Reflux gastro-œsophagien

• Traitement de première intention

– Décubitus ventral avec proclive à 30% (jusqu'à 7-8 mois). Éviter les compressions
abdominales (transat et baby-relax déconseillés).
– Épaississants GÉLOPECTOSE ® 3 à 5% (risque de constipation), GUMILK® 2%
(risque de diarrhée).
– Mesures diététiques :
. chez le nourrisson : lait à teneur diminuée en lipides fractionnement des repas;
. chez l'enfant : arrêt du chocolat et des boissons gazeuses.
– Anti-acides :
. GAVISCON® 1 à 2 ml/kg/j (10 ml de GAVISCON® = 6,3 Meq Na+) (rôle tampon
en plus du rôle protecteur);
. ou GEL DE POLYSILANE® 1 noisette après chaque repas.
• Evaluation à J15 = échec
– Traitement prokinétique de première intention en 4 prises, 15 mn avant les repas.
Action sur le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO) et/ou sur la vidange
gastrique (VG) :
. PREPULSID® 0,8 ml/kg/j (SIO + VG);
. PRIMPERAN® 10 gttes/kg/j (VG), (risque de syndrome extrapyramidal régressif à
l'arrêt du traitement.);
. MOTILIUM® 1 mg/kg/j (VG).
– Si échec : controle de l'inefficacité du traitement et quantification du RGO par Ph
Métrie puis proposition d'un traitement de seconde intention en l'absence de contre-
indications : URECHOLINE® (bêtanéchol) 10 mg/m2/j en 3 prises :
. effet muscarinique : SIO + VG + augmentation du péristaltisme œsophagien;
. contre-indications : asthme, bronchodysplasie, mucovicidose, dyskinésie
œsophagienne;
. après manométrie œsophagienne.
– Recherche d'autres causes de vomissements (intolérance aux protéines du lait de
vache).
– Durée du traitement : jusqu'à l'âge de la marche (résolution spontanée).
– Chirurgie : Fundoplicature de Nissen avec réfection de l'angle de Hiss.
. Indications : traitement médical maximum bien conduit inéfficace (avec Ph métrie
sous traitement) avec présence d'une complication : malaises, manifestations ORL
et respiratoires à répétition, œsophagite sévère.
• Traitement des complications
⇒ Œsophagite
– A évoquer devant toute symptomatologie douloureuse.
– Après confirmation par fibroscopie œsophagienne (classification grade 1 à 4) :
RANIPLEX®(Ranitidine)10 mg/kg/j en 2 prises per os, pendant 6 à 8 semaines, à
arreter progressivement sur 15 jours après fibroscopie de controle.
– Si échec : MOPRAL®(Oméprazol) 1 mg/kg/j à adapter à la pH-métrie.
– Intensifier le traitement anti-reflux.
⇒ Malaises - manifestations respiratoires
– Confirmer l'imputabilité du RGO par pH métrie des 24h sous traitement après arrêt
des anti-acides.
– Positionnement sur le dos.
– Intensifier le traitement anti-reflux et éventuel traitement d'une œsophagite associée.