CHAPITRE 6 APPAREIL URINAIRE ET APPAREIL REPRODUCTEUR DE LHOMME

Table des matires

VALUATION DE LA FONCTION URINAIRE ET DE LAPPAREIL REPRODUCTEUR DE LHOMME................................ ................................ 61 Anamnse et examen physique ....................................................... 61 Examen physique de lappareil ................................ ........................ 63 AFFECTIONS GNITO-URINAIRES COURANTES CHEZ LHOMME .......... 64 Hyperplasie bnigne de la prostate .................................................. 64 pididymite .................................................................................... 65 Prostatite (aigu) ............................................................................ 67 Balanite.......................................................................................... 69 AFFECTIONS URINAIRES COURANTES.................................................. 610 Bactriurie asymptomatique .......................................................... 610 Cystite ......................................................................................... 611 Pylonphrite............................................................................... 613 Colique nphrtique (calculs) ........................................................ 615 Incontinence urinaire..................................................................... 616 URGENCES UROLOGIQUES ET GNITALES CHEZ LHOMME ................ 618 Torsion testiculaire........................................................................ 618 Rtention urinaire aigu ................................................................ 619

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VALUATION DE LA FONCTION URINAIRE ET DE LAPPAREIL REPRODUCTEUR DE LHOMME

ANAMNSE ET EXAMEN PHYSIQUE
GNRALITS Chaque symptme doit tre not et examin en fonction des caractristiques suivantes : Apparition (soudaine ou graduelle) volution dans le temps Situation actuelle (amlioration ou aggravation) Localisation Irradiation Qualit Frquence et dure Svrit Facteurs dclenchants et aggravants Facteurs de soulagement Symptmes associs Rpercussions sur les activits quotidiennes pisodes similaires diagnostiqus auparavant Traitements antrieurs Efficacit des traitements antrieurs Appareil reproducteur masculin Difficult amorcer ou interrompre la miction Pousse abdominale volontaire (effort) la miction Nature du jet (vitesse, force, volume) Fuite ou sensation de plnitude post-mictionnelle coulement pnien, dmangeaison Lsions des organes gnitaux externes Douleur gnitale, inguinale, sus-pubienne ou lombaire Douleur ou dme des testicules Relations sexuelles douloureuses Orientation sexuelle Nombre de partenaires sexuel(le)s Libido Pratiques sexuelles, dont comportements risque (p. ex. relations orales, anales ou vaginales non protges) Fcondit (nombre denfants) Antcdents vnriens (MTS, dont VIH et hpatite B) Auto-examen des testicules (frquence, rgularit) Antcdents dhydrocle, dpididymite, de prostatisme, de varicocle, de hernie, de cryptorchidie, de spermatocle, ou vasectomie rcente Autres symptmes associs Fivre, frissons, malaise Nauses, vomissements Diarrhe, constipation Perte dapptit Changement dans les habitudes de sommeil

SYMPTMES DOMINANTS En plus des caractristiques gnrales dcrites cidessus, il faut aussi explorer les symptmes spcifiques suivants. Fonction urinaire Frquence des mictions Volume durine (lev ou faible) Urgence (sensation dun besoin urgent de vider la vessie) Dysurie et moment de son apparition durant la miction (au dbut, la fin ou pendant) Nycturie (premire survenue ou exacerbation du profil habituel) Rtention Incontinence Couleur et odeur de lurine Hmaturie Coliques Douleur langle costo-vertbral, au flanc ou labdomen Douleur sus-pubienne Douleur prinale, gnitale, inguinale ou lombaire

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Appareil urinaire et appareil reproducteur de lhomme ANTCDENTS PERSONNELS ET SOCIAUX (APPAREIL GNITO-URINAIRE) Hygine personnelle, habitudes en matire dlimination et de propret Pratiques sexuelles (comportements risque, orientation sexuelle) Partenaire sexuel(le) symptomatique Utilisation de crmes ou de mousses contraceptives, de condoms, etc. Utilisation de mousse de bain, de douches vaginales Port de sous-vtements ou dautres vtements trop ajusts ou serrs Multiples partenaires sexuel(le)s Perturbation de la vie sexuelle ( cause de symptmes gnito-urinaires) Peur, gne, anxit Absentisme au travail ou lcole, renoncement des activits sociales cause de symptmes gnito-urinaires (p. ex. incontinence)

ANTCDENTS MDICAUX (APPAREIL GNITO -URINAIRE) Cystite, pylonphrite Nphropathies Anomalies anatomiques congnitales des voies gnito-urinaires Calculs rnaux Dbut rcent ou augmentation de lactivit sexuelle Manuvres instrumentales rcentes dans les voies gnito-urinaires (p. ex. cathter, dilatation urtrale, cystoscopie) Mnopause (sans hormonothrapie substitutive) Utilisation de tampons, douches vaginales Diabte sucr Immunosuppression MTS Abus sexuel Allergies Exposition des irritants chimiques Mdication (p. ex. immunosuppresseurs, contraceptifs oraux, antihypertenseurs, antipsychotiques) Comportements risque (p. ex. relations sexuelles non protges, consommation abusive dalcool et de drogues, utilisation de drogues injectables illicites) ANTCDENTS FAMILIAUX (APPAREIL GNITO -URINAIRE) Infections urinaires Nphropathies (p. ex. cancer du rein, maladies polykystiques) Diabte sucr Calculs rnaux Svices sexuels ou physiques

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EXAMEN PHYSIQUE DE LAPPAREIL

GNRALITS tat de sant apparent Prsence ou absence de douleur Teint (rouge, ple) Corpulence (maigreur ou obsit) Concordance entre lapparence et lge dclar

Percussion Sensibilit sus-pubienne ou de langle costovertbral Distension de la vessie Noubliez pas dexaminer les rgions suivantes dans le cadre de lvaluation : Tte, yeux, oreilles, nez, gorge : rechercher la pharyngite et la conjonctivite (infection Chlamydia , gonorrhe) Peau : rechercher les lsions, les ruptions, les polyarthralgies de la gonorrhe dissmine, et valuer lquilibre hydrique. APPAREIL REPRODUCTEUR DE LHOMME Inspection Pnis, scrotum et pubis : inflammation, coulements, lsions, enflure, asymtrie, irrgularit de la rpartition du systme pileux, lentes, verrues Rectum : lsions, coulements, dme, hmorrodes Rgions inguinales et fmorales (hernies) Palpation Pnis : sensibilit, induration, nodules, lsions Testicules et contenu du scrotum : dimension, position, atrophie des testicules, sensibilit, enflure, chaleur, masses, hydrocle Rectum : tonus du sphincter anal, tumeurs de la paroi rectale, prostate Prostate : taille, forme, contour, consistance, sensibilit ou nodules Anneau inguinal superficiel : hernies Zones inguinales et fmorales (hernies) APPAREIL GNITAL FMININ Cet examen fait lobjet du chapitre 13, Sant de la femme et gyncologie . ANALYSES DE LABORATOIRE Urine : couleur, trouble ou claire Bandelettes ractives : sang, protines, globules blancs, nitrites, pH Microscopie sdimentaire : globules blancs et rouges, bactries ou cylindres urinaires, cellules pithliales Culture et antibiogramme de lcoulement urtral ou des scrtions prostatiques

SIGNES VITAUX Temprature Frquence cardiaque Frquence respiratoire Tension artrielle

APPAREIL URINAIRE (EXAMEN DE LABDOMEN) Inspection Cicatrices abdominales ou lombaires dune intervention chirurgicale antrieure dme (facial, priphrique) Palpation Sensibilit sus-pubienne Distension de la vessie Sensibilit ou masses abdominales Sensibilit de langle costo-vertbral Hypertrophie des reins (les reins ne sont gnralement pas palpables sauf chez les clients minces) dme ou ganglions inguinaux

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AFFECTIONS GNITO-URINAIRES COURANTES CHEZ LHOMME

HYPERPLASIE BNIGNE DE LA PROSTATE
DFINITION Hypertrophie bnigne de la prostate pouvant se traduire par lobstruction du col de la vessie. CAUSES Inconnues Facteur prdisposant : lge (au-del de 55 ans) SYMPTOMATOLOGIE Apparition des symptmes urinaires lorsque la prostate est suffisamment hypertrophie pour entraner une compression partielle du col de la vessie. Retard de la miction Miction par regorgement Effort la miction Force du jet attnue Mictions frquentes et peu abondantes Sensation durgence mictionnelle Fuites post-mictionnelles Nycturie Sensation constante de plnitude de la vessie, mme aprs la miction DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL Cystite Cancer de la prostate Tumeur de la vessie Calculs Prostatite (chronique) Rtrcissement de lurtre

COMPLICATIONS Infections rptition des voies urinaires Rtention urinaire aigu Hmorrodes ou hernies provoques par leffort la miction Atteinte rnale due une obstruction chronique TESTS DIAGNOSTIQUES Prlevez un chantillon durine pour analyse (analyse courante et microscopie, culture et antibiogramme). liminez la possibilit dune infection, dune hmaturie et dune glycosurie. Dterminez le taux de cratinine. Antigne prostatique spcifique (PSA) : test facultatif et controvers, mais gnralement recommand lorsquun diagnostic de cancer de la prostate amnerait modifier le traitement chez un homme sain g de 50 70 ans. TRAITEMENT Objectifs Attnuer ou liminer les symptmes Prvenir les complications dues lobstruction prolonge du col de la vessie (p. ex. infections des voies urinaires, calculs de la vessie, hydronphrose) Consultation Il faut consulter le mdecin si les symptmes du client sont svres et assez incommodant pour linciter se faire traiter immdiatement, ou sil y a hmaturie, prsence de nodules dans la prostate ou douleur lombaire inattendue. Il faut liminer la possibilit dun carcinome prostatique avec mtastases aux os chez les hommes de plus de 35 ans prsentant des symptmes dobstruction du col de la vessie et souffrant dune douleur lombaire dapparition rcente.

Linfection des voies urinaires ou la rtention durine constituent parfois le problme nonc. Lhmaturie peut tre un symptme prcoce. OBSERVATIONS Abdomen : dans les cas de rtention urinaire aigu, il arrive que la vessie soit distendue; une vessie distendue est parfois perceptible la palpation. Toucher rectal : hypertrophie de la prostate Prostate : consistance normale, haut et bords pas forcment perceptibles la palpation, sillon mdian possiblement indistinct La taille clinique de la prostate nest pas rvlatrice de la gravit des symptmes. Une lgre hypertrophie clinique peut provoquer des effets trs incommodants.

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Appareil urinaire et appareil reproducteur de lhomme Interventions non pharmacologiques Conseillez au client de ne pas boire avant lheure du coucher, notamment dviter le th, le caf et lalcool, qui ont tendance provoquer la diurse nocturne. Vrifiez la mdication du client, le cas chant; interrompez la mdication si possible. Les mdicaments contre le rhume, tels que les dcongestionnants, les antihistaminiques et anticholinergiques, de mme que les antipsychotiques, les antidpresseurs et les anxiolytiques sont susceptibles dentraver la capacit duriner et daccrotre la compression du col de la vessie. Demandez au client de signaler toute volution subite de ses symptmes des fins de rvaluation. Interventions chirurgicales visant rduire la taille de la prostate : prostatectomie transurtrale, prostatectomie transurtrale par incision ou prostatectomie au laser. Interventions pharmacologiques Pour attnuer les symptmes, on peut utiliser profit le finastride, inhibiteur de la 5- rductase (Proscar) ( mdicament de classe B ), et les bloqueurs des rcepteurs 1 - adrnergiques, comme la trazosine (Hytrin) (mdicament de classe B). Surveillance et suivi Si les symptmes sont lgers, prvoyez un suivi facultatif par un mdecin. Il faut surveiller les symptmes du patient aux six mois et procder un toucher rectal chaque anne. Si les symptmes sont modrs svres, adresser le client au mdecin (voir la section Orientation vers dautres ressources mdicales ci-dessous). Orientation vers dautres ressources mdicales Adressez le client un urologue si ses symptmes, de modrs svres, sont incommodants ou sil y a des complications.

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PIDIDYMITE
DFINITION Infection dorigine bactrienne de lpididyme. CAUSES Chez les clients de 35 ans ou moins : habituellement provoque par une MTS (Neisseria gonorrhea, Chlamydia ). Chez les clients de plus de 35 ans : habituellement provoque par des agents pathognes des voies urinaires (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) ou la tuberculose. Facteurs prdisposants chez les clients du deuxime groupe : infection des voies urinaires, obstruction de lcoulement, infection de la prostate, manuvre instrumentale dans la partie infrieure de lappareil gnito-urinaire (p. ex. pose dune sonde). SYMPTOMATOLOGIE Douleur et hypertrophie unilatrales du scrotum La surlvation du scrotum procure un soulagement. Fivre, frissons, sensation de malaise possibles Possibles symptmes de cystite o u durtrite (frquence et urgence des mictions, dysurie) OBSERVATIONS Temprature parfois leve Inconfort moyen Le client marche lentement et avec prcaution, souvent en se tenant le scrotum. Rougeur et hypertrophie unilatrales du scrotum coulement urtral possible Vive sensibilit du scrotum, qui est chaud au toucher. pididyme enfl, dur et extrmement sensible DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL Torsion testiculaire Kyste sbac infect, folliculite Traumatisme Orchite ourlienne Tumeur des testicules Spermatocle Hydrocle Varicocle

COMPLICATIONS Propagation de linfection aux testicules Abcs Strilit Guide de pratique clinique du personnel infirmier en soins primaires Avril 2001

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Appareil urinaire et appareil reproducteur de lhomme ducation du client Expliquez au patient le processus et lvolution prvue de la maladie. Donnez au client des conseils sur lutilisation approprie des mdicaments (dose, frquence, effets secondaires, ncessit de suivre le traitement au complet). Donnez au client des conseils sur la faon de prvenir la propagation de MTS ses partenaires sexuels. Infection bnigne Repos au lit. Application de glace sur le scrotum. Interventions pharmacologiques Infection bnigne Analgsiques et antipyrtiques :
actaminophne (Tylenol) (mdicament de classe A), 500 mg, 1-2 comprims PO toutes les 4 6 h au besoin

TESTS DIAGNOSTIQUES Prlevez un chantillon durine pour analyse (analyse courante et microscopie, culture et antibiogramme). Prlevez un chantillon par couvillonnage de lurtre pour dtecter la prsence de N. gonorrhea et de Chlamydia. Offrez au client de subir un test de dtection du VIH. Administrez le test VDRL. TRAITEMENT En gnral, on traite les infections bnignes en consultation externe; les infections plus graves , accompagnes de fivre et de frissons, ncessitent une hospitalisation. Objectifs Attnuer les symptmes Prvenir les complications de linfection Prvenir les rechutes Consultation Infection bnigne Il faut consulter le mdecin si lon souponne une maladie non infectieuse sous-jacente, en particulier chez les clients de plus de 35 ans, ou lorsque les symptmes sont modrs ou svres. Infection bnigne Il faut consulter le mdecin au sujet du choix des antibiotiques IV. Interventions non pharmacologiques Infection bnigne Indiquez au client quil devra garder le lit pendant la phase aigu (1 2 jours). Surlevez le scrotum pour attnuer la douleur. Le client devra utiliser un support scrotal pour se dplacer. On doit appliquer de la glace pendant 20 minutes toutes les 2 3 h pour attnuer la douleur. Durant la phase aigu, le client doit viter de soulever de lourdes charges, de faire des efforts la dfcation et davoir des relations sexuelles. Indiquez au client quil devra revenir la clinique pour une rvaluation si ses symptmes saggravent.

Antibiotiques pour les jeunes clients atteints dune infections transmise sexuellement :
cefixime (Suprax) (mdicament de classe C), 400 mg, 2 comprims PO immdiatement et ttracycline (Tetracyne) (mdicament de classe A), 500 mg PO qid pendant 10 jours ou doxycycline (Vibramycin) (mdicament de classe A), 100 mg PO bid pendant 10 jours ou azithromycine (Zithromax) (mdicament de classe C), 1 g PO (dose unique)

Pour les clients allergiques la ttracycline :

rythromycine (E-Mycin) ( mdicament de classe A), 500 mg PO qid pendant 10 jours

Antibiotiques pour les clients gs atteints dune infection non transmise sexuellement :
sulfamthoxazole/trimthoprime (Septra DS) (mdicament de classe A), 1 comprim PO bid pendant 14 jours ou cphalexine (Keflex) (mdicament de classe C), 250 mg PO qid pendant 14 jours

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Appareil urinaire et appareil reproducteur de lhomme Infection svre Amorcez un t raitement IV avec du solut physiologique pour maintenir la veine ouverte. Analgsiques et antipyrtiques :
actaminophne (Tylenol) (mdicament de classe A), 500 mg, 1-2 comprims PO toutes les 4 6 h au besoin

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PROSTATITE (AIGU)
DFINITION Infection aigu de la prostate. CAUSES Mmes organismes que pour la cystite (E. coli, Proteus, Klebsiella). Facteurs de risque Infection des voies urinaires Calculs prostatiques ge suprieur 50 ans SYMPTOMATOLOGIE Apparition soudaine de fivre et de frissons Douleur gnitale Douleur possible au sacrum et au bas du dos Douleur prinale Dysurie, mictions frquentes et urgentes (symp tmes de la cystite), nycturie Symptmes possibles de compression du col de la vessie coulement et jet urinaires parfois anormaux Douleur la dfcation OBSERVATIONS Temprature parfois leve Frquence cardiaque parfois leve Inconfort moyen prononc; le client semble parfois trs mal en point. Dmarche lente, jambes cartes Distension de la vessie parfois visible lexamen de labdomen Prostate enfle, extrmement sensible, chaude, molle De faibles coulements de pus peuvent parfois tre exprims de lurtre. vitez de masser vigoureusement la prostate, cela pourrait provoquer une bactrimie. Urine trouble ou claire Bandelettes ractives : prsence possible de sang et de protines Microscopie des urines : des bactries, des globules blancs et quelques globules rouges sont parfois prsents.

Pour attnuer une douleur modre ou svre :

actaminophne avec codine (Tylenol N o 2 ou o N 3) (mdicament de classe C), 1-2 comprims PO toutes les 4 h au besoin

Antibiotiques pour les jeunes clients :

ampicilline (Ampicin) (mdicament de classe D), 1,0 g IV toutes les 6 h et doxycycline (Vibramycine) (mdicament de classe A), 100 mg PO toutes les 12 h

Antibiotique pour les clients gs :

ampicilline (Ampicin) (mdicament de classe D), 1,0 g IV toutes les 6 h

Pour les clients allergiques la pnicilline, consultez le mdecin au sujet des mdicaments de substitution. Surveillance, suivi et orientation vers dautres ressources mdicales Infection bnigne Revoyez le client dans les 48 heures pour valuer sa raction au traitement. Revoyez le client aprs 10 14 jours, une fois lantibiothrapie termine. Infection svre Procdez une vacuation mdicale dans les plus brefs dlais.

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Appareil urinaire et appareil reproducteur de lhomme Interventions pharmacologiques Symptmes lgers ou modrs Antibiotiques :
sulfamthoxazole/trimthoprime (Septra DS) (mdicament de classe A), 1 comprim PO bid pendant 21 jours ou amoxicilline (Amoxil) (mdicament de classe A), 500 mg PO tid pendant 21 jours

DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL Hyperplasie bnigne de la prostate accompagne dune infection des voies urinaires pididymite Urtrite Cystite Pylonphrite Tumeur maligne COMPLICATIONS pididymite Pylonphrite Rtention urinaire aigu Septicmie Abcs Prostatique chronique

Symptmes svres Amorcez un traitement IV avec un solut physiologique pour les liquides et les antibiotiques IV. Traitement de la fivre et de la douleur :
actaminophne (Tylenol) (mdicament de classe A), 500 mg, 1-2 comprims PO toutes les 4 h au besoin

TESTS DIAGNOSTIQUES Prlevez un chantillon durine pour analyse (analyse courante et microscopie, culture et antibiogramme) Procdez un couvillonnage urtral pour culture de N. gonorrhea et de Chlamydia si vous souponnez une MTS ( cause des antcdents) ou si vous dtectez un coulement urtral. Offrez au client de subir un test de dtection du VIH. Faites un test VDRL. TRAITEMENT Si les symptmes sont lgers ou modrs, traitez le client en consultation externe; sils sont svres et que le client semble trs malade , demandez lhospitalisation. Objectifs Attnuer les symptmes. Prvenir les complications. Consultation Il faut consulter le mdecin, surtout si les symptmes sont svres ou si le client semble souffrir dun malaise gnral. Interventions non pharmacologiques Symptmes svres Le client doit garder le lit.

Discutez du choix des antibiotiques IV avec le mdecin. Mdicaments de premire intention :

ampicilline (Penbritin) (mdicament de classe D), 500 mg IV toutes les 6 h et gentamycine (mdicament de classe B), 3 mg/kg IV tous les jours, en doses fractionnes, toutes les 8 h

Pour les clients allergiques la pnicilline, on peut utiliser du sulfamthoxazole/trimthoprime (Septra DS). Surveillance et suivi Symptmes svres Recherchez une distension de la vessie. En cas dincapacit duriner et de distension de la vessie, faites asseoir le client dans une baignoire remplie deau tide et demandez-lui dessayer duriner dans leau. Ne posez pas de sonde urinaire. Voir la section Rtention urinaire aigu dans le prsent chapitre , si le traitement dcrit ici ne fonctionne pas. Orientation vers dautres ressources mdicales Symptmes svres Procdez une vacuation mdicale dans les plus brefs dlais pour que le traitement IV du patient se poursuive lhpital.

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BALANITE
DFINITION Inflammation du gland du pnis. CAUSES Raction allergique (p. ex. au latex des condoms, au gel spermicide) Infection fongique (p. ex. Candida albicans) ou bactrienne (p. ex. Streptococcus) Facteur de risque : prsence du prpuce SYMPTOMATOLOGIE Douleur au pnis Dysurie coulement au foyer de linfection rythme Enflure du prpuce Ulcration Plaques

TESTS DIAGNOSTIQUES Prlevez un chantillon de tout coulement en vue dune culture et dun antibiogramme. TRAITEMENT Objectifs Attnuer les symptmes. Prvenir les rechutes. Intervention non pharmacologiques Compresses tides ou bains de sige Hygine locale : sassurer que le prpuce se rtracte facilement. Interventions pharmacologiques Amorcez un traitement topique. Le choix variera selon quil sagit dune infection bactrienne ou fongique ou dune dermatite. Infection fongique
clotrimazole 1% (Canesten) (mdicament de classe A), bid sur la rgion atteinte ou nystatine (Mycostatin) (mdicament de classe A), bid qid sur la rgion atteinte

OBSERVATIONS Rougeur, enflure du gland coulement autour du gland DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL Leucoplasie Lichen plan Psoriasis Syndrome de Reiter

Infection bactrienne
pommade de bacitracine (Baciguent) (mdicament de classe A), qid sur la rgion atteinte ou sulfate de nomycine (Neosporin) (mdicament de classe A), qid sur la rgion atteinte

COMPLICATIONS Stnose du mat urinaire Modifications prcancreuses rsultant dune irritation chronique Infection des voies urinaires

Dermatite
pommade dhydrocortisone 0,5% (Unicort) (mdicament de classe A), qid sur la rgion atteinte

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AFFECTIONS URINAIRES COURANTES

BACTRIURIE ASYMPTOMATIQUE
DFINITION Prsence de bactries dans lurine ne provoquant aucun symptme. CAUSES Structure anatomique (affection plus frquente chez les femmes, dont lurtre est plus court et situ proximit du vagin) Changements hormonaux (p. ex. grossesse, contraceptifs oraux) Relchement des muscles pelviens (chez les clients gs) Prostatite chronique Contamination des prlvements Sondes demeure SYMPTOMATOLOGIE Absence de problmes urinaires Gnralement dcele lors dune analyse durine courante Frquente chez les femmes de 20 50 ans Prostatite chronique bnigne souvent prsente chez les hommes de plus de 50 ans Frquente chez les clients gs et chez ceux qui ont des sondes demeure OBSERVATIONS Normales. RSULTATS DES ANALYSES DE LABORATOIRE Urine : claire Bandelettes ractives : normales Microscopie : bactries videntes Culture : positive aprs 24-48 heures Interventions non pharmacologiques ducation du client Recommandez un apport suffisant en liquides pour liminer les bactries de la vessie et prvenir la stase durine dans celle-ci (6 8 verres de liquide par jour). Enseignez au client les bonnes rgles dhygine (sessuyer de lavant vers larrire). Dcrivez au client les signes et symptmes de linfection a igu et conseillez-lui de revenir la clinique ds leur apparition. Interventions pharmacologiques Femmes enceintes Traitez toutes les femmes enceintes atteintes de cette affection :
amoxicilline (Amoxil) (mdicament de classe A), 250-500 mg PO tid pendant 7 jours

Pour les clientes allergiques la pnicilline :

nitrofurantone (Macrodantin) (mdicament de classe A), 100 mg PO bid pendant 7 jours

Autres groupes Hommes gs atteints dhyperplasie bnigne de la prostate Demandez au client sil a not un changement quelconque dans ses symptmes, si petit soit-il. Si les symptmes se sont aggravs, traitez comme une cystite (voir ci-dessous); sinon, rptez lanalyse durine (analyse courante et microscopie, culture et antibiogramme). Clients cathtriss Il faut consulter le mdecin, qui pourra juger que laffection na pas besoin dtre traite. Une antibiothrapie ne ferait que favoriser la croissance de souches bactriennes rsistantes. Clients gs Aucune antibiothrapie ne simpose. Il suffira ces clients de prendre quelques mesures dhygine lmentaires, comme daugmenter leur apport en liquides, de bien sessuyer, de se laver rgulirement et dutiliser une chaise daisance pour rduire le nombre de bactries. Femmes non enceintes en bonne sant En labsence dantcdents de problmes gnito-urinaires et de symptmes, il sagit sans doute seulement dune contamination. Rptez les analyses durine (analyse courante et microscopie, culture et antibiogramme).

Sassurer que lchantillon est convenablement prlev mi-miction. TRAITEMENT Objectifs Reconnatre limportance de la bactriurie asymptomatique dans les diffrents sous-groupes (femmes enceintes, immunodprims, personnes ges). liminer les bactries des voies gnito-urinaires chez les femmes enceintes. Avril 2001

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CYSTITE
DFINITION Infection dorigine bactrienne de la vessie. CAUSES E. coli (micro-organisme le plus frquent, dans 80 90 % des cas) Il peut aussi sagir des bactries suivantes : Klebsiella, Pseudomonas, Streptococcus du groupe B et Proteus mirabilis Facteurs de risque Sexe fminin Mauvaise hygine prinale Diabte sucr Manuvre instrumentale touchant les voies urinaires (p. ex. sonde) Vessie neurogne ( cause dun AVC ou de la sclrose en plaques) Anomalie congnitale des voies gnito-urinaires Calculs rnaux Tumeur Rtrcissement de lurtre Grossesse Augmentation de lactivit sexuelle (chez la femme) Utilisation de spermicides, diaphragme Hypertrophie prostatique Immunosuppression (p. ex. infection VIH)

RSULTATS DES ANALYSES DE LABORATOIRE Urine : trouble, concentre Bandelettes ractives : sang et protines dans lurine, rsultats positifs pour les nitrites Microscopie sdimentaire : globules blancs, globules rouges et prsence possible de bactries DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL Urtrite Vulvovaginite Calculs urinaires Tuberculose rnale MTS Hyperplasie bnigne de la prostate Diabte sucr Prostatite chronique

COMPLICATIONS Infection ascendante (pylonphrite) Cystite chronique TESTS DIAGNOSTIQUES Prlevez un chantillon durine pour analyse (analyse courante et microscopie, culture et antibiogramme) seulement si le client a une anomalie connue des voies gnito-urinaires, si le diagnostic est incertain ou si la cliente est enceinte. Sinon, une antibiothrapie empirique suffit. Prlevez un chantillon durine pour culture et antibiogramme en cas dabsence de rponse au traitement empirique ou de rcidive moins dun mois aprs le traitement. Procdez un couvillonnage vaginal pour analyse (analyse courante et microscopie, culture et antibiogramme) au besoin. Procdez aux couvillonnages appropris pour N. gonorrhoea et Chlamydia lorsque vous souponnez une MTS. Vrifiez la glycmie si les symptmes voquent un diabte sucr.

SYMPTOMATOLOGIE Dysurie Mictions frquentes et peu abondantes Urgence mictionnelle Gne dans la rgion sus-pubienne

Chez la femme, notez la prsence dcoulements vaginaux, de rgles et lutilisation dun diaphragme. Chez lhomme, notez la prsence dun coulement urtral ou de symptmes vocateurs dune hyperplasie bnigne de la prostate. OBSERVATIONS Temprature parfois leve Sensibilit sus-pubienne lgre ou modre Hypertrophie possible de la prostate

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612 TRAITEMENT Objectifs

Appareil urinaire et appareil reproducteur de lhomme Chez les hommes gs atteints de cystite et chez les femmes souffrant dune cystite complique, (obstruction du col de la vessie, lsion de la moelle pinire, sonde urinaire demeure), lantibiothrapie indique ci-dessus devra durer de 7 10 jours. Choix de mdicaments de deuxime intention :
ciprofloxacine (Cipro) (mdicament de classe B), 500 mg PO bid pendant 7 10 jours norfloxacine (Noroxin) (mdicament de classe B), 400 mg PO bid pendant 7 10 jours

Attnuer les symptmes liminer les bactries de la vessie Interventions non pharmaceutiques ducation du client Donnez au client des conseils sur lutilisation approprie des mdicaments (dose, frquence, effets secondaires, ncessit de suivre le traitement au complet). Recommandez-lui de boire davantage (8 10 verres par jour). Enseignez au client les bonnes mthodes dhygine prinale (sessuyer de lavant vers larrire) pour prvenir les rcidives. Recommandez la triple miction (soit une miction avant la relation sexuelle, une autre immdiatement aprs, puis, aprs ingestion dun grand verre deau, une nouvelle miction dans lheure qui suit), si le client est une femme sexuellement active souffrant de cystites rptition. Cette mthode permet dexpulser tous les micro-organismes qui peuvent entrer dans lurtre pendant la relation sexuelle. Interventions pharmacologiques Chez les femmes, la cystite sans complications peut se traiter par une antibiothrapie de 3 ou 7 jours; chez les hommes, une antibiothrapie de 7 jours simpose :
sulfamthoxazole/trimthoprime (Septra ou Bactrim DS) (mdicament de classe A), 1 comprim PO bid pendant 3 ou 7 jours ou nitrofurantone (Macrodantin) (mdicament de classe A), 100 mg PO bid pendant 3 ou 7 jours ou amoxicilline (Amoxil) (mdicament de classe A), 250-500 mg PO tid pendant 7 jours

Surveillance et suivi Si les symptmes ne se sont pas attnus dans les 72 heures ou sils saggravent en dpit du traitement, le client doit revenir la clinique pour une rvaluation. Prvoyez un suivi la fin du traitement et rptez les analyses durine et les cultures pour confirmer la gurison de la cystite. Orientation vers dautres ressources mdicales Les clients souffrant de cystite chronique ou rcurrente doivent tre examins par un mdecin. Les hommes de 50 ans ou plus qui consultent pour la premire fois pour une infection confirme des voies urinaires (culture positive) doivent galement tre adresss un mdecin pour une valuation plus pousse.

Chez la femme enceinte, la cystite commande une antibiothrapie de 7 jours :

amoxicilline (Amoxil) (mdicament de classe A), 250 500 mg PO tid pendant 7 jours ou nitrofurantone (Macrodantin) (mdicament de classe A), 100 mg PO bid pendant 7 jours

La nitrofurantone est contre-indique prs du terme de la grossesse ou durant le travail. Lorsque la cliente est allergique la pnicilline ou prs du terme de sa grossesse, contactez un mdecin pour obtenir de laide dans le choix dun antibiotique.

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PYLONPHRITE
DFINITION Infection rnale dorigine bactrienne. CAUSES E. coli (bactrie la plus frquente) Il peut aussi sagir des bactries suivantes : Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas et Proteus (entre autres) Lorsque la pylonphrite ne gurit pas, il faut envisager la tuberculose rnale. SYMPTOMATOLOGIE Douleur au flanc Fivre, grands frissons Nauses et vomissements Dysurie, frquence et urgence possible des mictions Douleur abdominale possible OBSERVATIONS Fivre Frquence cardiaque parfois leve Tension artrielle parfois lgrement leve Le client semble moyennement ou trs incommod. Lgre sensation de malaise gnral dans labdomen Douleur prononce ou intense la palpation abdominale profonde du rein Sensibilit prononce ou intense de langle costovertbral la percussion (au-dessus du rein) RSULTATS DES ANALYSES DE LABORATOIRE Urine : trouble, fonce ou contenant du sang Bandelettes ractives : globules blancs, sang et nitrates, prsence possible de protines Microscopie sdimentaire : globules blancs, globules rouges, bactries DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL Pneumonie Cholcystite aigu accompagne de fivre Appendicite Pancratite aigu

TRAITEMENT Les infections prcoces ou lgres peuvent tre traites en consultation externe. Les infections modres ou graves commandent habituellement lhospitalisation. Objectifs liminer linfection bactrienne Prvenir les complications Consultation Infection modre ou grave Consultez le mdecin au sujet du choix dantibiotiques IV. Dans limpossibilit de consulter, amorcez une antibiothrapie IV empirique. Traitement adjuvant Infection modre ou grave Amorcez un traitement IV avec un solut physiologique. Ajustez le dbit de perfusion en fonction de lge et des autres affections du client (p. ex. diabte sucr, maladie cardiaque). Interventions non pharmacologiques Infection bnigne Augmentez lapport en liquides ( 8-10 verres par jour). Gardez le patient alit jusqu attnuation des symptmes. ducation du client Donnez au client des conseils sur lutilisation approprie des mdicaments (dose, frquence, ncessit de suivre le traitement au complet). Enseignez au client les bonnes mthodes dhygine pour prvenir le retour de linfection.

TESTS DIAGNOSTIQUES Prlevez un chantillon durine pour analyse (analyse courante et microscopie, culture et antibiogramme)

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Appareil urinaire et appareil reproducteur de lhomme Surveillance et suivi Infection bnigne Faites un suivi au bout de 2 3 jours pour valuer la rponse clinique au traitement. Au bout de 14 jours, rptez les analyses durine et les cultures pour confirmer la gurison de linfection. Infection modre ou grave Surveillez la rponse au traitement, les signes vitaux et le dbit urinaire. Orientation vers dautres ressources mdicales Infection modre ou grave Procdez lvacuation mdicale dans les plus brefs dlais. Les jeunes hommes qui consultent pour une pylonphrite pour la premire fois et les clients souffrant de pylonphrite rptition doivent tre adresss un mdecin pour un examen plus approfondi.

Interventions pharmacologiques Infection bnigne Les infections prcoces ou lgres peuvent tre traites en consultation externe. Antibiotiques par voie orale utilisez lun des mdicaments suivants pendant 10 14 jours :
sulfamthoxazole/trimthoprime (Septra ou Bactrim DS) (mdicament de classe A), 2 comprims PO bid ou trimthoprime (Proloprim) (mdicament de classe A), 100 mg PO bid ou 200 mg PO par jour ou amoxicilline (Amoxil) (mdicament de classe A), 1,0 g PO immdiatement puis 500 mg PO tid

Le traitement empirique par lamoxicilline sera 20 % moins efficace que le traitement par Septra cause des souches rsistantes de E. coli , mais ce mdicament constitue le meilleur choix en cas dallergie aux sulfamides. Analgsiques et antipyrtiques :
actaminophne (Tylenol) (mdicament de classe A), 500 mg, 1-2 comprims PO toutes les 4 6h

Infection modre ou grave Analgsiques et antipyrtiques :

actaminophne (Tylenol) (mdicament de classe A), 325 ou 500 mg, 1-2 comprims PO toutes les 4 6 h au besoin

Antimtiques pour enrayer les nauses et vomissements svres :

dimnhydrinate (Gravol) ( mdicament de classe A), 50 75 mg IM.

Antibiotiques :
Ampicilline (Novo-Ampicillin) (mdicament de classe D), 1,0 g IV, puis 1,0 g IV toutes les 4 6 h

Pour les clients allergiques la pnicilline :

sulfamthoxazole/trimthoprime (Septra DS) (mdicament de classe B), IV toutes les 12 h

Il faut accorder une attention particulire aux femmes enceintes. Consultez le mdecin.

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COLIQUE NPHRTIQUE (CALCULS)

DFINITION Douleur provoque par la prsence et le passage dun calcul dans lurtre ou le bassinet (du rein). CAUSES Prdisposition familiale la formation de calculs Apport excessif en calcium dans le rgime alimentaire Dshydratation Goutte (calculs uriques) Infections rptition des voies urinaires Rsorption osseuse Immobilisation prolonge Autres troubles gntiques (p. ex. calculs de cystine, erreur inne du mtabolisme des acides amins) Facteurs de risque Antcdents familiaux Faible apport en liquides Diurtiques thiazidiques Maladie intestinale ou rnale Tumeur maligne

RSULTATS DES ANALYSES DE LABORATOIRE Urine : parfois normale mais peut contenir du sang DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL Pylonphrite aigu Cholcystite aigu Abdomen aigu (cholcystite, appendicite, gastroentrite, diverticulite) Ulcre gastro-intestinal Salpingite Gastro-entrite Pritonite Pancratite COMPLICATIONS Infection rptition des voies urinaires basses Hydronphrose (occlusion rnale asymptomatique risquant daffaiblir la fonction rnale ou de provoquer une insuffisance rnale) Pylonphrite Septicmie TESTS DIAGNOSTIQUES Prlevez un chantillon durine pour analyse (analyse courante et microscopie). TRAITEMENT Si les symptmes sont lgers , que le client est fbrile et que le diagnostic est clair, traitez en consultation externe; si les symptmes sont svres ou que le diagnostic est douteux, il faut consulter un mdecin et hospitaliser le client. Objectifs Soulager les symptmes. Dceler les complications. Recueillir les calculs ou fragments de calcul. Consultation Affection grave ou diagnostic douteux Consultez un mdecin dans les plus brefs dlais. Interventions non pharmacologiques Affection bnigne Incitez le patient boire davantage. Filtrez lurine pour prlever des calculs. Affection grave ou diagnostic douteux Le client doit garder le lit Nadministrez rien par voie orale si le client vomit. Avril 2001

SYMPTOMATOLOGIE Apparition soudaine de coliques intenses dans le flanc ou labdomen La douleur peut irradier jusquau bas-ventre, laine, aux lvres de la vulve ou aux testicules. La localisation exacte de la douleur dpend de celle du calcul ou du degr dobstruction. Hmaturie possible Dysurie, urgence et frquence possibles des mictions Nauses et vomissements souvent prsents OBSERVATIONS Fivre (en cas dinfection) Frquence cardiaque parfois leve Tension artrielle parfois leve Le client semble extrmement souffrant. Le client est ple et transpire. Le client est agit et est incapable de trouver une position confortable. Son abdomen est parfois distendu. Sensibilit de langle costo-vertbral et de labdomen Diminution possible des bruits intestinaux (ilus rflexe)

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616 Traitement adjuvant

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INCONTINENCE URINAIRE
DFINITION Perte involontaire durine. CAUSES Incontinence par regorgement Perte durine attribuable une distension excessive de la vessie, gnralement cause par lobstruction du col vsical (p. ex. hypertrophie de la prostate, fcalome) ou une maladie neurologique (p. ex. sclrose en plaques). Incontinence deffort Perte durine attribuable une augmentation de la pression intra-abdominale (p. ex. toux, exercice). Ce type dincontinence, plus courant chez la femme, est caus avant tout par une insuffisance du tonus pelvien (par exemple, cause de multiples accouchements par voie vaginale ou dune carence postmnopausique en strognes). Incontinence durgence Perte durine attribuable une incapacit de retarder la miction au moment o lenvie duriner est ressentie. Au nombre de ses causes, mentionnons lhyperactivit ou linstabilit de la paroi de la vessie, certains troubles du systme nerveux central (p. ex. la maladie de Parkinson) et lirritabilit de la vessie attribuable une infection, des calculs, des diverticules ou une tumeur. Incontinence fonctionnelle Perte durine attribuable lincapacit dutiliser les toilettes pour diffrentes raisons, dont des troubles lis lge (p. ex. la perte de mobilit, lincapacit cognitive), lintoxication par lalcool ou les mdicaments (p. ex. des diurtiques, des sdatifs) et le diabte sucr (vessie neurogne).

Affection grave ou diagnostic douteux Amorcez un tra itement IV avec un solut physiologique. Ajustez le dbit de perfusion en fonction de la gravit des vomissements, de lquilibre hydrique, de lge du client et des problmes mdicaux prexistants. Il est gnralement souhaitable daugmenter la quantit de liquides de faon favoriser llimination des calculs (le client doit absorber suffisamment de liquides pour obtenir un dbit urinaire de 100 200 ml/h). Interventions pharmacologiques Affection bnigne Pour soulager la douleur :
actaminophne avec codine (Tylenol N 2 ou o N 3) (mdicament de classe C), 1-2 comprims PO toutes les 4 h au besoin (maximum 15 comprims)
o

Affection grave ou diagnostic douteux Analgsiques :

mpridine (Demerol) (mdicament de classe D), 50-100 mg IM.

Antimtiques pour les nauses et les vomissements :

dimnhydrinate (Gravol) ( mdicament de classe A), 50-75 mg IM toutes les 4 6 h au besoin

Surveillance et suivi Affection grave ou diagnostic douteux Surveillez le dbit urinaire. Filtrez lurine pour recueillir les calculs. Envoyez tout calcul au laboratoire pour analyse. Le client peut tre renvoy la maison une fois matrises la douleur et les nauses. Dites au client de filtrer toute son urine pour recueillir les calculs, et de garder tous les calculs ainsi recueillis. Faites un suivi de 12 24 heures aprs le cong de lhpital. Orientation vers dautres ressources mdicales Affection grave ou diagnostic douteux Procdez une vacuation mdicale si la douleur ou la fivre persistent.

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Appareil urinaire et appareil reproducteur de lhomme SYMPTOMATOLOGIE Perte du contrle vsical Limportance de lcoulement durine varie selon les individus et les causes. Faites prciser le degr de difficult maintenir la continence. Dterminez quand et comment surviennent les fuites. Dterminez les troubles du transit, le nombre de grossesses et daccouchements par voie vaginale, les symptmes postmnopausiques, les dficits neurologiques. Examinez la mdication. En cas dinfection, prsence de symptmes accompagnant la cystite. Chez la femme, lincontinence est souvent associe la toux, aux ternuements, au rire, lascension descaliers, lexercice (incontinence deffort). Chez les hommes, les fuites sont habituellement associes dautres symptmes dobstruction du col de la vessie (voir la section Hyperplasie bnigne de la prostate ci-dessus dans le prsent chapitre ). Les personnes ges qui deviennent subitement incontinentes peuvent souffrir dun dbut dinfection des voies urinaires ou encore dune maladie ou dune infection intercurrente affectant dautres parties de leur organisme. Lorsquon souponne la prsence de diabte, il faut demander si le client a dj souffert de polyurie, de polydipsie, de polyphagie, de perte de poids, de cystites ou de vaginites rptition. OBSERVATIONS Les symptmes observs dpendent des causes. Il convient dexaminer fond le systme gnitourinaire, labdomen et le rectum ainsi que le systme neurologique. Recherchez une distension possible de la vessie. valuez la prostate, le tonus du sphincter anal, la paroi rectale, la quantit de selles prsente dans le rectum. Recherchez la prsence dune atrophie du vagin ou de lurtre, dun relchement du plancher pelvien, de masses pelviennes. valuez les rflexes des tendons profonds et la sensibilit prinale. DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL Voir la section Causes ci-dessus. COMPLICATIONS

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Irritation Ncrose cutane et ulcration de lpiderme dans la rgion gnitale Gne sur le plan social Problmes sociaux et psychologiques TESTS DIAGNOSTIQUES Prlevez un chantillon durine (analyse courante et microscopie, culture et antibiogramme) pour dtecter une cystite. Faites une formule sanguine complte et mesurez la cratinine et les lectrolytes pour vrifier la fonction rnale. Mesurez la glycmie pour liminer lventualit du diabte. TRAITEMENT Les soins prodiguer dpendent des causes identifies et du traitement correspondant. Objectifs Attnuer les symptmes urinaires. Accrotre la capacit fonctionnelle de la vessie. Interventions non pharmacologiques Il faut mettre lessai les mesures lmentaires suivantes. Incontinence deffort Montrez la cliente comment faire les exercices de Kegel, qui renforcent les structures prinales et les muscles pelviens; conseillez-lui de rpter chaque exercice de 10 15 fois, trois quatre fois par jour. Incitez la cliente perdre du poids au besoin, de faon attnuer les symptmes. Incitez la cliente uriner frquemment, bien vider sa vessie, uriner avant les activits qui demandent un effort, et utiliser des serviettes hyginiques pour se garder au sec. Incitez la cliente acqurir de bonnes habitudes dlimination des selles pour rduire leffort la dfcation. Une lgre incontinence urinaire leffort peut tre physiologique et nest pas forcment anormale.

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618 Incontinence nocturne

Appareil urinaire et appareil reproducteur de lhomme Pour une instabilit du muscle dtrusor : Ditropan, Uripas, Tofranil Pour un sphincter incomptent : Ornade, Tofranil Pour une incontinence par regorgement attribuable une vessie atone : Urecholine Pour une incontinence par regorgement attribuable une hypertrophie de la prostate : Minipres, Proscar Chez les clients gs, valuez les conditions de vie ( la recherche de tout changement rcent), ltat mental (pour dceler des changements rcents ou une confusion), ltat de sant gnral (pour identifier toute maladie concomitante et si le client a physiquement de la difficult aller aux toilettes). Si le client a la vessie distendue, consultez la section Rtention urinaire aigu ci-dessous. Soulagez le fcalome par fragmentation digitale ou par lavement leau (voir la section Constipation du chapitre 5, Appareil digestif ). Orientation vers dautres ressources mdicales On peut adresser le client un mdecin pour une valuation si ces mesures ne permettent pas dattnuer les symptmes.

Conseillez au client de limiter sa consommation de liquides le soir. Conseillez-lui de prendre les diurtiques au dbut de la soire. Suggrez-lui de se munir, si possible, dune chaise daisance ou dun condom collecteur durine. Incontinence chronique diurne et nocturne Conseillez au client duriner rgulirement dans la chaise daisance. Suggrez-lui dutiliser des couches pour adultes ou un condom collecteur durine pour se garder au sec. Montrez-lui, ainsi qu ses proches, comment prendre soin de son piderme pour viter les ncroses cutanes et les infections. On a parfois recours aux mdicaments comme traiteme nt adjuvant ces mesures non pharmacologiques. Ces mdicaments ne doivent tre utiliss quaprs avoir diagnostiqu clairement le type dincontinence. (voir la section Causes cidessus) et ils doivent tre prescrits par un mdecin. Voici quelques exemples :

URGENCES UROLOGIQUES ET GNITALES CHEZ LHOMME

TORSION TESTICULAIRE
DFINITION Torsion du cordon spermatique et du testicule, qui gne lirrigation sanguine de ces organes et provoque une douleur ischmique. CAUSES La torsion est habituellement spontane et idiopathique. Anomalie anatomique (gntique) prdisposante Parfois provoque par un traumatisme inguinal SYMPTOMATOLOGIE Apparition soudaine dune douleur intense, constante, unilatrale dans le scrotum, laine ou le bas -ventre Douleur aggrave llvation du scrotum Douleur non attnue en position allonge Nauses et vomissements possibles Survient gnralement chez les adolescents et les jeunes adultes de sexe masculin. Avril 2001 OBSERVATIONS Temprature habituellement normale Frquence cardiaque leve Tension artrielle lgrement leve ( cause de la douleur) Le client prouve une douleur aigu. Le client est pench vers lavant ou incapable de marcher. Enflure unilatrale et rougeur du scrotum Testicule extrmement sensible, possiblement chaud Testicule dmati et plus haut que prvu dans le scrotum (rtract) DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL pididymite Orchite Traumatisme Hernie inguinale irrductible ou trangle Torsion du pdicule spermatique Varicocle aigu Tumeur du testicule Abcs scrotal

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Appareil urinaire et appareil reproducteur de lhomme COMPLICATIONS Atrophie testiculaire Spermatogense anormale Infertilit TESTS DIAGNOSTIQUES Aucun TRAITEMENT Objectifs Soulager la douleur Prvenir les complications Consultation Consultez un mdecin immdiatement. Il sagit dune urgence chirurgicale. Interventions non pharmacologiques Nadministrez rien par voie orale. Alitez le patient. Traitement adjuvant Amorcez un traitement IV avec un solut physiologique Rglez le dbit de perfusion en fonction de lge et de lquilibre hydrique du client. Interventions pharmacologiques Analgsiques :
mpridine (Demerol) (mdicament de classe D), 50-100 mg IM

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RTENTION URINAIRE AIGU

DFINITION Accumulation durine dans la vessie attribuable une incapacit duriner. CAUSES Tout processus qui accrot la rsistance du col vsical ou diminue la contractilit de la vessie Hyperplasie bnigne de la prostate Effets secondaires de mdicaments Fcalome Cancer de la prostate Prostatite aigu Vessie neurogne Calcul ou rtrcissement de lurtre Pincement des nerfs sacrs par un disque vertbral saillant Lsion de la moelle pinire SYMPTOMATOLOGIE Envie pressante, mais incapacit duriner Sensation de plnitude et douleur sus-pubiennes valuez les habitudes urinaires antrieures (miction hsitante, fuites, frquence diurne, nycturie) valuez les habitudes dlimination, tablissez le moment de la dernire dfcation et informez-vous de la consistance des selles. Examinez la mdication en notant tout mdicament susceptible de prdisposer le sujet la rtention urinaire aigu (consommation dalcool excessive, usage de sdatifs, de dcongestionnants en vente libre, danticholinergiques, dantipsychotiques et dantidpresseurs). Dans les cas de vessie neurogne, les symptmes de douleur, de plnitude et durgence sont parfois absents. Toutefois, on note parfois des fuites de petites quantits durine (fuites par regorgement).

Examen par un mdecin Procdez lvacuation mdicale dans les plus brefs dlais. Il sagit dune urgence chirurgicale.

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620 OBSERVATIONS

Appareil urinaire et appareil gnital masculin Interventions non pharmacologiques Demandez au client de sasseoir dans une baignoire remplie deau tide et duriner dans leau. Sil y arrive, faites un nouvel examen de la vessie la recherche dune distension rsiduelle. Si la vessie est toujours distendue, la mise en place dune sonde simpose ( moins de contre indications). Utilisez la mthode suivante : Utilisez une sonde de Foley (18 French chez les hommes, 16 French chez les femmes). En cas dhyperplasie bnigne de la prostate chez un client de sexe masculin, on peut essayer une sonde 16 si la sonde plus grosse ne convient pas. Insrez la sonde et dcompressez la vessie lentement. Prlevez 200 ml durine, puis clampez la sonde pendant 30 minutes. Prlevez lentement entre 50 et 75 ml durine toutes les 20 minutes jusqu ce que la vessie soit vide. Laissez la sonde en place aprs la dcompression. Si la rtention est due une prostatite aigu, ninsrez pas de sonde, sauf en cas dabsolue ncessit, car il y a risque de bactrimie. De mme, ninsrez pas de sonde si le bassin est fractur. Ne tentez pas dintroduire une sonde plus de trois fois de suite. Surveillance et suivi Surveillez attentivement le dbit urinaire horaire de faon dceler tout signe de diurse postocclusive, une complication qui survient aprs le dblocage de locclusion et qui est cause par une dfaillance temporaire de la fonction rnale. La diurse disparat gnralement spontanment. On pourra lenrayer en laissant le client boire autant quil en a envie, mais il faudra peut-tre lhydrater par IV pour assurer le maintien de lquilibre hydrique. Orientation vers dautres ressources mdicales Procdez une vacuation mdicale dans les plus brefs dlais, car lhospitalisation simpose.

Pouls parfois lev Le client peut sembler moyennement ou extrmement incommod (mais il peut ny avoir aucun signe dinconfort dans les cas de vessie neurogne). Le client est parfois agit et en sueurs. On note parfois une distension de la vessie linspection de labdomen. Distension et sensibilit possibles de la vessie audessus de la symphyse pubienne, stendant souvent jusquau nombril (la vessie neurogne est distendue mais pas sensible) Toucher rectal : prsence possible dun fcalome, dune prostate hypertrophie, dune prostate dure ou prsentant des nodules, dun affaiblissement du tonus anal ou dune absence de sensibilit prinale DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL Voir la section Causes plus haut. COMPLICATIONS Diminution de la fonction rnale Diurse postocclusive Insuffisance rnale Infection provoque par lurine stagnante

TESTS DIAGNOSTIQUES Aucun TRAITEMENT Objectifs Dterminer la cause sous-jacente Attnuer la distension de la vessie Consultation Consultez un mdecin.

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