Bactriologie mdicale Staphylococcus I.

Intro Famille des Staphylococcaceae

- S. aureus : staphylocoque dor (pigment jaune) ou coagulase + espce trs pathogne - S. epidermidis (coagulase -) -> bactrimies : prmaturs sous alimentation parentrale, hmodialyse, immunodprims. -> endocardites sur valves artificielles. (surtout li aux infections nosocomiales) - S. saprophyticus (coagulase -) -> infections urinaires (femme jeune) S. Aureus II. S. Caractres gnraux Aureus Habitat - Rservoir : Homme (nez surtout, cuir chevelu, intestin...) - Eau, surfaces.. Structure et morphologie Cocci Gram + en grappe, non sporulant, avec une capsule mais parfois absente. Bactrie a des polysaccharides la surface, et une protine A qui est antiphagocytaire et fixe le fragment Fc des IgG. Elle possde aussi des adhsines, toxines, invasines (enzymes permettant la bactrie de diffuser) Synthse des exotoxines, antignes.. et facteurs dadhsion. Caractres culturaux Anarobie facultatif Culture facile sur milieux usuels : bouillon nutritif, glose..

Colonies rondes, bombes, lisses, pigments jaune dor. Sur glose au sang : hmolyse +/Caractres biochimiques Catalase + oxydase - (si coagulase + -> S. Aureus) Pouvoir glucidolytique intense : glucose, lactose, saccharose, mannitol Pouvoir protolytique marqu : fibrinolyse Pouvoir lipolytique : lipase, lcithinase.. Pouvoir rducteur Rsistance NaCl(halotolrant), Tellurite de potassium, LiCl Sensible lysostaphine, car coupe ponts (gly)5 Milieu slectifs - Chapman : forte teneur en sel, donc permet de diffrencier streptocoques (non halotolrants) et staphylocoques. Et permet de diffrencier mannitol + et -, S. Aureus est halotolrant et mannitol + - Baird Parker : tellurite de K, LiCl, oeuf colonies prcipit noir -> S. Aureus. III. Facteurs de virulence 3 types : adhsines toxines et invasines 1. Toxines 2 types 1.1 Activit membranaire Hmolysine : - alpa toxine : lyse hmaties de lapin (pores) + effet dermoncrotique - beta toxine : phospholipase C (sphingomylinase) + lyse hmaties de mouton -> sont les deux immunognes Leucocidines gamma toxine (97 pourcent des souches), leucocidine de Panton Valentine (LPV) Compose de 2 protines, F et S. Toxines synergohymenotropes (SHT) : 2 sous units non associes agissant en synergie sur les membranes cellulaires.

Cellules cibles : polynuclaires, monocytes, macrophages, rythrocytes LPV : dermonecrosante et leucotoxique mais non hmolytique gamma toxine : hmolytique et leucotoxique Immunogne 1.2 Superantignes - Entrotoxines : atteinte digestive puis gnrale, responsable des toxi-infections alimentaires - Toxine TSST-1 (ancienne entrotoxine F) : syndrome du choc toxique staphylococcique avec atteinte cutane puis gnrale - Exfoliatines A, B, D, E : Atteinte cutane, toxines pidermolytiques (protases) clivage des desmosomes : destruction du ciment intercellulaire -> clivage intrapidermique Dterminisme chromosomique ou plasmidique 2. Invasines : enzymes Coagulase : exoprotine, provoque la coagulation du plasma oxalat Mcanisme : activation prothrombine ->fibrinogne en fibrine Protase Dnase Lipase, estrases, hyaluronidase, lcithinase 3. Adhsines protine fixant la fibronectine, collagne, fibrinogne 4. Rgulation gntique Expression des gnes de virulence est : dclenche par quorum sensing Phase stationnaire : libration toxines, lipase, protases pour obtenir des nutriments. IV. Physiopathologie Porte dentre : cutane, rarement nasobucale, gnitale, urinaire. Peut toucher furoncle, puis Antrax, puis Derme

Passage de la couche basale : Invasion, multiplication de la bactrie lintrieur avec libration des toxines permettant de diffuser-> atteint les capillaires o grce la coagulase on a des thrombis, libration dembols septiques permettant S. Aureus datteindre dautres endroits. V. Pouvoir pathogne et clinique S. Aureus est lagent de 3 syndromes majeurs : cutano-muqueux, septicmique et non suppuratif 1. Cutano muqueux : bactries pyognes 1.1. Cutane : plus ou moins profond -> folliculite, furoncle, orgelet : furoncle ciliaire, anthraxe (diffusion trs importante) associ un malaise gnral. -> inoculation au niveau de la pulpe du doigt : Panaris il sagit souvent dauto-infestation, souvent ce sont des souches PVL (Panton-Valentine) -> Imptigo : dermatose du visage ou des membres (frquent chez jeunes enfants), trs contagieux. Imptigo bulleux ou non : forme mineure. Porte dentre cutane (plaie..) - Multiplication locale - scrtion locale de toxine - formation de vulles - S. Aureus dans le liquide - qqs jours rupture et cicatrisation Complications : Staphylococcie maligne de la face : furoncle traumatis - cellulite diffuse rapidement volutive, atteinte tissus retro-orbitaires, risque trombophlbite, manifs mningo encephalitiques, hyperthermie et prsence dans les hmocultures. 1.2. Infections des muqueuses et organes Abcs mammaires (allaitement) Pleuro-pulmonaire : Pneumonie ncrosante svre si LPV (mortalit trs leve)

2. Syndrome septicmique Porte dentre cutane, ORL, utrine Foyers secondaires thrombophlbitiques, endocarditiques, ostoarticulaires Propagation aux mninges -> mningite Risque de sepsis (jusqu 20 pourcent de mortalit et chronicit de traitement difficile) 3. Infections non suppuratives (toxiniques) Entrotoxines : toxi infections alimentaires Toxines thermostables Incubation en quelques heures Troubles intestinaux Gurison rapide Pas de S. Aureus dans les selles car seulement li la toxines. Chez nouveau ns : exfoliation gnralise Syndrome dexfoliation gnralise : syndrome de Ritter ou de la peau bouillante. (peau se retire facilement) TSS (toxic shock syndrom) : expression gnrale et cutane - Critres majeurs : 3 critres fivre rash maculaire ou rythrodermie hypotension - Critres mineurs : atteinte gastro, myalgie, atteinte muqueuse, rnale, hpatique... gurison aprs antibiotique sous quelques jours + traitement symptomes VI. Diagnostic Clinique pour les formes cutanes Diagnostic direct : - Prlvement : pus, sang, srosit, expectoration, aliments si toxi infection alimentaire. - Examen microscopique direct - Culture : glose au sang, milieu Chapman, Baird Parker - Identification : coagulase (DNAse thermostable pour les coag -) - test rapide : agglutination latex sensibil. (Pastorex)

Identification, Antibiogramme l'hpital

VII.

Rsistance aux antibiotiques/ traitement Staphylocoques sensibles aux beta lactamines Traitement de rfrence : Pnicilline M (Cloxacilline..) Si grave : aminosides (gentamycine) ou fluoroquinolones, rifampycine Prophylaxie chirurgicale: cphalosporine de premire gnration (cfalotine) Rsistance la Pnicilline, car pnicillinase prsente chez tous les Staphyloccoques, puis rsistance la Meticilline M cause de la modification de la cible (PLP2a) Staphyloccoque Mti R (SMR) : Rsistance Mticilline, Pnicilline M

Pour les SARM (traitement en association) : - Glycopeptides (vancomycine > teicoplanine) (au lieu de la Mticilline R) actif G+, inhibe la synthse peptido, uniquement injectable. + Rifamycines : rifampicine ou acide fusidique (fucidine) ou Cotrimoxazole (Bactrim) ou Fosfomycine Fonction de lantibiogramme. Traitement Infections superficielles bnignes : antiseptiques cutans Imptigo : antibiotiques loc. (Mupirocine) Pommade : Bactroban