Cervicalgies Partie B : Physiopathologie & Vieillissement

Stage Bucuresti 2012

Jacques Vaillant, CHU Grenoble - Universit Joseph Fourier

1

Les sources de la douleur

Disque intervertbral Articulations unco-vertbrales Articulation zygapohysaires Ligaments Muscles

Les sources de la douleur lies au vieillissement

Arthrose disco-somatique antrieure Unco-discarthrose Arthrose inter- apophysaire postrieure (Les muscles et les structures ligamentaires)
3

Le disque intervertbral
Forme de croissant, plus fin en arrire Fissures de lanulus fibrosus chez des patients cervicalgiques Fissures partir de La discographie semble beaucoup plus sensible que lIRM pour dtecter les fissures mais trop invasive
[Rannou et al., Rev Rhum, 2004]

Vieillissement et dgnrescence :
Le vieillissement nest pas le mme au niveau cervical suprieur et infrieur
Au niveau cervical suprieur les fissures progressent de la partie latral vers le milieu du disque. Au niveau cervical infrieur les fissures commencent au niveau du centre du disque, et irradient ensuite dans toutes les directions.

Articulation uncovertbrale

Fissuration du disque partir des articulations uncovertbrales

Section sagittale (Gauche homme de 22 ans, droite homme de 36 ans)

Prparation par injection de particules de carbone

Sections frontales

Sections frontales
Sujet 32 ans Sujet 42 ans

10

Sujet g

11

Compression mdulaire par protrusion discale (Sujet de 72 ans)

12

Sujet g (section sagittale de C2-C3)

13

Articulation uncovertbrale
Atteinte dgnrative de type arthrosique : = uncodiscarthrose sur 1 tage ou + 25% des 40-50 ans 75% des 60-70 ans
[Friedenberg et al., JBJS, 1963]

14

Les zygapophyses
Atteinte dgnrative de type arthrosique : articulaires postrieures (zigapophyses)

15

En rsum
La diminution de hauteur dun disque est une observation radiologique commune et souvent asymptomatique. Larthrose des articulations inter-apophysaires et des unco-vertbrales se produit de la faon la plus svre aux niveaux suprieurs et moyens. La formation de spondylophytes et le tassement discal est gnralement le plus svre au niveau cervical infrieur ( surtout C5-C7 ).
16

Tissu mous : Muscles et ligaments :

charge excessive de travail impose aux muscles extenseurs en course externe entrane un allongement de ces muscles et donc une diminution de leur force et de leur endurance Accidents musculaires (longations + + +, dchirures et ruptures extrmement rares)

17

18

Systme ligamentaire :
A : ligament (lgt) longitudinal antrieur ; B : disque intervertbral ; C : ligt longitudinal postrieur ; D : capsules articulaires ; E : ligt jaune ; F : ligt interpineux ; G : ligt supraspinal.

19

MAISNe sont pas facteurs de risque !

Pathologies discales Arthrose zygapophysaire Car la majorit de ces lsions asymptomatiques +++

20

Mais les patients ont lu les CR radiologiques

Iatrognicit du compte rendu
Djais et al. J Rheumatol 2005, Kendricks et al. BMJ 2001
Evolution + souvent dfavorable si radio

Hayward et al. BMJ 2003 tude VOMIT

Augmentation des croyances lie au compte rendu

Carr et al. ISSLS 2005

+ de la moiti des comptes rendus utilisent des termes de pathologie pour dcrire des phnomnes lis au vieillissement mais ne prcisent que dans 2% quil sagit de phnomnes normaux pour lge
21