Invagination intestinale aiguë

Signes
Diagnostic
Traitement
 Définition généralités
 IIA est une des causes les plus fréquentes
d’occlusion intestinale chez le nourrisson
et le jeune enfant
 Elle se définit par la pénétration d’un
segment intestinal dans le segment sous
jacent
 C’est une urgence chirurgicale

2 jamil AMHIS
 Anatomie -pathologique

 La lésion élémentaire de l’iia correspond

au boudin d’invagination défini par le
télescopage d’un segment intestinal dans
le segment d’aval

3 jamil AMHIS
 Anatomie -pathologique
 Le boudin comprend :
 Un cylindre interne qui est le segment
invaginé,et formant le tête du boudin
 Un cylindre externe dans lequel se fait
l’invagination délimitant un collet dans
lequel pénètre le mésentère

4 jamil AMHIS
 Anatomie -pathologique
 Pour nommer l’invagination on utilisera en
premier le nom du segment d’intestin
invaginé et enfin celui du segment
d’intestin invaginant
 On distingue ainsi les invaginations iléo-
coliques et les invaginations iléo-iléales

5 jamil AMHIS
 Invagination iléo colique

6 jamil AMHIS
 Anatomie -pathologique

 Les invaginations colo-coliques

 Elles sont rares chez l’enfant
 Souvent secondaires à des lésions
organiques

7 jamil AMHIS
 Physio-pathologie

 L’invagination entraîne une strangulation

avec compression vasculo-nerveuse
 Provoque une stase veineuse
 Présence d’œdème
 Stase liquidienne en amont du boudin

8 jamil AMHIS
 Etiologie
 Invaginations organiques liées à
l’existence d’un obstacle intra pariétal
• Diverticule de meckel
• Polype du grêle
• Lésions vasculaires
• Duplication digestive

9 jamil AMHIS
 IIA le diverticule de Meckel

10 jamil AMHIS
 Etiologie
 Les invaginations avec adénolymphite
* 20 à 30 %
*concomitantes d’une infection ORL ou

digestive d’origine virale

* recrudescence saisonnière

11 jamil AMHIS
 IIA adénolymphite mésentérique

12 jamil AMHIS
 Etiologie
 Les invaginations avec une pathologie
associée
- le purpura rhumatoïde
- Le syndrome hémolytique et urémique
- La mucoviscidose
- Les IIA post opératoires

13 jamil AMHIS
 Etiologie
 Les invaginations idiopathiques
- représentent 90% des cas
- Touchent le nrs entre le 4 et le 9 mois
- 3 garçons pour 2 filles
- 3 à 6 pour mille enfants vivants de moins
de 3ans
- 64 % des IIA ont moins de 1 an

14 jamil AMHIS
 Clinique
 Crises douloureuses paroxystiques avec
pâleur,aspect de crispation
 Vomissements,ou bien un simple refus du
biberon
 Rectorragie,de simples traces,des stries
sanglantes,une diarrhée sanglante,ou bien
une rectorragie franche

15 jamil AMHIS
 Clinique

 Examen clinique
- la palpation abdominale
- La FID est deshabitée
- On peut palper le boudin d’invagination dans l’hypochondre
droit
- Il est retrouvé dans 25% des cas
- Importance du toucher rectal

16 jamil AMHIS
 Les formes cliniques

 La forme neo-natale 1%
 La forme du grand enfant
 Les invaginations récidivantes
- post réduction hydrostatique 10 à 15%
- post cure chirurgicale 1 à 3%

17 jamil AMHIS
 Les examens complémentaires
 Les examens radiographiques
 La radiographie d’abdomen sans
préparation
- le plus souvent normale
- peut objectiver le boudin
- retrouve des signes d’occlusion

18 jamil AMHIS
 ASP: empreinte du boudin

19 jamil AMHIS
 ASP syndrome occlusif

20 jamil AMHIS
 Abdomen sans préparation

21 jamil AMHIS
 Abdomen sans préparation

22 jamil AMHIS
 Les examens complémentaires

 L’échographie
 C’est l’examen de référence pour le
diagnostic de l’invagination
 Montre une image en cocarde
 Ou bien une image en sandwich

23 jamil AMHIS
 Les examens complémentaires
 L’échographie

24 jamil AMHIS
 Les examens complémentaires
 L’échographie

25 jamil AMHIS
 Les examens complémentaires
 Le lavement opaque
 Il est contre indiqué en cas de péritonite
ou bien d’altération de l’état général
 L’enfant sera prémédiqué
 Réchauffé
 Perfusé
 Le lavement sera fait aux hydro solubles

26 jamil AMHIS
 Les examens complémentaires

 Le lavement opaque à un double but

 diagnostic et thérapeutique
 Le lavement permettra le réduction non
chirurgicale

27 jamil AMHIS
 Les examens complémentaires

 Les critères de désinvagination du

lavement opaque
 Le cæcum doit être en place
 Bord interne sans empreinte
 Remplissage massif et homogène des
dernières anses grêles

28 jamil AMHIS
 Les examens complémentaires
 Le lavement opaque

29 jamil AMHIS
 Les examens complémentaires
 Le lavement opaque

30 jamil AMHIS
 Les examens complémentaires
 Le lavement opaque

31 jamil AMHIS
 Les examens complémentaires
 Le lavement opaque

32 jamil AMHIS
Le traitement
 Traitement

 Le traitement non chirurgical

 Le lavement opaque
- avec ses critères de réduction
- il existe la réduction par insufflation d’air
ou d’eau

34 jamil AMHIS
 Traitement
 Traitement chirurgical
 Certaines indications sont indiscutables
- les contre-indications au lavement
- un échec de la réduction au lavement ou
un doute quant à sa réussite

35 jamil AMHIS
 Traitement

 Un traitement chirurgical sera proposé

devant une invagination récidivante
 Lors de la cure chirurgicale
l’appendicectomie est obligatoire

36 jamil AMHIS
 IIA clinique
ASP ECHO
AEG +++
Arbre de décision
Occlusion péritonite
Réduction complète
LAVEMENT

Réduction surveillance
échec
incomplète

Intervention récidive RAS

Résection ?
chirurgie
réduction

37 jamil AMHIS
 Conclusion

 Le pronostic dépend de la précocité du

diagnostic
 Le diagnostic est avant tout clinique
 L’échographie et le lavement opaque sont
primordiaux

38 jamil AMHIS