaise ou une maladie traduit une dfaillance, temporaire ou durable, d'une partie de l'organisme, sans que ce trouble entrane initialement une inconscience, un arrt respiratoire ou un arrt cardiaque. Certaines personnes prsentent des malaises rptitifs, souvent identiques, typiques dune maladie (troubles cardiaques, diabte, asthme).
4. LES PRINCIPALES CIRCONSTANCES DE DCOUVERTE DUN MALAISE OU DUNE MALADIE La victime dun malaise ou de laggravation dune maladie est prise en charge par le secouriste dans trois circonstances bien distinctes : Le sujet ressent un trouble pnible et demande trs rapidement une assistance ;
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Quelles que soient les circonstances de dcouverte, il convient dinterroger, dexaminer la victime, de recenser et de noter immdiatement certains signes.
5. INTERROGER ET EXAMINER UNE PERSONNE QUI PRSENTE UN MALAISE OU LAGGRAVATION DUNE MALADIE Aprs avoir not ou identifi : Lenvironnement ; Le sexe et lge approximatif de la victime ; La notion de malaise ou de maladie. Aprs avoir recherch et ventuellement pris en charge une urgence vitale (arrt dune hmorragie, dsobstruction des voies ariennes, libert des voies ariennes, gestes de RCP) et/ou une dtresse vitale plus spcifique (nerveuse, respiratoire ou circulatoire), le secouriste doit, devant une victime qui prsente un malaise ou une maladie : Ecouter les plaintes de la victime ; Rechercher les antcdents et les traitements mdicaux en cours ; Examiner la victime ; Noter les horaires. 5.1 Analyser les plaintes de la victime Dans la plupart des cas, la victime qui prsente un malaise ou des signes dune maladie est consciente et peut sexprimer. Plus rarement, elle est confuse, a du mal sexprimer ou prsente un trouble de la conscience (cf. parties 7 et 10). Les plaintes sont souvent spontanment exprimes par la victime ou lorsque le secouriste lui pose la question : Quest qui ne va pas ? Que vous est-il arriv ? Le secouriste doit prendre le temps dcouter la victime et ne pas chercher interprter ce quelle dit. Si elle a des difficults sexprimer (problme de langage, gnes respiratoires), le secouriste peut demander son entourage ce quil sest pass. Toutefois, il est prfrable de demander la victime de sexprimer directement. Sil sagit dun sujet atteint dune maladie connue, il faut faire prciser la victime ou son entourage quels sont les signes nouveaux qui pourraient traduire une aggravation de la maladie.
Figure 11.2
Le secouriste doit noter les plaintes exprimes par la victime pour ne pas les oublier et pour faciliter la transmission (fig. 11.2). Il est important que ces notes reprennent les mots de la victime et il mentionnera si cest une autre personne qui lui a fourni les informations. Les plaintes exprimes (symptmes) La victime peut exprimer spontanment plusieurs types de plaintes. Par exemple :
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Analyse des plaintes Pour chaque plainte exprime et particulirement pour la douleur, le secouriste doit demander la victime de prciser : Le facteur dclenchant ; circonstances dans lesquelles apparat ou est apparu le trouble ressenti. La connaissance du facteur dclenchant peut aider dterminer la cause et la gravit du malaise : Comment est-ce arriv ? Que faisiez-vous ? Est-ce la premire fois que vous ressentez ce trouble ? ; Les caractres du trouble ressenti ; description souvent par comparaison de ce que la victime ressent. Pour une douleur par exemple : Quel est le mot qui dcrit le mieux la douleur que vous ressentez ? Est-ce comme un coup de poignard, comme si vous tiez serr dans un tau, comme une brlure ? Est-t-elle lancinante ? ; La localisation ; sige de la douleur mais aussi des endroits o celle-ci diffuse ou irradie : Montrez-moi ou vous avez mal ! Avez-vous mal ailleurs ? ; Lintensit du trouble : faire prciser la victime limportance de ce quelle ressent. Pour faire quantifier la douleur, on peut utiliser lchelle verbale simple (EVS). Cette chelle utilise des mots prcis. Le secouriste doit les noncer tous et demander la victime de qualifier lintensit de sa douleur. Est-ce que la douleur que vous ressentez est nulle, faible, moyenne, forte ou insupportable ? (tableau 11.1) ; il est aussi possible dutiliser une chelle de valeur de 0 10. Le secouriste utilisera lchelle choisie par ses autorits mdicales ;
Tableau 11.1 : chelle verbale simple
Douleur faible
Douleur moyenne Douleur forte Douleur insupportable
Cotation 0 1 2 3 4
La dure : Heure o a commenc le malaise (douleur) et le temps pendant lequel il a t ressenti : Quand avez-vous eu mal pour la premire fois ? Avez-vous encore mal ? Depuis combien de temps cela dure (ou a dur ?) ;
Lanalyse de ces lments informe le secouriste sur ltat de la victime, lui permet didentifier les malaises ou maladies graves et procure des informations importantes lquipe mdicale qui va prendre en charge la victime.
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6. GRAVIT DUN MALAISE OU DUNE MALADIE 6.1 Le malaise bnin La plupart des malaises ou maladies sont bnins et ont souvent une origine facilement identifie : Fatigue et manque de sommeil ; Stress, motion, colre ; Erreurs alimentaires : repas copieux bien arros ou jene trop prolong ; Linterrogatoire et lexamen de la victime ne montrent pas de dtresse vitale et les signes du malaise ou de la maladie disparaissent aprs quelques minutes de repos. Ces malaises devront tre signals au mdecin traitant. 6.2 Le malaise et la maladie graves Certains malaises sont dits graves car ils peuvent tre rvlateurs d'une situation pouvant tout moment entraner une dtresse vitale. Ces malaises graves appellent une rponse immdiate par l'intervention des secours d'urgence, aprs appel au 15, ventuellement aprs administration du traitement prescrit la victime pour ce type de situation. Un malaise ou une maladie sont considrs comme grave, parce que : - Il existe des signes de dtresse vitale (cf. partie sur les dtresses vitales) : La victime a froid, est couverte de sueurs, sans avoir fourni deffort ou sans que la temprature ambiante en soit la cause et prsente une pleur intense (dtresse circulatoire) ; La victime qui a du mal respirer, ne peut plus parler ou le fait avec grandes difficults (dtresse respiratoire) ;
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- Les manifestations que prsente la victime peuvent tre caractristiques dune maladie potentiellement grave : La victime prsente une douleur serrant la poitrine ou une douleur du ventre intense, qui dure ou qui se rpte (maladie cardiaque). - Les signes ressentis par la victime sont intenses quelle que soit leur localisation : Les signes ne samliorent pas spontanment ou se rptent malgr la mise au repos.
7. PRINCIPE DE LACTION DE SECOURS Devant un malaise ou une maladie grave ou en cas de doute, le secouriste doit tout mettre en uvre pour : Apprcier la gravit du malaise ou de la maladie ; Installer la victime dans une position plus confortable ; Transmettre les informations recueillies et demander un avis mdical.
8. GESTES DE SECOURS NCSSAIRES UNE PERSONNE VICTIME DUN MALAISE OU DE LAGGRAVATION DUNE MALADIE 8.1 La victime est inconsciente Appliquer la conduite tenir dcrite dans la partie sur linconscience. 8.2 La victime est consciente et prsente des signes de dtresse vitale Appliquer la conduite tenir dcrite dans la partie sur la dtresse vitale. 8.3 La victime est consciente, prsente un malaise ou une maladie avec signe de gravit mais sans signe de dtresse vitale 1 - Mettre la victime au repos La victime doit tre mise au repos immdiatement. Lui proposer de sallonger sur le dos, sur un lit, sur un brancard ou mme le sol. Cette position est importante car un malaise bnin cde spontanment une fois le sujet allong. En cas de gne respiratoire, lui proposer dabord de sinstaller en position assise ou demi assise. Cette position facilite la respiration et soulage la victime. Dgrafer le col, la cravate et la ceinture. En cas de refus de la victime, ne pas insister et lui laisser adopter de prfrence la position dans laquelle elle se sent le mieux.
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PARTIE 12
1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de mettre en uvre les gestes de secours ncessaires devant une victime qui prsente une plaie ou une brlure, en fonction de sa gravit, afin de limiter toute aggravation ventuelle. Plus prcisment, il sagit de : Indiquer les principales fonctions de la peau. Reconnatre une plaie et adapter la conduite tenir en fonction de sa gravit. Refroidir une brlure et adapter la conduite tenir en fonction de sa gravit. Raliser les techniques suivantes : - Le pansement.
2. LES PRINCIPALES FONCTIONS DE LA PEAU La peau recouvre toute la surface du corps et se continue par les muqueuses au niveau des orifices naturels (fig. 12.1). La peau a trois fonctions essentielles : Protger lorganisme contre les agressions extrieures ; Participer la rgulation de la temprature ; Informer lorganisme sur lenvironnement extrieur. La peau protge notre organisme des agressions extrieures. Ses diffrentes couches constituent une barrire aux nombreux facteurs agressifs comme les agents infectieux (bactries et virus). La peau participe aussi la rgulation de la temprature de lorganisme : Si la temprature augmente, les petits vaisseaux contenus dans la peau se dilatent et transportent la chaleur la surface de la peau pour lchanger avec lair. Lvaporation de la sueur participe la dperdition de la chaleur. Exposs au froid, les petits vaisseaux de la peau se contractent, orientant ainsi la chaleur vers lintrieur de lorganisme en vitant une dperdition de chaleur. La peau peroit les informations sur lenvironnement extrieur. Le toucher, la pression et la douleur sont les principales informations perues. Il en est de mme pour la sensation de chaud et de froid. Ces perceptions sont rcoltes par des capteurs situs dans la peau et transmis par lintermdiaire des nerfs, puis de la moelle pinire au cerveau. Ce dernier agit comme un ordinateur pour interprter ces perceptions.
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Derme
Glandes sudoripares
3. LA PLAIE ET CONDUITE TENIR EN FONCTION DE SA GRAVIT 3.1 Dfinition La plaie est une lsion de la peau, revtement protecteur du corps, avec atteinte possible des tissus sous la peau. 3.2 Causes Les plaies sont gnralement secondaires un traumatisme. Elles sont provoques : De lextrieur vers lintrieur : coupure, piqre, projectile, coup ; De lintrieur vers lextrieur : un os cass qui perfore la peau (fracture ouverte). 3.3 Risques Suivant son importance et sa localisation, la plaie peut tre lorigine : 3.3.1 Pour la victime : De dangers immdiats comme lhmorragie (voir partie sur les hmorragies) ; Dune atteinte des structures qui sont situes sous la plaie (organes du thorax, de labdomen, du crne, vaisseaux sanguins, nerfs, muscles) pouvant entraner une dfaillance de la respiration, de la circulation et de la fonction nerveuse ; Dune infection de la plaie qui peut stendre tout lorganisme dans certaines circonstances ; Du ttanos, maladie trs grave, souvent mortelle, survenant chez des personnes non vaccines ou qui nont pas reu les injections de rappel. Toute plaie, toute piqre, mme minime, peut provoquer le ttanos. Seule la vaccination anti-ttanique protge du ttanos. Si le sujet na pas t vaccin, il doit immdiatement consulter un mdecin. Si la vaccination est ancienne, au-del de 10 ans, consulter galement un mdecin.
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3.4.3 La coupure La coupure est provoque par un objet tranchant : verre, lame dun couteau (fig. 12.3). Il sagit de laspect le plus frquent dune plaie. Elle peut tre accompagne dun saignement abondant ou dune lsion dun organe vital sous-jacent.
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3.4.5 La lacration Il sagit dune dchirure souvent complexe de la peau par arrachement ou crasement (fig. 12.5). La plaie est irrgulire avec des lambeaux de peau. Les dgts de la peau et les hmatomes associs sont importants.
3.5 Gravit Le secouriste doit pouvoir distinguer deux types de plaies : 3.5.1 La plaie grave, dont la gravit dpend : De sa localisation : o Au cou, lil ou la face, la main ; o Au thorax ; o A labdomen ; o Prs des orifices naturels. De son aspect: o Qui saigne ; o Dchiquete (lacration) ; o Multiple et/ou tendue ; o Avec corps trangers.
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3.5.2 La plaie simple : Une plaie simple est une petite coupure superficielle ou corchure (raflure) saignant peu et non situe proximit dun orifice naturel ou de lil. Toute plaie qui ne correspond pas la description dune plaie simple est une plaie grave. En cas de doute la plaie est considre comme grave. 3.6 Conduite tenir 3.6.1 La victime prsente une plaie grave a) Principe de laction de secours Arrter le saignement, et diminuer le risque et les consquences dune dtresse vitale ; Protger la plaie pour limiter le risque dinfection ; Immobiliser la partie atteinte. b) Premires actions Identifier la gravit de la plaie. Dterminer sa localisation, son aspect et son mcanisme. Les caractristiques de la plaie dterminent laction du secouriste. Si la plaie saigne abondamment, adopter la conduite tenir devant une victime qui saigne abondamment (voir partie sur les hmorragies externes). Installer la victime en position dattente : c) Conduite tenir face une plaie du thorax, victime consciente : Position demi assise (fig. 12.6) pour rendre la respiration de la victime plus facile. Position o la victime se sent le moins mal, souvent demi assise, tourne sur le ct bless (fig. 12.7) Sauf indication mdicale contraire, la plaie est protge par une ou deux compresses non occlusives.
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e) Conduite tenir face une plaie de lil : Allonger plat dos, tte cale, en recommandant au bless de fermer les deux yeux et de ne pas bouger ; Ne jamais chercher retirer un corps tranger oculaire. Cette position vite une aggravation ventuelle de la lsion de lil. e) Conduite tenir face aux autres types de plaies : Allonger la victime labri en position horizontale. f) Pour chaque cas prcit, suite des actions de secours : Protger la plaie laide dun pansement strile : - Avec des compresses striles maintenues par un bandage ; - Avec un pansement individuel en paquet strile de taille approprie. Le secouriste qui ralise un pansement doit tre protg par le port de gants pour viter tout contact avec le sang de la victime. En labsence de pansement strile, ne mettez rien sur la plaie avant larrive dun renfort. Si un corps tranger (couteau, outil, morceau de verre) est inclus dans la plaie, il ne faut jamais le retirer car son retrait ou sa mobilisation peuvent aggraver la lsion et le saignement. Eviter de mettre un pansement qui pourrait mobiliser ce corps tranger. Ne pas mobiliser la partie atteinte (membres suprieurs, membres infrieurs). Administrer de loxygne en inhalation si la victime prsente des signes de dtresse respiratoire et/ou circulatoire. Demander un avis mdical. Protger la victime du froid ou de la chaleur, et des intempries.
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3.6.2 La victime prsente une plaie simple a) Conduite tenir : Se laver les mains avec de leau et du savon ou une solution hydro-alcoolique et se protger par le port de gants ; Nettoyer la plaie : - A leau et au savon ; - Avec une compresse strile imprgne dun antiseptique. Le lavage limine les germes qui pourraient pntrer dans la plaie. Il doit se faire avec douceur du centre vers la priphrie pour ne pas faire saigner ou faire pntrer des corps trangers. Protger par un pansement adhsif (fig. 12.9) si la plaie risque dtre nouveau souille (ce pansement nadhrera correctement que lorsque la peau aura sch). Demander la victime si elle est vaccine contre le ttanos et depuis quand. Si la vaccination nest pas rcente, lui conseiller de consulter un mdecin. Conseiller la victime, si la plaie devient Figure 12.9 : Pansement adhsif chaude, rouge, si elle gonfle ou si elle continue de faire mal dans les 24 heures de consulter sans tarder un mdecin. NB : Les compresses utilises pour nettoyer la plaie et les gants du secouriste seront jets dans un conteneur dchets septiques (cf. voir la partie sur la scurit) b) Les antiseptiques Lantiseptique est une prparation mdicamenteuse qui a la proprit dliminer ou de tuer les micro-organismes, ou dinactiver les virus prsents dans les tissus vivants (peau, muqueuses, plaies). Un antiseptique doit tre utilis seul, en liquide ou en spray, peu allergisant et peu irritant. Le secouriste doit se conformer aux rgles dutilisation prconises par le fabricant, contrler la date de premption et contrler la date douverture du flacon normalement inscrite dessus par le premier utilisateur. Il faut prfrer lorsque cela est possible, les doses usage unique. 3.7 Cas particuliers : les morsures danimaux Les morsures danimaux entranent bien souvent des plaies graves car elles sinfectent facilement. Les morsures provoques par un animal sauvage ou domestique non vaccin, comme le chien, peuvent tre lorigine dune maladie mortelle chez lhomme : la rage. Toute personne victime dune morsure danimal doit consulter un mdecin et, dans la mesure du possible, lanimal doit tre signal la police.
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Epiderme
Epiderme
c) La carbonisation La peau, ressemblant de la cire, est ple ou noirtre ou bruntre (fig. 12.12). Toutes les couches de la peau sont atteintes. Ces brlures sont souvent peu douloureuses car les terminaisons nerveuses ont t dtruites. La perte de liquide est importante.
Epiderme Derme
Tissus sousjacents
4.3.2 Etendue de la brlure Le secouriste doit valuer ltendue dune brlure car elle conditionne sa conduite tenir : gestes de secours, qualit de lalerte Pour valuer cette tendue, le secouriste peut saider de la surface de la paume de la main de la victime qui est gale 1% de la surface totale de la peau de la victime, quel que soit lge (fig. 12.13).
Figure 12.13 : Evaluation de la surface dune brlure (paume de la main = 1 %) 1%
1%
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3- Retirer les vtements de la victime Les vtements de la victime doivent tre retirs le plus tt possible sans ter ceux qui adhrent la peau ; ceci peut tre fait pendant larrosage ou sous la douche. Il en est de mme pour les bijoux, les montres, les ceintures qui doivent tre retirs de la zone brle avant que le gonflement ne devienne important. 4- Poursuivre les gestes de secours en fonction de la gravit de la brlure a) La brlure est grave : Ne pas poursuivre larrosage plus de 10 minutes ; Allonger le brl ; sauf gne respiratoire, allonger le brl sur la rgion non brle, si possible sur un drap propre ; Alerter ; Lutter contre une dtresse circulatoire ou respiratoire associe ou provoque par la brlure (position dattente, oxygne, couverture) ; Protger la brlure par un pansement ou un champ strile, ne pas percer les cloques ; Surveiller la victime de manire continue : - Si elle parle, elle est consciente, poursuivre la surveillance et lui expliquer ce qui se passe pour la rconforter ; - Si elle ne rpond plus, pratiquer les gestes qui peuvent alors simposer. Protger la victime contre le refroidissement (couverture) ; Signaler laggravation en rappelant les secours. b) Si la brlure est simple : Larrosage peut tre poursuivi pour limiter la douleur tant que la victime le souhaite ; Protger la brlure ; ne pas percer la cloque, la protger par un pansement strile ; Surveiller comme une plaie simple et demander la victime si elle est vaccine contre le ttanos ; Chez lenfant et le nourrisson, toujours prendre lavis dun mdecin. Il va de soi que le secouriste doit savoir raliser ces gestes sur lui-mme. 4.7 Cas particuliers 4.7.1 Brlures par produits chimiques Laver la zone atteinte pour disperser le produit chimique.
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Il sagit toujours dune brlure grave : la surface visible ne prjuge en rien des lsions internes. La conduite tenir dpend de ltat des fonctions vitales de la victime qui peuvent tre gravement altres immdiatement ou de faon retarde (un fonctionnement anarchique du cur peut survenir immdiatement ou aprs le choc lectrique). Si elle est consciente et ne prsente aucune dtresse, traiter la brlure comme une brlure grave aprs avoir recherch le point dentre et de sortie. Demander toujours un avis mdical au centre 15. Attention, il faut diffrencier un flash lectrique (effet lumineux de larc lectrique) dune brlure lectrique. Un flash lectrique tant une brlure thermique, la brlure quil provoque doit tre traite comme tel. 4.7.3 Brlures internes respiratoires par inhalation Elles sont suspectes chez une personne victime dun incendie, dune explosion ou dont les vtements se sont enflamms et qui prsente : Des brlures de la bouche (lvres, langue, face interne des joues) avec de la suie tout autour ; Une raucit de la voix (voix anormalement grave) ; Une dtresse respiratoire. Si la victime est consciente et prsente des difficults respiratoires, appliquer la conduite tenir devant une victime qui prsente une dtresse respiratoire. 4.7.4 Brlures internes par ingestion Elles sont suspectes chez une personne qui aprs avoir absorb un liquide brlant ou caustique prsente de violentes douleurs dans la poitrine ou labdomen, parfois associes des lsions de brlure (chaleur) ou des traces blanchtres (caustique) au niveau des lvres ou de la bouche. Ne pas faire vomir ; Ne pas donner boire ; Allonger la victime sur le ct ; Surveiller la victime et garder lemballage du produit chimique en cause et le produit restant. Dans chacun de ces cas, toujours appeler le SAMU Centre15 et suivre leurs conseils.
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1. Justification Louverture de la peau saccompagne toujours dun saignement. Si celui-ci est abondant (hmorragie) une compression directe de la plaie est ralise (cf. voir partie sur les hmorragies externes). Sinon, par la pression quil exerce, le pansement arrtera tout saignement peu abondant. En limitant le contact avec lextrieur, le pansement : Protge la plaie des organismes extrieurs qui pourraient la contaminer ; Diminue le risque de contamination du secouriste par le sang de la victime. 2. Indications Le pansement, plac directement sur une plaie grave (ou sur une brlure grave) est destin arrter tout saignement persistant et limiter la contamination par des germes extrieurs. Il est maintenu laide dun bandage. 3. Matriel Le pansement peut tre ralis avec : Des compresses striles, dune bande de gaze ou de tissu adhsif ; Un pansement individuel compos dune compresse avec tampon et dune bande de gaze strile (fig. 12.16 a et b) ; Dun bandage triangulaire qui permet le maintien des compresses striles sur les plaies tendues.
b
Figure 12.16 : Pansements individuels pour brls
4. Ralisation Le secouriste qui ralise le pansement doit tre protg par le port de gants usage unique. 1- Ouvrir lemballage contenant les compresses striles (choisir des compresses de dimension adapte la lsion) ; 2- Saisir les compresses par une extrmit pour ne pas les contaminer et les dposer sur la plaie (Fig. 12.17) ;
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3- Exercer une pression lgre avec la main sur les compresses si un saignement persiste, ajouter dautres compresses si ncessaires (fig. 12.18).
4- Maintenir les compresses par un bandage lorsque la lsion est recouverte en totalit : En utilisant une bande de gaze, enroule autour de la partie atteinte (fig. 12.19 a) ; En utilisant un triangle, si ncessaire repli (fig. 12.19 b).
a Figure 12.19 : Raliser un bandage (bande ou triangle) (a) laide dune bande (b) laide dun triangle
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5- Terminer le bandage en le fixant laide dun morceau de ruban adhsif ou par un nud. 5. Risques Correctement protg, le secouriste ne doit pas entrer en contact avec le sang de la victime et se contaminer accidentellement. Une plaie peut toujours se remettre saigner. Le secouriste doit la surveiller et si ncessaire raliser un pansement compressif. Un bandage trop serr peut interrompre la circulation daval. 6. Evaluation Aprs la mise en place dun pansement, le secouriste doit contrler la circulation daval (temprature, coloration de la peau, temps de recoloration cutan) pour reprer un bandage trop serr. 7. Points cls Porter des gants usage unique pour mettre en place un pansement. Recouvrir la totalit de la plaie par le pansement strile. Maintenir le pansement par un bandage pour viter tout dplacement.
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PARTIE 13
1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de mettre en uvre les gestes de secours ncessaires devant une victime qui prsente un traumatisme des os et des articulations, afin de limiter toute aggravation ventuelle. Plus prcisment, il sagit de : Dcrire lappareil locomoteur et indiquer sa fonction. Analyser les causes et les mcanismes dune lsion des os et des articulations. Indiquer les principaux types de traumatismes des os et des articulations. Evaluer la gravit dune lsion des os et des articulations. Indiquer le principe de laction de secours. Raliser les gestes de secours ncessaires devant une personne victime dun traumatisme. Raliser les techniques suivantes : - Immobilisations provisoires des membres ; - Application de froid.
2. LAPPAREIL LOCOMOTEUR ET SA FONCTION Lappareil locomoteur est compos dun ensemble dos unis entre eux par des articulations et mis en mouvements par des muscles. Il constitue la charpente du corps. Le secouriste ne distinguera pas toujours facilement les lsions osseuses, articulaires et musculaires. Il lui est nanmoins utile de comprendre la manire dont fonctionnent les os et les muscles qui sattachent sur eux. 2.1 Le squelette Lensemble des os constitue le squelette. Le squelette prsente 3 fonctions essentielles : 1- Maintenir la stabilit du corps. 2- Protger les organes vitaux (cur, poumons, cerveau). 3- Fabriquer les cellules du sang. Le squelette est divis en 6 parties (fig. 13.1) : Les os de la tte (crne et face), qui protgent le cerveau ; La colonne vertbrale ou rachis, axe mobile, form de vertbres creuses dun canal ou passe la moelle pinire ; elle est constitue de haut en bas de 5 segments (cervical, thoracique, lombaire, sacr et coccygien) (fig. 13.2) ;
Les traumatismes des os et des articulations CI - 13 - 1 Janvier 2007
2.2 Les articulations La jonction entre deux os correspond une articulation, mobile ou non : Les articulations immobiles soudent deux os lun lautre, comme les os du bassin ou les os du crne. Les articulations mobiles permettent les mouvements, comme le coude et le genou. Au sein dune articulation, lextrmit des deux os est recouverte de cartilage et enduite dun liquide lubrifiant pour limiter les effets du frottement. Ces deux extrmits sont maintenues lune contre lautre grce des bandes de tissu lastique, les ligaments. 2.3 Les muscles Les muscles permettent les mouvements des diffrentes parties du corps. Ils sont fixs aux os par des bandelettes trs solides, les tendons et peuvent tre commands par le cerveau. Ils agissent par groupe, quand un groupe se contracte, le groupe de muscles oppos se relche.
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3.1 Mcanisme direct La lsion sige lendroit dun coup violent, de limpact dun objet lourd sur un membre ou une articulation ou dun contact brutal avec un plan dur. Exemple : Un vhicule heurte la jambe dun piton, le piton prsente une fracture de la jambe lendroit du choc. 3.2 Mcanisme indirect 3.2.1 Par transmission du choc : La lsion sige distance de lendroit du choc. Exemple : Une personne chute sur lpaule, la force provoque par le choc est transmise au milieu de la clavicule qui se rompt. Une personne chute dune hauteur importante sur ses pieds ou sur ses fesses, la force provoque une fracture par tassement dune vertbre. 3.2.2 Par torsion : La lsion est provoque par une torsion du membre qui va entraner une fracture de los ou une lsion de larticulation sollicite par ce mouvement forc. Exemple : Un skieur chute, le pied reste solidaire du ski, la torsion entrane une fracture des os de la jambe La flexion extension brutale du rachis cervical lors dun accident de la circulation, dnomm coup du lapin .
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Articulation dbote
4.3 Lentorse Les ligaments sont distendus ou dchirs par un mouvement exagr ou forc de larticulation (faux mouvement) crant un cartement transitoire des 2 extrmits osseuses (fig. 13.6). Une entorse peut arrachement osseux. saccompagner dun
Figure 13.6 : Entorse
Ligament dchir
5. GRAVIT DUNE LSION DES OS ET DES ARTICULATIONS Certaines lsions des os et des articulations sont videntes : dformation due une fracture ouverte ou une luxation. Dautres napparatront que lors dun examen mdical et radiographique. Le secouriste doit valuer la gravit dune lsion des os et des articulations en notant le plus dlments possible, en vitant de mobiliser inutilement le bless et en recherchant le mcanisme de survenue de la lsion et sa violence. A la suite dun choc violent ou dune chute, la victime a peru un craquement, souvent accompagn dune douleur vive.
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6. PRINCIPE DE LACTION DE SECOURS Devant une lsion des os et des articulations, le secouriste doit tout mettre en uvre pour : Empcher laggravation en vitant tout dplacement de la zone blesse ; Limiter le gonflement et soulager la douleur ; Limiter la perte de sang (fracture ouverte) ; Prvenir linfection (fracture ouverte) ; Rechercher une complication associe ; Prendre un avis mdical ; Surveiller lapparition dune dtresse vitale. Sauf danger vital, limmobilisation prcde tout dplacement.
7. LES GESTES DE SECOURS POUR UNE PERSONNE VICTIME DUN TRAUMATISME 7.1 La victime se plaint aprs un traumatisme du dos, de la nuque et de la tte 7.1.1 La situation Le bless est tendu sur le sol, a fait une chute ou a reu un violent coup. Sil est conscient, il se plaint du dos, de la nuque ou de la tte. 7.1.2 Le risque Le danger principal est la lsion de la moelle pinire (qui passe dans la colonne vertbrale), avec risque de paralysie dfinitive. Le risque de paralysie est dautant plus grave que latteinte vertbrale est situe au plus haut, cest dire au niveau de la nuque.
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Tout bless qui prsente un traumatisme du crne doit tre considr comme ayant un traumatisme associ de la colonne vertbrale. 7.2.3 La conduite tenir a) Le bless est inconscient Adopter la mme conduite tenir que devant un traumatisme de la colonne vertbrale chez une victime inconsciente. b) Le bless est conscient Adopter la mme conduite tenir que devant un traumatisme de la colonne vertbrale chez une victime consciente. Protger une plaie ventuelle associe (cf. partie sur les accidents de la peau). c) Le bless est conscient et valide et les troubles apparaissent plusieurs minutes aprs Demander un avis mdical ; Surveiller la victime en lui parlant rgulirement. 7.3 La victime a reu un coup violent au thorax (traumatisme du thorax) 7.3.1 La situation Le bless a fait une chute ou a reu un coup violent au thorax. Il peut prsenter : Des traces de contusion voire une plaie du thorax ; Une respiration douloureuse. 7.3.2 Le risque A la suite dun choc au thorax, une atteinte des poumons (fracture de ctes) et ou des gros vaisseaux est toujours possible. Tout bless qui prsente un traumatisme du thorax peut prsenter rapidement des signes de dtresse respiratoire et/ou circulatoire. 7.3.3 La conduite tenir a) Le bless est inconscient Adopter la mme conduite tenir que chez un bless inconscient. b) Le bless est conscient Adopter la mme conduite tenir que devant une victime qui prsente une dtresse respiratoire. Protger une plaie ventuelle associe (cf. partie sur les accidents de la peau).
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1. Justification Une immobilisation mme provisoire qui bloque les articulations au dessus et au dessous du traumatisme limite les mouvements, diminue la douleur et prvient la survenue de complications. 2. Indications Une immobilisation provisoire des membres est ncessaire chaque fois quune victime doit tre mobilise et que des moyens plus appropris ne sont pas disponibles. 3. Matriel Une immobilisation provisoire est ralise avec : Les vtements du bless ; Une ou des couvertures ; Une ou plusieurs charpes triangulaires (fig. 13.8). 3.1 Echarpe triangulaire Il sagit dun triangle de tissu non extensible (coton, toile, papier non tiss). La longueur au niveau de la base est de 1,2 mtre au minimum.
4. Ralisation 4.1 Immobilisation avec un vtement En labsence de tout matriel, effectuer une immobilisation provisoire avec un vtement (chemise, pull-over, veste) retourn et maintenu par une pingle ou mieux avec un lien (cravate, foulard) (fig. 13.9)
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b) Traumatisme du bras : charpe simple et contre charpe (fig. 13.11) Soutenir lavant bras avec une charpe simple ; Placer la base du deuxime triangle (contre charpe) au niveau de lpaule du membre bless, sommet vers le coude ; Amener les deux pointes sous laisselle oppose en enveloppant le thorax de la victime ; Fixer la contre charpe au moyen dun nud situ en avant de laisselle oppose ; Torsader le sommet pour maintenir le bras Figure 13.11 : Contre charpe bless plaqu contre le thorax. c) Traumatisme de lpaule (clavicule, omoplate) : charpe oblique (fig. 13.12) Glisser la base du triangle sous lavant-bras, sommet vers le coude ; Nouer les chefs sur lpaule oppose en englobant le thorax, les doigts doivent rester visibles ;
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Si le traumatisme de lpaule provoque une dformation importante (bras cart du corps) placer un rembourrage (tissu roul) entre le bras et le tronc pour respecter la dformation et viter toute mobilisation de larticulation. Ne jamais tenter de rapprocher le coude du corps.
b Figure 13.12 : Echarpe oblique (a) sans rembourrage, (b) avec rembourrage
d) Traumatisme du membre infrieur : Demander la victime de ne pas bouger le membre traumatis ; Appeler les secours. 5. Risques La ralisation dune immobilisation mme provisoire dun membre traumatis peut provoquer une mobilisation de celui-ci et entraner douleur et complications. 6. Evaluation En limitant le mouvement de la zone traumatise, on vite laggravation et on diminue la douleur ressentie par la victime. 7. Points cls La ralisation dune immobilisation provisoire doit : Eviter toute mobilisation du membre atteint. Maintenir correctement la zone traumatise.
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1. Justification Lapplication de froid sur une articulation traumatise permet dattnuer la douleur et de limiter le gonflement. 2. Indications Lapplication de froid est ralise chez une victime qui prsente un traumatisme dune articulation (cheville, genou, coude, poignet) la suite dun faux mouvement et qui fait suspecter une entorse. Cette technique ne peut tre applique si : Larticulation concerne prsente une plaie ; Une fracture est vidente ; La victime est inconsciente. 3. Matriel Lapplication de froid peut tre ralise avec : De leau froide ; De la glace ; Des compresses chimiques froides (fig. 13.13). Les bombes cryognes sont rserves lusage mdical. 4. Ralisation Le froid doit tre appliqu le plus rapidement possible aprs laccident. Lapplication doit dpasser la zone douloureuse. La dure dapplication du froid sera dtermine par un mdecin. Cette application sera arrte ds que la victime ne la supporte plus ou la demande du mdecin. 4.1 Leau froide Elle nest efficace que si elle est moins de 15C. Leau peut alors tre additionne de glaons. Des serviettes ponges plies, pralablement trempes dans de leau et essores sont appliques autour de larticulation. Les serviettes sont renouveles toutes les 2 minutes environ. 4.2 La glace Remplir une poche de glaons, de glace pile ou de neige (sachet plastique, vessie de glace) (fig. 13.14 a), chasser lair (lair empche la transmission du froid) et la fermer hermtiquement.
Figure 13.13 : Compresse chimique froide
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4.3 Les compresses chimiques froides De diffrents types, leur utilisation doit respecter les recommandations du fabricant. Ds que le froid est gnr par la compresse, lappliquer de la mme faon quune poche de glace (fig. 13.15). En aucun cas, le refroidissement dune articulation suspecte dentorse ne doit retarder lavis mdical et la ralisation dune immobilisation.
Figure 13.15
5. Risques Lapplication de froid peut, rarement, provoquer : Des ractions cutanes comme une rougeur ou une pleur intense, lapparition de petites cloques ; Des gelures caractrises par une peau cartonne quand on la touche. Si tel est le cas, interrompre immdiatement lapplication de froid et demander un avis mdical. 6. Evaluation Correctement ralise, lapplication de froid entrane une diminution de la douleur et du gonflement sans entraner de dsagrment pour la victime. 7. Points cls Lapplication de froid sur une zone douloureuse doit : Etre la plus rapide possible. Dpasser la zone douloureuse. Etre maintenue tant que la victime le supporte ou la demande dun mdecin.
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PARTIE 14
LA NOYADE
1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de mettre en uvre les gestes de secours ncessaires devant une personne victime dune noyade, dans lattente dun renfort mdicalis. Plus prcisment, il sagit de : Dfinir la noyade et ses principales causes. Prciser les consquences de la noyade. Prciser les signes que peut prsenter une personne victime dune noyade. Indiquer le principe de laction de secours. Mettre en uvre les gestes de secours ncessaires une victime de noyade.
2. LA NOYADE ET SES PRINCIPALES CAUSES La noyade est une dtresse respiratoire due limmersion ou la submersion de la victime. La noyade est une cause frquente de dcs, surtout chez lenfant. La prsence de points deau autour des habitations (piscine, lac) augmente le risque de noyade. La noyade peut tre provoque par : Un traumatisme (choc violent entranant une perte de connaissance ou une incapacit pouvoir nager) ; La survenue dun malaise dans leau ; Un puisement ou une hypothermie la suite dun sjour prolong dans leau ; La chute volontaire ou non, dans leau, dune victime qui ne sait pas nager ; Un spasme de la gorge qui arrte la respiration lors du contact du liquide avec les voies ariennes. On parle de noy lorsque la victime dcde la suite dune noyade.
3. LES CONSQUENCES DE LA NOYADE La dtresse respiratoire est secondaire la pntration deau dans les poumons, le plus souvent, en trs petite quantit ou par le spasme de la gorge. Linconscience est due un manque doxygnation du cerveau la suite de la dtresse respiratoire et parfois un traumatisme associ notamment de la nuque ou du crne.
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4. LES SIGNES QUE PEUT PRSENTER UNE PERSONNE VICTIME DUNE NOYADE Cest le bilan circonstanciel qui permet dvoquer une noyade. En fonction de la dure de limmersion, de lge et des antcdents, la victime peut prsenter un tat de gravit diffrent. On peut se retrouver devant : Une victime consciente qui est fatigue, a froid, est souvent angoisse, sans signe de dtresse respiratoire. Une victime consciente qui prsente des signes de dtresse respiratoire. Une victime inconsciente qui prsente des signes de dtresse respiratoire. Une victime en arrt respiratoire et/ou cardiaque.
5. ACTION DU SECOURISTE CHEZ UNE PERSONNE VICTIME DUNE NOYADE Dgager rapidement la victime du milieu aquatique en toute scurit (Cf. voir partie sur la scurit). Raliser les gestes de secours qui simposent et administrer de loxygne. Demander un avis mdical.
6. CONDUITE TENIR FACE UNE VICTIME DE NOYADE Extraire ou faire extraire le plus rapidement possible la victime du milieu aquatique. Pour cela, il est parfois ncessaire de recourir des quipes de sauveteurs spcialiss (plongeurs). En tout tat de cause, lquipier ne pntrera dans leau que sil est certain de pouvoir assurer le sauvetage de la victime. Examiner la victime, linstaller en position dattente et mettre en uvre les gestes de secours qui simposent. Si la victime ne prsente pas de signes de circulation, raliser 5 insufflations avant de poursuivre les manuvres de ranimation (RCP et DAE). Si lon suspecte un traumatisme de la colonne vertbrale (chute ou plongeon dans leau, accident de sports deau, signes vidents de traumatismes, prise dalcool) ou devant des signes vidents datteinte de la colonne vertbrale (paralysie), maintenir laxe tte-cou-tronc et immobiliser le rachis ds que possible. Raliser un apport doxygne en inhalation ou en insufflation suivant ltat de la victime. Demander un avis mdical, une aggravation secondaire tant possible. Dshabiller, scher et couvrir la victime. Surveiller attentivement la victime, la rassurer si elle est consciente en attendant le relais.
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PARTIE 15
1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de surveiller une victime dans lattente dun renfort et de laider se dplacer si cest ncessaire. Plus prcisment, il sagit de : Assurer la surveillance dune victime dans lattente dun renfort. Raliser les techniques suivantes : - Techniques daide la marche ; - Techniques de dplacement de victimes non valides.
2. SURVEILLANCE DUNE VICTIME DANS LATTENTE DUN RENFORT Ltat dune victime peut saggraver rapidement pendant sa prise en charge ou, au contraire, samliorer. Le secouriste doit donc assurer une surveillance attentive de la victime aprs avoir ralis les gestes de premiers secours, sil est seul, ou la demande de lquipier secouriste. Le secouriste doit surveiller la victime : En lui parlant ; En contrlant rgulirement sa respiratoire et sa circulation En recherchant une modification de ses plaintes : Avez-vous plus ou moins mal ? La douleur est-elle toujours la mme ? ... ; En apprciant laspect de sa peau ; En contrlant lefficacit des gestes de secours raliss : arrt des hmorragies, reprise de signes de circulation ou de respiration Si ltat de la victime saggrave, le secouriste : Recherche de nouveau la prsence dune dtresse vitale. Rend compte immdiatement en prvenant les secours ou lquipier qui laccompagne. Adapte la conduite tenir. En permanence, la victime sera protge contre le froid, le chaud ou les intempries. Le secouriste explique la victime ce qui se passe pour la rconforter. Le secouriste peut tre amen dplacer une victime dans certaines situations, en laidant marcher si elle est valide ou en la portant si elle ne peut participer elle-mme son dplacement. Lassistance au dplacement dune victime ne doit en aucun cas aggraver une lsion.
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1. Justification Ces techniques permettent notamment de dplacer une victime vers une zone calme (bord du terrain) ou un abri pour la protger de la pluie ou de toute autre intemprie. 2. Indications Les techniques daide la marche sont utilises pour aider momentanment un bless marcher sur quelques mtres. 3. Ralisation 3.1 Aide la marche un secouriste Cette technique (fig. 15.1 a) est utilise si la victime est capable de porter son propre poids et de se tenir debout sur ses deux jambes. Aider la victime se mettre debout. Passer le bras de la victime de votre ct autour de votre cou et le maintenir au niveau du poignet avec une main. Passer votre avant bras derrire le dos de la victime et maintenir la victime en passant la main sous laisselle ou au niveau de la ceinture.
Figure 15.1 a
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4. Risques Si le secouriste respecte lindication de ces techniques, il ne doit pas aggraver ltat de la victime. Le secouriste ne doit jamais utiliser une technique daide la marche si la victime est suspecte dun traumatisme de la colonne vertbrale.
5. Evaluation Le dplacement de la victime nentrane pas de dsagrment pour celle-ci. 6. Points cls Les techniques daide la marche doivent : Ne pas tre susceptibles daggraver une lsion. Utiliser des prises solides. Permettre un dplacement sur quelques mtres.
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1. Justification Ces techniques permettent notamment, de dplacer, en terrain plat une victime vers une zone calme (bord du terrain), un abri pour la protger de la pluie ou de toute autre intemprie ou un endroit o elle pourra tre allonge au calme. 2. Indications Les techniques de dplacement de victimes non valides sont utilises pour dplacer une victime sur quelques mtres par deux secouristes. 3. Ralisation 3.1 Dplacement deux secouristes, saisie par les extrmits Cette technique permet le dplacement de la victime deux secouristes sans quipement. Elle est pratique pour dplacer une victime qui se trouve dans un espace troit : couloir, pice exigu Son principe est de saisir la victime par les extrmits. Elle ne doit donc pas prsenter de traumatisme de membre (fig. 15.2).
Les secouristes doivent : Aider la victime sasseoir. Un secouriste saccroupit derrire le dos de la victime, passe ses avant-bras sous ses aisselles et saisit les poignets opposs, puis se lve.
Janvier 2007 CI - 15 - 4 La surveillance et lassistance au dplacement
Les deux secouristes utilisent leurs bras et leurs corps pour raliser une chaise pour la victime (fig. 15.3). Saccroupir de chaque ct de la victime au niveau de ses hanches. Asseoir la victime, passer un avant bras derrire son dos puis saisir lpaule de lautre secouriste. Passer lautre avant bras sous les genoux de la victime et agripper le poignet de lautre secouriste (un anneau de toile solide peut tre utilis ; chaque secouriste agrippe alors lanneau de toile). Demander la victime de placer ses bras autour du cou des secouristes. Au commandement, se lever et dplacer la victime.
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6. Points cls Les techniques de dplacement de victimes non valides doivent : Ne pas tre susceptibles daggraver une lsion. Utiliser des prises solides. Permettre un dplacement sur quelques mtres.
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TITRE 3
ANNEXES
Annexes
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Annexes
ANNEXE A
TABLEAU RCAPITULATIF
Les tableaux ci aprs constituent un rcapitulatif de donnes contenues dans le prsent rfrentiel national de comptences de scurit civile. Ces indications synthtisent les gestes de secours, qui, pour certains, sont propres lge de la victime : Adulte, enfant et nourrisson. La dfinition des ges est la suivante : Nouveau n Nourrisson Enfant Adulte < 7 jours 7 jours 1 an 1 an lge de la pubert A partir de lge de la pubert
Les ges attribus pour dfinir le nourrisson, lenfant et ladulte sont bass sur les causes de larrt cardiaque et la diffrence des conduite tenir et des techniques de secours qui en dcoulent. Chez ladulte, larrt cardiaque est en rgle gnrale dorigine cardiaque alors que chez lenfant et le nourrisson, il est le plus souvent secondaire un arrt de la respiration. Il nest pas ncessaire que le secouriste connaisse avec prcision lge de la pubert. Sil pense quil sagit dun enfant, il appliquera les recommandations enfant .
Annexe A
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Frquence respiratoire Frquence cardiaque Obstruction totale des voies ariennes Inhalation doxygne : dbit en l/min avec un masque haute concentration Apprcier la conscience Libert des voies ariennes
Enfant 1 an lge de la pubert 12 20 par min 20 30 par min 60 100 par min 70 140 par min Claques dans le dos et compressions abdominales
Nourrisson Age < 1 an 30 60 par min 100 160 par min Claques dans le dos et compressions thoraciques 2 3 l/min Lappeler, lui prendre la main Mise de la tte en position neutre et lvation du menton
8 9 l/min
5 6 l/min
Poser une question, lui demander de serrer la main Bascule de la tte et lvation du menton, lvation du menton seulement, si traumatisme du rachis
Apprcier la respiration Aspiration de mucosits (dure de laspiration) Apprcier les signes de circulation (pas plus de 10 secondes) Compressions thoraciques Zone dappui
Mise sur le cot, en position stable, bouche ouverte, tourne vers le sol, surveillance de la respiration possible 1 secouriste si malaise ou malade, 2 secouristes si traumatisme Regarder les mouvements de la poitrine et de labdomen, couter et sentir lair expirer 10 s 5s
Respiration, Respiration, mouvements et toux, mouvements et toux, pouls au bras (brachial) pouls au cou (carotide) 1 travers de doigt en Au milieu de la poitrine Juste en dessous de la dessous de la ligne intersur la ligne mdiane ligne intermamelonnaire, sur la mamelonnaire, sur la ligne mdiane ligne mdiane 2 doigts, Mthode dappui Talon dune main et Talon dune main et lautre 2 pouces en encerclant lautre main sur la ventuellement le thorax (2 secouristes) main sur la premire premire Amplitude Approximativement, le tiers de lpaisseur du thorax 4 5 cm de la victime Frquence 100 par min 30 /2 un seul secouriste Rapport 30 / 2 15 / 2 deux secouristes Compressions/ ventilation Compressions thoraciques un seul secouriste Compressions Dbut de la RCP thoraciques (le noy : 5 insufflations 5 insufflations puis compressions thoraciques, puis compressions deux secouristes thoraciques) Insufflations (dure) Respiration artificielle seule Canule oro-pharynge (mise en place) Dfibrillation 1s 10 12 insufflations par min Concavit vers le nez puis rotation Utiliser des lectrodes adultes, jamais dlectrodes enfants. Dbuter les compressions thoraciques immdiatement et mettre en place le DAE 15 12 l/min 12 20 insufflations par min Concavit vers le Pas de canule menton, pas de rotation Non indique Utiliser un dispositif adapt lenfant de 1 8 ans (lectrodes pdiatriques)
8 9 l/min
3 l/min
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Annexe A
ANNEXE B
Scurit
2 - Observer
Alerte
touffe
Non
Oui
Obstruction des VA
Saigne
Non
Oui
Hmorragie externe
3 - couter
Oui
Parle
Non
4 - Rechercher
respire
Non Oui
7 8 9 10
Inconscience ACR
Dtresse vitale
5 - Interroger 11
Oui
Malaise et maladie
Pas de traumatisme
Non
6 - Examiner 12
Accident peau
Oui
Plaies/brlures
13
Oui
Traumatisme os/articulations
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Annexe B
Noyade Surveillance
Oui
Noyade
7 - Surveiller
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Annexe B
REMERCIEMENTS
Un grand remerciement aux experts et spcialistes qui ont collabor la rdaction de ce rfrentiel national de comptences de scurit civile et qui appartiennent aux organismes publics habilits et aux associations nationales agres pour les formations aux premiers secours, sigeant lObservatoire National du Secourisme, dont les noms suivent : Association dfense et secourisme ; Association nationale des centres denseignement de soins durgence ; Association nationale des instructeurs et moniteurs de secourisme ; Association nationale des premiers secours ; Bataillon des marins-pompiers de Marseille ; Brigade de sapeurs-pompiers de Paris ; Caisse nationale dassurance maladie des travailleurs salaris Direction des risques professionnels Centre franais de secourisme ; Croix-rouge franaise ; Electricit de France ; Gaz de France ; Fdration franaise de sauvetage et de secourisme ; Fdration nationale de protection civile ; Fdration nationale des sapeurs-pompiers de France ; Fdration des secouristes franais croix blanche ; Institut national de recherche et de scurit ; Ministre de la dfense : Centre dinstruction sant de larme de terre ; Ministre de lducation nationale ; Ministre de lintrieur : Direction gnrale de la police nationale, Direction de la dfense et de la scurit civiles ; Ministre de la sant et des solidarits ; uvres hospitalires franaises de lOrdre de Malte ; Socit nationale de sauvetage en mer Union nationale des associations des sauveteurs et des secouristes de la poste et de France Tlcom.
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Reproduction autorise
Coordinateur : Eric DUFS Chef de projet : Daniel MEYRAN Illustration de couverture : Ren DOSNE Photographies : DDSC/Comunication/Joachim BERTRAND Infographies : DDSC/Communication/Bruno LEMAISTRE 2me dition Dpt lgal janvier 2007 I.S.B.N. 2-11-09 6227-5
Le rfrentiel national de comptences de scurit civile relatif aux Premiers secours en quipe de niveau 1 a t labor par : La direction de la dfense et de la scurit civiles, Sous-direction des sapeurs-pompiers et des acteurs du secours, Bureau du volontariat, des associations et des rserves communales, Section du secourisme et des associations de scurit civile, avec le concours de lobservatoire national du secourisme.
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